Intervention Review

Conservative treatments for whiplash

  1. Arianne P Verhagen1,*,
  2. Gwendolijne GGM Scholten-Peeters2,
  3. Sandra van Wijngaarden3,
  4. Rob de Bie4,
  5. Sita MA Bierma-Zeinstra1

Editorial Group: Cochrane Back Group

Published Online: 18 APR 2007

Assessed as up-to-date: 14 JAN 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD003338.pub3


How to Cite

Verhagen AP, Scholten-Peeters GGGM, van Wijngaarden S, de Bie R, Bierma-Zeinstra SMA. Conservative treatments for whiplash. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD003338. DOI: 10.1002/14651858.CD003338.pub3.

Author Information

  1. 1

    Erasmus Medical Center, Department of General Practice, Rotterdam, Netherlands

  2. 2

    Den Bosch, Netherlands

  3. 3

    Erasmus Medical Center, Rotterdam, Netherlands

  4. 4

    Maastricht University, Department of Epidemiology, Maastricht, Netherlands

*Arianne P Verhagen, Department of General Practice, Erasmus Medical Center, PO Box 2040, Rotterdam, 3000 CA, Netherlands. a.verhagen@erasmusmc.nl.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 APR 2007

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Abstract

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Background

Many treatments are available for whiplash patients but there is little scientific evidence for their accepted use. Patients with whiplash-associated disorders (WAD) can be classified by the severity of signs and symptoms from Grade 0 (no complaints or physical signs) to Grade 4 (fracture or dislocation).

Objectives

To assess the effectiveness of conservative treatment for patients with whiplash injuries rated as Grades 1 or 2 (neck and musculoskeletal complaints).

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, 2006, Issue 3), MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, and PEDro to November 2006 and screened references of identified randomised trials and relevant systematic reviews.

Selection criteria

We selected randomised controlled trials published in English, French, German or Dutch, that included patients with a whiplash-injury, conservative interventions, outcomes of pain, global perceived effect or participation in daily activities.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed the methodological quality using the Delphi criteria and extracted the data onto standardised data-extraction forms. We did not pool the results because of the heterogeneity of the population, intervention and outcomes and lack of data. A pre-planned stratified analysis was performed for three different comparisons.

Main results

Twenty-three studies (2344 participants) were included in this update, including nine new studies. A broad variety of conservative interventions were evaluated. Two studies included patients with chronic symptoms (longer than three months), two included subacute (four to six weeks) symptoms, two had undefined duration of symptoms, and 17 studied patients with acute (less than three weeks) symptoms. Only eight studies (33.3%) satisfied one of our criteria of high quality, indicating overall, a poor methodological quality. Interventions were divided into passive (such as rest, immobilisation, ultrasound, etc) and active interventions (such as exercises, act as usual approach, etc.) and were compared with no treatment, a placebo or each other.

Clinical and statistical heterogeneity and lack of data precluded pooling. Individual studies demonstrated effectiveness of one treatment over another, but the comparisons were varied and results inconsistent. Therefore, the evidence neither supports nor refutes the effectiveness of either passive or active treatments to relieve the symptoms of WAD, Grades 1 or 2.

Authors' conclusions

The current literature is of poor methodological quality and is insufficiently homogeneous to allow the pooling of results. Therefore, clearly effective treatments are not supported at this time for the treatment of acute, subacute or chronic symptoms of whiplash-associated disorders.

 

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Conservative treatments for whiplash

Whiplash is defined as an acceleration-deceleration mechanism of energy transfer to the neck. It may result from rear-end or side-impact motor vehicle collisions or during diving, among other mishaps.

Whiplash-associated disorders (WAD) can be classified by the severity of signs and symptoms from Grade 0 (no complaints or physical signs) to Grade 4 (fracture or dislocation). Whiplash-associated disorders have been reported in 70 in 100,000 inhabitants in a Canadian province, to 188 to 325 per 100,000 inhabitants in The Netherlands. Conservative treatments (for example, physiotherapy, acupuncture, or a collar) are the most common treatment options for whiplash patients, but the evidence supporting their effectiveness remains conflicting.

We included 23 studies (2344 participants with WAD Grades 1 or 2), nine of which were new for this update. Overall, the methodological quality was poor and the studies included populations and interventions that were too different to pool. Two studies examined treatments for patients with chronic pain (longer than three months), two looked at subacute pain (four to six weeks), two were unclear (but one was probably chronic), and the rest looked at patients with acute symptoms of less than three weeks.

