Interventions for providers to promote a patient-centred approach in clinical consultations

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Authors


Abstract

Background

Communication problems in health care may arise as a result of healthcare providers focusing on diseases and their management, rather than people, their lives and their health problems. Patient-centred approaches to care delivery in the patient encounter are increasingly advocated by consumers and clinicians and incorporated into training for healthcare providers. However, the impact of these interventions directly on clinical encounters and indirectly on patient satisfaction, healthcare behaviour and health status has not been adequately evaluated.

Objectives

To assess the effects of interventions for healthcare providers that aim to promote patient-centred care (PCC) approaches in clinical consultations.

Search methods

For this update, we searched: MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PsycINFO (OvidSP), and CINAHL (EbscoHOST) from January 2000 to June 2010. The earlier version of this review searched MEDLINE (1966 to December 1999), EMBASE (1985 to December 1999), PsycLIT (1987 to December 1999), CINAHL (1982 to December 1999) and HEALTH STAR (1975 to December 1999). We searched the bibliographies of studies assessed for inclusion and contacted study authors to identify other relevant studies. Any study authors who were contacted for further information on their studies were also asked if they were aware of any other published or ongoing studies that would meet our inclusion criteria.

Selection criteria

In the original review, study designs included randomized controlled trials, controlled clinical trials, controlled before and after studies, and interrupted time series studies of interventions for healthcare providers that promote patient-centred care in clinical consultations. In the present update, we were able to limit the studies to randomized controlled trials, thus limiting the likelihood of sampling error. This is especially important because the providers who volunteer for studies of PCC methods are likely to be different from the general population of providers. Patient-centred care was defined as a philosophy of care that encourages: (a) shared control of the consultation, decisions about interventions or management of the health problems with the patient, and/or (b) a focus in the consultation on the patient as a whole person who has individual preferences situated within social contexts (in contrast to a focus in the consultation on a body part or disease). Within our definition, shared treatment decision-making was a sufficient indicator of PCC. The participants were healthcare providers, including those in training.

Data collection and analysis

We classified interventions by whether they focused only on training providers or on training providers and patients, with and without condition-specific educational materials. We grouped outcome data from the studies to evaluate both direct effects on patient encounters (consultation process variables) and effects on patient outcomes (satisfaction, healthcare behaviour change, health status). We pooled results of RCTs using standardized mean difference (SMD) and relative risks (RR) applying a fixed-effect model.

Main results

Forty-three randomized trials met the inclusion criteria, of which 29 are new in this update. In most of the studies, training interventions were directed at primary care physicians (general practitioners, internists, paediatricians or family doctors) or nurses practising in community or hospital outpatient settings. Some studies trained specialists. Patients were predominantly adults with general medical problems, though two studies included children with asthma. Descriptive and pooled analyses showed generally positive effects on consultation processes on a range of measures relating to clarifying patients' concerns and beliefs; communicating about treatment options; levels of empathy; and patients' perception of providers' attentiveness to them and their concerns as well as their diseases. A new finding for this update is that short-term training (less than 10 hours) is as successful as longer training.

The analyses showed mixed results on satisfaction, behaviour and health status. Studies using complex interventions that focused on providers and patients with condition-specific materials generally showed benefit in health behaviour and satisfaction, as well as consultation processes, with mixed effects on health status. Pooled analysis of the fewer than half of included studies with adequate data suggests moderate beneficial effects from interventions on the consultation process; and mixed effects on behaviour and patient satisfaction, with small positive effects on health status. Risk of bias varied across studies. Studies that focused only on provider behaviour frequently did not collect data on patient outcomes, limiting the conclusions that can be drawn about the relative effect of intervention focus on providers compared with providers and patients.

Authors' conclusions

Interventions to promote patient-centred care within clinical consultations are effective across studies in transferring patient-centred skills to providers. However the effects on patient satisfaction, health behaviour and health status are mixed. There is some indication that complex interventions directed at providers and patients that include condition-specific educational materials have beneficial effects on health behaviour and health status, outcomes not assessed in studies reviewed previously. The latter conclusion is tentative at this time and requires more data. The heterogeneity of outcomes, and the use of single item consultation and health behaviour measures limit the strength of the conclusions.

