Structural and community-level interventions for increasing condom use to prevent the transmission of HIV and other sexually transmitted infections

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Community interventions to promote condom use are considered to be a valuable tool to reduce the transmission of human immunodeficiency virus (HIV) and other sexually transmitted infections (STIs). In particular, special emphasis has been placed on implementing such interventions through structural changes, a concept that implies public health actions that aim to improve society's health through modifications in the context wherein health-related risk behavior takes place. This strategy attempts to increase condom use and in turn lower the transmission of HIV and other STIs.

Objectives

To assess the effects of structural and community-level interventions for increasing condom use in both general and high-risk populations to reduce the incidence of HIV and STI transmission by comparing alternative strategies, or by assessing the effects of a strategy compared with a control.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, from 2007, Issue 1), as well as MEDLINE, EMBASE, AEGIS and ClinicalTrials.gov, from January 1980 to April 2014. We also handsearched proceedings of international acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) conferences, as well as major behavioral studies conferences focusing on HIV/AIDS and STIs.

Selection criteria

Randomized control trials (RCTs) featuring all of the following.

1. Community interventions ('community' defined as a geographical entity, such as cities, counties, villages).

2. One or more structural interventions whose objective was to promote condom use. These type of interventions can be defined as those actions improving accessibility, availability and acceptability of any given health program/technology.

3. Trials that confirmed biological outcomes using laboratory testing.

Data collection and analysis

Two authors independently screened and selected relevant studies, and conducted further risk of bias assessment. We assessed the effect of treatment by pooling trials with comparable characteristics and quantified its effect size using risk ratio. The effect of clustering at the community level was addressed through intra-cluster correlation coefficients (ICCs), and sensitivity analysis was carried out with different design effect values.

Main results

We included nine trials (plus one study that was a subanalysis) for quantitative assessment. The studies were conducted in Tanzania, Zimbabwe, South Africa, Uganda, Kenya, Peru, China, India and Russia, comprising 75,891 participants, mostly including the general population (not the high-risk population). The main intervention was condom promotion, or distribution, or both. In general, control groups did not receive any active intervention. The main risk of bias was incomplete outcome data.

In the meta-analysis, there was no clear evidence that the intervention had an effect on either HIV seroprevalence or HIV seroincidence when compared to controls: HIV incidence (risk ratio (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.69 to 1.19) and HIV prevalence (RR 1.02, 95% CI 0.79 to 1.32). The estimated effect of the intervention on other outcomes was similarly uncertain: Herpes simplex virus 2 (HSV-2) incidence (RR 0.76, 95% CI 0.55 to 1.04); HSV-2 prevalence (RR 1.01, 95% CI 0.85 to 1.20); syphilis prevalence (RR 0.91, 95% CI 0.71 to 1.17); gonorrhoea prevalence (RR 1.16, 95% CI 0.67 to 2.02); chlamydia prevalence (RR 0.94, 95% CI 0.75 to 1.18); and trichomonas prevalence (RR 1.00, 95% CI 0.77 to 1.30). Reported condom use increased in the experimental arm (RR 1.20, 95% CI 1.03 to 1.40). In the intervention groups, the number of people reporting two or more sexual partners in the past year did not show a clear decrease when compared with control groups (RR 0.90, 95% CI 0.78 to 1.04), but knowledge about HIV and other STIs improved (RR 1.15, 95% CI 1.04 to 1.28, and RR 1.23, 95% CI 1.07 to 1.41, respectively). The quality of the evidence was deemed to be moderate for nearly all key outcomes.

Authors' conclusions

There is no clear evidence that structural interventions at the community level to increase condom use prevent the transmission of HIV and other STIs. However, this conclusion should be interpreted with caution since our results have wide confidence intervals and the results for prevalence may be affected by attrition bias. In addition, it was not possible to find RCTs in which extended changes to policies were conducted and the results only apply to general populations in developing nations, particularly to Sub-Saharan Africa, a region which in turn is widely diverse.

