Intervention Review

You have free access to this content

Optimal duration of exclusive breastfeeding

  1. Michael S Kramer1,*,
  2. Ritsuko Kakuma2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 17 JUN 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD003517.pub2


How to Cite

Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD003517. DOI: 10.1002/14651858.CD003517.pub2.

Author Information

  1. 1

    McGill University Faculty of Medicine, Departments of Pediatrics and Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health, Montreal, Quebec, Canada

  2. 2

    The University of Melbourne, Centre for International Mental Health, Melbourne School of Population Health, Carlton, Victoria, Australia

*Michael S Kramer, Departments of Pediatrics and Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health, McGill University Faculty of Medicine, 2300 Tupper Street, Les Tourelles, Montreal, Quebec, H3H 1P3, Canada. michael.kramer@mcgill.ca.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 AUG 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Background

Although the health benefits of breastfeeding are widely acknowledged, opinions and recommendations are strongly divided on the optimal duration of exclusive breastfeeding. Since 2001, the World Health Organization has recommended exclusive breastfeeding for six months. Much of the recent debate in developed countries has centred on the micronutrient adequacy, as well as the existence and magnitude of health benefits, of this practice.

Objectives

To assess the effects on child health, growth, and development, and on maternal health, of exclusive breastfeeding for six months versus exclusive breastfeeding for three to four months with mixed breastfeeding (introduction of complementary liquid or solid foods with continued breastfeeding) thereafter through six months.

Search methods

We searched The Cochrane Library (2011, Issue 6), MEDLINE (1 January 2007 to 14 June 2011), EMBASE (1 January 2007 to 14 June 2011), CINAHL (1 January 2007 to 14 June 2011), BIOSIS (1 January 2007 to 14 June 2011), African Index Medicus (searched 15 June 2011), Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region (IMEMR) (searched 15 June 2011), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences) (searched 15 June 2011). We also contacted experts in the field.

The search for the first version of the review in 2000 yielded a total of 2668 unique citations. Contacts with experts in the field yielded additional published and unpublished studies. The updated literature review in December 2006 yielded 835 additional unique citations.

Selection criteria

We selected all internally-controlled clinical trials and observational studies comparing child or maternal health outcomes with exclusive breastfeeding for six or more months versus exclusive breastfeeding for at least three to four months with continued mixed breastfeeding until at least six months. Studies were stratified according to study design (controlled trials versus observational studies), provenance (developing versus developed countries), and timing of compared feeding groups (three to seven months versus later).

Data collection and analysis

We independently assessed study quality and extracted data.

Main results

We identified 23 independent studies meeting the selection criteria: 11 from developing countries (two of which were controlled trials in Honduras) and 12 from developed countries (all observational studies). Definitions of exclusive breastfeeding varied considerably across studies. Neither the trials nor the observational studies suggest that infants who continue to be exclusively breastfed for six months show deficits in weight or length gain, although larger sample sizes would be required to rule out modest differences in risk of undernutrition. In developing-country settings where newborn iron stores may be suboptimal, the evidence suggests that exclusive breastfeeding without iron supplementation through six months may compromise hematologic status. Based on the Belarusian study, six months of exclusive breastfeeding confers no benefit (versus three months of exclusive breastfeeding followed by continued partial breastfeeding through six months) on height, weight, body mass index, dental caries, cognitive ability, or behaviour at 6.5 years of age. Based on studies from Belarus, Iran, and Nigeria, however, infants who continue exclusive breastfeeding for six months or more appear to have a significantly reduced risk of gastrointestinal and (in the Iranian and Nigerian studies) respiratory infection. No significant reduction in risk of atopic eczema, asthma, or other atopic outcomes has been demonstrated in studies from Finland, Australia, and Belarus. Data from the two Honduran trials and from observational studies from Bangladesh and Senegal suggest that exclusive breastfeeding through six months is associated with delayed resumption of menses and, in the Honduran trials, more rapid postpartum weight loss in the mother.

Authors' conclusions

Infants who are exclusively breastfed for six months experience less morbidity from gastrointestinal infection than those who are partially breastfed as of three or four months, and no deficits have been demonstrated in growth among infants from either developing or developed countries who are exclusively breastfed for six months or longer. Moreover, the mothers of such infants have more prolonged lactational amenorrhea. Although infants should still be managed individually so that insufficient growth or other adverse outcomes are not ignored and appropriate interventions are provided, the available evidence demonstrates no apparent risks in recommending, as a general policy, exclusive breastfeeding for the first six months of life in both developing and developed-country settings.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Optimal duration of exclusive breastfeeding

Exclusive breastfeeding for six months (versus three to four months, with continued mixed breastfeeding thereafter) reduces gastrointestinal infection and helps the mother lose weight and prevent pregnancy but has no long-term impact on allergic disease, growth, obesity, cognitive ability, or behaviour.

