Beta-blocker therapy for tremor in Parkinson's disease

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Authors


Abstract

Background

The tremor of Parkinson's disease can cause considerable disability for the individual concerned. Traditional antiparkinsonian therapies such as levodopa have only a minor effect on tremor. Beta-blockers are used to attenuate other forms of tremor such as Essential Tremor or the tremor associated with anxiety. It is thought that beta-blockers may be of use in controlling the tremor of Parkinson's disease.

Objectives

To compare the efficacy and safety of adjuvant beta-blocker therapy against placebo for the treatment of tremor in patients with Parkinson's disease.

Search methods

Electronic searches of MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH, BIOSIS, GEROLIT, OLDMEDLINE, LILACS, MedCarib, PASCAL, JICST-EPLUS, RUSSMED, DISSERTATION ABSTRACTS, SIGLE, ISI-ISTP, Aslib Index to Theses, The Cochrane Controlled Trials Register, Clinicaltrials.gov, metaRegister of Controlled Trials, NIDRR, NRR and CENTRAL were conducted. Grey literature was hand searched and the reference lists of identified studies and reviews examined. The manufacturers of beta-blockers were contacted.

Selection criteria

Randomised controlled trials of adjuvant beta-blocker therapy versus placebo in patients with a clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease.

Data collection and analysis

Data was abstracted independently by two of the authors onto standardised forms and disagreements were resolved by discussion.

Main results

Four randomised controlled trials were found comparing beta-blocker therapy with placebo in patients with idiopathic Parkinson's disease. These were double-blind cross-over studies involving a total of 72 patients. Three studies did not present data from the first arm, instead presenting results as combined data from both treatment arms and both placebo arms. The risk of a carry-over effect into the second arm meant that these results were not analysed. The fourth study presented data from each arm. This was in the form of a mean total score for tremor for each group. Details of the baseline scores, the numbers of patients in each group and standard deviations were not provided, meaning that the magnitude and significance of any changes due to therapy could not be calculated. One study reported a substantial fall in heart rate in 14 of the 22 patients, with one patient withdrawing after his heart rate dropped to 56 beats per minute (baseline heart rate was not reported).

Authors' conclusions

In view of this lack of evidence, it is impossible to determine whether beta-blocker therapy is effective and safe for the treatment of tremor in Parkinson's disease. The high frequency of bradycardia in one trial raises some concerns about the prescription of beta-blockers to normotensive elderly patients but the study was too small for the true degree of risk to be calculated.

Resumen

Tratamiento con betabloqueantes para el temblor en la enfermedad de Parkinson

Antecedentes

El temblor en la enfermedad de Parkinson puede causarle al sujeto afectado una discapacidad considerable.Los tratamientos antiparkinsonianos tradicionales, tales como la levodopa, poseen sólo un efecto menor sobre el temblor.Los betabloqueantes se utilizan para atenuar otras formas de temblor, tales como el Temblor Esencial, o el temblor asociado a la ansiedad.Se piensa que los betabloqueantes pueden utilizarse para controlar el temblor de la enfermedad de Parkinson.

Objetivos

Comparar la eficacia y seguridad del tratamiento betabloqueante complementario con el placebo para el tratamiento del temblor en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH, BIOSIS, GEROLIT, OLDMEDLINE, LILACS, MedCarib, PASCAL, JICST-EPLUS, RUSSMED, DISSERTATION ABSTRACTS, SIGLE, ISI-ISTP, Aslib Index to Theses, The Cochrane Controlled Trials Register, Clinicaltrials.gov, metaRegister of Controlled Trials, NIDRR, NRR y CENTRAL. Se hicieron búsquedas manuales en la literatura gris y se examinaron listas de referencia de estudios identificados y revisiones.Se contactó con los fabricantes de betabloqueantes.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria de tratamientos betabloqueantes complementarios versus placebo en pacientes con diagnóstico clínico de enfermedad de Parkinson idiopática.

Obtención y análisis de los datos

Dos de los autores extrajeron los datos independientemente en formularios estandarizados y los desacuerdos se resolvieron por medio de la discusión.

Resultados principales

Se encontraron cuatro ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban el tratamiento betabloqueante con el placebo en pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática.Eran estudios cruzados (cross-over) a doble ciego que incluyeron un total de 72 pacientes. Tres estudios no presentaron datos sobre el primer grupo, sino que presentaron los resultados combinando datos de ambos grupos del tratamiento y de ambos grupos placebo. El riesgo de un efecto de arrastre hacia el segundo grupo significó que no se analizaran esos resultados. El cuarto estudio presentó datos de cada grupo.Dicha presentación fue realizada en forma de una puntuación total promedio para el temblor para cada grupo. No se proporcionaron detalles sobre las puntuaciones del valor basal, el número de pacientes de cada grupo, ni las desviaciones estándar, lo que evidenció que no se podría calcular la magnitud ni la importancia de ningún cambio debido al tratamiento.Un estudio informó una disminución sustancial en la frecuencia cardíaca en 14 de los 22 pacientes, y un paciente fue retirado luego de que su frecuencia cardíaca disminuyera a 56 latidos por minuto (no se informó el valor inicial de la frecuencia cardíaca).

Conclusiones de los autores

En vista de esta falta de pruebas, es imposible determinar si el tratamiento betabloqueante es efectivo y seguro para tratar el temblor en la enfermedad de Parkinson. La alta frecuencia de bradicardia en un ensayo plantea preocupaciones sobre la prescripción de betabloqueantes en pacientes normotensos de edad avanzada, pero el estudio fue realizado en un número demasiado pequeño de casos para calcular el verdadero grado de riesgo.

Plain language summary

Beta-blockers may be able to help relive tremor for people with Parkinson's disease, but more research is needed on safety and effectiveness.

Tremor is one of the main symptoms of Parkinson's disease, and it can be embarrassing and limit daily activities. The drugs most commonly used for Parkinson's disease tend to be more effective in treating other symptoms of the disease (such as rigidity or slowness of movement). Beta-blocker drugs are used to relieve tremor from other conditions. However, the review found there is not enough evidence from trials to show whether beta-blockers are safe and effective for tremor in Parkinson's disease. The blood pressure lowering effect of beta-blockers may be a problem to people with Parkinson's disease and normal blood pressure.

Laički sažetak

Beta-blokatori možda mogu pomoći ublažiti drhtanje (tremor) kod osoba s Parkinsonovom bolesti, ali su potrebna daljnja istraživanja o sigurnosti i učinkovitosti.

Drhtanje (tremor) je jedan od glavnih simptoma Parkinsonove bolesti, a može bolesnicima prouzročiti nelagodu i ograničavati dnevne aktivnosti. Lijekovi koji se najčešće koriste za liječenje Parkinsonove bolesti su često učinkovitiji u liječenju drugih simptoma bolesti (kao što su ukočenost ili usporenost pokreta). Lijekovi beta-blokatori se koriste za ublažavanje tremora prisutnog u drugim stanjima. Međutim, ovaj Cochrane sustavni pregled zaključuje kako nema dovoljno dokaza iz istraživanja koji bi pokazali jesu li beta-blokatori sigurni i učinkoviti za tremor u Parkinsonovoj bolesti. Učinak beta-blokatora na snižavanje krvnog tlaka može predstavljati problem za osobe s Parkinsonovom bolešću koje imaju normalni krvni tlak.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Katarina Vučić
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Resumen en términos sencillos

Los betabloqueantes pueden ayudar a aliviar el temblor en pacientes con enfermedad de Parkinson, pero se necesita más investigación sobre su seguridad y efectividad.

El temblor es uno de los síntomas principales de la enfermedad de Parkinson, que puede resultar vergonzoso y limitar las actividades de la vida diaria.Las drogas más frecuentemente utilizadas para la enfermedad de Parkinson tienden a ser más efectivas en el tratamiento de otros síntomas de la enfermedad (tales como la rigidez o la lentitud de movimiento).La drogas betabloqueantes se utilizan para aliviar el temblor proveniente de otras enfermedades.Sin embargo, la revisión encontró que en los ensayos no existen pruebas suficientes para determinar si los betabloqueantes son seguros y efectivos para el temblor en la enfermedad de Parkinson.El efecto de disminución de la presión arterial de los betabloqueantes puede ser un problema para los pacientes con enfermedad de Parkinson y presión arterial normal.

Notas de traducción

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