Intervention Review

Acupuncture for acute stroke

  1. Shihong Zhang1,
  2. Ming Liu1,*,
  3. Kjell Asplund2,
  4. Lin Li1

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 20 APR 2005

Assessed as up-to-date: 10 NOV 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD003317.pub2


How to Cite

Zhang S, Liu M, Asplund K, Li L. Acupuncture for acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003317. DOI: 10.1002/14651858.CD003317.pub2.

Author Information

  1. 1

    West China Hospital, Sichuan University, Department of Neurology, Chengdu, Sichuan Province, China

  2. 2

    National Board of Health and Welfare, Socialstyrelsen, Stockholm, Sweden

*Ming Liu, Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University, No. 37, Guo Xue Xiang, Chengdu, Sichuan Province, 610041, China. wyplmh@hotmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 APR 2005

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Abstract

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Background

Acupuncture-like sensory stimulation activates multiple efferent (nerve) pathways leading to altered activity in numerous neural systems. Acupuncture is widely accepted by Chinese people and it is increasingly requested by patients and their relatives in Western countries.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of acupuncture in patients with acute stroke.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group trials register (last searched August 2003), the Chinese Stroke Trials Register (August 2003), the Chinese Acupuncture Trials Register (August 2003), the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 3, 2003), MEDLINE (1966 to 2003), EMBASE (1980 to 2003), Alternative Medicine Database (1985 to 2003), CINAHL (1982 to 2003) and the Chinese Biological Medicine Database (1981 to 2003). Reference lists of systematic reviews and identified trials were handsearched.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials of acupuncture started within 30 days of stroke onset, compared with placebo/sham acupuncture or open control in patients with acute ischaemic and/or haemorrhagic stroke.

Data collection and analysis

Two reviewers selected trials for inclusion, assessed trial quality, and extracted the data independently. Authors of trials were contacted for missing data.

Main results

Fourteen trials involving 1208 patients were included. Ten trials included patients with only ischaemic stroke. When acupuncture was compared with sham acupuncture or open control, there was a borderline significant trend towards fewer patients being dead or dependent (Odds ratio (OR) 0.66, 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.99), and significantly fewer being dead or needing institutional care (OR 0.58, 95% CI 0.35 to 0.96) in the acupuncture group after three months or more. There was also a significant difference favouring acupuncture in the mean change of global neurological deficit score during the treatment period (standardized mean difference (SMD) 1.17, 95% CI 0.30 to 2.04). Comparison of acupuncture with sham acupuncture only showed a statistically significant difference on death or requiring institutional care (OR 0.49, 95% CI 0.25 to 0.96), but not on death or dependency (OR 0.67, 95% CI 0.40 to 1.12), or change of global neurological deficit score (SMD 0.01, 95% CI -0.55 to 0.57). Severe adverse events with acupuncture (dizziness, intolerable pain and infection of acupoints) were rare (6/386, 1.55%).

Authors' conclusions

Acupuncture appeared to be safe but without clear evidence of benefit. The number of patients is too small to be certain whether acupuncture is effective for treatment of acute ischaemic or haemorrhagic stroke. Larger, methodologically-sound trials are required.

 

Plain language summary

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Acupuncture for acute stroke

There is no clear evidence of benefit from acupuncture in acute stroke. In China, acupuncture is used to treat many acute and chronic conditions, including stroke. We reviewed evidence from randomised controlled trials investigating acupuncture in patients with acute stroke, to determine whether acupuncture was safe, and whether it could reduce the number of patients who died, or were left needing help with everyday activities. The review showed no clear effect of acupuncture on either outcome. Serious adverse effects were uncommon, and occurred in about one in every hundred patients treated. Results from much larger randomised trials are needed to assess accurately the benefits and harms of acupuncture in acute stroke.

 

アブストラクト

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  5. 摘要

急性脳卒中の鍼治療

背景

鍼治療のような感覚刺激は複数の遠心性(神経)経路を活性化し、これによって多数の神経系の活動が変化する。鍼治療は中国人に広く受け入れられており、西洋諸国では患者とその家族から要望が増えている。

目的

急性脳卒中の患者における鍼治療の有効性および安全性を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(最終検索2003年8月)、Chinese Stroke Trials Register(2003年8月)およびChinese Acupuncture Trials Register(2003年8月)を検索した。Cochrane Cotrolled Trials Register(コクラン・ライブラリ、2003年第3号)、MEDLINE(1966~2003年)、EMBASE(1980~2003年)、Alternative Medicine Database(1985~2003年)、CINAHL(1982~2003年)およびChinese Biological Medicine Database(1981~2003年)の電子検索を行った。システマティック・レビューと同定した試験の参照文献リストをハンドサーチした。

