Intervention Review

Exercise-based rehabilitation for heart failure

  1. Rod S Taylor1,*,
  2. Viral A Sagar2,3,
  3. Ed J Davies4,
  4. Simon Briscoe5,
  5. Andrew JS Coats6,
  6. Hayes Dalal7,8,
  7. Fiona Lough9,
  8. Karen Rees10,
  9. Sally Singh11

Editorial Group: Cochrane Heart Group

Published Online: 27 APR 2014

Assessed as up-to-date: 30 JUN 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub4


How to Cite

Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, Briscoe S, Coats AJS, Dalal H, Lough F, Rees K, Singh S. Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD003331. DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub4.

Author Information

  1. 1

    University of Exeter Medical School, Institute of Health Research, Exeter, UK

  2. 2

    Peninsula College of Medicine & Dentistry, Universities of Exeter and Plymouth, Exeter, DEVON, UK

  3. 3

    Maidstone & Tunbridge Wells NHS Trust, Maidstone, UK

  4. 4

    Royal Devon & Exeter Healthcare Foundation Trust, Department of Cardiology, Exeter, Devon, UK

  5. 5

    University of Exeter Medical School, Peninsula Technology Assessment Group (PenTAG), Exeter, Devon, UK

  6. 6

    University of East Anglia, Norwich, Norfolk, UK

  7. 7

    University of Exeter Medical School and Research, Exeter & Development, Knowledge Spa, Royal Cornwall Hospitals Trust, Department of Primary Care Research, Truro, UK

  8. 8

    Exeter Medical School, University of Exeter, Institute of Health Research, Exeter, UK

  9. 9

    The Hatter Institute, UCLH NHS Trust, London, UK

  10. 10

    Warwick Medical School, University of Warwick, Division of Health Sciences, Coventry, UK

  11. 11

    Glenfield Hospital, Cardiac & Pulmonary Rehabilitation, Leicester, UK

*Rod S Taylor, Institute of Health Research, University of Exeter Medical School, Exeter, EX2 4SG, UK. r.taylor@exeter.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 27 APR 2014

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Background

Previous systematic reviews and meta-analyses consistently show the positive effect of exercise-based rehabilitation for heart failure (HF) on exercise capacity; however, the direction and magnitude of effects on health-related quality of life, mortality and hospital admissions in HF remain less certain. This is an update of a Cochrane systematic review previously published in 2010.

Objectives

To determine the effectiveness of exercise-based rehabilitation on the mortality, hospitalisation admissions, morbidity and health-related quality of life for people with HF. Review inclusion criteria were extended to consider not only HF due to reduced ejection fraction (HFREF or 'systolic HF') but also HF due to preserved ejection fraction (HFPEF or 'diastolic HF').

Search methods

We updated searches from the previous Cochrane review. We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue1, 2013) from January 2008 to January 2013. We also searched MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO) and PsycINFO (Ovid) (January 2008 to January 2013). We handsearched Web of Science, bibliographies of systematic reviews and trial registers (Controlled-trials.com and Clinicaltrials.gov).

Selection criteria

Randomised controlled trials of exercise-based interventions with six months' follow-up or longer compared with a no exercise control that could include usual medical care. The study population comprised adults over 18 years and were broadened to include individuals with HFPEF in addition to HFREF.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened all identified references and rejected those that were clearly ineligible. We obtained full-text papers of potentially relevant trials. One review author independently extracted data from the included trials and assessed their risk of bias; a second review author checked data.