Résumé scientifique

Interventions structurelles et au niveau communautaire visant à accroître l'utilisation du préservatif pour prévenir la transmission du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles

Contexte

Les interventions communautaires visant à promouvoir l'utilisation du préservatif sont considérées comme un outil précieux pour réduire la transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST). Un accent particulier a notamment été mis sur la mise en œuvre de telles interventions via des changements structurels, un concept qui implique des actions de santé publique visant à améliorer la santé de la société grâce à des modifications dans le contexte dans lequel ont lieu les comportements à risque liés à la santé. Cette stratégie vise à accroître l'utilisation du préservatif et à son tour réduire la transmission du VIH et des autres IST.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions structurelles et au niveau communautaire visant à accroître l'utilisation du préservatif dans la population générale et à haut risque pour réduire l'incidence de la transmission du VIH et des IST en comparant des stratégies alternatives, ou en évaluant les effets d'une stratégie par rapport à un contrôle.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2007, numéro 1), ainsi que dans MEDLINE, EMBASE, AEGIS et ClinicalTrials.gov, de janvier 1980 à avril 2014. Nous avons également effectué une recherche manuelle dans les actes de conférences internationales sur le syndrome d'immunodéficience acquise (sida), ainsi que des grandes conférences sur les sciences comportementales axées sur le VIH/sida et les IST.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) présentant toutes les caractéristiques suivantes.

1. Interventions communautaires (une « communauté » étant ici définie comme une entité géographique, telle qu'une ville, une région ou un village).

2. Une ou plusieurs interventions structurelles dont l'objectif était de promouvoir l'utilisation du préservatif. Ce type d'intervention peut être défini comme les actions visant à améliorer l'accessibilité, la disponibilité et l'acceptabilité de tout programme ou technologie de la santé.

3. Les essais ont confirmé les résultats biologiques à l'aide de tests de laboratoire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, examiné et sélectionné les études pertinentes et évalué les risques de biais. Nous avons évalué l'effet du traitement en regroupant les essais avec des caractéristiques comparables et quantifié la taille de l'effet en utilisant le risque relatif. L'effet du regroupement au niveau communautaire a été traité par des coefficients de corrélation intraclasse (CCI), et l'analyse de sensibilité a été réalisée avec différentes valeurs pour l'effet de conception.

Résultats principaux

Nous avons inclus neuf essais (plus une étude qui était une sous-analyse) pour l'évaluation quantitative. Les études ont été menées en Tanzanie, au Zimbabwe, en Afrique du Sud, en Ouganda, au Kenya, au Pérou, en Chine, en Inde et en Russie, comprenant 75 891 participants, pour la plupart issus de la population générale (non la population à haut risque). L'intervention principale était la promotion des préservatifs, la distribution, ou les deux. En général, les groupes de contrôle ne recevaient aucune intervention active. Le principal risque de biais était dû aux données de résultats incomplètes.

Dans la méta-analyse, il n'y avait aucune preuve claire que l'intervention ait eu un effet sur la séroprévalence ou la séro-incidence du VIH par rapport aux témoins : incidence du VIH (risque relatif (RR) de 0,90, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,69 à 1,19) et prévalence du VIH (RR 1,02, IC à 95 % de 0,79 à 1,32). L'effet estimé de l'intervention sur d'autres critères était également incertain : incidence du virus de l'herpès simplex 2 (HSV-2) (RR 0,76, IC à 95 % de 0,55 à 1,04) ; prévalence du HSV-2 (RR 1,01, IC à 95 % de 0,85 à 1,20) ; prévalence de la syphilis (RR 0,91, IC à 95 % de 0,71 à 1,17) ; prévalence de la gonorrhée (RR 1,16, IC à 95 % de 0,67 à 2,02) ; prévalence de l'infection à chlamydia (RR 0,94, IC à 95 % de 0,75 à 1,18) ; et prévalence de la trichomonase (RR 1,00, IC à 95 % de 0,77 à 1,30). L'utilisation déclarée du préservatif a augmenté dans le groupe expérimental (RR 1,20, IC à 95 % de 1,03 à 1,40). Dans les groupes d'intervention, le nombre de personnes ayant déclaré deux partenaires sexuels ou plus dans l'année écoulée n'a pas montré de diminution claire par rapport aux groupes de contrôle (RR 0,90, IC à 95 % de 0,78 à 1,04), mais les connaissances sur le VIH et les autres IST ont été améliorées (respectivement, RR 1,15, IC à 95 % de 1,04 à 1,28 et RR 1,23, IC à 95 % de 1,07 à 1,41). La qualité des preuves a été jugée modérée pour presque tous les principaux résultats.