Résumé scientifique

Interventions pour la promotion chez les prestataires d'une approche centrée sur le patient dans les consultations cliniques

Contexte

Des problèmes de communication peuvent surgir dans le domaine médical du fait que les prestataires de soins se concentrent sur les maladies et leur prise en charge, plutôt que sur les personnes, leur vie et leurs problèmes de santé. Consommateurs et cliniciens prônent de plus en plus une approche médicale centrée sur le patient et cela est intégré de manière croissante dans la formation des prestataires de soins. Toutefois, l'impact direct de ces interventions sur les rencontres cliniques et leur impact indirect sur la satisfaction des patients, leur comportement en matière médicale et leur état de santé n'ont pas été suffisamment évalués.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions pour prestataires de soins qui visent à promouvoir les approches de soin centrées sur le patient (SCP) dans les consultations cliniques.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons effectué une recherche dans : MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PsycINFO (OvidSP) et CINAHL (EbscoHOST) de janvier 2000 à juin 2010. La version antérieure de cette revue avait recherché dans MEDLINE (de ​​1966 à décembre 1999), EMBASE (de 1985 à décembre 1999), PsycLIT (de 1987 à décembre 1999), CINAHL (de 1982 à décembre 1999) et HEALTH STAR (de 1975 à décembre 1999). Nous avons passé au crible les bibliographies des études évaluées pour inclusion et contacté des auteurs d'études afin d'identifier d'autres études pertinentes. Nous avons également demandé à tous les auteurs contactés pour de plus amples informations sur leurs propres études s'ils avaient connaissance d'autres études publiées ou en cours qui pourraient remplir nos critères d'inclusion.

Critères de sélection

Dans la revue originale, les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés, des essais cliniques contrôlés, des études contrôlées avant-après et des études de séries temporelles interrompues portant sur des interventions pour prestataires de soins destinées à promouvoir les soins axés sur le patient dans les consultations cliniques. Dans la présente mise à jour, nous avons pu limiter les études aux essais contrôlés randomisés, limitant ainsi les risques d'erreur d'échantillonnage. Ceci est particulièrement important parce que les prestataires qui se portent volontaires pour des études sur les méthodes de SCP sont probablement différents de la population générale des prestataires. Les soins centrés sur le patient sont définis comme une philosophie de soin qui encourage : (a) le contrôle partagé avec le patient de la consultation et des décisions concernant les interventions ou la gestion des problèmes de santé, et/ou (b) le centrage de la consultation sur le patient comme une personne à part entière qui a des préférences personnelles liées à un contexte social (à l'opposé d'une consultation axée sur une partie du corps ou une maladie). Dans le cadre de notre définition, le prise en commun de la décision de traitement est un indicateur suffisant de SCP. Les participants étaient des prestataires de soins de santé, y compris en formation.

Recueil et analyse des données

Nous avons classé les interventions selon qu'elles ne portaient que sur la formation des prestataires ou qu'elles incluaient aussi la formation des patients, avec ou sans matériel éducatif relatif à des affections spécifiques. Nous avons regroupé les données de résultat des études afin d'évaluer les effets directs sur les rencontres avec les patients (variables du processus de consultation) ainsi que les effets sur les patients (satisfaction, modification du comportement en matière médicale, état ​​de santé). Nous avons combiné les résultats des ECR utilisant les différences moyennes standardisées (DMS) et les risques relatifs (RR), par le biais d'un modèle à effet fixe.

Résultats principaux

Quarante-trois essais randomisés remplissaient les critères d'inclusion, dont 29 ont été nouvellement ajoutés dans cette mise à jour. Dans la plupart des études, les interventions de formation s'adressaient aux médecins de soins primaires (médecins généralistes, internistes, pédiatres ou médecins de famille) ou aux infirmières qui exercent dans la communauté ou dans un dispensaire hospitalier. Certaines études avaient formé des spécialistes. Les patients étaient principalement des adultes souffrant de problèmes médicaux généraux, bien que deux études incluent des enfants asthmatiques. Les analyses descriptives et regroupées ont généralement mis en évidence des effets positifs sur le processus de consultation à travers toute une série de mesures relatives aux efforts de comprendre les préoccupations et les croyances des patients, à la communication sur les options de traitement, aux niveaux d'empathie et à la perception par les patients de l'attention que les prestataires prêtent, au-delà de leurs maladies, à leur personne et à leurs préoccupations. Cette mise à jour a révélé qu'une formation de courte durée (moins de 10 heures) réussit aussi bien qu'une formation plus longue.

Les analyses ont produit des résultats mitigés sur la satisfaction, le comportement et l'état de santé. Les études portant sur des interventions complexes s'adressant aux prestataires et aux patients avec du matériel relatif à des affections spécifiques montraient généralement un bénéfice au niveau du comportement médical et de la satisfaction, ainsi que des processus de consultation, avec des effets mitigés sur l'état de santé. L'analyse regroupée de la petite moitié des études incluses ayant des données adéquates laisse entrevoir des effets bénéfiques modérés des interventions sur le processus de consultation, ainsi que des effets mitigés sur le comportement et la satisfaction des patients, avec de légers effets positifs sur l'état de santé. Le risque de biais variait selon les études. Les études qui ne portaient que sur le comportement des prestataires n'avaient souvent pas recueilli de données sur des critères de résultat relatifs aux patients, ce qui limite les conclusions qui peuvent être tirées quant à l'effet relatif des interventions s'adressant aux prestataires et aux patients par rapport à celles ne s'adressant qu'aux prestataires.

Conclusions des auteurs

Les interventions visant à promouvoir le centrage sur le patient dans les consultations cliniques sont efficaces dans toutes les études quant à leur effet sur les prestataires de soins. Cependant, les effets sur la satisfaction du patient, son comportement en matière de santé et son état de santé sont mitigés. Il y a quelques indications que les interventions complexes s'adressant aux prestataires et aux patients et incluant du matériel éducatif relatif à des affections spécifiques, ont des effets bénéfiques sur le comportement en matière de santé et l'état de santé, deux critères de résultat non évalués dans les études passées en revue précédemment. Cette dernière conclusion est provisoire et nécessite plus de données. L'hétérogénéité des résultats, et l'utilisation de mesures uniques relatives à la consultation et au comportement en matière de santé limitent la puissance des conclusions.

Resumen

Intervenciones para la promoción de un enfoque centrado en el paciente por parte de los profesionales en las consultas clínicas

Antecedentes

Los problemas de comunicación en la atención sanitaria pueden surgir si los profesionales de atención sanitaria se centran en las enfermedades y su tratamiento en lugar de la persona, su vida y sus problemas de salud. Los enfoques centrados en el paciente, en cuanto a la administración de la atención en el encuentro con el paciente, son cada vez más apoyados por los pacientes y los médicos e incorporados en el adiestramiento de los profesionales de asistencia sanitaria. Sin embargo, el impacto de estas intervenciones directamente en los encuentros clínicos e indirectamente en la satisfacción del paciente, las conductas sanitarias y el estado de salud no se ha evaluado de forma adecuada.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones para los profesionales de la atención sanitaria que intentan promover enfoques centrados en el paciente (ECP) en las consultas clínicas.

Métodos de búsqueda

Para esta actualización, se realizaron búsquedas en: MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PsycINFO (OvidSP), y CINAHL (EbscoHOST) desde enero 2000 hasta junio 2010. En la versión anterior de esta revisión, se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta diciembre 1999), EMBASE (1985 hasta diciembre 1999), PsycLIT (1987 hasta diciembre 1999), CINAHL (1982 hasta diciembre 1999) y HEALTH STAR (1975 hasta diciembre 1999). Se realizaron búsquedas en las bibliografías de los estudios evaluados para la inclusión y se contactó con los autores para identificar otros estudios relevantes. A cualquier revisor contactado para obtener información adicional sobre los estudios también se le preguntó si conocían otros estudios publicados o en curso que reunieran los criterios de inclusión.

Criterios de selección

En la revisión original, los diseños de estudio incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios controlados de antes y después y estudios de series de tiempo interrumpido de las intervenciones para los profesionales de atención sanitaria que promueven la atención centrada en el paciente en las consultas clínicas. En la presente actualización, fue posible limitar los estudios a los ensayos controlados aleatorios, lo cual limitó la probabilidad de errores de muestreo. Lo anterior es especialmente importante debido a que es probable que los profesionales que se ofrecen como voluntarios para los estudios de los métodos del ECP sean diferentes de la población general de profesionales. La atención centrada en el paciente se definió como una filosofía de la atención que promueve: (a) un control compartido de la consulta, las decisiones sobre las intervenciones o el tratamiento de los problemas de salud con el paciente, o (b) un énfasis en la consulta sobre el paciente como ser complejo que tiene preferencias individuales situadas dentro de contextos sociales (en contraste con un énfasis en la consulta sobre una parte del cuerpo o una enfermedad). En la definición de la revisión, la toma de decisiones compartida sobre el tratamiento fue un indicador suficiente del ECP. Los participantes fueron profesionales de la atención sanitaria, incluidos los que estaban recibiendo entrenamiento.

Obtención y análisis de los datos

Las intervenciones se clasificaron de acuerdo a si se centraban sólo en el entrenamiento de los profesionales o en el entrenamiento de los profesionales y los pacientes, con y sin materiales didácticos específicos de la enfermedad. Los datos de resultado de los estudios se agruparon para evaluar tanto los efectos directos sobre los encuentros con el paciente (variables del proceso de consulta), como los efectos sobre los resultados del paciente (satisfacción, cambio de conductas sanitarias, estado de salud). Los resultados de los ECA se agruparon mediante la diferencia de medias estandarizada (DME) y los riesgos relativos (RR) aplicando un modelo de efectos fijos.

Resultados principales

Cuarenta y tres ensayos aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión, de los cuales 29 son nuevos en esta actualización. En la mayoría de los estudios, las intervenciones de entrenamiento se dirigieron a los médicos de la atención primaria (médicos generales, internistas, pediatras o médicos de cabecera) o a las enfermeras que practicaban en ámbitos ambulatorios comunitarios u hospitalarios. Algunos estudios entrenaron a especialistas. Los pacientes fueron predominantemente adultos con problemas médicos generales, aunque dos estudios incluyeron a niños con asma. Los análisis descriptivos y agrupados demostraron efectos generalmente positivos sobre los procesos de consulta en un rango de medidas en relación con la aclaración de las inquietudes y creencias de los pacientes; la comunicación acerca de las opciones de tratamiento; los niveles de empatía; y la percepción del paciente de la atención de los profesionales y sus inquietudes así como sus enfermedades. Un nuevo hallazgo para esta actualización es que el entrenamiento a corto plazo (menos de diez horas) es igual de exitoso que el entrenamiento más largo.

Los análisis demostraron resultados contradictorios sobre la satisfacción, las conductas y el estado de salud. Los estudios que utilizaron intervenciones complejas centradas en los profesionales y los pacientes con materiales específicos de la enfermedad en general mostraron un beneficio en las conductas de salud y la satisfacción, así como los procesos de consulta, con efectos contradictorios sobre el estado de salud. El análisis agrupado de menos de la mitad de los estudios incluidos con datos adecuados indica efectos beneficiosos moderados de las intervenciones sobre el proceso de consulta; y efectos contradictorios sobre las conductas y la satisfacción del paciente, con efectos positivos pequeños sobre el estado de salud. Riesgo de sesgo en los estudios. Los estudios que se centraron sólo en las conductas del profesional con frecuencia no recopilaron datos sobre los resultados del paciente, lo cual limitó las conclusiones que pueden establecerse acerca del efecto relativo del interés de la intervención en los profesionales en comparación con los profesionales y los pacientes.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones para promover la atención centrada en el paciente en las consultas clínicas son efectivas entre los estudios para transferir aptitudes centradas en el paciente a los profesionales. Sin embargo, los efectos sobre la satisfacción del paciente, las conductas de salud y el estado de salud son contradictorios. Hay alguna indicación de que las intervenciones complejas dirigidas a los profesionales y los pacientes que incluyen materiales didácticos específicos de la enfermedad tienen efectos beneficiosos sobre las conductas de salud y el estado de salud, resultados no evaluados en los estudios examinados anteriormente. La última conclusión es provisional en este momento y requiere más datos. La heterogeneidad de los resultados, el uso de consultas de un solo ítem y las medidas de las conductas de salud limitan la solidez de las conclusiones.