Main results

We included 33 trials with 4740 people with HF predominantly with HFREF and New York Heart Association classes II and III. This latest update identified a further 14 trials. The overall risk of bias of included trials was moderate. There was no difference in pooled mortality between exercise-based rehabilitation versus no exercise control in trials with up to one-year follow-up (25 trials, 1871 participants: risk ratio (RR) 0.93; 95% confidence interval (CI) 0.69 to 1.27, fixed-effect analysis). However, there was trend towards a reduction in mortality with exercise in trials with more than one year of follow-up (6 trials, 2845 participants: RR 0.88; 95% CI 0.75 to 1.02, fixed-effect analysis). Compared with control, exercise training reduced the rate of overall (15 trials, 1328 participants: RR 0.75; 95% CI 0.62 to 0.92, fixed-effect analysis) and HF specific hospitalisation (12 trials, 1036 participants: RR 0.61; 95% CI 0.46 to 0.80, fixed-effect analysis). Exercise also resulted in a clinically important improvement superior in the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire (13 trials, 1270 participants: mean difference: -5.8 points; 95% CI -9.2 to -2.4, random-effects analysis) - a disease specific health-related quality of life measure. However, levels of statistical heterogeneity across studies in this outcome were substantial. Univariate meta-regression analysis showed that these benefits were independent of the participant's age, gender, degree of left ventricular dysfunction, type of cardiac rehabilitation (exercise only vs. comprehensive rehabilitation), mean dose of exercise intervention, length of follow-up, overall risk of bias and trial publication date. Within these included studies, a small body of evidence supported exercise-based rehabilitation for HFPEF (three trials, undefined participant number) and when exclusively delivered in a home-based setting (5 trials, 521 participants). One study reported an additional mean healthcare cost in the training group compared with control of USD3227/person. Two studies indicated exercise-based rehabilitation to be a potentially cost-effective use of resources in terms of gain in quality-adjusted life years (QALYs) and life-years saved.

Authors' conclusions

This updated Cochrane review supports the conclusions of the previous version of this review that, compared with no exercise control, exercise-based rehabilitation does not increase or decrease the risk of all-cause mortality in the short term (up to 12-months' follow-up) but reduces the risk of hospital admissions and confers important improvements in health-related quality of life. This update provides further evidence that exercise training may reduce mortality in the longer term and that the benefits of exercise training on appear to be consistent across participant characteristics including age, gender and HF severity. Further randomised controlled trials are needed to confirm the small body of evidence seen in this review for the benefit of exercise in HFPEF and when exercise rehabilitation is exclusively delivered in a home-based setting.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Exercise-based rehabilitation for heart failure

Background

People with heart failure experience marked reductions in their exercise capacity, which has detrimental effects on their activities of daily living, health-related quality of life and ultimately their hospital admission rate and mortality.

Study characteristics

We searched the scientific literature for randomised controlled trials (experiments in which two or more interventions, possibly including a control intervention or no intervention, are compared by being randomly allocated to participants) looking at the effectiveness of exercise-based treatments compared with no exercise on heart failure in adults over 18 years of age. The inclusion criteria of this updated review were extended to consider not only HF due to reduced ejection fraction (HFREF or 'systolic HF') (ejection fraction is a measure of how well your heart is pumping), but also HF due to preserved ejection fraction (HFPEF or 'diastolic HF'). The search is current to January 2013.

Key results

We found 33 RCTs that included 4740 participants. The findings of this update are consistent with the previous (2010) version of this Cochrane review and show important benefits of exercise-based rehabilitation that include a reduction in the risk of hospital admissions due to HF and improvements in health-related quality of life compared with not undertaking exercise. There was a high level of variation across studies in health-related quality of life outcome. While the majority of evidence was for exercise-based rehabilitation in people with HFREF, this update did identify a broader evidence base that included higher risk (New York Heart Association class IV) and older people, people with HFPEF and more programmes conducted in a home-based setting. We found no evidence to suggest that exercise training programmes cause harm in terms of an increase in the risk of death in either the short or longer term. A small body of economic evidence was identified indicating exercise-based rehabilitation to be cost-effective. Further evidence is needed to understand the effect of exercise training in people with HFPEF better and the costs and effects of exclusively home-based exercise rehabilitation programmes.

Quality of evidence

The general lack of reporting of methods in the included trial reports made it difficult to assess their methodological quality and thereby judge their risk of possible bias.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque

Contexte

Les précédentes revues systématiques et méta-analyses montrent clairement l'effet positif de la réadaptation par l'exercice pour l'insuffisance cardiaque sur la capacité d'exercice ; cependant, le sens et l'ampleur des effets sur la qualité de vie liée à la santé, la mortalité et les hospitalisations dans l'insuffisance cardiaque sont moins certains. Ceci est une mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée précédemment en 2010.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de la réadaptation par l'exercice sur la mortalité, les hospitalisations, la morbidité et la qualité de vie liée à la santé pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Les critères d'inclusion de la revue ont été étendues pour prendre en compte non seulement l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite (ICFER ou « insuffisance cardiaque systolique »), mais également l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP ou « insuffisance cardiaque diastolique »).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour les recherches de la précédente revue Cochrane. Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 1, 2013) de janvier 2008 à janvier 2013. Nous avons également effectué des recherches dans MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), CINAHL (EBSCO) et PsycINFO (Ovid) (de janvier 2008 à janvier 2013). Nous avons effectué une recherche manuelle dans le Web of Science, les bibliographies des revues systématiques et dans des registres d'essais (Controlled-trials.com Et Clinicaltrials.gov).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés sur des interventions basées sur des exercices avec un suivi de six mois ou plus comparées à des témoins sans exercices qui pouvaient inclure les soins médicaux habituels. La population étudiée se composait d'adultes de plus de 18 ans et a été élargie pour inclure les personnes atteintes de l'ICFEP en plus de l'ICFER.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment passé au crible toutes les références identifiées et exclu celles qui étaient clairement inéligibles. Nous avons obtenu les documents complets des essais potentiellement pertinents. Un auteur de la revue a indépendamment extrait les données des essais inclus et évalué leur risque de biais ; un deuxième auteur de la revue a vérifié les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 33 essais totalisant 4 740 personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, atteintes principalement de l'ICFER et des classes II et III de la New York Heart Association. Cette dernière mise à jour a identifié 14 essais supplémentaires. Le risque global de biais des essais inclus était modéré. Il n'y avait aucune différence dans la mortalité combinée entre la réadaptation par l'exercice versus témoin sans exercice dans les essais avec jusqu'à un an de suivi (25 essais, 1 871 participants : risque relatif (RR) 0,93 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,69 à 1,27, analyse à effets fixes). Cependant, il y avait une tendance à une réduction de la mortalité avec l'exercice dans les essais à plus d'un an de suivi (6 essais, 2 845 participants : RR 0,88 ; IC à 95 % 0,75 à 1,02, analyse à effets fixes). Par rapport au groupe témoin, l'exercice physique a réduit le taux d'hospitalisation globale (15 essais, 1 328 participants : RR 0,75 ; IC à 95 % 0,62 à 0,92, analyse à effets fixes) et spécifique à l'insuffisance cardiaque (12 essais, 1 036 participants : RR 0,61 ; IC à 95 % 0,46 à 0,80, analyse à effets fixes). L'exercice physique a également amené une amélioration cliniquement importante supérieure au questionnaire Minnesota Living with Heart Failure (13 essais, 1 270 participants : différence moyenne : -5,8 points ; IC à 95 % -9,2 à -2,4, analyse à effets aléatoires) - une mesure de la qualité de vie liée à la santé spécifique à la maladie. Toutefois, les niveaux d'hétérogénéité statistique entre les études sur ce critère de jugement étaient substantiels. Une analyse de méta-régression univariée a montré que ces bénéfices étaient indépendants de l'âge et du sexe des participants, du degré de dysfonctionnement ventriculaire gauche, du type de réadaptation cardiaque (exercice uniquement vs. réadaptation complète), de la dose moyenne de l'intervention d'exercice, de la durée de suivi, du risque global de biais et de la date de publication de l'essai. Au sein des études incluses, un petit ensemble de preuves sont favorables à la réadaptation par l'exercice pour l'ICFEP (trois essais, nombre de participants non défini) et lorsque celle-ci était exclusivement effectuée dans un contexte à domicile (5 essais, 521 participants). Une étude rapportait un coût supplémentaire moyen des soins de santé dans le groupe de l'entraînement par rapport au groupe témoin de 3 227 USD par personne. Deux études indiquaient que la réadaptation par l'exercice représentait une utilisation potentiellement rentable de ressources en termes de gains d'années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ) et d'années-vie économisées.

Conclusions des auteurs

Cette revue Cochrane mise à jour confirme les conclusions de la version précédente de cette revue que, par rapport à un témoin sans exercice, la réadaptation par l'exercice n'augmente ni ne réduit le risque de mortalité toutes causes confondues à court terme (jusqu'à 12 mois de suivi), mais réduit le risque d'hospitalisations et confère des améliorations importantes sur la qualité de vie liée à la santé. Cette mise à jour apporte en plus des preuves que l'exercice physique peut potentiellement réduire la mortalité à plus long terme et que les bénéfices de l'exercice physique semblent cohérents à travers les caractéristiques des participants dont l'âge, le sexe et la gravité de l'insuffisance cardiaque. D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour confirmer le petit ensemble des preuves observées dans cette revue en faveur de l'exercice dans l'ICFEP et lorsque la rééducation par l'exercice était exclusivement effectuée dans un contexte à domicile.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

La réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque

Contexte

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque souffrent de réductions marquées de leur capacité d'exercice, ce qui a des effets néfastes sur leurs activités de la vie quotidienne, la qualité de vie liée à la santé et finalement leur taux d'admission à l'hôpital et la mortalité.

Caractéristiques des études

Nous avons effectué des recherches dans la littérature scientifique pour des essais contrôlés randomisés (expériences dans lesquelles deux ou plusieurs interventions, comportant éventuellement une intervention de contrôle ou l'absence d'intervention, sont comparées en étant assignées de manière aléatoire aux participants) examinant l'efficacité des traitements basés sur l'exercice physique par rapport à l'absence d'exercice sur l'insuffisance cardiaque chez les adultes de plus de 18 ans. Les critères d'inclusion de cette revue mise à jour ont été étendues pour prendre en compte non seulement l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection réduite (ICFER ou « insuffisance cardiaque systolique ») (la fraction d'éjection est une mesure de la capacité du cœur à pomper), mais également l'insuffisance cardiaque due à la fraction d'éjection préservée (ICFEP ou « insuffisance cardiaque diastolique »). Les recherches sont à jour jusqu'à janvier 2013.

Résultats principaux

Nous avons trouvé 33 ECR portant sur 4 740 participants. Les résultats de cette mise à jour sont cohérents avec la version précédente (2010) de cette revue Cochrane et montrent des effets bénéfiques importants de la réadaptation par l'exercice, qui incluent une réduction du risque d'hospitalisations pour cause d'insuffisance cardiaque et les améliorations de qualité de vie liée à la santé, par rapport à l'absence d'exercice. Il y avait un niveau élevé de variation entre les études dans le critère de jugement de la qualité de vie liée à la santé. Bien que la majorité des preuves concernaient la réadaptation par l'exercice chez les personnes atteintes de l'ICFER, cette mise à jour a identifié un corpus de preuves plus vaste qui comprend des personnes à risque plus élevé (New York Heart Association classe IV) et plus âgées, des personnes atteintes de l'ICFEP ainsi que plus de programmes réalisés dans un contexte à domicile. Nous n'avons trouvé aucune preuve suggérant que les programmes d'exercices pourraient entraîner des préjudices en termes d'une augmentation du risque de décès dans le court ou long terme. Un petit ensemble de preuves économiques a été identifié, qui indiquait que la réadaptation par l'exercice avait un bon rapport coût/efficacité. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'effet de l'exercice physique chez les personnes atteintes de l'ICFEP ainsi que les coûts et les effets des programmes de réadaptation par l'exercice menés exclusivement à domicile.

Qualité des preuves

En raison du manque général de notification des méthodes dans les rapports d'essais inclus, il a été difficile d'évaluer leur qualité méthodologique et ainsi de juger leur risque de la possibilité de biais.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 16th July, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

心臟衰竭的運動復健

背景

先前的系統性文獻回顧和後設分析 (meta-analysis) 一致證實,心臟衰竭 (heart failure, HF) 的運動復健,對於運動能力 (exercise capacity) 具有正面影響;不過對HF患者的健康相關生活品質、死亡率和住院等,影響的方向和幅度則較不明確。本次文獻回顧旨在更新先前於2010年發表的考科藍系統性文獻回顧。

目的

判定運動復健對HF患者的死亡率、住院、罹病率和健康相關生活品質的影響。我們將本次文獻回顧的納入條件擴大,不僅考慮因射出分率 (ejection fraction) 降低而導致的HF (HFREF或「收縮性心臟衰竭」),也考慮射出分率正常的心臟衰竭 (HFPEF或「舒張性心臟衰竭」)。

搜尋策略

我們依據先前的考科藍文獻回顧更新搜尋,找尋2008年1月至2013年1月的考科藍對照試驗中央註冊 (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2013年第1次發行),此外也搜尋MEDLINE (Ovid)、EMBASE (Ovid)、CINAHL (EBSCO) 和 PsycINFO (Ovid) (2008年1月至2013年1月)。我們也以人工的方式搜尋科學網站、系統性文獻回顧的參考書目和試驗註冊 (Controlled-trials.com和Clinicaltrials.gov)。

選擇標準

本次文獻回顧收錄隨機對照試驗,比較無運動介入的對照組和有運動介入的治療組,追蹤期為6個月以上,可能包含一般的醫療照護。試驗族群為18歲以上成人,除了HFREF的患者以外,也擴大納入HFPEF的患者。

資料收集與分析

由2位文獻回顧作者,獨立篩選所有已確認的參考文獻,並排除顯然不符合納入條件的資料。我們取得相關試驗的論文全文,由1位文獻回顧作者,獨立自納入試驗中萃取資料,並評估偏差風險;再由第2位文獻回顧作者負責核對資料。

主要結果

本次文獻回顧納入33篇試驗,包含4740名HF患者,主要為HFREF和紐約心臟學會 (New York Heart Association) 第2級和第3級的患者。最近期的更新進一步找到了14篇試驗。納入試驗的整體偏差風險為中等。追蹤長達1年的試驗顯示,運動復健組和無運動對照組的綜合死亡率並無差異 (25篇試驗,1871名受試者:風險比 [RR]為0.93;95%信賴區間 [CI]為0.69至1.27之間,固定效果 [fixed-effect] 分析)。不過追蹤超過1年的試驗則發現,運動組患者的死亡率有降低的趨勢 (6篇試驗,2845名受試者:RR為0.88;95% CI為0.75至1.02,固定效果分析)。相較於對照組,運動訓練可降低整體 (15篇試驗,1328名受試者:RR為0.75;95% CI為0.62至0.92,固定效果分析) 和HF特有 (12篇試驗,1036名受試者:RR為0.61;95% CI為0.46至0.80,固定效果分析) 的住院率。運動也可使患者的明尼蘇達心臟衰竭生活品質問卷 (Minnesota Living with Heart Failure questionnaire) (專門針對某種疾病測量健康相關生活品質的問卷),出現較佳的臨床重大改善 (13篇試驗,1270名受試者;平均差 [MD]:-5.8分;95% CI為 -9.2至 -2.4,隨機效果 [random-effect] 分析)。無論如何,對於此項結果,各項試驗皆具有相當明顯的統計異質性。單變項統合迴歸分析 (univariate meta-regression analysis) 的結果顯示,此項效益與患者的年齡、性別、左心室功能障礙的程度、心臟復健的類型 (只有運動和綜合復健)、運動介入的平均運動量、追蹤時間長短、整體偏差風險以及試驗發表日期無關。在我們所納入的試驗中,有少數證據支持運動復健有利於HFPEF (3篇試驗,患者人數不明),以及僅在家中進行運動復健 (5篇試驗,521名患者) 的作法。有1篇試驗指出,相較於對照組,運動訓練組患者的平均健康照護成本每人增加3227美元。有2篇試驗顯示,對於增加生活品質調整生命年數 (quality-adjusted life years, QALYs) 和拯救的生命年數 (life-years saved) 而言,運動復健可能是具成本效益的資源使用法。

作者結論

此次更新的考科藍文獻回顧結果,支持前一版的文獻回顧結果:相較於無運動介入的控制組,運動復健並不會增加或降低短期 (追蹤長達12個月) 的所有原因死亡 (all-cause mortality) 風險,但可降低住院風險,並顯著改善健康相關生活品質。此次更新提供進一步的證據,證實運動訓練可以降低長期死亡率,而且運動訓練的益處顯然遍及各種受試者特性,包括年齡、性別和HF嚴重度。未來必須進行隨機對照試驗,以確認本次文獻回顧所觀察到的少數證據,即運動對HFPEF的益處和僅在居家環境進行運動復健的優點。

 

淺顯易懂的口語結論

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

心臟衰竭的運動復健

背景

心臟衰竭患者的運動能力會顯著下降,對他們的日常活動、健康相關生活品質和最終的住院率及死亡率,都具有不利的影響。

試驗特色

我們搜尋科學文獻,找尋隨機對照試驗 (採用2種以上介入的實驗,可能包含對照介入或無介入,將受試者隨機分配至不同的介入組,然後針對各介入組進行比較),探究相對於無運動介入,運動治療對18歲以上心臟衰竭成人患者的療效。我們將此次文獻回顧更新的納入條件擴大,不僅考慮因射出分率降低而導致的HF (HFREF或「收縮性心臟衰竭」) (射出分率是指心臟泵注血液的能力),也考慮射出分率正常的心臟衰竭 (HFPEF或「舒張性心臟衰竭」)。搜尋工作直至2013年1月為止。

重要結果

我們找到33篇RCT,包含4740名受試者。此次文獻回顧更新結果,與前一版 (2010年) 的考科藍文獻回顧結果一致,並證實運動復健具有重要益處。相對於未接受運動介入,運動復健可降低患者因HF住院的風險,並改善健康相關生活品質。各項試驗的健康相關生活品質結果,具有相當高的變異性。儘管大多數的運動復健證據,是以HFREF患者為主,但此次更新確實發現更廣泛的證據基礎,包括高風險 (紐約心臟學會第4級) 和老年患者、HFPEF患者,以及更多在居家環境中執行的方案。我們並未發現長期或短期運動訓練方案,會導致死亡風險增加,但發現一些經濟上的證據,顯示運動復健具有成本效益。必須取得進一步的證據,以瞭解運動訓練對HFPEF患者的益處,以及僅在居家環境執行復健方案的成本和療效。

證據品質

由於我們所納入的試驗,普遍皆未報告所採用的方法,以致很難評估它們的方法學品質,並判斷可能的偏差風險。

譯註


翻譯者:臺北醫學大學實證醫學研究中心
本翻譯計畫由衛生福利部補助經費,臺北醫學大學實證醫學研究中心、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行

 

Laienverständliche Zusammenfassung

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Übungsbasierte Rehabilitation bei Herzinsuffizienz

Hintergrund

Menschen mit einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) erfahren deutliche Einschränkungen ihrer Belastungsfähigkeit, die sich nachteilig auf Aktivitäten des täglichen Lebens, die gesundheitsbezogene Lebensqualität sowie letztendlich die Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten und die Sterblichkeit auswirken.

Studienmerkmale

Wir haben die wissenschaftliche Literatur nach randomisierten kontrollierten Studien durchsucht, die die Wirksamkeit übungsbasierter Behandlungen im Vergleich mit keiner Übungsbehandlung für über 18-jährige Erwachsene mit Herzinsuffizienz untersucht haben. (Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) sind Untersuchungen, in denen zwei oder mehrere Behandlungsmaßnahmen unter Einschluss einer Kontrollbehandlung (einer anderen Behandlung) oder keiner Behandlung verglichen werden, und in denen die Studienteilnehmer den verschiedenen Behandlungen zufällig zugeordnet werden). Die Einschlusskriterien für diese aktualisierte Übersichtsarbeit wurden erweitert, um nicht nur die Herzinsuffizienz infolge einer verminderten Auswurfleistung (HFREF oder ‚systolische HI‘) (Auswurfleistung ist ein Maß, wie gut ihr Herz pumpt), sondern auch die Herzinsuffizienz infolge einer unveränderten Auswurfleistung (HFPEF oder ‚diastolische HI‘) zu berücksichtigen. Die Suchergebnisse sind auf dem Stand von Januar 2013.

Hauptergebnisse

Wir haben 33 RCTs mit insgesamt 4740 Teilnehmern gefunden. Die Ergebnisse dieser Aktualisierung stimmen mit denen der vorherigen (2010) Version dieses Cochrane Reviews überein. Sie zeigen bedeutende Vorteile einer übungsbasierten Rehabilitation im Vergleich zu keiner Durchführung von Übungen auf, einschließlich einer Verringerung des Risikos von Krankenhausaufenthalten aufgrund der Herzinsuffizienz und Verbesserungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. In ihren Ergebnissen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität unterschieden sich die Studien erheblich. Während die meiste Evidenz (der wissenschaftliche Beleg) für die übungsbezogene Rehabilitation von Menschen mit HFREF galt, hat diese Aktualisierung auch eine breitere Evidenzlage aufgezeigt, die eine höhere Risikogruppe (New York Heart Association Grad IV), ältere Menschen und Menschen mit HFPEF einschließt, sowie mehr Programme, die im häuslichen Umfeld durchgeführt wurden. Wir haben keine Evidenz gefunden, die darauf hindeutet, dass Übungsprogramme kurz- oder längerfristig schädliche Auswirkungen im Sinne eines Anstiegs des Sterberisikos verursachen. Es gab einige wenige Belege zur Wirtschaftlichkeit, die darauf hindeuten, dass eine übungsbasierte Rehabilitation kosteneffektiv (wirtschaftlich) ist. Weitere Belege sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Übungen für Menschen mit HFPEF sowie die Kosten und Auswirkungen von ausschließlich im häuslichen Umfeld durchgeführten Übungsprogrammen besser zu verstehen.

Qualität der Evidenz

Die insgesamt mangelhafte Beschreibung der methodischen Vorgehensweise in den eingeschlossenen Studienberichten erschwert die Beurteilung der methodischen Qualität und somit das Risiko für mögliche Verzerrungen (engl. Bias; eine Verfälschung der Ergebnisse).

Anmerkungen zur Übersetzung

übersetzt von M. Lohkamp & C. Braun, Aug. 2014

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. 摘要
  7. 淺顯易懂的口語結論
  8. Laienverständliche Zusammenfassung
  9. எளியமொழிச் சுருக்கம்

இதய செயலிழப்பிற்கான உடற்பயிற்சி-சார்ந்த மறுவாழ்வு சிகிச்சை

பின்புலம்

இதய செயலிழப்பு கொண்ட மக்கள், அன்றாட வாழ்க்கை நடவடிக்கைகள், ஆரோக்கியம்-தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் இறுதியில், அவர்களின் மருத்துவமனை அனுமதி விகிதம் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் மேல் தீங்கு ஏற்படுத்தும் குறிப்பிடத்தக்க உடற்பயிற்சி திறன் குறைவுகளை அனுபவிப்பர்.

ஆய்வுப் பண்புகள்

இதய செயலிழப்பு கொண்ட 18 வயதிற்கு மேலுள்ள வயது வந்தோரில், சிகிச்சையின்மையோடு ஒப்பிடப்பட்ட உடற்பயிற்சி-சார்ந்த சிகிச்சைகளின் திறனைக் கண்டறிந்த சீரற்ற சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாடு சோதனைகளுக்காக (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தலையீடுகள் கொண்ட, தோராயமாக ஒரு கட்டுப்பாடு தலையீடு அல்லது எந்த தலையீடும் இல்லாமல், பங்கேற்பாளர்களுக்கு சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்டு ஒப்பிடுவது போன்றவற்றை கொண்ட சோதனைகள்) நாங்கள் அறிவியல் இலக்கியத்தை தேடினோம். இந்த மேம்படுத்தப்பட்ட திறனாய்வின் சேர்க்கை விதிமுறைகளில், குறைவான வெளியேற்ற கூற்றின் காரணமாக ஏற்பட்ட இதய செயலிழப்பு (ஹார்ட் பெயிலியர் ரெட்யுஸ்டு யெஜக்ஷன் ப்ராக்க்ஷன், ஹட்ச்ஏப்ஆர்இஏப், HFREF அல்லது, 'சிஸ்டோலிக் ஹட்ச்ஏப்' 'systolic HF’) (வெளியேற்ற கூறு என்பது உங்கள் இதயம் எவ்வளவு நன்றாக உந்துவிசை கொண்டுள்ளது என்பதின் அளவு) மட்டுமல்லாது பாதுகாக்கப்பட்ட வெளியேற்ற கூற்றின் (ஹார்ட் பெயிலியர் பிரிஸ்எர்வ்டு யெஜக்ஷன் ப்ராக்க்ஷன், ஹட்ச்ஏப் பிஇஏப், HFPEF அல்லது 'டயஸ்டோலிக் ஹட்ச்ஏப்' 'diastolic HF') காரணமாக ஏற்பட்ட இதய செயலிழப்பையும் கருத்தில் கொண்டு நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது. இத்தேடல் ஜனவரி 2013 வரை தற்போதையானது.

முக்கிய முடிவுகள்

4740 பங்கேற்பாளர்களை உள்ளடக்கிய 33 சீரற்ற சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாடு சோதனைகளை நாங்கள் கண்டோம். இந்த மேம்படுத்தலின் கண்டுபிடிப்புகள், இந்த காக்குரேன் திறனாய்வின் முந்தைய (2010) பதிப்புடன் இசைவானதாக இருந்தது மற்றும் உடற்பயிற்சி மேற்கொள்ளாமையோடு ஒப்பிடுகையில் உடற்பயிற்சி-சார்ந்த மறுவாழ்வு இதய செயலிழப்பு காரணமான மருத்துவமனை அனுமதியின் ஆபாயத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் ஆரோக்கியம்-தொடர்பான வாழ்க்கைத் தர மேம்பாடுகள் போன்ற முக்கியமான நன்மைகளை காட்டுகின்றன. ஆரோக்கியம்-தொடர்பான வாழ்க்கைத் தரத்தில், ஆய்வுகளுக்கிடையே உயர் மட்ட மாறுபாடுகள் இருந்தது. பெரும்பாலான சான்று ஹட்ச்ஏப்ஆர்இஏப், HFREF கொண்ட மக்கள் மத்தியில் உடற்பயிற்சி-சார்ந்த மறுவாழ்விற்கு இருந்த போதும், இந்த மேம்படுத்தல் அதிக அபாயம் கொண்ட (நியூயார்க் இதய சங்கம்-வர்க்கம் IV) மற்றும் வயதான மக்கள், ஹட்ச்ஏப் பிஇஏப், HFPEF கொண்ட மக்கள், மற்றும் வீடு-சார்ந்த அடிப்படையில் நடைபெற்ற அதிக திட்டங்கள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு பரந்த சான்று அடித்தளத்தை அடையாளம் கண்டது. உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பு திட்டங்கள் குறுகிய அல்லது நீண்ட-காலக் கட்டத்தில் மரண அபாயத்தின் அதிகரிப்பு அடிப்படையில் தீங்கை ஏற்படுத்தும் என்று பரிந்துரைக்க எந்த சான்றையும் நாங்கள் காணவில்லை. உடற்பயிற்சி-சார்ந்த மறுவாழ்வு குறைந்த செலவு-திறன் கொண்டது என்பதை குறிப்பிட்ட ஒரு சிறியளவு பொருளாதார சான்று அடையாளம் காணப்பட்டது. ஹட்ச்ஏப் பிஇஏப், HFPEF கொண்ட மக்களில், உடற்பயிற்சி பயிற்றுவிப்பின் விளைவைப் பற்றி புரிந்துக் கொள்ளவும் மற்றும் பிரத்தியேகமாக வீடு-சார்ந்த உடற்பயிற்சி மறுவாழ்வுத் திட்டங்களின் விளைவுகள் மற்றும் செலவுகள் பற்றி புரிந்துக் கொள்ள மேற்படியான சான்று தேவைப்படுகிறது.

சான்றின் தரம்

சேர்க்கப்பட்டிருந்த சோதனை அறிக்கைகளில், செயல்முறையியல் பற்றிய அறிக்கையின் பொதுவான பற்றாக்குறையால், செயல்முறையியல் தரம் மற்றும் அவற்றின் சாத்திய ஒருதலைச் சார்பு அபாயத்தை மதிப்பிடுவது கடினமாக்கப்பட்டது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.