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Psychological interventions for depression in heart failure

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Authors


Abstract

Background

Heart failure is a common and growing health problem. Depression is prevalent among these patients and is associated with an increased risk of mortality, in some, but not all, studies. Depression may increase the risk of recurrent cardiac events and death, either through direct pathophysiological mechanisms such as thrombogenesis or ventricular arrhythmias, or through behavioural mechanisms. Depressed patients are less likely to adhere to their medication regimen and modify their lifestyle appropriately, thereby increasing the likelihood of recurrent cardiac events and death. The effects of psychological interventions for depression in terms of reducing depression and improving prognosis in patients with heart failure are unknown.

Objectives

To assess the effects of psychological interventions for depression in people with heart failure on depression and quality of life, morbidity, and mortality in these patients.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials and The Database of Abstracts of Reviews of Effects on The Cochrane Library (Issue 3, 2003), MEDLINE (1951 to August 2003), PsycINFO (1887 to August 2003), CINAHL (1980 to August 2003) and EMBASE (1980 to August 2003). Searches of reference lists of retrieved papers were also made and expert advice was sought. Abstracts from national and international cardiology, psychology, and psychiatry conferences in 2003 and dissertation abstracts were also searched. All relevant foreign language papers were translated.

Selection criteria

RCTs of psychological interventions for depression in adults (18 years or older) with heart failure. The primary outcome was a significant reduction in depression. The secondary outcomes were the acceptability of treatment, quality of life, cardiac morbidity (hospital re-admission for heart failure and non-fatal cardiovascular events), reduction of cardiovascular behavioural risk factors, health economics, and death.

Data collection and analysis

Two reviewers independently screened titles and abstracts of potential studies. Two reviewers independently assessed the full papers for inclusion criteria. Further information was sought from the authors where papers contained insufficient information to make a decision about eligibility.

Main results

No RCTs of psychological interventions for depression in patients with heart failure were identified.

Authors' conclusions

Depression is common among patients with heart failure. Randomised controlled trials of psychological interventions for depression in heart failure patients are needed to investigate the impact of such interventions on depression, quality of life, behavioural CVD risk factors, cardiac morbidity, health economics and mortality, given the paucity of such trials in this area and the increasing prevalence of heart failure.

Résumé scientifique

Interventions psychologiques pour le traitement de la dépression dans l'insuffisance cardiaque

Contexte

L'insuffisance cardiaque est un problème de santé courant et de plus en plus fréquent. La dépression est prévalente parmi ces patients et associée à un risque accru de mortalité dans certaines études mais pas toutes. La dépression peut accroître le risque d'événements cardiaques récurrents et de décès, soit par le biais de mécanismes physiopathologiques directs, tels que la thrombogenèse ou les arythmies ventriculaires, soit par le biais de mécanismes comportementaux. Les patients déprimés sont moins susceptibles d'adhérer au schéma thérapeutique et de modifier leur mode de vie en conséquence, ce qui accroît le risque d'événements cardiaques récurrents et de décès. On ignore les effets des interventions psychologiques pour le traitement de la dépression sur le soulagement des symptômes et l'amélioration du pronostic des patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions psychologiques portant sur la dépression chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque en termes de dépression, de qualité de vie, de morbidité et de mortalité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane central des essais contrôlés et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane dans la Bibliothèque Cochrane (numéro 3, 2003), MEDLINE (1951 à août 2003), PsycINFO (1887 à août 2003), CINAHL (1980 à août 2003) et EMBASE (1980 à août 2003). Nous avons également consulté les références bibliographiques des articles identifiés et contacté des experts. Les actes des conférences nationales et internationales de cardiologie, psychologie et psychiatrie de 2003 ont également été consultés. Tous les articles pertinents en langues étrangères ont été traduits.

Critères de sélection

Les ECR portant sur des interventions psychologiques pour le traitement de la dépression chez des adultes (18 ans ou plus) atteints d'insuffisance cardiaque. Le critère de jugement principal était la réduction significative de la dépression. Les critères de jugement secondaires étaient l'acceptabilité du traitement, la qualité de vie, la morbidité cardiaque (réadmissions à l'hôpital pour cause d'insuffisance cardiaque et événements cardio-vasculaires non mortels), la réduction des facteurs de risque cardio-vasculaire comportementaux, l'économie de la santé et les décès.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont sélectionné les titres et résumés des études potentiellement pertinentes de manière indépendante. Deux évaluateurs ont évalué le texte intégral des articles de manière indépendante sur la base des critères d'inclusion. Des informations supplémentaires ont été sollicitées aux auteurs lorsque les données étaient insuffisantes pour décider de l'éligibilité des articles.

Résultats principaux

Aucun ECR portant sur des interventions psychologiques pour le traitement de la dépression chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque n'a été identifié.

Conclusions des auteurs

La dépression est courante chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Compte tenu de l'absence d'essais dans ce domaine et de la prévalence croissante de l'insuffisance cardiaque, des essais contrôlés randomisés portant sur des interventions psychologiques pour le traitement de la dépression chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque sont nécessaires afin d'étudier leur impact sur la dépression, la qualité de vie, les facteurs de risque cardio-vasculaire comportementaux, la morbidité cardiaque, l'économie de la santé et la mortalité.

アブストラクト

心不全でのうつ病に対する心理学的介入

背景

心不全は一般的な健康問題であり、増加しつつある。うつ病は心不全患者でよくみられ、一部の研究では死亡リスクの上昇と関連付けている。うつ病は、血栓形成や心室性不整脈などの直接的な病態生理学的機序、または行動学的機序のいずれかを介して心イベントの再発および死亡のリスクを上昇させるようである。うつ病患者は服薬を遵守し、生活習慣を適切に修正する可能性が低いため、心イベントの再発および死亡の尤度が高まる。うつ病に対する心理学的介入が、心不全患者のうつ状態の軽減により、心不全の予後改善の効果があるかは不明である。

目的

心不全患者のうつ病への心理学的介入が、これらの患者のうつ病や生活の質(QOL)、罹病率、死亡率に及ぼす効果を評価する。

検索戦略

コクラン・ライブラリ(2003年第3号)のCochrane Central Register of Controlled TrialsおよびDatabase of Abstracts of Reviews of Effects、MEDLINE(1951年~2003年8月)、PsycINFO(1887年~2003年8月)、CINAHL(1980年~2003年8月)およびEMBASE(1980年~2003年8月)を検索した。検索した論文の文献リストも検索し、専門家に助言を求めた。国内および国際的な心臓病学会、心理学会および精神医学会の2003年度学術大会の抄録および学位論文の抄録も検索した。すべての外国語の関連論文は翻訳した。

選択基準

心不全の成人患者(18歳以上)のうつ病への心理学的介入に関するランダム化比較試験(RCT)。主要アウトカムはうつ状態の有意な減少であった。副次的アウトカムは、治療の許容性、QOL、心疾患罹病率(心不全による再入院および非致死性心血管イベント)、心血管・行動危険因子の減少、医療経済、死亡であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に関連性があると思われる研究の標題と抄録を選別した。2名のレビューアが独自に選択基準について論文全文を評価した。適格性についての決定を下すために、論文に記載されている情報が不十分である場合には、さらなる情報を著者に求めた。

主な結果

心不全患者のうつ病への心理学的介入に関するRCTは同定されなかった。

著者の結論

うつ状態は心不全患者のあいだで一般的にみられる。心不全患者のうつ状態に対する心理学的介入がうつ状態、QOL、心血管・行動危険因子、心疾患罹病率、医療経済、死亡率に及ぼす影響を検討するためRCTが必要である。なぜならば、同分野の介入試験は非常に不足しており、心不全は増加しつつある疾病であるからである。

訳注

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Resumen

Intervenciones psicológicas para la depresión en la insuficiencia cardiaca

Antecedentes

La insuficiencia cardiaca es un problema de salud cada vez más frecuente. La depresión es frecuente en estos pacientes y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, en algunos estudios, aunque no en todos. La depresión puede aumentar el riesgo de eventos cardíacos recurrentes y la muerte, mediante mecanismos fisiopatológicos directos como la trombogénesis o las arritmias ventriculares, o mediante mecanismos conductuales. Es poco probable que los pacientes deprimidos se adhieran al régimen farmacológico y modifiquen su estilo de vida de manera adecuada, por lo que hay una mayor probabilidad de que ocurran eventos cardíacos recurrentes y la muerte. No se conocen los efectos de las intervenciones psicológicas para la depresión, como la reducción de la depresión y la mejoría del pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones psicológicas para la depresión en personas con insuficiencia cardiaca, sobre la depresión y la calidad de vida, la morbilidad y la mortalidad,.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) y la Database of Abstracts of Reviews of Effects en la Cochrane Library (Número 3, 2003), en MEDLINE (desde 1951 hasta agosto de 2003), PsycINFO (desde 1887 hasta agosto de 2003), CINAHL (desde 1980 hasta agosto de 2003) y EMBASE (desde 1980 hasta agosto de 2003). También se realizaron búsquedas de listas de referencias de los artículos recuperados y se buscó asesoramiento experto. También se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos nacionales e internacionales efectuados en 2003 sobre cardiología, psicología y psiquiatría. Se tradujeron todos los trabajos relevantes escritos en lengua extranjera.