In 11 studies, an active treatment approach (treatment strategy including exercises or advice to 'act as usual') was compared to a passive strategy, no treatment or was an additional treatment. Eight studies compared an active intervention with a passive one (the patient received a treatment such as advice to rest and wear a neck collar, an educational video, electrotherapy, manipulation, hot and cold packs, traction, or acupuncture). Eight studies compared an intervention with a placebo or no treatment. In seven studies, two active treatments were compared against each other and in one, a passive intervention was compared to injections.

Since we were unable to pool any of the studies, we remain unable to either support or refute the effects of conservative treatments for acute, subacute or chronic whiplash-associated disorders with the current evidence.

 

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Les traitements conservateurs pour l'entorse cervicale

Contexte

De nombreux traitements sont disponibles pour les patients souffrant d'entorse cervicale, mais il y a peu de preuves scientifiques pour étayer leur utilisation. Les patients souffrant de troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC) peuvent être classés selon la gravité des signes et des symptômes, du degré 0 (pas de douleurs ni de signes physiques) au degré 4 (fracture ou luxation).

Objectifs

Évaluer l'efficacité des traitements conservateurs pour les patients souffrant de troubles associés à une entorse cervicale de degré 1 ou 2 (douleurs cervicales et musculo-squelettiques).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, 2006, numéro 3), MEDLINE, CINAHL, PsycINFO et Pedro jusqu'à novembre 2006 et nous avons passé au crible les références bibliographiques des essais randomisés identifiés et des revues systématiques pertinentes.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés publiés en anglais, français, allemand ou néerlandais, qui incluaient des patients souffrant d'une entorse cervicale, des interventions conservatrices et des critères de jugement relatifs à la douleur, à l'effet global perçu ou à la participation aux activités quotidiennes.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité méthodologique au moyen des critères Delphi et extrait les données sur des formulaires standardisés. Nous n'avons pas regroupé les résultats en raison de l'hétérogénéité des populations, des interventions et des critères de résultat, ainsi que du manque de données. Une analyse stratifiée pré-planifiée a été réalisée pour trois comparaisons différentes.

Résultats principaux

Vingt-trois études (soit 2 344 participants) ont été incluses dans cette mise à jour, dont neuf nouvelles. Un large éventail d'interventions conservatrices avait été évalué. Deux études avaient inclus des patients présentant des symptômes chroniques (d'une durée de plus de trois mois), deux portaient sur des symptômes subaigus (de quatre à six semaines), deux sur des symptômes de durée indéterminée et 17 sur des patients aux symptômes aigus (moins de trois semaines). Seules huit études (33,3 %) satisfaisaient à l'un de nos critères de bonne qualité, ce qui implique une faible qualité méthodologique globale. Les interventions ont été divisées en interventions passives (repos, immobilisation, ultrasons, etc..) et actives (exercices, comportement habituel, etc..) et ont été comparées à l'absence de traitement, à un placebo ou l'une à l'autre.

L'hétérogénéité clinique et statistique ainsi que le manque de données ont empêché le regroupement. Prises séparément, les études démontraient l'efficacité d'un traitement sur ​​un autre, mais les comparaisons étaient variées et les résultats incohérents. Par conséquent, les données ne confirment ni n'infirment l'efficacité d'aucun traitement passif ou actif à soulager les symptômes de TAEC de degré 1 ou 2.

Conclusions des auteurs

La littérature actuelle est de faible qualité méthodologique et n'est pas suffisamment homogène pour permettre le regroupement de résultats. Par conséquent, il n'y a pas à ce jour de traitement à l'efficacité clairement étayée pour le soulagement des symptômes aigus, subaigus ou chroniques des troubles associés à l'entorse cervicale.

 

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Les traitements conservateurs pour l'entorse cervicale

L'entorse cervicale (ou « coup du lapin ») est définie comme un mécanisme de transfert d'énergie au cou par accélération-décélération. Elle peut survenir, entre autres mésaventures, lors de la collision de véhicules à moteur avec impact arrière ou latéral, ou en plongée.

Les troubles associés à l'entorse cervicale (TAEC) peuvent être classés selon la gravité des signes et des symptômes, du degré 0 (pas de douleurs ou de signes physiques) au degré 4 (fracture ou luxation). Des troubles associés à l'entorse cervicale ont été rapportés chez 70 personnes sur 100 000 dans une province canadienne, et chez 188 à 325 personnes sur 100 000 aux Pays-Bas. Les traitements conservateurs (comme la physiothérapie, l'acupuncture ou la minerve) sont les options thérapeutiques les plus courantes pour les personnes souffrant d'une entorse cervicale, mais les données étayant leur efficacité restent contradictoires.

Nous avons inclus 23 études (soit 2 344 participants avec des TAEC de degré 1 ou 2), dont neuf nouvelles pour cette mise à jour. Dans l'ensemble, la qualité méthodologique était faible et les études portaient sur des populations et des interventions qui étaient trop différentes pour permettre un regroupement. Deux études avaient examiné des traitements pour patients souffrant de douleur chronique (d'une durée de plus de trois mois), deux s'étaient intéressées à la douleur subaiguë (de quatre à six semaines), deux n'étaient pas claires (mais une concernait probablement la douleur chronique) et les autres portaient sur des patients ayant des symptômes aigus de moins de trois semaines.

Dans 11 études, une approche de traitement actif (une stratégie de traitement comprenant des exercices ou la recommandation de se comporter comme d'habitude) avait été comparée à une stratégie passive ou à l'absence de traitement, ou bien constituait un traitement d'appoint. Huit études avaient comparé une intervention active à une passive (le patient avait reçu un traitement tel que le conseil de se reposer et de porter une minerve, une vidéo instructive, l'électrothérapie, la manipulation, les compresses chaudes et froides, la traction ou l'acupuncture). Huit études avaient comparé une intervention à un placebo ou à l'absence de traitement. Dans sept études, deux traitements actifs avaient été comparés entre eux et dans une autre, une intervention passive avait été comparée à des injections.

Étant donné qu'il ne nous a pas été possible de regrouper des études, les données actuelles ne nous permettent de confirmer ou d'infirmer les effets des traitements conservateurs pour les troubles aigus, subaigus ou chroniques associés à l'entorse cervicale.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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Konzervativno liječenje trzajne ozljede vratne kralježnice

Trzajna ozljeda vratne kralježnice definira se kao akceleracijsko-deceleracijski mehanizam prijenosa energije na vrat. Između ostaloga, može nastati sudarom motornih vozila straga ili postrance ili tijekom vožnje.

Poremećaji povezani s trzajnom ozljedom vratne kralježnice mogu se podijeliti prema težini znakova i simptoma od 0. stupnja (bez simptoma ili fizičkih znakova), do 4. stupnja (prijelom ili iščašenje). Opisano je 70 poremećaja povezanih s trzajnom ozljedom vrata u 100,000 stanovnika u kanadskoj provinciji, odnosno 188 do 325 na 100,000 stanovnika Nizozemske. Konzervativno liječenje (kao što su fizioterapija, akupunktura ili ovratnik) najčešći je način liječenja pacijenata s trzajnom ozljedom vratne kralježnice, ali dokazi o djelotvornosti tih terapija ostaju konfliktni.

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključena su 23 istraživanja (s ukupno 2344 sudionika s trzajnom ozljedom vratne kralježnice 1. ili 2.stupnja), od kojih je 9 novih pronađeno za ovu obnovljenu verziju sustavnog pregleda. Sveukupno, metodološka kvaliteta bila je niska te su istraživanja uključivala populacije i intervencije previše različite za zajedničku statističku analizu. Dva istraživanja bavila su se liječenjem pacijenata s kroničnom boli (trajanje dulje od tri mjeseca), dva su se bavila subakutnom boli (četiri do šest tjedana), dva su bila nejasna (no vjerojatno se radilo o kroničnoj boli), dok su ostala istraživala pacijente s akutnim simptomima u trajanju manje od tri tjedna.

U 11 istraživanja aktivni pristup liječenju (strategija liječenja uključivala je vježbe ili upute za "ponašanje kao obično") uspoređen je s pasivnim pristupom, nikakvim liječenjem ili dodatnim liječenjem. Osam istraživanja usporedilo je aktivnu intervenciju s pasivnom (pacijenti su primili savjete da se odmaraju ili nose ovratnik, dobili su edukacijske filmove, ili primili elektroterapiju, manipulaciju, tople i hladne obloge, trakciju ili akupunkuturu). Osam istraživanja usporedilo je intervenciju s placebom ili neliječenjem. Sedam istraživanja međusobno je usporedilo dva aktivna pristupa liječenju, a jedno je usporedilo pasivnu intervenciju s injekcijama.

Kako nije bilo moguće zbirno analizirati nijedno od ovih istraživanja, i dalje ne postoji dovoljno dokaza za podržavanje ili opovrgavanje djelotvornosti konzervativnog liječenja akutnih, subakutnih ili kroničnih poremećaja trzajne ozljede vratne kralježnice temeljem trenutno postojećih dokaza.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Marija Kusulja
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr