Intervention Review

Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy

  1. Shireen Meher1,*,
  2. Edgardo Abalos2,
  3. Guillermo Carroli2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 19 OCT 2005

Assessed as up-to-date: 17 JAN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD003514.pub2


How to Cite

Meher S, Abalos E, Carroli G. Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003514. DOI: 10.1002/14651858.CD003514.pub2.

Author Information

  1. 1

    The University of Liverpool, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

  2. 2

    Centro Rosarino de Estudios Perinatales, Rosario, Santa Fe, Argentina

*Shireen Meher, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, The University of Liverpool, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, L8 7SS, UK. smeher@liv.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 OCT 2005

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Abstract

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Background

Bed rest or restriction of activity, with or without hospitalisation, have been advocated for women with hypertension during pregnancy to improve pregnancy outcome. However, benefits need to be demonstrated before such interventions can be recommended since restricted activity may be disruptive to women's lives, expensive, and increase the risk of thromboembolism.

Objectives

To assess the effects on the mother and the baby of different degrees of bed rest, compared with each other, and with routine activity, in hospital or at home, for primary treatment of hypertension during pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (January 2010).

Selection criteria

Randomised trials evaluating bed rest for women with hypertension in pregnancy were selected.

Data collection and analysis

Two review authors assessed trials for inclusion independently, and extracted data. Data were entered into RevMan software and double-checked.

Main results

Four small trials (449 women) were included. Three were of good quality. Two trials (145 women) compared strict bed rest with some rest, in hospital, for women with proteinuric hypertension. There was insufficient evidence to demonstrate any differences between the groups for reported outcomes. Two trials (304 women) compared some bed rest in hospital with routine activity at home for non-proteinuric hypertension. There was reduced risk of severe hypertension (one trial, 218 women; relative risk (RR) 0.58, 95% confidence interval (CI) 0.38 to 0.89) and a borderline reduction in risk of preterm birth (one trial, 218 women; RR 0.53, 95% CI 0.29 to 0.99) with some rest compared to normal activity. More women in the bed rest group opted not to have the same management in future pregnancies, if the choice were given (one trial, 86 women; RR 3.00, 95% CI 1.43 to 6.31). There were no significant differences for any other outcomes.

Authors' conclusions

Few randomised trials have evaluated rest for women with hypertension during pregnancy, and important information on side-effects and cost implication is missing from available trials. Although one small trial suggests that some bed rest may be associated with reduced risk of severe hypertension and preterm birth, these findings need to be confirmed in larger trials. At present, there is insufficient evidence to provide clear guidance for clinical practice. Therefore, bed rest should not be recommended routinely for hypertension in pregnancy, especially since more women appear to prefer unrestricted activity, if the choice were given.

 

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Bed rest with or without hospitalisation for hypertension during pregnancy

Not enough evidence to say if bed rest in pregnancy helps women and their babies when women have high blood pressure.

High blood pressure in pregnant women can contribute to babies being small, being born too soon and having considerable health problems. Women with high blood pressure are often advised to rest in bed either at home or in hospital. It is suggested that this might help to reduce the mother's blood pressure and so provide benefits for the baby. However, there may be adverse effects; for example, some women may find it stressful, it may contribute to blood clots in the legs and can put a burden on the woman's family. Although one small trial suggested that there may be some possible benefits, there are insufficient data to be confident. Moreover, trials did not address possible adverse effects of bed rest. More women seemed to prefer normal activity at home rather than resting in hospital, if a choice were given. Further research is needed.

 

Résumé

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L'alitement avec ou sans hospitalisation dans l'hypertension pendant la grossesse

Contexte

L'alitement ou la limitation de l'activité, avec ou sans hospitalisation, a été préconisé chez les femmes présentant une hypertension durant la grossesse afin d'améliorer l'issue de la grossesse. Toutefois, les avantages nécessitent d'être démontrés avant que de telles interventions puissent être recommandées puisqu'une activité restreinte peut perturber la vie des femmes, être coûteuse et augmenter le risque de thromboembolie.

Objectifs

Évaluer les effets sur la mère et le bébé, de différents degrés d'alitement, comparés les uns aux autres, et à une activité de routine, à l'hôpital ou à la maison, comme traitement de première intention de l'hypertension pendant la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2010).

Critères de sélection

Les essais randomisés évaluant l'alitement chez les femmes présentant une hypertension pendant la grossesse ont été sélectionnés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué les essais à inclure et extrait les données, de façon indépendante. Les données ont été saisies dans le logiciel RevManet et vérifiées à deux reprises.

Résultats Principaux

Quatre essais de petite taille (449 femmes) ont été inclus. Trois étaient de bonne qualité. Deux essais (145 femmes) ont comparé l'alitement strict avec un peu de repos, à l'hôpital, chez les femmes présentant une hypertension avec protéinurie. Les preuves étaient insuffisantes pour démontrer des différences entre les groupes pour les résultats rapportés. Deux essais (304 femmes) ont comparé un peu de repos au lit à l'hôpital à une activité de routine à la maison pour l'hypertension sans protéinurie. Il y avait une réduction du risque d'hypertension sévère (un essai, 218 femmes ; risque relatif (RR) 0,58, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,38 à 0,89) et une réduction marginale du risque de naissance prématurée (un essai, 218 femmes ; RR 0,53, IC à 95 % 0,29 à 0,99) avec un peu de repos par rapport à une activité normale. Davantage de femmes, dans le groupe de l'alitement, ont choisi de ne pas avoir la même prise en charge pour les grossesses futures, si le choix leur était donné (un essai, 86 femmes ; RR 3,00, IC à 95 % 1,43 à 6,31). Il n'y avait aucune différence significative pour tous les autres résultats.