Criterios de selección

ECA de intervenciones psicológicas para la depresión en adultos (18 años o más) con insuficiencia cardiaca. La variable de resultado principal fue una disminución significativa en la depresión. Las variables de resultado secundarias fueron la aceptabilidad del tratamiento, la calidad de vida, la morbilidad cardiaca (reingresos en los hospitales por insuficiencia cardiaca y eventos cardiovasculares no fatales), la reducción de los factores de riesgo conductuales cardiovasculares, los costes y la mortalidad.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los estudios potenciales. Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos completos para verificar si cumplían con los criterios de inclusión. En los casos en que los informes no tenían información suficiente para tomar una decisión acerca de la elegibilidad, se solicitó más información a los autores.

Resultados principales

No se identificaron ECA de intervenciones psicológicas para la depresión, en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Conclusiones de los autores

La depresión es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de intervenciones psicológicas para la depresión en pacientes con insuficiencia cardiaca, para investigar el impacto de esas intervenciones sobre la depresión, la calidad de vida, los factores de comportamiento de riesgo para la EC, la morbilidad cardiaca, los costes y la mortalidad, dado el reducido número de tales ensayos en esta área y la mayor prevalencia de la insuficiencia cardiaca.

Plain language summary

Psychological interventions for depression in heart failure

It is not known whether psychological interventions for people with heart failure reduce symptoms of depression and improve outcome. Occasionally adults with heart failure suffer from depression. Psychological interventions, such as cognitive-behavioural therapy and other types of counseling or supportive therapy, have been tried in order to reduce depression. Unfortunately, this review found no randomised trials of psychological interventions aimed at reducing depression in heart failure patients. Less carefully conducted studies, however, suggest that small reductions in the symptoms of depression and improvements in exercise capacity might result from psychological interventions.

Résumé simplifié

Interventions psychologiques pour le traitement de la dépression dans l'insuffisance cardiaque

On ignore si les interventions psychologiques réduisent les symptômes de la dépression et améliorent les résultats des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Les adultes atteints d'insuffisance cardiaque souffrent parfois de dépression. Des interventions psychologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale et d'autres types de thérapies de conseil ou de soutien, ont été développées pour essayer de soulager cette dépression. Malheureusement, cette revue n'a identifié aucun essai randomisé portant sur des interventions psychologiques visant à soulager la dépression chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Certaines études moins rigoureuses suggèrent cependant que les interventions psychologiques pourraient entraîner une petite réduction des symptômes dépressifs et une amélioration de la capacité d'exercice.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இதய செயலிலழப்பில் மனச்சோர்விற்கான உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள்

இதய செயலிலழப்பு கொண்ட மக்களுக்கான உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளைக் குறைக்குமா மற்றும் விளைவை மேம்படுத்துமா என்பது தெரியவில்லை. இதய செயலிலழப்பு கொண்ட வயது வந்தவர்கள் எப்போதாவது மனச்சோர்வினால் அவதிப்படுவர். புலனுணர்வு-நடத்தை சிகிச்சை மற்றும் ஆலோசனை அல்லது ஆதரவு சிகிச்சையின் பிற வகைகள் போன்ற உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகள் மனச்சோர்வைக் குறைப்பதற்கு முயற்சி செய்யப்பட்டுள்ளன. துரதிரஷ்டவசமாக, இதய செயலிலழப்பு நோயாளிகளில் மனச்சோர்வைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளின் மீதான சீரற்ற சோதனைகளை இந்த திறனாய்வு காணவில்லை. எனினும், உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளால் மனச்சோர்வின் அறிகுறிகளில் சிறிய குறைதல்கள் மற்றும் உடற்பயிற்சி கொள்திறனில் மேம்பாடுகளும் ஏற்படலாம் என்று குறைந்த கவனத்துடன் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கின்றன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Resumen en términos sencillos

No se sabe si las intervenciones psicológicas reducen los síntomas de depresión y mejoran el resultado en las personas con insuficiencia cardiaca

En ocasiones, los adultos con insuficiencia cardiaca sufren de depresión. Se han proporcionado intervenciones psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual y otros tipos de asesoramiento o tratamiento de apoyo, para reducir la depresión. Lamentablemente, esta revisión no encontró ensayos aleatorios de intervenciones psicológicas dirigidas a reducir la depresión en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, los estudios realizados con menos rigor metodológico sugieren que las reducciones pequeñas de los síntomas de depresión y las mejoras en la capacidad de realizar ejercicios pueden ser el resultado de las intervenciones psicológicas.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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