Intervention Review

Beta radiation for glaucoma surgery

  1. James F Kirwan1,*,
  2. Christina Rennie2,
  3. Jennifer R Evans3

Editorial Group: Cochrane Eyes and Vision Group

Published Online: 13 JUN 2012

Assessed as up-to-date: 26 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD003433.pub3


How to Cite

Kirwan JF, Rennie C, Evans JR. Beta radiation for glaucoma surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD003433. DOI: 10.1002/14651858.CD003433.pub3.

Author Information

  1. 1

    Queen Alexandra Hospital, Department of Ophthalmology, Portsmouth, Hampshire, UK

  2. 2

    Southampton General Hospital, Department of Ophthalmology, Southampton Eye Unit, Southampton, UK

  3. 3

    London School of Hygiene & Tropical Medicine, Cochrane Eyes and Vision Group, ICEH, London, UK

*James F Kirwan, Department of Ophthalmology, Queen Alexandra Hospital, Cosham, Portsmouth, Hampshire, PO6 3LY, UK. jfkirwan@mac.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 13 JUN 2012

SEARCH

 

Abstract

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Background

The outcome of glaucoma surgery can be affected by the rate at which the surgical wound heals. Beta radiation has been proposed as a rapid and simple treatment to slow down the healing response.

Objectives

To assess the effectiveness of beta radiation during glaucoma surgery (trabeculectomy).

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, Issue 3), MEDLINE (January 1950 to March 2012), EMBASE (January 1980 to March 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). There were no date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 26 March 2012.

Selection criteria

We included randomised controlled trials comparing trabeculectomy with beta radiation to trabeculectomy without beta radiation.

Data collection and analysis

We collected data on surgical failure (intraocular pressure > 21 mmHg), intraocular pressure and adverse effects of glaucoma surgery. We pooled data using a fixed-effect model.

Main results

We found four trials that randomised 551 people to trabeculectomy with beta irradiation versus trabeculectomy alone. Two trials were in Caucasian people (126 people), one trial in black African people (320 people) and one trial in Chinese people (105 people). People who had trabeculectomy with beta irradiation had a lower risk of surgical failure compared to people who had trabeculectomy alone (pooled risk ratio (RR) 0.23 (95% CI 0.14 to 0.40). Beta irradiation was associated with an increased risk of cataract (RR 2.89, 95% CI 1.39 to 6.0).

Authors' conclusions

Trabeculectomy with beta irradiation has a lower risk of surgical failure compared to trabeculectomy alone. A trial of beta irradiation versus anti-metabolite is warranted.

 

Plain language summary

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Beta radiation in glaucoma surgery

The aim of glaucoma surgery is to lower the pressure in the eye. The outcome of glaucoma surgery can be affected by the rate at which the surgical wound heals. Beta radiation has been proposed as a rapid and simple treatment to slow down the healing response. It is applied during the operation using a radioactive applicator which emits beta rays which have only a very local penetration to a depth of less than one millimetre. The intensity of the emission from the applicator (usually Strontium-90) determines the duration it is applied to the surgical site in order to deliver the required dose of radiation which effectively prevents scar tissue formation.

We found four trials that randomised 551 people to trabeculectomy with beta irradiation versus trabeculectomy alone. People who had trabeculectomy with beta irradiation were less likely to have an eye pressure that was too high one year after surgery compared to people who had trabeculectomy alone. However, people who had beta irradiation had an increased risk of cataract after surgery.

 

Résumé

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Rayonnement bêta utilisé pour la chirurgie du glaucome

Contexte

Le résultat de la chirurgie du glaucome peut être affecté par la vitesse à laquelle la plaie chirurgicale cicatrise. Le rayonnement bêta a été proposé comme traitement rapide et simple permettant de ralentir la réponse de cicatrisation.

Objectifs

Évaluer l'efficacité du rayonnement bêta pendant une chirurgie du glaucome (trabéculectomie).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 3), MEDLINE (de janvier 1950 à mars 2012), EMBASE (de janvier 1980 à mars 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour « International Clinical Trials Registry Platform ») (www.who.int/ictrp/search/en). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 26 mars 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés comparant la trabéculectomie avec rayonnement bêta et la trabéculectomie sans rayonnement bêta.

Recueil et analyse des données

Nous avons collecté les données sur les échecs chirurgicaux (pression intraoculaire > 21 mmHg), la pression intraoculaire et les effets indésirables de la chirurgie du glaucome. Nous avons regroupé les données au moyen d'un modèle à effet fixe.

Résultats Principaux

Nous avons découvert quatre essais qui randomisaient 551 personnes à la trabéculectomie avec rayonnement bêta par rapport à la trabéculectomie seule. Deux essais étaient composés de personnes de type caucasien (126 participants), un essai composé de personnes de type africain (320 participants) et un essai composé de personnes de type asiatique (105 personnes). Les personnes qui ont eu une trabéculectomie avec rayonnement bêta avaient un risque inférieur d'échec chirurgical par rapport aux personnes qui avaient eu une trabéculectomie seule (rapport de risque (RR) regroupé 0,23 (IC à 95 % 0,14 à 0,40). Le rayonnement bêta était associé à un risque accru de cataracte (RR 2,89, IC à 95 % 1,39 à 6,0).

Conclusions des auteurs

La trabéculectomie avec rayonnement bêta a un risque plus faible d'échec chirurgical par rapport à la trabéculectomie seule. Un essai sur le rayonnement bêta par rapport à un anti-métabolite est nécessaire.

 

Résumé simplifié

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Rayonnement bêta utilisé pour la chirurgie du glaucome

Rayonnement bêta utilisé pour la chirurgie du glaucome

L'objectif de la chirurgie du glaucome est de réduire la pression oculaire. Le résultat de la chirurgie du glaucome peut être affecté par la vitesse à laquelle la plaie chirurgicale cicatrise. Le rayonnement bêta a été proposé comme traitement rapide et simple permettant de ralentir la réponse de cicatrisation. Il est appliqué au cours de l'opération à l'aide d'un applicateur radioactif qui émet des rayons bêta qui ont uniquement une pénétration très locale à une profondeur inférieure à un millimètre. L'intensité de l'émission de l'applicateur (généralement Strontium-90) détermine la durée d'application sur le site chirurgical de manière à délivrer la dose requise de rayonnements qui prévient efficacement la formation de tissu cicatriciel.

Nous avons découvert quatre essais qui randomisaient 551 personnes à la trabéculectomie avec rayonnement bêta par rapport à la trabéculectomie seule. Les personnes ayant eu une trabéculectomie avec rayonnement bêta avaient moins de chance d'avoir une pression oculaire trop élevée un an après la chirurgie par rapport aux personnes qui avaient eu une trabéculectomie seule. Pour autant, les personnes ayant eu des rayons bêta avaient un risque accru de cataracte après la chirurgie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

青光眼手術中貝塔輻射的角色

青光眼手術傷口的癒合速度會影響其手術結果。而有人建議可利用貝塔輻射快速且簡單的處理使得癒合反應延緩。

目標

評估在青光眼手術(小樑網切開術)期間使用貝塔輻射的效果。

搜尋策略

我們搜尋的資料庫範圍包括 Cochrane 圖書館的 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (包含 Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (2008 年 第 4 輯), MEDLINE (1966 年 1 月 至 2008 年10月),EMBASE (1980 年 1 月 至 2008 年 10 月)。搜尋電子資料庫的最後日期為 2008 年 10 月 24 日。

選擇標準

我們收錄的研究為:在小樑網切開術中以隨機控制試驗方式使用貝塔輻射與不使用貝塔輻射的比較。

資料收集與分析

我們收集的資料為:外科手術失敗(眼壓>21mmHg),青光眼手術的眼壓和副作用。我們使用固定效果模型匯集數據。

主要結論

我們發現4項試驗共有551人,以隨機方式分為小樑網切開術合併使用貝塔輻射與僅單獨使用小樑網切開術。其中兩項試驗為高加索人(126人)、一項試驗為非洲黑人(320人)、以及一項試驗為中國人(105人)。病患接受小樑網切開術合併使用貝塔輻射比單獨使用小樑網切開術有較低的外科手術失敗風險,匯集風險比率(pooled risk ratio, RR)為0.23(95% CI 0.14 ∼ 0.40)。貝塔輻射與增加白內障發生風險有相關 (RR 2.89, 95% CI 1.39 ∼ 6.0)。

作者結論

小樑網切開術合併使用貝塔輻射比單獨使用小樑網切開術有較低的外科手術失敗風險。至於貝塔輻射與其反代謝物(antimetabolite)的試驗則是必須的。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院張運德翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

青光眼手術的目的是降低眼睛的壓力,而其手術傷口的癒合速度會影響其結果。因此有人建議可利用貝塔輻射快速且簡單的處理,使得癒合反應延緩。在手術過程中使用有放射活性的施藥器散發貝塔射線,射線範圍僅包括非常微小的局部穿透且深度小於1毫米。施藥器(通常為鍶−90)所散發的輻射強度將決定施用於手術部位的期間長短,此將釋放出所需要的輻射劑量,以有效地阻止疤痕組織的形成。我們發現4項試驗共有551人,以隨機方式分為小樑網切開術合併使用貝塔輻射與僅單獨使用小樑網切開術。病患接受小樑網切開術合併使用貝塔輻射比單獨使用小樑網切開術的一年後,比較不會發生過高壓力;然而,曾接受貝塔輻射的人在手術後,白內障發生的風險將會增加。