The results of two controlled trials and 21 other studies suggest that exclusive breastfeeding (no solids or liquids besides human milk, other than vitamins and medications) for six months has several advantages over exclusive breastfeeding for three to four months followed by mixed breastfeeding. These advantages include a lower risk of gastrointestinal infection, more rapid maternal weight loss after birth, and delayed return of menstrual periods. No reduced risks of other infections, allergic diseases, obesity, dental caries, or cognitive or behaviour problems have been demonstrated. A reduced level of iron has been observed in developing-country settings.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Durée optimale de l'allaitement exclusif

Contexte

Même si les bénéfices de l'allaitement pour la santé sont largement reconnus, les avis et les recommandations divergent fortement concernant la durée optimale de l'allaitement exclusif. Depuis 2001, l'Organisation mondiale de la Santé recommande un allaitement exclusif pendant six mois. Une grande partie du débat récent dans les pays développés s'est portée sur l'adéquation des micronutriments, ainsi que sur l'existence et l'ampleur des bénéfices de cette pratique pour la santé.

Objectifs

Évaluer les effets sur la santé, la croissance et le développement de l'enfant et sur la santé de la mère de l'allaitement exclusif pendant six mois versus l'allaitement exclusif pendant trois à quatre mois avec un allaitement mixte (introduction d'aliments liquides et solides complémentaires avec la poursuite de l'allaitement) par la suite jusqu'à six mois.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans The Cochrane Library (2011, numéro 6), MEDLINE (du 1er janvier 2007 au 14 juin 2011), EMBASE (du 1er janvier 2007 au 14 juin 2011), CINAHL (du 1er janvier 2007 au 14 juin 2011), BIOSIS (du 1er janvier 2007 au 14 juin 2011), African Index Medicus (recherche effectuée le 15 juin 2011), Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region (IMEMR) (recherche effectuée le 15 juin 2011), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences) (recherche effectuée le 15 juin 2011). Nous avons également contacté des experts du domaine.

La recherche effectuée pour la première version de la revue en 2000 a donné un total de 2 668 références bibliographiques uniques. Les contacts établis avec des experts du domaine ont donné des études publiées et non publiées supplémentaires. La revue de la littérature mise à jour de décembre 2006 a donné 835 références bibliographiques uniques supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné toutes les études observationnelles et tous les essais cliniques contrôlés en interne comparant les critères de jugement concernant l'enfant ou la mère avec un allaitement exclusif pendant six mois ou plus versus un allaitement exclusif pendant au moins trois à quatre mois avec la poursuite d'un allaitement mixte jusqu'à au moins six mois. Les études ont été stratifiées en fonction du plan d'étude (essais contrôlés versus études observationnelles), de la provenance (pays en développement versus développés) et de la durée d'allaitement dans les groupes d'alimentation comparés (trois à sept mois versus plus tard).

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué la qualité des études et extrait des données de façon indépendante.

Résultats principaux

Nous avons identifié 23 études indépendantes répondant aux critères de sélection : 11 réalisées dans des pays en développement (dont deux étaient des essais contrôlés réalisés au Honduras) et 12 réalisées dans des pays développés (toutes des études observationnelles). Les définitions de l'allaitement exclusif étaient extrêmement diverses selon les études. Ni les essais ni les études observationnelles ne suggèrent que les nourrissons qui continuent à être exclusivement allaités pendant six mois présentent des déficiences en termes de gain de poids ou de longueur, même si des échantillons de plus grande taille seraient nécessaires pour écarter les différences modestes concernant le risque de sous-alimentation. Dans les pays en développement où les réserves en fer des nouveau-nés peuvent être sous-optimales, les preuves suggèrent qu'un allaitement exclusif sans supplémentation en fer jusqu'à six mois peut menacer les paramètres hématologiques. D'après l'étude biélorusse, un allaitement exclusif de six mois ne confère aucun bénéfice (versus allaitement exclusif de trois mois suivi par la poursuite d'un allaitement partiel jusqu'à l'âge de six mois) concernant la taille, le poids, l'indice de masse corporelle, les caries dentaires, la capacité cognitive ou le comportement à l'âge de 6,5 ans. Cependant, d'après des études réalisées en Biélorussie, en Iran et au Nigeria, les nourrissons qui poursuivent l'allaitement exclusif pendant six mois ou plus semblent présenter un risque significativement réduit d'infection gastro-intestinale et (dans les études iraniennes et nigérianes) d'infection respiratoire. Il n'a été démontré aucune réduction significative du risque d'eczéma atopique, d'asthme ou d'autres critères de jugement atopiques dans les études réalisées en Finlande, en Australie et en Biélorussie. Les données issues des deux essais honduriens et d'études observationnelles du Bengladesh et du Sénégal suggèrent que l'allaitement exclusif jusqu'à l'âge de six mois est associé à une reprise tardive des règles et, dans les essais honduriens, à une perte de poids postpartum plus rapide chez la mère.

Conclusions des auteurs

Les nourrissons qui sont exclusivement allaités pendant six mois ont une morbidité due à une infection gastro-intestinale moins élevée par rapport à ceux qui sont partiellement allaités à partir de trois ou quatre mois, et, que ce soit dans les pays en développement ou dans les pays développés, il n'a été démontré aucun retard de croissance chez les nourrissons qui sont exclusivement allaités pendant six mois ou plus. Par ailleurs, les mères de ces nourrissons ont une aménorrhée lactationnelle plus prolongée. Même si les nourrissons doivent encore être surveillés individuellement de façon à ne pas ignorer les croissances insuffisantes ou les autres critères de jugement indésirables et à proposer des interventions adéquates, les preuves disponibles ne démontrent aucun risque apparent à recommander un allaitement exclusif pendant les six premiers mois, dans le cadre d'une politique générale, tant dans les pays en développement que dans les pays développés.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Durée optimale de l'allaitement exclusif

L'allaitement exclusif pendant six mois (versus trois à quatre mois, avec la poursuite d'un allaitement mixte par la suite) réduit l'infection gastro-intestinale et aide la mère à perdre du poids tout en prévenant une nouvelle grossesse, mais n'a aucun impact à long terme sur les maladies allergiques, la croissance, l'obésité, la capacité cognitive ou le comportement.

Les résultats de deux essais contrôlés et de 21 autres études suggèrent qu'un allaitement exclusif (aucun solide ou liquide autre que le lait humain, hormis les vitamines et les médicaments) pendant six mois présente plusieurs avantages par rapport à un allaitement exclusif pendant trois à quatre mois suivi d'un allaitement mixte. Ces avantages comprennent un plus faible risque d'infection gastro-intestinale, une perte de poids plus rapide de la mère après l'accouchement et un retour tardif des règles. Il n'a été démontré aucune réduction des risques d'autres infections, de maladies allergiques, d'obésité, de caries dentaires ou de problèmes cognitifs ou comportementaux. Un taux de fer réduit a été observé dans les pays en développement.

Notes de traduction

Cette revue a été traitée par le groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance, bien que son thème ne relève pas de la compétence de ce groupe. La compétence du groupe comprend le démarrage de l'allaitement, mais non le moment de son arrêt. Toutefois, le sujet revêt clairement une importance globale et du fait qu'il ne rentrait facilement dans le champ de compétence d'aucun Groupe thématique Cochrane, le groupe sur la grossesse et la naissance a été heureux d'aider à la publication. Cette revue était basée sur une revue systématique de M. Kramer commandée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). La revue OMS a été évaluée de manière très approfondie par des experts en statistiques et méthodologie des revues, ainsi qu'en nutrition et allaitement des nourrissons, notamment des experts que le Groupe thématique aurait contactés pour nos propres besoins d'arbitrage scientifique. Nous n'avons donc pas recherché de protocole initial ni soumis la revue Cochrane à une autre évaluation de ce type. La revue a toutefois été évaluée par le panel de consommateurs du Groupe sur la grossesse et la naissance.

Cette revue présente d'autres caractéristiques inhabituelles :

  1. Son titre ne correspond pas au format Cochrane standard, mais nous n'avons pas été en mesure d'établir un titre adapté tout en rendant justice au champ d'application du sujet.
  2. Elle comporte des données issues d'études en plus des essais randomisés.
  3. L'auteur de contact aura seul la responsabilité de sa maintenance et de sa mise à jour, car la stratégie de recherche de notre Groupe thématique ne s'étend pas à ce sujet.

Jim Neilson
Coordinateur
Groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

完全母乳哺育の至適期間

背景

母乳哺育の健康上の利益は広く認識されているが、完全母乳哺育の至適期間に関する意見および勧告ははっきりと分かれている。2001年以降、世界保健機関(World Health Organization)は6ヵ月間の完全母乳哺育を推奨している。先進諸国での最近の議論の多くは、完全母乳哺育の場合、微量栄養素が十分であるか、健康上の利益の範囲と大きさがどのくらいかという点に集中している。

目的

生後6ヵ月間の完全母乳哺育を、生後3~4ヵ月間の完全母乳哺育とその後生後6ヵ月までの混合栄養の併用(母乳栄養を継続しながら補充の流動食または固形食を導入する)と比較し、児の健康、成長および発達、ならびに母体の健康への効果を評価すること。

検索戦略

コクラン・ライブラリ(2011年第6号)、MEDLINE(2007年1月1日~2011年6月14日)EMBASE(2007年1月1日~2011年6月14日)、CINAHL(2007年1月1日~2011年6月14日)、BIOSIS(2007年1月1日~2011年6月14日)、African Index Medicus(2011年6月15日検索)、Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region (IMEMR)(2011年6月15日検索)、LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences)(2011年6月15日検索)を検索した。 本分野の専門家にも連絡を取った。2000年の最初のレビューの検索により、総計2,668件の重複しない文献を得た。本分野の専門家との連絡で、その後追加された発表/未発表の研究を得た。2006年12月の文献更新検索で835件のその後追加された重複しない文献を得た。

選択基準

6ヵ月以上の完全母乳哺育を、3~4ヵ月以上の完全母乳哺育と生後6ヵ月以上まで継続の混合母乳栄養の併用とを比較し、小児または母体の健康アウトカムを検討しているすべての内部比較臨床試験および観察研究を選択した。研究デザイン(比較試験 vs 観察研究)、研究地(ローリソース国 vs 先進国)、栄養群比較時期(3~7ヵ月 vs それより後)によって研究を層別化した。

データ収集と分析

レビューアが別々に試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

選択基準を満たす23件の独立した研究を同定した。11件はローリソース国(うち2件はホンジュラスの比較試験)で、12件は先進国(すべて観察研究)からのものであった。完全母乳哺育の定義は研究間で大幅に異なっていた。いずれの試験、観察研究も、6ヵ月の完全母乳哺育を継続した乳児の体重、身長の成長度が劣っていると示唆しなかったが、低栄養のリスクにおける軽微な差を除外するにはより大きなサンプル・サイズが必要であった。新生児の鉄貯蔵が最適以下のローリソース国の状況では、鉄補充のない6ヵ月間の母乳哺育により血液学的状態が低下することが示唆される。ベラルーシの研究に基づくと、6ヵ月間の完全母乳哺育は(3ヵ月間の完全母乳哺育とその後6ヵ月まで部分的母乳哺育を継続する混合哺育に比べて)、6.5歳時の身長、体重、体格指数、う歯、認知能力、行動に利益を及ぼさなかった。しかしベラルーシ、イラン、ナイジェリアからの研究に基づくと、6ヵ月以上完全母乳哺育を継続した乳児では、消化管感染および呼吸器感染(イランおよびナイジェリアの研究)のリスクが有意に低減したと考えられた。フィンランド、オーストラリアおよびベラルーシの研究では、アトピー性湿疹、喘息、他のアトピー性アウトカムのリスク低減を認めなかった。ホンジュラスの2件の試験およびバングラデシュとセネガルからの観察研究のデータでは、6ヵ月までの完全母乳哺育により、月経再開が遅延し、ホンジュラスの試験では母体の分娩後体重減少が早かった。

著者の結論

6ヵ月間完全母乳哺育の乳児では、混合栄養の乳児に比べて3~4ヵ月時点で消化管感染による罹病率が低く、6ヵ月以上完全母乳哺育の発展途上国または先進国のいずれの乳児も成長の遅れを認めなかった。さらに、6ヵ月以上完全母乳哺育の乳児の母親の方が、授乳による無月経が延長した。不十分な発育や他の有害なアウトカムが見過ごされることなく十分な介入が行われるよう、乳児を個別に管理すべきであるが、入手したエビデンスによると、ローリソース国と先進国の両方において生後6ヵ月間の完全母乳哺育は、一般的方針として推奨しても明らかなリスクは認められなかった。

 

平易な要約

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

完全母乳哺育の至適期間

6ヵ月間の完全母乳哺育では(3~4ヵ月までの完全母乳哺育とその後の混合母乳栄養継続に比べて)消化管感染が減少し、母親の体重が減少し次の妊娠を予防するのに有用であり、アレルギー性疾患、成長、肥満、認知機能、行動への長期的影響はなかった。2件の比較試験と21件の他の研究の結果から、6ヵ月間の完全母乳哺育(ビタミンおよび薬剤以外、人乳のほかの固形食や流動食なし)には、3~4ヵ月間の完全母乳哺育とその後の混合母乳栄養よりもいくつかの利点がある。これらの利点として、消化管感染リスクの低下、出産後の母体の体重減少の早さ、月経再開の遅延などが挙げられる。他の感染、アレルギー性疾患、肥満、う歯、認知または行動障害のリスクの低減は認められなかった。ローリソース国の状況では鉄の低下が観察された。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Abstrak

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Tempoh optimum penyusuan eksklusif

Latar Belakang

Walaupun faedah penyusuan terhadap kesihatan telah diakui secara meluas, pendapat dan cadangan mengenai tempoh optimum penyusuan eksklusif masih diragui. Sejak tahun 2001, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan penyusuan eksklusif selama enam bulan. Baru-baru ini, banyak perdebatan tertumpu pada keperluan mikronutrien, kewujudan dan kekuatan faedah kesihatan terhadap amalan tersebut di negara maju.

Matlamat

Untuk menilai kesan penyusuan eksklusif selama enam bulan berbanding penyusuan eksklusif untuk tiga hingga empat bulan diikuti dengan penyusuan campuran (pengenalan cecair pelengkap atau makanan pepejal beserta susu ibu) sehingga enam bulan terhadap kesihatan, pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak dan kesihatan ibu.

Kaedah Pencarian

Kami mencari dalam <I> Perpustakaan Cochrane </ I> (2011, Keluaran 6), MEDLINE (1 Januari 2007 hingga 14 Jun 2011), EMBASE (1 Januari 2007 hingga 14 Jun 2011), CINAHL (1 Januari 2007 hingga 14 Jun 2011 ), BIOSIS (1 Januari 2007 hingga 14 Jun 2011), Indeks Afrika Medicus (carian 15 Jun 2011), Indeks Medicus untuk WHO Timur Wilayah Mediterranean (IMEMR) (carian 15 Jun 2011), LILACS (Sains Kesihatan Amerika Latin dan Caribbean) (carian 15 Jun 2011). Kami juga menghubungi pakar-pakar dalam bidang ini.

Untuk ulasan sistematik versi pertama, carian pada tahun 2000 telah menghasilkan sejumlah 2668 petikan asli. Komunikasi dengan pakar-pakar dalam bidang ini telah menambah bilangan kajian yang diterbitkan dan tidak diterbitkan. Kemaskini kajian literatur pada Disember 2006 telah menghasilkan tambahan sebanyak 835 petikan asli.

Kriteria Pemilihan

Kami memilih semua kajian klinikal terkawal dan kajian pengamatan ke atas kesihatan kanak-kanak atau ibu yang membandingkan penyusuan eksklusif selama enam bulan atau lebih dengan penyusuan eksklusif sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan diikuti dengan penyusuan campuran sehingga sekurang-kurangnya enam bulan. Kajian dibahagikan mengikut reka bentuk kajian (kajian terkawal berbanding kajian pengamatan), asal (negara membangun berbanding negara maju) dan tempoh penyusuan (tiga hingga tujuh bulan berbanding seterusnya).

Pengumpulan Data dan Analisis

Kami menilai secara berasingan kualiti kajian dan data yang diekstrak.

Keputusan Utama

Kami telah mengenalpasti 23 kajian berbeza yang memenuhi kriteria pemilihan: 11 dari negara membangun (dua daripadanya adalah kajian terkawal di Honduras) dan 12 dari negara maju (semuanya kajian pengamatan). Definisi penyusuan eksklusif adalah berbeza-beza dalam setiap kajian. Kajian terkawal dan kajian pengamatan mendapati bahawa bayi yang diberi susu ibu sepenuhnya selama enam bulan tidak menunjukkan penurunan berat badan atau terbantutnya pertambahan panjang. Walau bagaimana pun, saiz sampel yang lebih besar diperlukan untuk menidakkan perbezaan kecil risiko kekurangan zat makanan. Di negara membangun, yang mana kandungan zat besi bagi bayi yang baru lahir mungkin suboptimal, penyusuan eksklusif selama enam bulan tanpa suplemen zat besi terbukti menjejaskan status kandungan darah. Berdasarkan kajian Belarus, penyusuan eksklusif selama enam bulan tidak memberi sebarang kesan (berbanding penyusuan eksklusif selama tiga bulan diikuti penyusuan campuran sehingga enam bulan) pada tinggi, berat, indeks jisim badan, karies gigi, kebolehan kognitif atau tingkah laku pada umur 6.5 tahun. Bagaimana pun, berdasarkan kajian di Belarus, Iran dan Nigeria, bayi yang menyusu eksklusif selama enam bulan atau lebih mempunyai risiko jangkitan usus perut dan (kajian di Iran dan Nigeria) jangkitan pernafasan yang lebih rendah. Tiada pengurangan ketara dalam risiko ekzema atopik, asma atau atopik lainnya dalam kajian di Finland, Australia dan Belarus. Data daripada dua kajian Honduras dan kajian pengamatan di Bangladesh dan Senegal mencadangkan bahawa penyusuan eksklusif selama enam bulan berkaitan dengan kelewatan datang haid manakala dalam kajian Honduras, berkaitan dengan penurunan berat badan ibu yang lebih cepat selepas bersalin.

Kesimpulan Pengarang

Bayi yang diberi susu ibu secara eksklusif selama enam bulan kurang mengalami jangkitan usus perut berbanding mereka yang diberi susu secara campuran selama tiga atau empat bulan dan tiada kerencatan pertumbuhan didapati bagi bayi yang menerima penyusuan eksklusif selama enam bulan atau lebih di negara membangun mahu pun negara maju. Tambahan pula, penyusuan menyebabkan ibu-ibu bayi tersebut lewat didatangi haid. Walau pun bayi masih perlu dirawat mengikut keperluan individu agar pertumbuhan atau kesan sampingan tidak terabai dan intevensi yang sewajarnya disediakan, bukti sedia ada menunjukkan tiada risiko yang jelas dalam mengesyorkan polisi penyusuan eksklusif selama enam bulan pertama di negara membangun dan negara maju.