Plain language summary

Training healthcare providers to be more 'patient-centred' in clinical consultations

Problems may arise when healthcare providers focus on managing diseases rather than on people and their health problems. Patient-centred approaches to care delivery in the patient encounter are increasingly advocated by consumers and clinicians and incorporated into training for healthcare providers. We updated a 2001 systematic review of the effects of these training interventions for healthcare providers that aim to promote patient-centred care in clinical consultations.

We found 29 new randomized trials (up to June 2010), bringing the total of studies included in the review to 43. In most of the studies, training interventions were directed at primary care physicians (general practitioners, internists, paediatricians or family doctors) or nurses practising in community or hospital outpatient settings. Some studies trained specialists. Patients were predominantly adults with general medical problems, though two studies included children with asthma.

These studies showed that training providers to improve their ability to share control with patients about topics and decisions addressed in consultations are largely successful in teaching providers new skills. Short-term training (less than 10 hours) is as successful in this regard as longer training. Results are mixed about whether patients are more satisfied when providers practice these skills. The impact on general health is also mixed, although the limited data that could be pooled showed small positive effects on health status. Patients' specific health behaviours show improvement in the small number of studies where interventions use provider training combined with condition-specific educational materials and/or training for patients, such as teaching question-asking during the consultation or medication-taking after the consultation. However, the number of studies is too small to determine which elements of these multi-faceted studies are essential in helping patients change their healthcare behaviours.

Résumé simplifié

Éducation des prestataires de soins à être plus 'centrés sur le patient' dans les consultations cliniques

Des problèmes peuvent survenir lorsque les prestataires de soins se concentrent sur la prise en charge des maladies plutôt que sur les personnes et leurs problèmes de santé. Consommateurs et cliniciens prônent de plus en plus une approche médicale centrée sur le patient et cela est intégré de manière croissante dans la formation des prestataires de soins. Nous avons mis à jour une revue systématique de 2001 sur les effets de ces interventions de formation pour prestataires de soins de santé, visant à promouvoir les soins centrés sur le patient dans les consultations cliniques.

Nous avons trouvé 29 nouveaux essais randomisés (jusqu'à juin 2010), portant le total des études incluses dans la revue à 43. Dans la plupart des études, les interventions de formation s'adressaient aux médecins de soins primaires (médecins généralistes, internistes, pédiatres ou médecins de famille) ou aux infirmières qui exercent dans la communauté ou dans un dispensaire hospitalier. Certaines études avaient formé des spécialistes. Les patients étaient principalement des adultes souffrant de problèmes médicaux généraux, bien que deux études incluent des enfants asthmatiques.

Ces études ont montré que la formation des prestataires à améliorer leur capacité à partager avec les patients le contrôle des sujets abordés et des décisions prises lors des consultations parvient dans la plupart des cas à inculquer de nouvelles compétences aux prestataires. La formation de courte durée (moins de 10 heures) réussit aussi bien à cet égard qu'une formation plus longue. Les résultats sont mitigés quant à savoir si les patients sont plus satisfaits lorsque les prestataires mettent ces compétences en pratique. L'impact sur ​​la santé générale est également mitigé, bien que les données limitées qui ont pu être regroupées aient montré de légers effets positifs sur l'état de santé. Une amélioration des comportements en matière de santé des patients a été constatée dans le petit nombre d'études où les interventions combinaient la formation des prestataires et du matériel éducatif relatif aux affections et/ou la formation des patients, comme l'éducation à poser des questions au cours de la consultation ou à prendre les médicaments après la consultation. Toutefois, le nombre d'études est trop petit pour déterminer quels éléments de ces études à multiples facettes sont essentiels pour aider les patients à modifier leurs comportements en matière de santé.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