選択基準

急性虚血性および/または出血性脳卒中の患者を対象に、脳卒中の発症から30日以内に鍼治療を開始し、プラセボ/偽鍼治療またはオープン対照治療と比較したランダム化および準ランダム化試験。鍼治療は、皮膚穿刺が必要であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立して組み入れる試験を選択し、試験の品質を評価し、データを抽出した。試験の著者に欠測データについて問い合わせた。

主な結果

1208名の患者を対象とした14件の試験を組み入れた。このうち10件は虚血性脳卒中だけの患者を対象としていた。鍼治療を偽鍼治療またはオープン対照治療と比較すると、3カ月以上にわたる治療後には鍼治療群に死亡した患者または治療に依存する患者が少ないことを示す傾向が境界線レベルで有意に認められ(オッズ比(OR)0.66、95%信頼区間(CI)0.43~0.99)、死亡した患者または施設でのケアが必要な患者が有意に少なかった(OR 0.58、95%CI 0.35~0.96)。治療期間中の神経脱落症状全般スコアの平均変化にも、鍼治療が有利であることを示す有意差が認められた(標準化平均差(SMD)1.17、95%CI 0.30~2.04)。鍼治療と偽鍼治療との比較に限ると、死亡または施設でのケアの必要な患者数には統計的有意差が認められた(OR 0.49、95%CI 0.25~0.96)が、死亡または治療依存的患者(OR 0.67、95%CI 0.40~1.12)および神経脱落症状全般スコアの変化(SMD 0.01、95%CI-0.55~0.57)には有意差が認められなかった。鍼治療による重度の有害事象(めまい、耐え難い疼痛および経穴の感染)はまれであった(6/386、1.55%)。

著者の結論

鍼治療は安全と思われるが、利益を示す明確なエビデンスがないようである。患者数が少なすぎるため、急性虚血性または出血性脳卒中の治療に鍼治療が有効かどうかはっきりしない。信頼できる適切な試験方法を用いたより大規模な試験が必要である。

訳注

監  訳: 2006.6.23

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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背景

針灸用於急性中風

針灸引起類似的感覺刺激能興奮很多傳出神經途徑,造成很多神經系統活性的改變. 針灸廣泛地為中國人所接受而在西方國家,它的使用也逐漸因病人和其家屬要求而增加

目標

評估針灸用於急性中風的效果和安全性

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Stroke Group trials register (搜尋至2003年8月), the Chinese Stroke Trials Register (搜尋至2003年8月) and the Chinese Acupuncture Trials Register (搜尋至2003年8月). 也搜尋了電子資料庫Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 3, 2003), MEDLINE (1966 to 2003), EMBASE (1980 to 2003), Alternative Medicine Database (1985 to 2003), CINAHL (1982 to 2003) and the Chinese Biological Medicine Database (1981 to 2003). 系統性回顧中的參考文獻及相關試驗都以手動方式搜尋

選擇標準

中風,急性梗塞性或出血性,在30天內開始的針灸,而對照組為安慰劑或模擬針炙療法或其他對照的隨機和quasirandomised試驗. 必須針刺入皮膚才算有效針灸

資料收集與分析

2位回顧者獨立地依選入標準選擇試驗並評估試驗品質和摘錄數據. 試驗者有被聯絡以取得未公佈的資料

主要結論

14個包含1208人的試驗被選取.10個試驗僅收納急性缺血性中風的病人. 針灸和安慰劑或模擬針炙療法或其他對照比較起來,只有稍微有較少死亡或殘障的趨勢(Odds ratio (OR) 0.66, 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.99),但3個月後接受針灸的病人有明顯較少的死亡或是需要機構照護(OR 0.58, 95% CI 0.35 to 0.96). 此外,接受針灸的病人在治療期間的整體神經功能缺陷分數上也有明顯改善(standardized mean difference (SMD) 1.17, 95% CI 0.30 to 2.04). 比較針灸與模擬針炙療法,僅在死亡或需要機構照護有顯著差異(OR 0.49, 95% CI 0.25 to 0.96),但對於死亡或殘障(OR 0.67, 95% CI 0.40 to 1.12),或整體神經功能缺陷分數並無差異(SMD 0.01, 95% CI −0.55 to 0.57). 嚴重的副作用如頭暈,無法忍受的疼痛或針灸處感染是罕見的(6/386, 1.55%).

作者結論

研究顯示針灸是安全的但是沒有明顯證據證明有效. 研究的病人數太少以致於無法判別對於治療缺血性或出血性中風是否有益. 大規模且有良好方法學的試驗是需要的

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

目前沒有證據證明針灸治療急性中風是有效的. 在中國,針灸早已被用來治療許多急性和慢性的疾病,包括中風. 我們回顧了一些研究針灸治療急性中風的隨機分配試驗,來評估安全性和是否能改善病人的死亡或生活獨立性. 結果顯示,針灸對於任一項?後沒有明顯幫助. 嚴重的副作用是少見的,機率大概1%. 我們需要更大型的隨機分配試驗來精確地評估針灸治療急性中風的效果和害處.