Conclusions des auteurs

Il n'y a aucune preuve claire que les interventions structurelles au niveau communautaire visant à accroître l'utilisation du préservatif permettent de prévenir la transmission du VIH et des autres IST. Toutefois, cette conclusion devrait être interprétée avec prudence, car nos résultats ont des intervalles de confiance larges et les résultats pour la prévalence pourraient être affectés par un biais d'attrition. En outre, il n'a pas été possible de trouver des ECR dans le cadre desquels des politiques aient été modifiées en profondeur et les résultats sont applicables seulement à la population générale dans les pays en développement, particulièrement en Afrique subsaharienne, une région par ailleurs très diversifiée.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo

Intervenções estruturais e comunitárias para aumentar o uso de preservativos para prevenir a transmissão de HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis

Introdução

Intervenções comunitárias para promover o uso de preservativos são consideradas uma ferramenta valiosa para reduzir a transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras doenças sexualmente transmissíveis (DST). Ênfase especial tem sido dada na implementação de intervenções comunitárias através de mudanças estruturais, ou seja, ações de saúde pública para melhorar a saúde da sociedade através de modificações no contexto onde há o comportamento de risco relacionado à saúde. No caso do HIV, essa estratégia tenta aumentar o uso de preservativos para diminuir a transmissão do HIV e outras DST.

Objetivos

Avaliar os efeitos de intervenções estruturais e comunitárias no aumento do uso de preservativos tanto pela população em geral quanto por populações de alto risco, de maneira a reduzir a incidência de transmissão de HIV e DST. Comparar essas intervenções com estratégias alternativas ou com um controle.

Métodos de busca

Pesquisamos as seguintes bases de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, de 2007, Issue 1), e MEDLINE, EMBASE, AEGIS e ClinicalTrials.gov, de janeiro de 1980 a abril de 2014. Também realizamos a busca manual em anais de congressos internacionais sobre aids, assim como grandes conferências sobre estudos comportamentais focados em HIV/aids e DST.

Critério de seleção

Incluímos na revisão ensaios clínicos randomizados (ECR) que tratavam de:

1. Intervenções comunitárias ("comunidade" definida como uma entidade geográfica, como cidades, condados ou vilarejos).

2. Uma ou mais intervenções estruturais em que o objetivo foi promover o uso de preservativos. Esses tipos de intervenção podem ser definidos como ações para melhorar a acessibilidade, disponibilidade e aceitabilidade de qualquer programa ou tecnologia em saúde.

3. Estudos que confirmaram desfechos biológicos usando testes laboratoriais.

Coleta dos dados e análises

Dois autores avaliaram e selecionaram os estudos relevantes independentemente, e conduziram a avaliação do risco de viés. Nós avaliamos o efeito do tratamento agrupando os estudos com características comparáveis e quantificamos o tamanho do efeito usando o risco relativo. O efeito dos clusters nas comunidades foi ajustado através de coeficientes de correlação intraclasses (CCIs) intra-cluster. Foi feita uma análise de sensibilidade para avaliar o impacto de diferentes desenhos de estudo sobre os efeitos.

Principais resultados

Incluímos nove estudos (mais um estudo que foi usado para uma subanálise) na análise quantitativa. Os estudos foram conduzidos nos seguintes países: Tanzânia, Zimbábue, África do Sul, Uganda, Quênia, Peru, China, Índia e Rússia. Eles incluíram um total de 75,891 participantes, a maioria proveniente de população geral (e não população de alto risco). A intervenção principal foi a promoção do uso do preservativo, ou a sua distribuição, ou os dois. Em geral, os grupos controle não receberam nenhuma intervenção ativa. O risco de viés principal foi o achado de dados incompletos dos desfechos.

Na metanálise, não houve evidência clara de que a intervenção teve efeito na prevalência ou na incidência (diagnóstico laboratorial) do HIV quando comparada com os controles: incidência do HIV (risco relativo, RR, 0.90, intervalo de confiança de 95%, 95% CI, 0.69 a 1.19) e prevalência do HIV (RR 1.02, 95% CI 0.79 a 1.32). O efeito estimado da intervenção em outros desfechos também foi incerto: incidência de infecção pelo herpes (HSV-2) (RR 0.76, 95% CI 0.55 a 1.04); prevalência de infecção pelo HSV-2 (RR 1.01; 95% CI 0.85 a 1.20); prevalência de sífilis (RR 0.91; 95% CI 0.71 a 1.17); prevalência de gonorreia (RR 1.16; 95% CI 0.67 a 2.02); prevalência de infecção por clamídia (RR 0.94; 95% CI 0.75 a 1.18); e prevalência de tricomoníase (RR 1.00, 95% CI 0.77 a 1.30). O relato de uso de preservativo aumentou no braço experimental (RR 1.20; 95% CI 1.03 a 1.40).Não houve uma diminuição clara no número de pessoas que relataram dois ou mais parceiros sexuais no ano anterior no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle (RR 0.90; 95% CI 0.78 a 1.04), mas o conhecimento sobre o HIV e outras DSTs aumentou (RR 1.15, IC 95% 1.04 a 1.28, e RR 1.23, IC 95% 1.07 a 1.41, respectivamente).A qualidade da evidência foi considerada moderada para quase todos os desfechos-chave.

Conclusão dos autores

Não existe evidência clara de que intervenções estruturais em nível comunitário para aumentar o uso de preservativos previnam a transmissão do HIV e de outras DST. Entretanto, esta conclusão deve ser interpretada com cuidado, já que os nossos resultados têm intervalos de confiança amplos e os resultados para a prevalência podem ser afetado pelo risco de atrito (perdas). Além disso, não foi possível encontrar ECRs em que mudanças amplas de políticas tenham sido implementadas, e os resultados somente são aplicáveis para populações gerais de países em desenvolvimento, particularmente na região subsaariana da África, que é muito diferente de outras.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra T. Parra).

Plain language summary

The effectiveness of community interventions to promote condom use in the prevention of HIV and sexually transmitted infections

Bakground

Since the advent of the HIV/AIDS epidemic in the 1980s, condom promotion has become one of the most widely used interventions to prevent transmission of HIV and sexually transmitted infections (STIs). However, despite widespread promotion of condom use globally, new cases of HIV and other STIs either remain high or continue to rise in some particular regions and settings across the world. It is believed that by modifying the environment in which people live, it is possible to improve access and use of condoms on a large scale so that the transmission of HIV and other STIs decreases. This review aimed to assess if this theory was correct.

Methods

We screened all relevant literature from January 1980 to April 2014. Two independent authors selected and assessed the trials.

Results

We obtained nine studies, involving 75,891 participants and with a duration raging from one to nine years. Seven of these studies were conducted in Sub-Saharan Africa, one in Peru, and one in a multi-country location. Condom promotion was implemented in all the studies. Our results did not provide clear evidence that condom promotion in these specific contexts led to a decrease in the transmission of HIV and other STIs. However, knowledge about HIV and other STIs increased, as did reported condom use. A likely reason for the negative results in this review is that sexual behaviors are difficult to change. For example, we found no difference in the number of sexual partners after the intervention was implemented. Also, if there is not consistent condom use the risk of transmission remains for HIV and other STIs. The quality of the evidence was deemed to be moderate.

Conclusions

Our findings should be interpreted with caution since most of the studies in the present review were carried out in Sub-Saharan Africa, region that is very diverse, and whose social and cultural characteristics are different from those in other developing nations. Thus, our results present a limited generalizability.