Laienverständliche Zusammenfassung

Schulung von Gesundheitsfachpersonal, um Sprechstunden stärker patientenorientiert durchzuführen

Wenn Fachkräfte in der Gesundheitsversorgung sich eher auf den Umgang mit der Krankheit als auf die Patienten mit ihren Gesundheitsproblemen konzentrieren, kann das zu Problemen führen. Patientenorientierte Ansätze im persönlichen Umgang mit Patienten werden von Verbrauchern wie von Klinikern zunehmend gefordert und in die Ausbildung von Gesundheitsfachpersonal mit einbezogen. Wir haben einen systematischen Review von 2001 zur Wirkung von Schulungsmaßnahmen für Gesundheitsfachpersonal aktualisiert, die die patientenorientierte Versorgung in den Sprechstunden fördern sollen.

Wir fanden 29 neue randomisierte Studien (bis Juni 2010) und konnten damit die Gesamtzahl der eingeschlossenen Studien im Review auf 43 erhöhen. In den meisten Studien richteten sich die Schulungsmaßnahmen an Hausärzte (Allgemeinmediziner, Internisten, Kinderärzte oder praktische Ärzte) oder an Pflegende in der häuslichen Krankenpflege oder in Tageskliniken. Einige Studien befassten sich mit Schulungen für Fachärzte. Die Patienten waren überwiegend Erwachsene mit allgemeinen medizinischen Problemen; zwei Studien schlossen Kinder mit Asthma ein.

Diese Studien zeigten, dass die Schulungen von Gesundheitsfachpersonal mit dem Ziel, die Patienten an der Themenwahl und an Entscheidungen in der Sprechstunde zu beteiligen, weitgehend erfolgreich waren, diesen neue Fertigkeiten zu vermitteln. Kurzzeitige Schulungen (weniger als 10 Stunden) sind in dieser Hinsicht ebenso erfolgreich wie längere. Bezüglich Patientenzufriedenheit, wenn die Fachkräfte diese Fertigkeiten anwenden, ergab sich ein gemischtes Bild. Auch die Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit waren nicht einheitlich; allerdings zeigten die begrenzten Daten, die sich kombinieren ließen, eine geringe positive Wirkung auf den Gesundheitsstatus. Einzelne gesundheitsbezogene Verhaltensweisen der Patienten verbesserten sich in den wenigen Studien, in denen die Schulungen für die Fachkräfte mit krankheitsspezifischen Informationsmaterialien und/oder Schulungen für Patienten (etwa zum richtigen Fragen während der Sprechstunde oder zur richtigen Einnahme von Medikamenten danach) kombiniert wurden. Jedoch ließ sich wegen der geringen Anzahl von Studien nicht bestimmen, welche Bestandteile in den mehrteiligen Studien ausschlaggebend waren, um den Patienten zu helfen, ihr gesundheitsbezogenes Verhalten zu ändern.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, Koordination durch Cochrane Schweiz.

Resumen en términos sencillos

Entrenamiento de los profesionales de la atención sanitaria en un enfoque más “centrado en el paciente” en las consultas clínicas

Pueden surgir problemas cuando los profesionales de la atención sanitaria se centran en el tratamiento de las enfermedades en lugar de en las personas y sus problemas de salud. Los enfoques centrados en el paciente en cuanto a la administración de la atención en el encuentro con el paciente son cada vez más apoyados por los pacientes y los médicos e incorporados en el adiestramiento de los profesionales de la asistencia sanitaria. Se actualizó una revisión sistemática de 2001 de los efectos de estas intervenciones de entrenamiento para los profesionales de la atención sanitaria que procuran promover la atención centrada en el paciente en las consultas clínicas.

Se han encontrado 29 ensayos aleatorios nuevos (hasta junio 2010), con lo que el total de los estudios incluidos en la revisión es de 43. En la mayoría de los estudios, las intervenciones de entrenamiento se dirigieron a los médicos de la atención primaria (médicos generales, internistas, pediatras o médicos de cabecera) o a las enfermeras que practicaban en ámbitos ambulatorios comunitarios u hospitalarios. Algunos estudios entrenaron a especialistas. Los pacientes fueron predominantemente adultos con problemas médicos generales, aunque dos estudios incluyeron a niños con asma.

Estos estudios revelaron que el entrenamiento de los profesionales para mejorar su capacidad de compartir el control con los pacientes acerca de los temas y las decisiones tratadas en las consultas es mayormente exitoso para enseñar aptitudes nuevas a los profesionales. El entrenamiento a corto plazo (menos de diez horas) es igual de exitoso en este sentido que el entrenamiento más largo. Los resultados son contradictorios en cuanto a si los pacientes están más satisfechos cuando los profesionales practican estas aptitudes. El impacto sobre la salud general también es contradictorio, aunque los datos limitados que podrían agruparse mostraron efectos positivos pequeños sobre el estado de salud. Las conductas de salud específicas del paciente muestran una mejoría en el número pequeño de estudios cuando las intervenciones usan el entrenamiento de los profesionales combinado con materiales didácticos específicos de la enfermedad o con el entrenamiento de los pacientes, como la enseñanza sobre la formulación de preguntas durante la consulta o de la toma de medicación después de la consulta. Sin embargo, el número de estudios es demasiado pequeño para determinar qué elementos de estos estudios multifacéticos son esenciales para ayudar a los pacientes a cambiar sus conductas sanitarias.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Резюме на простом языке

Обучение медицинских работников быть более «пациент-ориентированным» в клинических консультациях

Когда медицинские работники сосредотачиваются на лечении болезней, а не на пациентах и их здоровье, могут возникнуть проблемы. Пациент-ориентированные подходы, нацеленные на оказание помощи больному, все чаще распространяются пациентами и врачами, а также включаются в обучение медицинского персонала. Мы обновили систематический обзор 2001 года об эффективности учебных мероприятий, направленных на продвижение пациент-ориентированного подхода в клинических консультациях.

Мы нашли 29 новых рандомизированных исследований (до июня 2010 года), в результате чего общее число включенных в обзор исследований составило 43. В большинстве исследований учебные мероприятия были направлены на врачей первичного звена (врачей общей практики, терапевтов, педиатров или семейных врачей) или медицинских сестер, работающих в амбулаторных условиях в местных учреждениях или больницах. В некоторых исследованиях обучали узких специалистов. Пациенты были преимущественно взрослыми, имевшими заболевания общего характера, хотя два исследования охватывали детей с астмой.

Эти исследования показали, что обучение медицинского персонала новым навыкам - делить с пациентами контроль и совместно принимать решения, обсуждаемые на консультациях, - было вполне эффективным. Краткосрочное обучение (менее 10 часов) было столь же эффективным, как и длительное. Результаты касательно большей удовлетворенности пациентов при применении этих навыков неоднозначны. Влияние на общее состояние здоровья также неясно, хотя ограниченные данные свидетельствовали о небольшом положительном влиянии на состояние здоровья. Связанное со здоровьем поведение пациентов было лучшим в тех немногих исследованиях, где мероприятия включали обучение медицинских работников с предоставлением им учебных материалов по конкретным состояниям и/или обучение пациентов – к примеру, задавать вопросы во время консультаций или принимать лекарства после консультаций. Однако число исследований слишком мало, чтобы определить, какие элементы этих многосторонних исследований необходимы для того, чтобы помочь пациентам изменить свое поведение в отношении здоровья.

Заметки по переводу

Перевод: Герасимова Елена Георгиевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

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