Conclusions des auteurs

Peu d'essais randomisés ont évalué le repos chez les femmes présentant une hypertension pendant la grossesse, et d'importantes informations concernant les effets secondaires et les implications financières sont manquantes dans les essais disponibles. Bien qu'un essai de petite taille suggère qu'un peu de repos au lit puisse être associé à une réduction du risque d'hypertension sévère et de naissance prématurée, ces conclusions doivent être confirmées dans des essais à plus grande échelle. À l'heure actuelle, il n'existe pas de preuves suffisantes pour proposer des recommandations claires pour la pratique clinique. Par conséquent, l'alitement ne devra pas être recommandé systématiquement dans l'hypertension pendant la grossesse, d'autant plus qu'il semble que davantage de femmes lui préfèrent une activité sans restriction, si le choix leur était donné.

 

Résumé simplifié

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L'alitement avec ou sans hospitalisation dans l'hypertension pendant la grossesse

L'alitement avec ou sans hospitalisation dans l'hypertension pendant la grossesse

Les preuves sont insuffisantes pour dire si l'alitement pendant la grossesse aide les femmes et leurs bébés lorsque les femmes présentent une hypertension artérielle.

Une hypertension artérielle chez les femmes enceintes peut contribuer à des bébés qui sont petits, nés trop tôt et qui souffrent d'importants problèmes de santé. On recommande souvent aux femmes présentant une hypertension artérielle de rester au lit, soit à domicile soit à l'hôpital. Il est suggéré que cela pourrait aider à réduire la pression artérielle de la mère et donc être bénéfique pour le bébé. Cependant, il peut y avoir des effets indésirables ; par exemple, certaines femmes peuvent trouver cela stressant, cela peut contribuer à l'apparition de caillots sanguins dans les jambes et peut représenter un fardeau pour la famille de la femme. Bien qu'un essai de petite taille ait suggéré qu'il existe peut-être quelques avantages possibles, les données sont insuffisantes pour les confirmer. En outre, les essais ne traitaient pas des effets indésirables possibles de l'alitement. Davantage de femmes semblaient préférer une activité normale à domicile plutôt que le repos à l'hôpital, si le choix leur était donné. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

懷孕期間高血壓住院臥床休息或不住院臥床休息

臥床休息限制活動,不論有無住院,被提議用於高血壓孕婦以改善懷孕結果。不過,提出這類介入建議之前必須充分說明可能的助益,而限制活動也會影響孕婦的生活、開銷,也會增加血栓性栓塞的風險

目標

評估與比較不同程度之臥床、從事例行性活動、住院或居家,在懷孕高血壓之初級治療方面對於母親和嬰兒的效果

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy和Childbirth Group's Trials Register (2007年10月)

選擇標準

選擇評估高血壓孕婦臥床休息有關的隨機試驗

資料收集與分析

2位回顧作者獨立評估納入的試驗且摘錄資料。資料輸入RevMan軟體並有雙重確認

主要結論

納入4篇小型試驗(449名婦女),3篇品質良好。2篇試驗(145名婦女)比較蛋白尿高血壓孕婦於醫院嚴格臥床休息與部份休息,沒有足夠證據顯示兩組的結果有任何差異。2篇試驗(304名婦女)比較非蛋白尿高血壓孕婦住院部份臥床休息、居家例行性活動,相較於正常活動者,部份休息的嚴重高血壓風險降低(1篇試驗,218名婦女; RR為0.58, 95% CI為0.38 – 0.89),早產風險略為降低(1篇試驗,218名婦女 R為0.53, 95% CI為0.29 – 0.99)。提供後續懷孕處置時,臥床休息組有較多婦女選擇不要相同的處置(1篇試驗,86名婦女 R為 3.00, 95% CI為1.43 – 6.31)。其他任何結果之間沒有顯著差異

作者結論

少數隨機試驗評估休息對於高血壓孕婦的效果,現有資料對於副作用與花費的資訊有限。雖然1個小型試驗認為,部份臥床休息與減少嚴重高血壓和早產風險有關,需要以更大型的試驗來確認這些發現。目前,沒有足夠證據提供更清楚的臨床實務指引。因此,不用對高血壓孕婦常規建議臥床休息,特別是許多婦女在面對這些選擇時,寧願選無限制性的活動

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

沒有足夠證據認為懷孕時臥床休息對於懷孕高血壓婦女和她們的嬰兒有幫助。孕婦高血壓會造成胎兒體型較小、早產與一些健康問題。通常會建議高血壓孕婦居家或住院臥床休息,一般認為這有助於降低孕婦的血壓而對胎兒有所幫助,不過,可能有一些副作用,例如,有些婦女可能感到有壓力,可能造成腳部有血栓,對婦女的家庭也有負擔。雖然1篇小型研究認為,可能有一些幫助,但是沒有足夠資料確認。再者,試驗並未提出臥床休息的可能副作用。許多婦女在面臨選擇時,似乎偏好居家正常活動,而不願住院休息。需要後續研究