Intervention Review

Scapular fixation in muscular dystrophy

  1. Richard W Orrell1,*,
  2. Stephen Copeland2,
  3. Michael R Rose3

Editorial Group: Cochrane Neuromuscular Disease Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 19 JUL 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD003278.pub2


How to Cite

Orrell RW, Copeland S, Rose MR. Scapular fixation in muscular dystrophy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD003278. DOI: 10.1002/14651858.CD003278.pub2.

Author Information

  1. 1

    University College London Institute of Neurology, Department of Clinical Neurosciences, London, UK

  2. 2

    Berkshire Independent Hospital Reading, Reading Shoulder Unit, Reading, Berkshire, UK

  3. 3

    King's College Hospital, Department of Neurology, London, UK

*Richard W Orrell, Department of Clinical Neurosciences, University College London Institute of Neurology, Royal Free Campus, Rowland Hill Street, London, NW2 3PF, UK. r.orrell@ucl.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

Winging of the scapula is caused by weakness of the thoracoscapular muscles, which allows the scapula to lift off the chest wall during shoulder movements. In facioscapulohumeral muscular dystrophy (and occasionally in other muscular dystrophies) there is selective weakness of the thoracoscapular muscles which may spare other shoulder muscles such as the deltoid muscle. This imbalance results in significant winging and loss of shoulder function. Historically, a number of different surgical and non-surgical interventions have been used to achieve scapular stability. This review examines the evidence available for the use of all scapular fixation techniques in muscular dystrophy, especially facioscapulohumeral muscular dystrophy.

Objectives

To examine the evidence for the relative efficacy of scapular fixation techniques in muscular dystrophy (especially facioscapulohumeral muscular dystrophy) in improving upper limb function.

Search methods

We searched the Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register (20 July 2009), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3, 2009) Medline (1966 to July 2009) and EMBASE (1980 to July 2009) for randomised trials. We also contacted authors of trials and other experts in the field.

Selection criteria

All reports of scapular fixation for muscular dystrophy, including quasi-randomised or randomised controlled trials, comparing any form of scapular fixation (surgical and non-surgical) in people (of all ages and of all severity) with scapular winging due to muscular dystrophy. Our primary outcome measure was objective improvement in shoulder abduction. Our secondary outcome measures were: patient-perceived improvement in performance of activities of daily living, cosmetic results, subjective improvement in pain and proportion of patients with significant postoperative complications.

Data collection and analysis

We collated and summarised studies on the treatment of scapular winging in muscular dystrophy.

Main results

No randomised trials were identified. We therefore present a review of the non-randomised literature available.

Authors' conclusions

There is no evidence from randomised trials to support the suggestion from observational studies that operative interventions produce significant benefits. However, these have to be balanced against postoperative immobilisation, need for physiotherapy and potential complications. We conclude that a randomised trial would be difficult, but a register of cases and the use of a standardised assessment protocol would allow more accurate comparison of the disparate techniques.

 

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Surgical operations for winging of the shoulder blade in muscular dystrophy

Winging of the scapula (shoulder blade) in muscular dystrophy is caused by weakness of the muscles which attach the scapula to the chest and help raise the arms. Non-surgical interventions involve casts or slings to support the shoulders. Surgical operations involve fixing the scapulae to the ribs using screws or wire. No randomised controlled trials were found. Small case series suggest that surgical operations might produce significant benefits in some people. These need to be balanced against loss of mobility, need for physiotherapy and possible complications including failure of the fixing material or reduced breathing capacity.

 

Résumé

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Fixation de la scapula dans la dystrophie musculaire

Contexte

Le décollement de la scapula est dû à la faiblesse des muscles thoraco-scapulaires qui permettent à la scapula de se détacher de la paroi thoracique lors des mouvements d'épaule. Dans la dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale (et parfois dans d'autres types de dystrophies musculaires), on observe une faiblesse sélective des muscles thoraco-scapulaires qui peut épargner d'autres muscles des épaules, tels que le muscle deltoïde. Ce déséquilibre entraîne un décollement significatif de l'omoplate et une perte de fonction de l'épaule. Traditionnellement, plusieurs interventions chirurgicales et non chirurgicales ont été utilisées pour rétablir la stabilité scapulaire. Cette revue examine les preuves disponibles concernant toutes les techniques de fixation de la scapula dans la dystrophie musculaire, en particulier la dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale.

Objectifs

Examiner les preuves de l'efficacité relative des techniques de fixation de la scapula dans la dystrophie musculaire (en particulier la dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale) pour améliorer la fonction des membres supérieurs.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (20 juillet 2009), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane, numéro 3, 2009), Medline (1966 à juillet 2009) et EMBASE (1980 à juillet 2009) afin d'identifier des essais randomisés. Nous avons également contacté les auteurs des essais et d'autres experts de ce domaine.

Critères de sélection

Tous les rapports décrivant une fixation de la scapula dans la dystrophie musculaire, y compris les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant toute forme de fixation de la scapula (chirurgicale et non chirurgicale) chez des patients (de tous âges et de tout niveau de gravité) présentant un décollement de la scapula dû à une dystrophie musculaire. Notre critère de jugement principal était l'amélioration objective de l'abduction de l'épaule. Nos critères de jugement secondaires étaient : L'amélioration des performances au cours des activités de la vie quotidienne telle que perçue par le patient, les résultats esthétiques, l'amélioration subjective de la douleur et le nombre de patients présentant des complications postopératoires significatives.

Recueil et analyse des données

Nous avons regroupé et résumé les études portant sur le traitement du décollement de la scapula dans la dystrophie musculaire.

Résultats Principaux

Aucun essai randomisé n'a été identifié. Nous présentons donc ici une revue de la littérature non randomisée disponible.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve issue d'essais randomisés ne permet de confirmer l'hypothèse des études observationnelles, selon laquelle les interventions chirurgicales produiraient des bénéfices significatifs. Néanmoins, ces effets bénéfiques doivent être mis en rapport avec l'immobilisation postopératoire, la nécessité de suivre une physiothérapie et les complications potentielles. Nous en concluons qu'un essai randomisé serait difficile à réaliser, mais qu'un registre des cas et un protocole d'évaluation standardisé permettraient de comparer les différentes techniques de manière plus rigoureuse.

 

Résumé simplifié

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Fixation de la scapula dans la dystrophie musculaire

Opérations chirurgicales pour remédier au décollement de l'omoplate dans la dystrophie musculaire

Le décollement de la scapula (omoplate) dans la dystrophie musculaire est dû à la faiblesse des muscles qui relient la scapula à la poitrine et permettent de lever les bras. Les interventions non chirurgicales consistent à poser un plâtre ou une écharpe pour soutenir les épaules. Les opérations chirurgicales consistent à fixer la scapula aux côtes à l'aide de vis ou d'un fil. Aucun essai contrôlé randomisé n’a été trouvé. De petites séries de cas suggèrent que les opérations chirurgicales pourraient avoir des effets bénéfiques significatifs chez certains patients. Ces bénéfices doivent être mis en rapport avec la perte de mobilité, la nécessité de suivre une physiothérapie et les complications potentielles, notamment le détachement du matériel de fixation ou la réduction des capacités respiratoires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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背景

肌肉失養症的肩胛骨固定術

翼狀(winging)肩胛是由於胸部肩胛肌肉的無力,使得肩部運動時肩胛骨突出胸廓的現象。 。在顏面肩胛肱骨型肌肉失養症(Facioscapulohumeral muscular dystrophy)以及偶爾在其他肌營養不良症,胸部肩胛肌肉可能特別無力,其他的肩部肌肉如三角肌則是正常的。這種不平衡造成明顯的翼狀肩胛和肩膀功能失常。各種不同的手術及非手術治療已被用於穩定肩胛骨。本次回顧分析檢驗了所有使用在肌肉失養症患者的肩胛骨固定術,尤其是顏面肩胛肱骨型肌肉失養症。

目標

為了檢驗肩胛骨固定術使用在肌肉失養症患者(尤其是顏面肩胛肱骨型肌肉失養症)在改善上肢功能的效果。

搜尋策略

我們檢索了Cochrane Neuromuscular Disease Group trials register (搜索更新至2003年3月)的隨機試驗報告和其他報告,並且詢問了試驗的作者和其他本領域的專家。

選擇標準

所有關於肌肉失養症患者肩胛骨固定術的報告,包括半隨機或隨機對照試驗,其比較使用在肌肉失養症的翼狀肩胛病人(包括所有年齡和所有嚴重程度)之任何形式的肩胛骨固定術(包括手術和非手術)。主要成果評估是客觀上肩外展的改善。次要成果評估是:病人認為日常活動的改善、美觀、主觀的疼痛改善和術後併發症的比例。

資料收集與分析

我們整理和總結治療肌肉失養症患者翼狀肩胛的研究。

主要結論

沒有發現隨機試驗報告。因此,我們提出非隨機試驗報告的回顧分析。

作者結論

手術治療的效果相當顯著,但還必須權衡術後不活動(immobilisation)的問題,以及需要物理治療和潛在的併發症。我們的結論是要做隨機試驗相當困難,但病例的登記、使用標準化的評估流程,能更準確的比較各種不同的技術的優劣。

翻譯人

本摘要由新光醫院鍾禎智翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

有限的非隨機試驗的證據顯示:手術治療翼狀肩胛對肌肉失養症患者是有益的,但與術後潛在的併發症間必須取得平衡。失養症患者的翼狀肩胛(葉狀肩,shoulder blade)是由於附著於肩胛及胸部間、協助提高上臂的肌肉無力造成的。。非手術治療的方式包括支持肩胛的石膏或吊帶。外科手術包括使用螺絲或鐵線將肩胛固定在肋骨上。本次回顧分析沒有發現有隨機對照試驗。一些小的系列病例報告發現:在一些病人身上,外科手術能產生顯著的效果。但也必須權衡術後不活動的問題,以及需要物理治療和潛在的併發症,包括失敗的固定用敷料或減少呼吸的能力。