 

Ringkasan bahasa mudah

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Tempoh optimum penyusuan eksklusif

Penyusuan eksklusif selama enam bulan (berbanding tiga hingga empat bulan diikuti dengan penyusuan campuran) mengurangkan jangkitan usus perut dan membantu ibu menurunkan berat badan dan mencegah kehamilan tetapi tidak mempunyai kesan jangka panjang terhadap penyakit alahan, pertumbuhan, obesiti, kebolehan kognitif atau tingkah laku.

Keputusan daripada dua kajian terkawal dan 21 kajian lain menunjukkan bahawa penyusuan eksklusif (tiada pepejal atau cecair selain susu ibu, selain daripada vitamin dan ubat-ubatan) selama enam bulan mempunyai beberapa kelebihan berbanding penyusuan eksklusif untuk tiga hingga empat bulan diikuti dengan penyusuan campuran. Antara kelebihannya adalah risiko yang lebih rendah terhadap jangkitan usus perut, penurunan berat badan ibu yang lebih cepat selepas bersalin dan lewat didatangi haid. Pengurangan risiko terhadap jangkitan lain, penyakit alahan, obesiti, kerosakan gigi, masalah kognitif atau tingkah laku tidak dapat dibuktikan. Tahap kandungan zat besi yang lebih rendah telah dilihat di negara membangun.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan sila hubungi hayatikk@usm.my

 

Resumo

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Duração ideal do aleitamento materno exclusivo

Introdução

Embora os benefícios da amamentação para a saúde sejam amplamente reconhecidos, existem controvérsias em relação a qual deveria ser sua duração ideal. Desde 2001, a OMS recomenda o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida. Recentemente, tem havido muitos debates em países desenvolvidos quanto a essa prática, tendo sido levantadas questões quanto à adequação dos micronutrientes fornecidos ao bebê, assim como à existência e à magnitude dos benefícios dessa recomendação.

Objetivos

Avaliar os efeitos do aleitamento materno exclusivo por 6 meses versus aleitamento materno exclusivo por 3-4 meses seguido de amamentação mista (introdução de líquidos ou alimentos sólidos associado com a amamentação) até o 6º mês, sobre o crescimento e desenvolvimento da criança e sobre a saúde materna.

Métodos de busca

Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados eletrônicas: Cochrane Library (Issue 6, 2011), MEDLINE (de 1 de janeiro de 2007 até 14 de junho de 2011), EMBASE (de 1 de janeiro de 2007 até 14 de junho de 2011), CINAHL (de 1 de janeiro de 2007 até 14 de junho de 2011), BIOSIS (de 1 de janeiro de 2007 até 14 de junho de 2011), African Index Medicus (15 de junho de 2011), Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Regions (IMEMR) (15 de junho de 2011), LILACS (15 de junho de 2011). Também foram contatados especialistas sobre o tema.

Para a primeira versão desta revisão publicada em 2000, a busca encontrou 2668 citações únicas. O contato com especialistas acrescentou mais estudos publicados e não publicados. A atualização da busca em dezembro de 2006 acrescentou mais 835 citações exclusivas.

Critério de seleção

Foram selecionados todos os ensaios clínicos controlados internamente e os estudos observacionais que compararam desfechos de saúde infantil ou materno em grupos de aleitamento materno exclusivo por pelo menos 6 meses versus aleitamento exclusivo por pelo menos 3-4 meses seguido de aleitamento misto até pelo menos 6 meses. Os estudos foram estratificados quanto ao seu desenho (ensaios clínicos versus estudos observacionais), origem (países em desenvolvimento e desenvolvidos), e época de avaliação dos desfechos (3-7 meses versus mais de 7 meses de vida).

Coleta dos dados e análises

Revisores independentes avaliaram a qualidade dos estudos e realizaram a extração de dados.

Principais resultados

Foram identificados 23 estudos que preenchem os critérios de seleção: 11 oriundos de países em desenvolvimento (sendo 2 estudos controlados em Honduras) e 12 de países desenvolvidos (todos estudos observacionais). As definições de aleitamento exclusivo variaram bastante entre os estudos. De acordo com os ensaios clínicos e com os estudos observacionais, as crianças em aleitamento exclusivo por 6 meses não apresentam maiores riscos de déficit de peso ou comprimento, embora amostras maiores seriam necessárias para descartar pequenas diferenças no risco de desnutrição. Em países em desenvolvimento onde os recém-nascidos podem ter depósitos de ferro abaixo do ideal, a evidência sugere que o aleitamento materno exclusivo sem suplementação de ferro até o 6º mês de vida pode comprometer os parâmetros hematológicos dos bebês. Baseado no estudo da Bielorrússia, o aleitamento materno exclusivo por 6 meses (versus aleitamento exclusivo por 3 meses seguido por aleitamento parcial até o 6º mês) não confere nenhum beneficio em termos de estatura, peso, índice de massa corporal (IMC), cáries dentárias, habilidade cognitiva ou comportamental avaliados com 6,5 anos de idade. Porém, segundo os achados dos estudos da Bielorrússia, Irã e Nigéria, as crianças que continuam com amamentação exclusiva por pelo menos 6 meses tem uma redução significativa do risco de infecções gastrointestinais e (segundo os estudos iranianos e nigerianos) de infecções respiratórias. Segundo os estudos da Finlândia, Austrália e da Bielorrússia, o aleitamento exclusivo não reduz de forma significativa o risco de eczema atópico, asma ou outras atopias. Segundo 2 estudos de Honduras e estudos observacionais de Bangladesh e do Senegal, o aleitamento exclusivo por 6 meses está associado a um período mais longo de amenorreia e, segundo os estudos de Honduras, a uma perda de peso materno pós-parto mais rápida.

Conclusão dos autores

Crianças em aleitamento materno exclusivo por 6 meses tem menos morbidade decorrente de infecções gastrointestinais do que aquelas que são parcialmente amamentadas a partir do 3º-4º mês de vida. Crianças de países desenvolvidos ou em desenvolvimento que são amamentadas exclusivamente no peito por 6 ou mais meses não apresentam nenhum déficit de crescimento. Além disso, as mães dessas crianças ficam mais tempo sem menstruar. Cada bebê deve ser avaliado individualmente para que sejam detectadas deficiências de crescimento ou outros problemas que necessitem de intervenções adequadas para cada caso. Porém, as evidências disponíveis indicam que não existe nenhum risco aparente em se recomendar, como norma geral, que todos os bebês sejam amamentados exclusivamente no peito durante os primeiros 6 meses de vida, tanto nos países desenvolvidos como em desenvolvimento.

 

Resumo para leigos

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Duração ideal do aleitamento materno exclusivo

A amamentação exclusiva por 6 meses (versus 3-4 meses, seguida de amamentação mista) reduz o risco de infecções gastrointestinais, ajuda na perda de peso da mãe e previne uma nova gravidez, porém não modifica o risco da criança ter doenças alérgicas no futuro, não afeta seu crescimento, seu risco de ter obesidade, sua habilidade cognitiva ou seu comportamento.

Os resultados de dois estudos controlados e de outros 21 estudos sugerem que o aleitamento materno exclusivo (sem outros alimentos ou líquidos além do leite materno, exceto por vitaminas ou medicamentos) por 6 meses traria vários benefícios a mais do que o aleitamento materno exclusivo por 3-4 meses seguido por amamentação mista. Estas vantagens incluem um menor risco de infecção gastrointestinal, uma perda de peso mais rápida para a mãe e maior tempo até ela voltar a ter menstruações. O aleitamento materno exclusivo não modifica os riscos do bebê ter outras infecções, doenças alérgicas, obesidade, cáries dentárias ou problemas cognitivos ou comportamentais. Em países em desenvolvimento, o aleitamento exclusivo pode levar a uma redução do nível de ferro dos bebês.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

完全純母乳餵食的最佳期間

背景

雖然餵食母乳對健康的好處是大家所公認的,但是對於完全純母乳餵食所建議的最佳期間,意見卻是非常分歧。自從2001年以來,世界衛生組織建議純母乳餵食期間為6個月。在這種作法之下,最近大部分的爭論在許多已開發國家主要在於微量營養素是否足夠,如同對於健康有益的重要性爭論一樣。

目的

為了評估對兒童的健康、生長、發育和對產婦健康的影響,以純母乳餵食6個月以及純母乳餵食3至4個月後再混合餵食(以補充液體或是固體食物混合母乳)直到6個月為止,兩組作為比較。

搜尋策略

我們搜索了The Cochrane Library (2011年第6期)、MEDLINE (2007年1月1日到2011年6月14日)、EMBASE (2007年1月1日到2011年6月14日)、CINAHL (2007年1月1日到2011年6月14日)、African Index Medicus (2011年6月15日)、IMEMR (2011年6月15日)、LILACS (2011年6月15日) 等資料。我們也聯繫了這個領域的專家。

在2000年的回顧中,第一個版本的搜索產生了2668個引用文章,與該領域的專家聯繫取得了其他已發表以及未發表的研究,在2006年12月最新的文獻回顧得到了835個額外的引用文章。

選擇標準

我們篩選了所有內部控制的臨床試驗和觀察研究,比較以純母乳餵養6個月或是更久與純母乳餵食至少3至4個月後再混合餵食至少到6個月這兩組兒童或是產婦健康的結果。研究層次是根據研究的設計 (對照試驗與觀察研究),來源 (發展中國家與已發展國家),以及比較餵食組別的時間 (3到7個月與之後的)。

資料收集與分析

我們獨立評估研究的質量與獲取的資料。

主要結果

我們確認了23個獨立的研究符合篩選標準: 11個來自發展中國家 (其中2個為來自宏都拉斯的對照試驗組),12個來自已開發國家 (全部均為觀察研究組)。純母乳餵食的定義在各研究之中有很大的不同。不管是試驗組或是觀察組的研究均沒有顯示出,嬰兒接受純母乳餵食6個月會造成體重不足或身長不足,儘管樣本數需要再增加以避免營養不足的風險造成些許的差異。在發展中國家組別,新生兒對於鐵質的儲存可能不是很理想,證據顯示出純母乳餵食6個月而沒有補充鐵質可能會危害到血液的狀態。根據白俄羅斯的研究,純母乳餵食6個月對於身高、體重、身體質量指數 (BMI)、齲齒、認知能力、或是到6歲半的行為,均未有益處 (與純母乳餵食3個月後再以部分母乳餵食至6個月相比);然而根據白俄羅斯、伊朗、奈及利亞的研究,新生兒接受純母乳餵食6個月以上可以顯著降低腸胃道以及呼吸道感染的風險 (伊朗與奈及利亞的研究)。從芬蘭、澳洲、白俄羅斯的研究則證明,沒有顯著減少對於過敏性濕疹、氣喘、或其他過敏症狀的風險。從兩個宏都拉斯試驗組與孟加拉、塞內加爾的觀察組,資料顯示純母乳餵食6個月與產婦月經恢復遲緩有關,於宏都拉斯試驗組,產婦在產後體重快速的下降。

作者結論

新生兒接受純母乳餵食6個月與部分母乳餵食3或4個月比較,有較少的腸胃道感染發病率,也沒有生長不足的證據,不管是在發展中國家或是已開發國家的新生兒,已開發國家的新生兒則以純母餵食6個月或更久。此外,這些嬰兒的母親則有更長的哺乳期閉經。雖然新生兒應該被以單獨個案管理,以免忽略生長不足或是其他不良的結果,並提供適當的介入,在一般的政策下,無論是生活在發展中或是已開發國家的環境,以純母乳餵食前6個月,現有的證據並未證實有明顯的風險。

 

淺顯易懂的口語結論

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

完全純母乳餵食的最佳期間

純母乳餵食6個月 (與純母乳餵食3到4個月再混合母乳餵食比較),可減少腸胃道感染以及幫助母親減重及防止懷孕,對於過敏性疾病、生長、肥胖、認知能力與行為則無長期影響。

2個控制試驗與21個其他研究結果表示: 純母乳餵食6個月 (沒有混合固體或是液體,除了人類乳汁、維生素與藥物之外),與純母乳餵食3到4個月後再混合母乳餵食比較,具有許多好處。這些好處包括:腸胃道感染風險較低、產婦生產後減重快速,以及減緩經期回復的期間。也證明了沒有降低其他感染、過敏性疾病、肥胖、齲齒、或是認知能力、行為問題的風險。在發展中國家的組別,鐵質量較少已經被觀察到。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

 

Laički sažetak

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約
  8. Abstrak
  9. Ringkasan bahasa mudah
  10. Resumo
  11. Resumo para leigos
  12. 摘要
  13. 淺顯易懂的口語結論
  14. Laički sažetak

Optimalno trajanje isključivog dojenja

Isključivo dojenje tijekom 6 mjeseci (u usporedbi s isključivim dojenjem koje traje 3-4 mjeseca, s kombinacijom druge hrane i dojenja nakon toga) smanjuje probavne infekcije djece, pomaže majci da izgubi višak tjelesne težine i sprječava ponovnu trudnoću, ali nema dugoročni utjecaj na alergijske bolesti, rast, debljinu, kognitivne sposobnosti ili ponašanje.

Rezultati dvaju kontroliranih ispitivanja i 21 druge studije pokazuju da isključivo dojenje (bez ikakve druge krute ili tekuće hrane osim humanoga mlijeka, osim vitamina i lijekova) tijekom 6 mjeseci ima nekoliko prednosti u odnosu na isključivo dojenje koje traje 3 ili 4 mjeseca, nakon čega slijedi kombinacija dojenja i druge hrane. Ove prednosti uključuju niži rizik od probavnih infekcija u djece, brži gubitak viška tjelesne težine nakon porođaja i odgodu ponovne uspostave menstruacijskog ciklusa. Nije uočen smanjen rizik za druge infekcije, alergijske bolesti, debljinu, karijes, kognitivne probleme ili probleme u ponašanju. Smanjena razina željeza je uočena u djece u zemljama u razvoju.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre