Antidepressants for depressed elderly

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Depression is a relatively common experience in older adults. The syndrome is associated with considerable distress, morbidity and service commitment. Approximately two thirds of patients presenting with severe forms will respond to antidepressant treatment and the last twenty years has witnessed a great increase in the number of these drugs. Older, frail people are particularly vulnerable to side effects.

Objectives

The aims of this review were to examine the efficacy of antidepressant classes, to compare the withdrawal rates associated with each class and describe the side effect profile of antidepressant drugs for treating depression in patients described as elderly, geriatric, senile or older adults, aged 55 or over.

Search methods

The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR-Studies) was searched (2003-08-13). Reference lists of relevant papers and previous systematic reviews were hand searched for published reports and citations of unpublished studies.

Selection criteria

Only randomised controlled trials were included. Trials had to compare at least two active antidepressant drugs in the treatment of depression.

Data collection and analysis

Reviewers extracted data independently. In examining efficacy, the reviewers assumed that people who died or dropped out had no improvement. Withdrawal rates irrespective of cause and specifically due to side effects were compared between drug classes. Relative risk (RR) for dichotomous data and weighted mean difference for continuous data were calculated with 95% confidence intervals (CI). Qualitative side effect data were reported in terms of ratios of side effects and percentage of patients experiencing specific side effects.

Main results

A total of 32 trials provided data for inclusion in the review in terms of efficacy, withdrawal and side effect analysis. We were unable to find any differences in efficacy when comparing classes of antidepressants. Tricyclic antidepressants (TCAs) compared less favourably with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in terms of numbers of patients withdrawn irrespective of reason (RR: 1.23, CI 1.05 to 1.43) and number withdrawn due to side effects (RR: 1.36, CI 1.09 to 1.70). Further analyses demonstrated that TCA related antidepressants had similar withdrawal rates to SSRIs irrespective of reason of withdrawal (RR: 1.49, CI 0.74 to 2.98) or withdrawal due to side effects (RR: 1.07, CI 0.43 to 2.70). The qualitative analysis of side effects showed a small increased profile of gastro-intestinal and neuropsychiatric side effects associated with classical TCAs.

Authors' conclusions

Our findings suggest that SSRIs and TCAs are of the same efficacy. However, we have found some evidence suggesting that TCA related antidepressants and classical TCAs have different side effect profiles and are associated with differing withdrawal rates when compared with SSRIs. The review suggests that classical TCAs are associated with a higher withdrawal rate due to side effect experience, although these results must be interpreted with caution due to the heterogeneity of the drugs and patient populations.

摘要

背景

抗憂鬱劑治療憂鬱的老年人

在年紀大的成人中,憂鬱是一個常見的經驗. 這個症狀跟相當的痛苦,致病率和服務委任相關. 將近三分之二表現出嚴重形式的病人將會對抗憂鬱劑治療有反應而過去20年見證到這些藥物的數量有明顯的增加. 年長,身體虛弱的病人特別容易感受到這些副作用.

目標

這個回顧的目標在於調查在治療被描述為年長的,老年人,老邁的或是較老的,年紀55歲或是大於55歲抗憂鬱劑類別的效果,去比較各個類別的退出率和描述抗憂鬱劑副作用的特性

搜尋策略

The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTRStudies)被搜索(2003 – 08 – 13). 手動搜索恰當文獻的參考文獻列表和之前系統性的回顧來找出發表過的報告和未發表過研究的引用

選擇標準

只有隨機對照試驗被納入. 試驗必須比較至少兩種現有的抗憂鬱劑藥物來治療憂鬱

資料收集與分析

回顧者獨立地擷取數據. 為了檢視效果,回顧者假設死亡和退出的病患為無改善. 比較藥物類別與類別之間和原因無關的退出率和特別因副作用引起的退出率. 為了二分數據,用95%信賴區間(95% confidence intervals)計算了相關危險(Relative risk)和為了連續數據計算了加權平均差異(weighted mean difference). 定性的副作用以副作用的比值和病患經驗特別副作用的百分比來報告.

主要結論

在納入此次回顧的32個試驗提供了效果,退出和副作用分析的資料. 我們在比較不同類型的抗憂鬱劑中無法發現任何在效果的不同. Tricyclic antidepressants (TCAs)比selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)在不管因任何理由退出試驗的病人人數較多(RR: 1.23, CI 1.05 to 1.43)且在因副作用而退出試驗的病人人數較多(RR: 1.36, CI 1.09 to 1.70). 更進一步分析顯上與TCA相關的抗憂鬱劑在不管退出理由(RR: 1.49, CI 0.74 to 2.98)和SSRIs和因副作用退出(RR: 1.07, CI 0.43 to 2.70)有相似的退出率. 副作用的定性分析顯示在和傳統TCAs相關的腸胃和神經精神的副作用有小幅增加的現象.

作者結論

我們發現SSRIs和TCAs有相同效果. 然而,我們發現一些證據顯示TCA相關的抗憂鬱症和傳統TCAs有不同的副作用且跟SSRIs比較有不同的退出率. 這個回顧認為傳統TCAs因副作用的經驗較高的退出率,雖然以上結果必須因藥物和病患族群的異質性而被小心詮釋.

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院王智仁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

這個回顧比較了以不同類型抗憂鬱劑治療老年人的憂鬱的效果,退出率和副作用.32個試驗提供了這個回顧的資料. 我們主要的發現指出tricyclic antidepressants (classical and tricyclic related)和selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)效果相當. 然而,當比較將兩個三環族群和SSRIs比較,我們發現三環相關的抗憂鬱劑和SSRIs在整體退出率相當,而傳統三環抗憂鬱劑因副作用有較高的退出率. 這些發現反應了這兩種三環類的藥物和SSRIs比較有不同的副作用. 以上回顧的發現必須因相對病人人數較少和較缺乏副作用的資料而被小心詮釋.

Resumo

Antidepressivos na depressão de idosos

Introdução

Depressão é uma experiência relativamente comum em idosos. A síndrome está associada com angústia, morbidade e compromisso com o serviço. Aproximadamente dois terços dos pacientes que apresentam formas severas responderão ao tratamento antidepressivo e nos últimos vinte anos tem atestado um grande aumento no número desses medicamentos. Pessoas mais idosas, frágeis são particularmente vulneráveis a efeitos colaterais.

Objetivos

Os objetivos desta revisão foram examinar a eficácia das classes de antidepressivos, comparar as taxas de desistência associadas com cada classe e descrever o perfil do efeito colateral de drogas antidepressivas para o tratamento da depressão em pacientes descritos como idosos, geriátricos, senis ou mais velhos, acima de 55 anos.

Métodos de busca

Foram pesquisados no the Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register CCDAN-CTR (Registro da Central Cochrane de Estudos Controlados sobre Depressão Ansiedade e Neurose – Registro Cochrane de estudos clínicos) (2003-08-13). Listas de referências de trabalhos relevantes e revisões anteriores sistemáticas foram pesquisadas manualmente na procura de relatórios publicados e citações de estudos não publicados.

Critério de seleção

Somente ensaios clínicos randomizados foram incluídos. Os estudos tinham que comparar pelo menos dois medicamentos antidepressivos ativos no tratamento da depressão.

Coleta dos dados e análises

Revisores extraíram os dados independentemente. Ao examinar a eficácia, os pesquisadores presumiram que pessoas que faleceram ou desistiram não tiveram melhoria. Taxas de desistência, independentemente da causa e especificamente devido aos efeitos colaterais foram comparadas entre as classes de medicamentos. O risco relativo (RR) para dados de dicotômicos e a diferença de média padronizada para dados contínuos foram calculados com intervalos de confiança (IC) de 95%. Dados de efeitos colaterais qualitativos foram relatados em termos de proporção de efeitos colaterais e percentagem de pacientes que sofreram efeitos colaterais específicos.

Principais resultados

Um total de 32 estudos forneceram dados para inclusão na revisão em termos de eficácia, desistência e análise de efeitos colaterais. Não pudemos encontrar quaisquer diferenças na eficácia quando comparamos as classes de antidepressivos. Na comparação, os antidepressivos tricíclicos (AT) se apresentaram menos favoráveis do que inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) em termos de números de desistência de pacientes independente da razão (RR 1,23 IC: 1,05 a 1,43) e número de desistência devido a efeitos colaterais (RR 1,36 IC 1,09 a 1,70). Análises anteriores demonstraram que antidepressivos tricíclicos tiveram taxas de desistência similares aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, independente da razão da desistência (RR 1,49 IC 0,74 a 2,98) ou desistência devido aos efeitos colaterais (RR: 1,07, IC 0,43 a 2,70). A análise qualitativa dos efeitos colaterais mostrou um perfil ligeiramente maior de efeitos colaterais gastrointestinais e neuropsiquiátricos associados com antidepressivos tricíclicos clássicos.

Conclusão dos autores

Nossos achados sugerem que os antidepressivos tricíclicos (AT) e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) apresentaram a mesma eficácia. Entretanto, encontramos evidências que sugerem que os AT clássicos e afins possuem diferentes perfis de efeitos colaterais e estão associados com taxas de desistência diferentes quando comparados com ISRS. Esta revisão sugere que os AT clássicos estão associados com uma maior taxa de desistência devido à experiência de efeitos colaterais. Contudo, esses resultados devem ser interpretados com precaução devido à heterogeneidade dos medicamentos e população de pacientes.

Notas de tradução

Traduzido por: Cristiane de Cássia Bergamaschi, Universidade de Sorocaba- Uniso; Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Antidepressants for depressed older people

This review compared the efficacy, withdrawal rates and side effects of different antidepressant classes in the treatment of depression in older people. Thirty-two studies provided data for the review. Our main findings indicate that tricyclic antidepressants (classical and tricyclic related) and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are equally efficacious. However, when comparing the two tricyclic groups with SSRIs we found that tricyclic related antidepressants were similar to SSRIs in terms of overall withdrawal rate, and classical tricyclic antidepressants were associated with a higher withdrawal rate due to side effects. These findings are reflected in the differing side effect profiles when comparing both tricyclic groups with SSRIs. The findings of the review must be interpreted with some caution in view of the relatively low patient numbers and lack of side effect data.

Resumo para leigos

Antidepressivos na depressão de idosos

Esta revisão comparou a eficácia, taxas de desistência e efeitos colaterais de diferentes classes de antidepressivos em idosos. 32 estudos forneceram dados para a revisão. Nossos achados principais indicam que antidepressivos tricíclicos - AT (clássicos e afins) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são igualmente eficazes. Entretanto, na comparação de dois grupos de tricíclicos com ISRS, verificamos que AT eram similares aos ISRS em termos de taxa de desistência, e os AT clássicos foram associados com uma taxa de desistência maior devido aos efeitos colaterais. Esses achados estão refletidos nos diferentes perfis dos efeitos colaterais quando comparamos ambos os grupos. Os achados da revisão devem ser interpretados com precaução em vista dos números relativamente baixos de pacientes e falta de dados sobre os efeitos colaterais.

Notas de tradução

Traduzido por: Cristiane de Cássia Bergamaschi, Universidade de Sorocaba- Uniso; Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Ancillary