Résumé simplifié

L'efficacité des interventions communautaires pour promouvoir l'utilisation du préservatif dans la prévention du VIH et des infections sexuellement transmissibles

Contexte

Depuis l'avènement de l'épidémie de VIH/sida dans les années 1980, la promotion du préservatif est devenue l'une des interventions les plus couramment utilisées pour prévenir la transmission du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST). Cependant, malgré une promotion importante de l'utilisation du préservatif à l'échelle mondiale, l'incidence de nouveaux cas de VIH et d'autres IST reste élevée ou continue d'augmenter dans certains contextes et régions à travers le monde. On pense que la modification de l'environnement dans lequel vivent les gens peut permettre d'améliorer l'accès aux et l'utilisation des préservatifs à grande échelle, de sorte que la transmission du VIH et des autres IST diminue. Cette revue cherchait à évaluer si cette théorie était correcte.

Méthodes

Nous avons passé au crible toute la littérature pertinente de janvier 1980 à avril 2014. Deux auteurs indépendants ont sélectionné et évalué les essais.

Résultats

Nous avons obtenu neuf études, impliquant 75 891 participants et avec des durées allant de un à neuf ans. Sept de ces études ont été menées en Afrique subsaharienne, une au Pérou, et une a été réalisée dans plusieurs pays. La promotion du préservatif a été mise en œuvre dans toutes les études. Nos résultats ne démontrent pas clairement que la promotion du préservatif dans ces contextes spécifiques ait conduit à une diminution de la transmission du VIH et des autres IST. Cependant, les connaissances sur le VIH et les autres IST ont augmenté, de même que l'utilisation déclarée de préservatifs. Une raison probable pour les résultats négatifs de cette revue est que les comportements sexuels sont difficiles à changer. Par exemple, nous n'avons trouvé aucune différence dans le nombre de partenaires sexuels suite à la mise en œuvre de l'intervention. Aussi, si l'utilisation du préservatif n'est pas systématique, le risque de transmission du VIH et d'autres IST persiste. La qualité des preuves a été jugée modérée.

Conclusions

Nos résultats doivent être interprétés avec prudence, car la plupart des études dans cette revue ont été réalisées en Afrique subsaharienne, une région très diversifiée, dont les caractéristiques sociales et culturelles sont différentes de celles des autres pays en développement. Ainsi, nos résultats présentent une généralisabilité limitée.

Notes de traduction

Traduction réalisée par le Centre Cochrane Français

Resumo para leigos

Efetividade de intervenções comunitárias para promover o uso de preservativos na prevenção do HIV e de doenças sexualmente transmissíveis

Introdução

Desde o advento da epidemia do HIV/aids, nos anos 80, a promoção do uso do preservativo se tornou uma das intervenções mais usadas para prevenir a transmissão do HIV e de doenças sexualmente transmissíveis (DST). Entretanto, mesmo com a disseminação da promoção do uso do preservativo globalmente, o número de novos casos de HIV e de outras DST continua elevado ou vem crescendo em certas regiões do mundo. Acredita-se que, modificando o ambiente em que uma pessoa vive, é possível promover o uso e aumentar o acesso aos preservativos em grande escala, o que levaria a um redução na taxa de transmissão do HIV e de outras DST. O objetivo desta revisão foi testar essa teoria.

Métodos

Avaliamos toda a literatura relevante de janeiro de 1980 a abril de 2014. Dois autores de revisão selecionaram e avaliaram os estudos independentemente.

Resultados

Encontramos nove estudos, com intervenções que duraram entre um e nove anos, envolvendo 75,891 participantes. Sete desses estudos foram conduzidos na região africana ao sul do Saara, um no Peru e um estudo era multicêntrico (em vários países). Todos os estudos envolviam a promoção do uso de preservativos. Nossos resultados não mostraram evidências claras de que a promoção do uso de preservativos nesses contextos específicos leva à diminuição da transmissão do HIV e outras DST. Entretanto, o conhecimento sobre o HIV e outras DST aumentou, assim como o relato do uso de preservativos. Uma possível razão para os resultados negativos nesta revisão é que comportamentos sexuais são difíceis de modificar. Por exemplo, nós não encontramos diferenças no número de parceiros sexuais após a intervenção ser implantada. Além disso, se o preservativo não for usado de forma consistente, o risco de transmissão de HIV e outras DST continuará inalterado. A qualidade da evidência foi considerada moderada.

Conclusões

Nossos achados devem ser interpretados com cautela, já que a maioria dos estudos incluídos nesta revisão foi realizada em países da África ao sul do Saara, uma região muito peculiar, em que as características sociais e culturais são diferentes das de outros países em desenvolvimento. Portanto, a validade externa dos nossos resultados é limitada, ou seja, eles não podem ser generalizados para todos os países do mundo.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra T. Parra).

எளியமொழிச் சுருக்கம்

எச்ஐவி மற்றும் பால்வினை தொற்றுக்களை தடுப்பதில் ஆணுறை பயன்பாட்டை ஊக்குவிப்பதற்கான கட்டமைப்பு மற்றும் சமூக-மட்ட தலையீடுகளின் திறன்

பின்னணி

1980-களில் எச்ஐவி/ எய்ட்ஸ் கொள்ளை நோய் வருகைக்கு பின்னர், எச்ஐவி மற்றும் பால்வினை தொற்றுக்கள் பரவுவதை தடுப்பதற்கு, ஆணுறை பயன்பாட்டின் ஊக்குவிப்பு மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சைகளில் ஒன்றாக மாறிவிட்டது. எனினும், உலகளவில் ஆணுறை பயன்பாடு பரந்த அளவில் விளம்பரம் செய்யப்படுகிற போதிலும், எச்ஐவி மற்றும் பிற பால்வினை நோய்களால் பாதிக்கப்படுகிற புதிய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை உலகம் முழுவதும், மற்றும் சில குறிப்பிட்ட பகுதிகளில் மற்றும் அமைப்புகளில் இன்னும் உயர்ந்து கொண்டு தான் இருக்கின்றது. எச்ஐவி மற்றும் பிற பால்வினை நோய்கள் பரவுவதை குறைக்கும் பொருட்டு, மக்கள் வாழும் சூழலை மாற்றியமைப்பதன் மூலம் ஆணுறைகள் கிடைக்கும் வாய்ப்பு மற்றும் அதன் பயன்பாட்டை ஒரு பெரிய அளவில் மேம்படுத்த முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது. இந்த கோட்பாடு சரியானதா என்பதை மதிப்பிடுவதை இந்த திறனாய்வு நோக்கமாகக் கொண்டது.

முறைகள்

ஜனவரி 1980-ஆம் ஆண்டு முதல் ஏப்ரல் 2014-ஆம் ஆண்டு வரையிலான அனைத்து தொடர்புடைய இலக்கியத்தையும் நாங்கள் திரையிடல் செய்தோம். இரண்டு சுயாதீன ஆசிரியர்கள் சோதனைகளை தேர்ந்தெடுத்து மதிப்பீடு செய்தார்கள்.

முடிவுகள்

75.891 பங்கேற்பாளர்கள் சம்பந்தப்பட்ட மற்றும் ஒன்று முதல் ஒன்பது ஆண்டுகள் வரையிலான கால அளவுடைய ஒன்பது ஆய்வுகளை நாங்கள் பெற்றோம். இதில் ஏழு ஆய்வுகள், சப்-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவிலும், மற்றொன்று பெருவிலும், இன்னொன்று பல நாடுகளிலும் நடத்தப்பட்டன. ஆணுறை விளம்பரம் அனைத்து ஆய்வுகளிலும் செயல்படுத்தப்பட்டது. இந்த குறிப்பிட்ட நடைமுறை சூழல்களில், ஆணுறை விளம்பரம் எச்ஐவி மற்றும் பிற பால்வினை தொற்றுக்கள் பரவுதலை குறைத்தது என்பதற்கான தெளிவான ஆதாரத்தை எங்களது முடிவுகளால் வழங்க முடியவில்லை. எனினும், ஆணுறை பயன்பாடு பற்றிய தகவல் அறிக்கைகளும் , எச்ஐவி மற்றும் பிற பால்வினை தொற்றுக்கள் பற்றிய அறிவும் அதிகரித்தது. பாலியல் நடத்தைகளை மாற்றுவது கடினமாக இருக்கிறபடியால், இந்த திறனாய்வின் எதிர்மறை முடிவுகளுக்கான ஒரு சாத்தியமான காரணமாக இருக்கலாம். உதாரணமாக, தலையீடு செயல்படுத்தப்பட்ட பின்னர், பாலியல் துணைகளின் எண்ணிக்கையில் நாங்கள் வேறுபாட்டை காணவில்லை. மேலும், ஆணுறைகளை நிலையாக பயன்படுத்தாவிட்டால் எச்ஐவி மற்றும் பிற பால்வினை தொற்றுக்கள் பரவுவதற்கான ஆபத்து தொடர்ந்து இருக்கிறது. ஆதாரத்தின் தரம் மிதமானதாக கருதப்பட்டது.

முடிவுரைகள்

இந்த தற்போதைய திறனாய்வில் உள்ள பெரும்பாலான ஆய்வுகள் மிகவும் மாறுபட்ட மற்றும் தனது பிராந்தியத்தின், சமூக மற்றும் கலாச்சார பண்புகளில் மற்ற வளரும் நாடுகளிலிருந்து வேறுப்பட்டு இருக்கிற சப்-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் நடத்தப்பட்டதால் எங்களது கண்டுபிடிப்புகளை எச்சரிக்கையுடன் பொருள் கொள்ளவேண்டும். இவ்வாறு, எங்கள் முடிவுகள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பொதுத்தன்மையை முன்வைக்கின்றன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Laički sažetak

Učinkovitost mjera za poticanje uporabe kondoma u prevenciji HIV-a i spolno prenosivih infekcija

Uvod

Od početaka HIV/AIDS epidemije 1980-tih promoviranje kondoma je postalo jedna od najčešćih intervencija za prevenciju širenja HIV-a i drugih spolno prenosivih infekcija (SPI). Međutim, unatoč promoviranju kondoma u cijelom svijetu, brojevi novih slučajeva HIV infekcije i drugih SPI su ili ostali visoki, ili nastavili rasti u određenim geografskim područjima i okruženjima diljem svijeta. Vjeruje se da je promjenom okoline u kojoj ljudi žive moguće značajno poboljšati dostupnost i uporabu kondoma kako bi se širenje HIV infekcije i drugih SPI smanjilo. Ovaj Cochrane sustavni pregled ispitao je ima li dokaza za tu teoriju.

Metode

Pregledali smo svu relevantnu literaturu koja je objavljena od siječnja 1980. do travnja 2014. godine. Dva neovisna autora su odabrala i procijenila kliničke pokuse.

Rezultati

Pronađeno je devet istraživanja koja su uključila 75.891 ispitanika i koja su trajala u rasponu od jedne do devet godina. Sedam istraživanja je bilo provedeno u Subsaharskoj Africi, jedno u Peruu, i jedno u više zemalja. Promocija kondoma korištena je u svim istraživanjima. Rezultati nisu pokazali jasan dokaz da je promoviranje kondoma u tim specifičnim okolnostima dovelo do smanjenja prijenosa HIV-a i drugih SPI. Međutim, znanje o HIV-u i drugim SPI se povećalo, kao i izjave o uporabi kondoma. Vjerojatan razlog negativnog rezultata u ovom sustavnom pregledu literature je da se spolna ponašanja teško mijenjaju. Na primjer, nismo našli razliku u broju seksualnih partnera nakon provedene intervencije. Također, ako se kondom ne koristi dosljedno, rizik za prijenos HIV-a i drugih SPI ostaje. Kvaliteta dokaza procijenjena je kao umjerena.

Zaključci

Rezultati ovog sustavnog pregleda trebaju se tumačiti s oprezom budući je većina istraživanja provedena u Subsaharskoj Africi, području koje je vrlo raznoliko, i u kojem su socijalne i kulturološke karakteristike različite od onih u drugim zemljama u razvoju. Stoga se ovi rezultati ne mogu poopćiti na druge zemlje i okruženja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Tatjana Nemeth Blažić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr