Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Mother-infant separation post birth is common. In standard hospital care, newborn infants are held wrapped or dressed in their mother’s arms, placed in open cribs or under radiant warmers. Skin-to-skin contact (SSC) begins ideally at birth and should last continually until the end of the first breastfeeding. SSC involves placing the dried, naked baby prone on the mother's bare chest, often covered with a warm blanket. According to mammalian neuroscience, the intimate contact inherent in this place (habitat) evokes neuro-behaviors ensuring fulfillment of basic biological needs. This time frame immediately post birth may represent a 'sensitive period' for programming future physiology and behavior.

Objectives

To assess the effects of immediate or early SSC for healthy newborn infants compared to standard contact on establishment and maintenance of breastfeeding and infant physiology.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (17 December 2015), made personal contact with trialists, consulted the bibliography on kangaroo mother care (KMC) maintained by Dr Susan Ludington, and reviewed reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomized controlled trials that compared immediate or early SSC with usual hospital care.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. Quality of the evidence was assessed using the GRADE approach.

Main results

We included 46 trials with 3850 women and their infants; 38 trials with 3472 women and infants contributed data to our analyses. Trials took place in 21 countries, and most recruited small samples (just 12 trials randomized more than 100 women). Eight trials included women who had SSC after cesarean birth. All infants recruited to trials were healthy, and the majority were full term. Six trials studied late preterm infants (greater than 35 weeks' gestation). No included trial met all criteria for good quality with respect to methodology and reporting; no trial was successfully blinded, and all analyses were imprecise due to small sample size. Many analyses had statistical heterogeneity due to considerable differences between SSC and standard care control groups.

Results for women

SSC women were more likely than women with standard contact to be breastfeeding at one to four months post birth, though there was some uncertainty in this estimate due to risks of bias in included trials (average risk ratio (RR) 1.24, 95% confidence interval (CI) 1.07 to 1.43; participants = 887; studies = 14; I² = 41%; GRADE: moderate quality). SSC women also breast fed their infants longer, though data were limited (mean difference (MD) 64 days, 95% CI 37.96 to 89.50; participants = 264; studies = six; GRADE:low quality); this result was from a sensitivity analysis excluding one trial contributing all of the heterogeneity in the primary analysis. SSC women were probably more likely to exclusively breast feed from hospital discharge to one month post birth and from six weeks to six months post birth, though both analyses had substantial heterogeneity (from discharge average RR 1.30, 95% CI 1.12 to 1.49; participants = 711; studies = six; I² = 44%; GRADE: moderate quality; from six weeks average RR 1.50, 95% CI 1.18 to 1.90; participants = 640; studies = seven; I² = 62%; GRADE: moderate quality).

Women in the SCC group had higher mean scores for breastfeeding effectiveness, with moderate heterogeneity (IBFAT (Infant Breastfeeding Assessment Tool) score MD 2.28, 95% CI 1.41 to 3.15; participants = 384; studies = four; I² = 41%). SSC infants were more likely to breast feed successfully during their first feed, with high heterogeneity (average RR 1.32, 95% CI 1.04 to 1.67; participants = 575; studies = five; I² = 85%).

Results for infants

SSC infants had higher SCRIP (stability of the cardio-respiratory system) scores overall, suggesting better stabilization on three physiological parameters. However, there were few infants, and the clinical significance of the test was unclear because trialists reported averages of multiple time points (standardized mean difference (SMD) 1.24, 95% CI 0.76 to 1.72; participants = 81; studies = two; GRADE low quality). SSC infants had higher blood glucose levels (MD 10.49, 95% CI 8.39 to 12.59; participants = 144; studies = three; GRADE: low quality), but similar temperature to infants in standard care (MD 0.30 degree Celcius (°C) 95% CI 0.13 °C to 0.47 °C; participants = 558; studies = six; I² = 88%; GRADE: low quality).

Women and infants after cesarean birth

Women practicing SSC after cesarean birth were probably more likely to breast feed one to four months post birth and to breast feed successfully (IBFAT score), but analyses were based on just two trials and few women. Evidence was insufficient to determine whether SSC could improve breastfeeding at other times after cesarean. Single trials contributed to infant respiratory rate, maternal pain and maternal state anxiety with no power to detect group differences.

Subgroups

We found no differences for any outcome when we compared times of initiation (immediate less than 10 minutes post birth versus early 10 minutes or more post birth) or lengths of contact time (60 minutes or less contact versus more than 60 minutes contact).

Authors' conclusions

Evidence supports the use of SSC to promote breastfeeding. Studies with larger sample sizes are necessary to confirm physiological benefit for infants during transition to extra-uterine life and to establish possible dose-response effects and optimal initiation time. Methodological quality of trials remains problematic, and small trials reporting different outcomes with different scales and limited data limit our confidence in the benefits of SSC for infants. Our review included only healthy infants, which limits the range of physiological parameters observed and makes their interpretation difficult.

Résumé scientifique

Le contact corporel précoce pour les mères et leurs nouveau-nés en bonne santé

Contexte

La séparation de la mère et de son enfant après la naissance est courante. Lors des soins standard à l'hôpital, les nouveau-nés sont portés enroulés ou habillés dans les bras de leur mère, placés dans des berceaux ouverts ou sous des incubateurs. Le contact corporel (CC) commence idéalement à la naissance et devrait se poursuivre jusqu'à la fin du premier allaitement maternel. Le CC implique de placer le bébé nu et séché sur le ventre, contre la poitrine nue de sa mère, souvent sous une couverture chaude. D'après les neurosciences chez les mammifères, le contact intime inhérent à cet endroit (habitat) évoque des neuro-comportements assurant l'obtention des besoins biologiques de base. Cet espace immédiat après la naissance pourrait représenter une « période sensible » pour la programmation de la physiologie et du comportement futur.

Objectifs

Évaluer les effets du CC immédiat ou précoce pour les nouveau-nés en bonne santé par rapport à un contact standard quant à la réussite et le maintien de l'allaitement ainsi que la physiologie du nourrisson.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (17 décembre 2015), contacté personnellement les investigateurs, consulté la bibliographie sur les soins maternels kangourou (SMK) maintenue par le Dr Susan Ludington, et examiné les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés qui comparaient le CC immédiat ou précoce avec les soins hospitaliers habituels.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et le risque de biais, extrait les données et vérifié leur exactitude. La qualité des preuves a été évaluée à l'aide de l'approche GRADE.

Résultats principaux

Nous avons inclus 46 essais portant sur 3850 femmes et leurs bébés ; 38 essais totalisant 3472 femmes avec leurs nourrissons ont fourni des données pour nos analyses. Les essais ont été réalisés dans 21 pays, et la plupart portaient sur des échantillons de petite taille (seuls 12 essais ont randomisé plus de 100 femmes). Huit essais incluaient des femmes qui pratiquaient un CC après un accouchement par césarienne. Tous les nourrissons recrutés dans les essais étaient en bonne santé, et la plupart étaient nés à terme. Six essais ont étudié les nourrissons peu prématurés (ayant vécu plus de 35 semaines de gestation). Aucun essai inclus ne remplissait tous les critères de bonne qualité en ce qui concerne la méthodologie et le rapport des informations ; aucun essai n'a réussi la mise en aveugle, et toutes les analyses étaient imprécises en raison de la petite taille des échantillons. Plusieurs analyses présentaient une hétérogénéité statistique en raison des différences considérables entre le CC et les soins standard dans les groupes témoins.

Résultats pour les femmes

Les femmes pratiquant le CC étaient plus susceptibles d'allaiter au bout d'un à quatre mois après la naissance que les femmes ayant un contact standard, bien qu'il y avait certaines incertitudes par rapport à cette estimation en raison des risques de biais dans les essais inclus (risque relatif moyen (RR) 1,24, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,07 à 1,43 ; participants = 887 ; les études = 14 ; I ² = 41 % ; GRADE : qualité modérée). Les femmes pratiquant le CC ont également alimenté au sein leurs nourrissons plus longtemps, bien que les données étaient limitées (différence moyenne (DM) 64 jours, IC à 95 % 37,96 à 89,50 ; participants = 264 ; six études = ; GRADE : faible qualité) ; ce résultat provient d'une analyse de sensibilité qui a exclu une étude parce qu'elle contribuait à toute l'hétérogénéité de l'analyse primaire. Les femmes pratiquant le CC étaient probablement plus susceptibles d'allaiter exclusivement au sein à partir de la sortie de l'hôpital jusqu'à un mois après la naissance et de six semaines à six mois après la naissance, bien que les deux analyses présentaient une hétérogénéité substantielle (RR moyen depuis la sortie de l'hôpital : 1,30, IC à 95 % 1,12 à 1,49 ; participants = 711 ; six études = ; I ² = 44 % ; GRADE : qualité modérée RR moyen au delà de six semaines : 1,50, IC à 95 % 1,18 à 1,90 ; participants = 640 ; sept études = ; I ² = 62 % ; GRADE : qualité modérée).

Les femmes pratiquant le CC présentaient des scores moyens plus élevés pour l'efficacité de l'allaitement, avec une hétérogénéité modérée (différence moyenne du score IBFAT (Infant Breastfeeding Assessment Tool) ; 2,28, IC à 95 % 1,41 à 3,15 ; participants = 384 ; quatre études = ; I ² = 41 %). Les nourrissons du groupe du CC étaient plus susceptibles de se nourrir au sein avec succès lors de leur première allaitement, avec une hétérogénéité élevée (RR moyen 1,32, IC à 95 % 1,04 à 1,67 ; participants = 575 ; cinq études = ; I ² = 85 %).

Résultats pour les nourrissons

Les nourrissons du groupe pratiquant le CC avaient un score SCRIP (la stabilité du système cardio-respiratoire) plus élevé dans l'ensemble, ce qui suggère une meilleure stabilisation de trois paramètres physiologiques. Cependant, il y avait peu de nourrissons, et la signification clinique de ce test n'était pas claire parce que les investigateurs rapportaient les moyennes de multiples moments de mesure (différence moyenne standardisée (DMS) 1,24, IC à 95 % 0,76 à 1,72 ; participants = 81 ; deux études = ; GRADE : faible qualité). Les nourrissons du groupe CC avaient un taux de glucose dans le sang plus élevé (DM 10,49, IC à 95 % 8,39 à 12,59 ; participants = 144 ; trois études = ; GRADE : faible qualité), mais leur température corporelle était similaire à celle des nourrissons ayant reçu des soins standard (DM 0,30 degrés Celsius ( ° C) de 95 % entre 0,13  ° C à 0,47 ° C ; participants = 558 ; six études = ; I ² = 88 % ; GRADE : faible qualité).

Femmes et nourrissons après un accouchement par césarienne

Les femmes qui pratiquaient un CC après un accouchement par césarienne étaient probablement plus susceptibles d'allaiter un à quatre mois après la naissance et d'allaiter avec succès (score IBFAT), mais les analyses étaient basées sur seulement deux essais et peu de femmes. Les preuves étaient insuffisantes pour déterminer si le CC pourrait améliorer l'allaitement à d'autres moments après une césarienne. Des essais isolés ont présenté des données quant à la fréquence respiratoire des enfants, la douleur maternelle et l'état d'anxiété maternelle mais sans puissance statistique suffisante pour détecter des différences entre les groupes.

Sous-groupes

Nous n'avons pas trouvé de différences pour les critères de jugement lorsque nous avons comparé différents moments de mise en pratique du CC (immédiat, soit moins de 10 minutes après l'accouchement versus 10 minutes ou plus après la naissance) ou quant à la durée du temps de contact (60 minutes ou moins de contact comparé à plus de 60 minutes).

Conclusions des auteurs

Les preuves sont favorables à l'utilisation du CC afin de promouvoir l'allaitement maternel. Des études présentant des échantillons plus larges sont nécessaires pour confirmer le bénéfice physiologique pour les nourrissons lors de la transition à la vie extra-utérine et pour établir les éventuels effets dose-réponse ainsi que le moment optimal de mise en pratique du CC. La qualité méthodologique des essais reste problématique, et de petits essais rendant compte de différents critères de jugement avec différentes échelles ainsi que des données limitées limitent notre confiance dans les bénéfices du CC pour les nourrissons. Notre revue a inclus uniquement les nourrissons en bonne santé, ce qui limite la marge des paramètres physiologiques observés et rend leur interprétation difficile.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

アブストラクト

母と健康な児との早期の皮膚接触

背景

出生後の母子分離は一般的である。標準的な院内ケアでは児は布にくるまれるか肌着を着せられて母の腕に抱かれ、また寝台やラジアントウォーマーに寝かされる。しかし、出生直後から最初の授乳が終了するまで皮膚接触(SSC)が継続されるのが理想的である。SSCでは体を拭いた裸の児が母の裸の胸の上にうつぶせで抱かれる。その際、暖かい毛布で覆われる場合も多い。哺乳類神経科学的には、肌と肌との親密な接触が母親の胸(本来の居場所)においてなされることにより、生物学的基本ニーズを確実に満たすための神経行動が誘発されるという。出生直後から最初の授乳終了までの期間は、生理的、行動的プログラミングに向けた「感受期」であると考えられる。

目的

健康な児に対する出生直後SSCまたは早期SSCが、母乳育児および児の生理機能の確立と維持に与える影響を、標準的母子接触と比較し、評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2015年12月17日)を検索し、また被験者と直接連絡を取った。Susan Ludington博士が推奨するカンガルーマザーケア(KMC)に関する文献目録から該当する研究を探し、それらの参考文献リストを調べた。

選択基準

出生直後SSCまたは早期SSCと通常の院内ケアを比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が個別に、各試験について選択基準とバイアスのリスクの評価、データの抽出とそれらの精度の確認を行った。エビデンスの質はGRADEアプローチを用いて評価した。

主な結果

46試験、3850例の女性と児を組み入れ、その中38試験、3472例の女性と児に関するデータを解析した。21カ国で試験が実施されており、それらのほとんどにおいてサンプルサイズが小さかった(対象が100例を超えた試験はわずか12件)。8試験で帝王切開による出産後にSSCを行った女性を対象としていた。試験に登録された児は皆、健康であり、そのほとんどが正期産児であった。6試験で後期早産児(在胎期間35週以上)を対象としていた。組み入れた試験の中で、良質な方法や報告としての基準をすべて満たしていた試験はなかった。盲検化に成功した試験はなかった。また、サンプルサイズが小さかったことから、いずれの解析も精度が不十分であった。SSC群と標準ケア対照群との間に著しい相違点があったため、多くの解析において統計的異質性が生じた。

女性(母)における結果

SSC群の女性は、標準的接触群の女性よりも出産後1~4カ月時点で母乳育児を継続している蓋然性が高かった。しかし、組み入れた試験のバイアスのリスクを考慮すれば、この知見は確実とはいえない(平均リスク比[RR] 1.24、95%信頼区間[CI] 1.07~1.43、参加者887例、試験14件、I² = 41%、GRADE 中等度の質)。SSC群の女性は母乳育児期間が長かった。ただし、データは限られていた(平均差[MD] 64日、95%CI 37.96~89.50、参加者264例、試験6件、GRADE 低い質)。というのも、この結果を示した感度分析は、一次解析における異質性の主要因となった1試験を除外して実施されたためである。また、SSC群の女性の方が退院から出産後1カ月の間の時点、出産後6週間から6カ月の間の時点で完全母乳育児を継続している蓋然性が高いと考えられる。しかし、両期間とも解析の異質性が極めて大きかった(退院から出産後1カ月の平均RR 1.30、95%CI 1.12~1.49、参加者711例、試験6件、I² = 44%、GRADE 中等度の質、出産後6週間から6カ月の平均RR 1.50、95%CI 1.18~1.90、参加者640例、試験7件、I² = 62%、GRADE 中等度の質)。

SSC群の女性の方が児の哺乳能力に関する平均スコアが高かった。異質性は中等度であった[IBFAT(Infant Breastfeeding Assessment Tool)スコアにおけるMD 2.28、95%CI 1.41~3.15、参加者384例、試験4件、I² = 41%]。SSC群の児の方が最初の授乳における母乳吸綴に成功する蓋然性が高かった。異質性は高かった(平均RR 1.32、95%CI 1.04~1.67、参加者575例、試験5件、I² = 85%)。

児における結果

SSC群の児の方が概ねSCRIP (stability of the cardio-respiratory system)スコアが高く、3つの生理学的パラメータにおける安定化がより良好であったことが示唆される。しかし、対象となった児の数は少ない。また試験実施者はさまざまな時点における結果の平均値を報告していることから、この結果の臨床的意義は不明である(標準化平均差[SMD] 1.24、95%CI 0.76~1.72、参加者81例、試験2件、GRADE 低い質)。SSC群の児の方が血糖値が高かった(MD 10.49、95%CI 8.39~12.59、参加者144例、試験3件、GRADE 低い質)。しかし、体温は標準ケア群の児と同等であった(MD 0.30℃、95%CI 0.13℃~0.47℃、参加者558例、試験6件、I² = 88%、GRADE 低い質)。

帝王切開後の女性と児における結果

帝王切開による出産後にSSCを行った女性の方が出産後1~4カ月時点で母乳育児を継続している蓋然性が高く、母乳育児に成功する蓋然性(IBFATスコアに基づく)も高いと考えられる。しかし、これはわずか2試験での少数の女性に関する解析結果である。SSCによる母乳育児の改善が帝王切開後、他の時点でも認められるかを判断するにはエビデンスが不十分であった。児の呼吸数、母親の疼痛、母親の不安感に関する評価が単一試験で行われたが、群間の差異を検出することは不可能であった。

サブグループ

SSCの開始時期(直後すなわち出産後10分未満、対して早期すなわち出産後10分以後)または継続時間(60分以内の接触、対して60分超の接触)を比較した結果、いずれのアウトカムにおいても差異は認められなかった。

著者の結論

SSCには母乳育児を促す効果があることがエビデンスにより示されている。しかし、子宮外生活への適応期にある児に対するSSCの生理学的効果を確認し、推測される用量-反応効果および至適開始時期を確立するためには、サンプルサイズのより大きな試験が複数実施される必要がある。試験方法の質にも問題が残る。いずれの試験も小規模で、それぞれ異なる尺度が用いられ、アウトカムにもばらつきがあり、データが限られている以上、児に対するSSCの効果への信頼度は限られる。今回のレビューに組み入れた児は皆、健康であったことから、観察対象の生理学的パラメータの範囲が限定的であり、それらの解釈も困難であった。

訳注

《実施組織》コクラン日本支部 増澤祐子監訳 [2016.12.09]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、コクラン日本支部までご連絡ください。 なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review、Updated reviewとも日単位で更新されています。最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 《CD003519》

Resumo

Contato pele a pele precoce entre mães e recém-nascidos saudáveis

Introdução

A separação pós-parto da mãe e do recém-nascido é comum. No cuidado hospitalar padrão, os recém-nascidos são entregues às mães enrolados em panos ou vestidos ou ficam em berços abertos ou aquecidos. Idealmente, o contato pele a pele (CPP) deve começar ao nascimento e continuar até o final da primeira mamada. O CPP envolve colocar o bebê seco e nu, de bruços, sobre o peito nu da mãe, geralmente recoberto com um cobertor aquecido. Segundo a neurociência dos mamíferos, o contato íntimo neste cenário (habitat) provoca comportamentos neurais que garantem o preenchimento de necessidades biológicas básicas. Esse momento imediatamente depois do parto pode ser um “período sensível” para a programação da fisiologia e do comportamento futuro do bebê.

Objetivos

Avaliar os efeitos do CPP imediato ou precoce para recém-nascidos saudáveis, em comparação com o contato padrão, no estabelecimento e na manutenção da amamentação e sobre a fisiologia do bebê.

Métodos de busca

Pesquisamos a base Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trial Register (17 de dezembro de 2015), fizemos contatos pessoais com autores de ensaios clínicos, consultamos a bibliografia sobre mãe canguru (KMC) mantida pela Dra. Susan Ludington, e revisamos as listas de referências dos estudos incluídos na revisão.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados que compararam o CPP imediato ou precoce versus o cuidado hospitalar usual.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores avaliaram independentemente os estudos para inclusão e o risco de viés, extraíram os dados e verificaram a acurácia do processo. A qualidade da evidência foi avaliada utilizando a metodologia GRADE.

Principais resultados

Incluímos na revisão um total de 46 ensaios clínicos randomizados (ECRs) com 3850 mulheres e bebês; 38 desses estudos (3472 mulheres e bebês) contribuíram dados para nossas análises quantitativas. Os estudos foram realizados em 21 países e a maioria recrutou poucas participantes (somente 12 ECRs tinham mais de 100 mulheres incluídas). Oito estudos incluíram mulheres que realizaram CPP após cesárea. Todos os bebês dos estudos eram saudáveis, e a maioria havia nascido a termo. Seis ECRs incluíram prematuros tardios (com mais de 35 semanas de gestação). Nenhum dos estudos incluídos preencheu todos os critérios necessários (em relação à metodologia e descrição dos achados) para ser considerado de alta qualidade. Nenhum dos ECR pode ser mascarado e todas as análises foram imprecisas devido ao pequeno tamanho amostral. Muitas análises tiveram alta heterogeneidade estatística porque havia muitas diferenças entre os grupos de CPP e de cuidado habitual.

Resultados para as mulheres

As mulheres que fizeram CPP tiveram maior probabilidade de estar amamentando entre o primeiro e o quarto mês pós-parto do que as mulheres que receberam cuidados habituais, porém há incertezas nesta estimativa devido ao risco de viés dos estudos incluídos (risco relativo médio (RR) 1,24, intervalo de confiança (IC) 95% 1,07 a 1,43; 887 participantes; 14 estudos; I² = 41%; GRADE: qualidade moderada). As mulheres que fizeram CPP também amamentaram por mais tempo, mas estes dados eram limitados (diferença de média (DM) 64 dias, IC 95% 37,96 a 89,50; 264 participantes; 6 estudos; GRADE: qualidade baixa); este resultado foi proveniente de uma análise de sensibilidade excluindo um estudo que contribuiu para toda heterogeneidade na análise primária. As mulheres que realizaram CPP tiveram maior probabilidade de estarem amamentando exclusivamente no peito entre a data da alta hospitalar até o primeiro mês pós-parto (RR 1,30, IC 95% 1,12 a 1,49; 711 participantes; 6 estudos; I² = 44%; GRADE: qualidade moderada) e entre seis semanas a seis meses pós-parto (RR 1,50, IC 95% 1,18 a 1,90; 640 participantes; 7 estudos; I² = 62%; GRADE: qualidade moderada), apesar de ambas análises terem alta heterogeneidade.

As mulheres do grupo CPP tiveram maiores pontuações para efetividade da amamentação, com heterogeneidade moderada (pontuação IBFAT- Infant Breastfeeding Assessment Tool DM 2,28; IC 95% 1,41 a 3,15; 384 participantes; 4 estudos; I2 = 41%). Os bebês que fizeram CPP tinham maior probabilidade de serem amamentados com sucesso durante a primeira mamada, com alta heterogeneidade (RR médio 1,32, IC 95% 1,04 a 1,67; 575 participantes; 5 estudos; I2 = 85%).

Resultados para os bebês

Os bebês que fizeram CPP tiveram pontuações gerais mais altas no SCRIP (estabilidade do sistema cardiorrespiratório), sugerindo melhor estabilização de três parâmetros fisiológicos. Entretanto, eram poucos recém-nascidos e a significância clínica do teste é incerta porque os pesquisadores relataram as médias de diferentes pontos de mensuração (diferença de média padronizada-DMP 1,24; IC 95% 0,76 a 1,72; 81 participantes; 2 estudos; GRADE: qualidade baixa). Os bebês que fizeram CPP tinham níveis de glicose sanguínea mais elevados (DM 10,49, IC 95% 8,39 a 12,59; 144 participantes; 3 estudos; GRADE: qualidade baixa), mas temperaturas parecidas com os bebês que receberam cuidados usuais (DM 0,30 graus Celsius (oC) IC 95% 0,13 oC a 0.47 oC; 558 participantes; 6 estudos; I2 = 88%; GRADE: qualidade baixa).

Mulheres e bebês após cesárea

As mulheres que fizeram CPP após uma cesárea tiveram maior probabilidade de amamentar do primeiro ao quarto mês pós-parto e de amamentar com sucesso (pontuação IBFAT), mas as análises foram baseadas em apenas dois estudos e poucas mulheres. A evidência foi insuficiente para saber se o CPP poderia melhorar a amamentação em outros momentos após a cesárea. Havia apenas um estudo para avaliar o efeito da intervenção sobre a frequência respiratória dos recém-nascidos e sobre a dor e o estado de ansiedade materna, sem poder estatístico para detectar diferenças entre os grupos.

Subgrupos

Não encontramos diferenças para qualquer desfecho quando comparamos o momento de iniciar o contato pele a pele (imediato-menos de 10 minutos após o nascimento versus precoce-10 minutos ou mais após o nascimento) ou o tempo de contato (até 60 minutos versus mais de 60 minutos de contato).

Conclusão dos autores

As evidências apoiam o uso do CPP para promover a amamentação. São necessários estudos com grandes tamanhos amostrais para confirmar os benefícios dessa intervenção sobre a fisiologia dos bebês durante sua transição para a vida extrauterina e para estabelecer possíveis efeitos dose-resposta e o momento ideal de iniciar essa prática. A qualidade metodológica dos estudos continua sendo um problema. Nossa confiança quanto aos benefícios do CPP para os bebês é limitada devido ao fato de que os ECRs foram pequenos, relataram diferentes desfechos, medidos em diferentes escalas e com dados limitados. Como nossa revisão incluiu apenas bebês saudáveis, isso limitou os parâmetros fisiológicos que puderam ser observados e dificultou a interpretação.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra T. Parra). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br

Plain language summary

Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants

What is the issue?

Babies are often separated from their mothers at birth. In standard hospital care, newborn infants can be held wrapped or dressed in their mother’s arms, placed in open cribs or under warmers. In skin-to-skin contact (SSC), the newborn infant is placed naked on the mother's bare chest at birth or soon afterwards. Immediate SSC means within 10 minutes of birth while early SSC means between 10 minutes and 24 hours after birth. We wanted to know if immediate or early SSC improved breastfeeding for mothers and babies, and improved the transition to the outside world for babies.

Why is this important?

There are well-known benefits to breastfeeding for women and their babies. We wanted to know if immediate or early SSC could improve women's chances of successfully breastfeeding. Having early contact may also help keep babies warm and calm and improve other aspects of a baby's transition to life outside the womb.

What evidence did we find?

We searched for randomized controlled studies of immediate and early SSC on 17 December 2015. We found thirty-eight studies with 3472 women that provided data for analysis. Most studies compared early SSC with standard hospital care for women with healthy full-term babies. In eight studies women gave birth by cesarean, and in six studies the babies were healthy but born preterm at 35 weeks or more. More women who had SSC with their babies were still breastfeeding at one to four months after giving birth (14 studies, 887 women, moderate-quality evidence). Mothers who had SSC breast fed their infants longer, too, on average over 60 days longer (six studies, 264 women, low-quality evidence). Babies held in SSC were more likely to have breast fed successfully during their first breast feed (five studies, 575 women). Babies held in SSC had higher blood glucose levels (three studies, 144 women, low-quality evidence), but similar temperature to babies with standard care (six studies, 558 women, low-quality evidence). We had too few babies in our included studies and the quality of the evidence was too low for us to be very confident in the results for infants.

Women giving birth by cesarean may benefit from early SSC, with more women breastfeeding successfully and still breastfeeding at one to four months (fourteen studies, 887 women, moderate-quality evidence), but there were not enough women studied for us to be confident in this result.

We found no clear benefit to immediate SSC rather than SSC after the baby had been washed and examined. Neither did we find any clear advantage of a longer duration of SSC (more than one hour) compared with less than one hour. Future trials with more women and infants may help us answer these questions with confidence.

SSC was defined in various ways and different scales and times were used to measure different outcomes. Women and staff knew they were being studied, and women in the standard care groups had varying levels of breastfeeding support. These differences lead to wide variation in the findings and a lower quality evidence. Many studies were small with less than 100 women participating.

What does this mean?

The evidence from this updated review supports using immediate or early SSC to promote breastfeeding. This is important because we know breastfeeding helps babies avoid illness and stay healthy. Women giving birth by cesarean may benefit from early SSC but we need more studies to confirm this. We still do not know whether early SSC for healthy infants helps them make the transition to the outside world more smoothly after birth, but future good quality studies may improve our understanding. Despite our concerns about the quality of the studies, and since we found no evidence of harm in any included studies, we conclude the evidence supports that early SSC should be normal practice for healthy newborns including those born by cesarean and babies born early at 35 weeks or more.

Résumé simplifié

Le contact corporel précoce pour les mères et leurs nouveau-nés en bonne santé

Quel est le problème ?

Les bébés sont souvent séparés de leur mère à la naissance. Lors de la prise en charge standard à l'hôpital, les nouveau-nés peuvent être maintenus enroulés ou habillés dans les bras de leur mère, placés dans des berceaux ouverts ou sous des incubatrices. Lors du contact corporel (CC), le nouveau-né est placé nu sur la poitrine nue de sa mère dès la naissance ou immédiatement après. Il est question de CC immédiat lorsque le contact survient dans les 10 minutes suivant la naissance alors que l'on parle de CC précoce entre 10 minutes et 24 heures après l'accouchement. Nous voulions déterminer si le CC immédiat ou précoce mène à une amélioration de l'allaitement maternel pour les mères et les bébés, et favorise la transition vers le monde extérieur pour les bébés.

En quoi est-ce important ?

Il existe des bénéfices reconnus de l'allaitement maternel pour les femmes et leurs bébés. Nous voulions déterminer si un CC immédiat ou précoce pourrait améliorer les chances de succès de l'allaitement maternel. Recevoir un contact précoce pourrait également aider à maintenir les bébés au chaud et au calme et améliorer d'autres aspects de la transition d'un bébé à la vie en dehors de l'utérus.

Les preuves observées :

Nous avons recherché des études contrôlées randomisées de CC immédiat et précoce le 17 décembre 2015. Nous avons trouvé trente-huit études comprenant 3472 femmes ayant fourni des données pour l'analyse. La plupart des études comparaient un CC précoce avec les soins standard de l'hôpital pour les femmes ayant accouché de bébés nés à terme et en bonne santé. Dans huit études, les femmes ont accouché par césarienne, et dans six études les bébés étaient en bonne santé mais nés prématurément à 35 semaines ou plus. Davantage de femmes ayant pratiqué le CC avec leurs bébés allaitaient encore au bout d'un à quatre mois après l'accouchement (14 études, 887 femmes, preuves de qualité moyenne). Les mères ayant pratiqué le CC avec leurs nourrissons ont également alimenté leurs bébés au sein plus longtemps, soit en moyenne 60 jours de plus (six études, 264 femmes, preuves de faible qualité). Les bébés maintenus en CC étaient plus susceptibles d'avoir allaité avec succès lors de leur première tentative d'allaitement (cinq études, 575 femmes). Les bébés maintenus en CC avaient un taux de glucose dans le sang supérieur (trois études, 144 femmes, preuves de faible qualité), mais la température corporelle était similaire aux bébés ayant reçu des soins standard (six études, 558 femmes, preuves de faible qualité). Il y avait trop peu de bébés dans nos études incluses et la qualité des preuves était trop faible pour que nous puissions avoir fortement confiance dans les résultats pour les nourrissons.

Les femmes accouchant par césarienne pourraient bénéficier d'un CC précoce. En effet, davantage de femmes allaitent alors avec succès et continuaient d'allaiter au bout d'un à quatre mois (quatorze études, 887 femmes, preuves de qualité modérée), mais il n'y avait pas suffisamment de femmes étudiées pour que nous puissions avoir suffisamment confiance en ce résultat.

Nous n'avons trouvé aucun bénéfice notable pour le CC immédiat comparé au CC après que le bébé ait été nettoyé et examiné. Nous n'avons trouvé aucun avantage clair d'une plus longue durée du CC (plus d'une heure) par rapport à moins d'une heure. De futurs essais comprenant davantage de femmes et de nourrissons pourraient nous aider à répondre à ces questions avec assurance.

Le CC a été défini de différentes manières, et différentes échelles ont été utilisées pour mesurer des critères de jugement différents à des moments différents. Les femmes et le personnel savaient ce qui était étudié, et les femmes dans les groupes de soins standard recevaient différents niveaux de soutien à l'allaitement. Ces différences ont conduit à de grandes variations dans les résultats et une plus faible qualité des preuves. De nombreuses études étaient de petite taille avec moins de 100 participantes.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Les preuves issues de cette revue mise à jour sont favorables à l'utilisation du CC immédiat ou précoce afin de promouvoir l'allaitement maternel. Cette revue est importante, car nous savons que l'allaitement des bébés permet d'éviter les maladies et de rester en bonne santé. Les femmes accouchant par césarienne pourraient bénéficier d'un CC précoce, mais d'autres études sont nécessaires pour confirmer cela. Nous ne savons toujours pas si un CC précoce pour les nourrissons en bonne santé permet de les aider à s'adapter favorablement à la transition vers le monde extérieur après la naissance, mais de futures études de bonne qualité pourraient améliorer notre compréhension de ce sujet. Malgré nos inquiétudes concernant la qualité des études, et étant donné que nous n'avons trouvé aucune preuve d'effets délétères dans aucune des études incluses, nous concluons que les preuves soutiennent que le CC précoce doit être la pratique habituelle pour les nouveau-nés en bonne santé, y compris ceux nés par césarienne et les bébés nés prématurément au bout de 35 semaines ou plus.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Резюме на простом языке

Ранний контакт кожа-к-коже для матерей и их здоровых новорожденных

В чем суть проблемы?

Младенцев часто отделяют от своих матерей при рождении. В условиях обычной стационарной (госпитальной) помощи, новорожденных могут приносить в пеленках или одетых в руки матери, помещают в открытые кроватки или под нагреватели. При контакте кожа-к-коже (ККК), новорожденного младенца помещают голым на голую грудь матери при рождении или вскоре после. Немедленный ККК означает контакт в течение 10 минут после рождения, в то время как ранний ККК означает контакт от 10 минут до 24 часов после рождения. Мы хотели бы узнать, приводит немедленный или ранний ККК к улучшению грудного вскармливания для матери и младенца, а также к улучшению перехода к внешнему миру для младенцев.

Почему это важно?

Хорошо известны преимущества грудного вскармливания для женщин и их детей. Мы хотели выяснить, может ли немедленный или ранний ККК увеличить шансы женщин успешно кормить грудью. Ранний контакт может также помочь держать младенцев в тепле и покое и улучшить другие аспекты перехода младенца к жизни вне матки.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований о немедленном и раннем ККК 17 декабря 2015 года. Мы нашли тридцать восемь исследований с участием 3472 женщин, которые предоставили данные для анализа. В большинстве исследований сравнили ранний ККК и стандартную больничную помощь для женщин со здоровыми доношенными детьми. В восьми исследованиях женщины рожали кесаревым сечением, а в шести исследованиях дети были здоровы, но родились недоношенными на 35-й или последующих неделях. Большинство женщин, которые имели ККК со своими младенцами, продолжали грудное вскармливание от одного до четырех месяцев после родов (14 исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества). Матери, которые имели ККК, кормили грудью своих младенцев дольше, также, в среднем на 60 дней (шесть исследований, 264 женщин, доказательства низкого качества). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели большую вероятность, успешного кормления во время их первого кормления грудью (пять исследований, 575 женщин). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели более высокий уровень глюкозы крови (три исследования, 144 женщины, доказательства низкого качества), но одинаковую температуру тела по сравнению с младенцами, которым оказывали стандартную медицинскую помощь (шесть исследований, 558 женщин, доказательства низкого качества). У нас было слишком мало детей во включенных нами исследованиях, и качество доказательств было слишком низким, чтобы быть достаточно уверенными в результатах для младенцев.

Роженицы после кесарева сечения могут извлечь пользу от раннего ККК: большее число женщин имели успешное грудное вскармливание и сохраняли грудное вскармливание от одного до четырех месяцев (четырнадцать исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества), но было не достаточно женщин в наших исследованиях, чтобы быть уверенными в этом результате.

Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК, по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим менее одного часа. Дальнейшие исследования с большим числом женщин и детей раннего возраста могут помочь нам ответить на эти вопросы с уверенностью.

ККК было определено различными способами, и были использованы различные шкалы и различные промежутки времени для измерения различных исходов (результатов). Женщины и исследователи знали, что они участвуют в исследовании, а женщины из группы стандартного ухода имели различные уровни поддержки грудного вскармливания. Эти различия приводят к большому разбросу результатов и снижают качество доказательств. Многие исследования были небольшими с менее чем 100 женщинами-участницами.

Что это значит?

Доказательства этого обновленного обзора поддерживают использование немедленного или раннего ККК для стимулирования грудного вскармливания. Это важно, потому что мы знаем, что грудное вскармливание помогает младенцам избежать болезни и оставаться здоровым. Роженицы после кесарева сечения могут получить пользу от раннего ККК, но нам нужно больше исследований, чтобы подтвердить это. Мы до сих пор не знаем, помогает ли ранний ККК здоровым младенцам перейти к внешнему миру после рождения более гладко, но будущие исследования хорошего качества могут улучшить наше понимание. Несмотря на наши опасения по поводу качества исследований, и так как мы не обнаружили никаких доказательств вреда в всех включенных исследованиях, мы делаем вывод, о том что доказательства подтверждают, что ранний ККК должен быть нормальной практикой для здоровых новорожденных, включая тех, кто родился кесаревым сечением и младенцев, которые родились рано - на 35-й или последующих неделях.

Заметки по переводу

Перевод: Хазиахметова Вероника Николаевна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

平易な要約

母と健康な児との早期の肌と肌のふれ合い

論点

赤ん坊は出生直後、母から離される場合が多い。標準的な院内ケアでは、生まれたばかりの赤ん坊は布にくるまれるか産着を着せられて母の腕に抱かれ、また寝台や保育器の中に寝かされるであろう。肌と肌のふれ合い(SSC)では、赤ん坊は出生直後あるいは出生後早い時期に裸で母の裸の胸に抱かれる。出生直後SSCは、出生後10分以内のSSCを指し、早期SSCは出生後10分から24時間以内のSSCを指す。出生直後SSCあるいは早期SSCの結果、母と赤ん坊にとっての母乳育児の改善が認められるか、赤ん坊の外界への移行(適応)に改善が認められるかを知るために本レビューを行った。

重要である理由

母乳育児が母と赤ん坊にさまざまな利益をもたらすことは周知の事実である。出生直後SSCあるいは早期SSCにより、母が母乳育児に成功する可能性が高まるのかを知りたかった。また、早期の肌と肌のふれ合いが、赤ん坊が体温や落ち着きを保つ上でも、また赤ん坊の子宮外生活への移行に伴う他の側面においても、有用である可能性がある。

どのようなエビデンスが得られたか?

2015年12月17日、出生直後SSCおよび早期SSCに関するランダム化比較試験を検索し、38件の試験、計3472例の女性に関するデータを解析した。健康な赤ん坊を正期出産した女性を対象に、早期SSCと標準的院内ケアを比較した試験がほとんどであったが、8試験で対象となっていた女性は帝王切開で出産した女性であり、6試験で対象となっていた赤ん坊は健康な35週以上の早産児であった。出産後1~4カ月時点で母乳哺育を継続している女性の数は、赤ん坊とのSSCを得られた女性の方が多かった(14試験、女性887例、中等度の質のエビデンス)。また、SSCを得られた母の方が母乳育児期間も長く、平均日数は60日以上であった(6試験、女性264例、低い質のエビデンス)。SSCで抱かれた赤ん坊の方が、最初の授乳が成功する傾向にあった(5試験、女性575例)。SSCで抱かれた赤ん坊の方が血糖値が高かった(3試験、女性144例、低い質のエビデンス)が、体温は標準ケアの赤ん坊と同等であった(6試験、女性558例、低い質のデビデンス)。我々が組み入れた試験では、対象の赤ん坊の数が少なく、エビデンスの質も低かったため、赤ん坊の転帰に関し、確信を得るには至らなかった。

帝王切開で出産した女性では、SSCを得られた女性の方が母乳育児に成功した人数、出産後1~4カ月の時点において母乳育児を継続している人数が多かったことから、これらの女性にとってSSCは有益であるかもしれない(14試験、887例の女性、中等度の質のエビデンス)。しかし、試験の対象となった女性の数が不十分であったことから、この結果に対し確信を得るには至らなかった。

SSCの定義、用いた尺度、評価時期が試験間で異なり、得られた結果も多様であった。女性たちも医療スタッフも自分たちが試験の対象であることを知っており、標準ケアグループの女性が受けた母乳育児のサポートレベルにもばらつきがみられた。これらの相違が、結果における大きなばらつき、エビデンスの質の低下を招いた。また、女性の参加数が100例未満の小規模試験が多かった。

意味するもの

今回更新したレビューで得られたエビデンスは、出生直後あるいは早期SSCが母乳育児を促すことを示している。赤ん坊が病気を回避し健康を保つには母乳育児が効果的であることはよく知られていることから、今回のエビデンスは重要といえる。帝王切開で出産した女性にとって、早期SSCは有効であると考えられるが、確証を得るには今後さらに試験が実施される必要がある。早期SSCにより、健康な赤ん坊が出生後、より順調に胎外に適応できるかどうかは明らかにされなかった。しかし将来、質の良い研究が実施されることによって理解は深まるであろう。試験の質に対する懸念は残るとはいえ、レビューに組み入れた試験からSSCの有害性を示すエビデンスは認められなかった。したがってわれわれは、帝王切開による出生児や在胎35週以降の早産児も含め、健康な赤ん坊に対する通常のケアに早期SSCを組み込むべきであることが、今回得られたエビデンスにより裏付けられたという結論に至った。

訳注

《実施組織》コクラン日本支部 増澤祐子監訳 [2016.12.09]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、コクラン日本支部までご連絡ください。 なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review、Updated reviewとも日単位で更新されています。最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 《CD003519》

Laički sažetak

Rani dodir kožom-uz-kožu za majke i njihovu zdravu novorođenčad

Problem

Djeca se često odvajaju od svojih majki nakon poroda. Kod standardne bolničke skrbi, novorođenčad se nakon poroda daju majci u naručje zamotana ili odjevena ili se polažu u otvoreni krevetić ili postavljaju ispod grijućih svjetala. Kod dodira ˝koža-na-kožu˝(KNK), novorođenče se prislanja golo na majčina gola prsa odmah ili ubrzo nakon poroda. Neposredni kontakt KNK podrazumijeva da je dijete postavljeno na majčina prsa unutar 10 minuta od poroda, dok rani KNK podrazumijeva da je taj kontakt ostvaren nakon 10 minuta ali unutar 24 sata od poroda. U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature htjeli smo saznati je li neposredni ili rani kontakt KNK povoljno djeluje na dojenje i djetetovo prilagođavanje na vanjski svijet.

Zašto je ovaj Cochrane sustavni pregled važan?

Dobro su poznate prednosti dojenja za žene i njihovu novorođenčad. Htjeli smo znati je li neposredni ili rani kontakt KNK povećava mogućnost da žena uspješno doji. Rani kontakt bi mogao pomoći održavanje novorođenčetove tjelesne temperature, djelovati umirujuće kao i poboljšavati druge vidove prilagodbe na vanjski svijet.

Rezultati pretraživanja literature

Pretražili smo randomizirane kontrolirane studije o neposrednom ili ranom kontaktu KNK objavljene do 17. prosinca 2015. godine. Pronašli smo 38 studija s 3472 žena koje su bile uključene u analizu. Većina istraživanja je uspoređivalo rani kontakt KNK sa standardnom bolničkom njegom kod žena sa zdravom, donošenom djecom. U osam studija žene su rodile carskim rezom, a u pet su djeca bila zdrava, ali rođena prijevremeno, od 35. tjedna trudnoće ili više. Više žena koje su imale kontakt KNK sa svojom novorođenom djecom su dojile kroz jedan do četiri mjeseci nakon poroda (14 studija s 887 žena, kvaliteta dokaza-umjerena). Žene koje su imale kontakt KNK također su duže dojile, u prosjeku 60 dana duže (šest studija s 264 žena, kvaliteta dokaza niska). Novorođenčad s kontaktom KNK je imala veću šansu da prvi podoj uspješno obave (pet studija s 575 žena). Novorođenčad koja je držana KNK imala su više razine šećera u krvi (tri studije s 144 žena, kvaliteta dokaza niska), i sličnu tjelesnu temperaturu kao djeca koja su primila standardu skrb (šest studija s 558 žena, kvaliteta dokaza niska). Budući da je u uključenim studijima bilo premalo djece, kvaliteta dokaza je niska jer se u rezultate ne možemo u potpunosti pouzdati.

Žene koje su rodile carskim rezom i imale dodir KNK uspješnije su i češće dojile od jedan do četiri mjeseca (14 istraživanja s 887 žena, kvaliteta dokaza-umjerena), ali rezultati nisu pouzdani zbog nedovoljnog broja žena.

Nismo našli jasne dokaze o prednostima postavljanja djeteta u dodir KNK odmah po porodu ili nakon pranja i pregleda. Nismo pronašli dokaze o prednosti dužeg kontakta (više od jednog sata) u usporedbi s kontaktom kraćim od sat vremena. Buduća istraživanja s većim brojem žena i djece će nam pomoći dobiti pouzdane odgovore.

Dodir KNK je različito definiran u uključenim istraživanjima i različiti kriteriji su bili korišteni za mjerenje ishoda. Žene i osoblje su znali da se ispitivanja provode, a žene u skupini standardne skrbi su dobivale različite oblike potpore dojenju. Ove razlike dovele su do velikih razlika u rezultatima i nižih razina kvalitete dokaza. Brojna istraživanja su bila mala, s manje od 100 žena ispitanica.

Značenje rezultata

Dokazi iz ovog obnovljenog Cochrane sustavnog pregleda podržavaju primjenu dodira KNK neposredno ili ubrzo nakon poroda za promicanje dojenja. Ovo je važno jer znamo da dojenje pomaže u sprječavanju bolesti i očuvanju djetetovog zdravlja. Žene koje rode carskim rezom bi mogle imati korist od dodira KNK, ali su nam potrebna daljnja istraživanja potvrdu ove pretpostavke. Još uvijek ne znamo je li rani dodir KNK za zdravu djecu olakšava prilagodbu na vanjski svijet nakon poroda, ali buduća kvalitetna istraživanja bi nam trebala u tome pomoći. Usprkos bojazni o kvaliteti studija, obzirom da nismo našli nikakvih dokaza o štetnosti ove prakse, zaključujemo da dokazi podržavaju praksu ranog postavljanja djeteta u dodir KNK i da bi to trebala biti uobičajena praksa za svu zdravu novorođenčad, uključujući novorođenčad rođenu carskim rezom ili prijevremeno, u 35. tjednu trudnoće ili naviše.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Irena Zakarija-Grović
 Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumo para leigos

Contato pele a pele precoce entre mães e recém-nascidos saudáveis

Qual é o problema?

É comum que os bebês sejam separados das suas mães logo após o parto. Normalmente, na maioria dos hospitais, os recém-nascidos são entregues para as mães vestidos ou envoltos em panos, ou são colocados em berços abertos ou em berços aquecidos. Contato pele a pele (CPP), significa que o recém-nascido é colocado nu em contato direto com a pele do peito na mãe, assim que ele nasce ou logo depois. O CPP “imediato” quer dizer que o bebê foi colocado em contato com a pele da mãe nos primeiros 10 minutos após o nascimento e CPP “precoce” significa que o contato ocorreu entre 10 minutos e 24 horas após o nascimento. Nós queríamos saber se o CPP imediato ou precoce melhorava a amamentação e se ajudava na transição dos bebês para o mundo exterior.

Por que isso é importante?

Os benefícios da amamentação para as mulheres e seus bebês são bem conhecidos. Nós queríamos saber se o CPP imediato ou precoce poderia melhorar as chances de as mulheres amamentarem com sucesso. Ter contato precoce parece também auxiliar os bebês a se manterem aquecidos e calmos e também poderia ajudar com outros aspectos da transição do bebê para a vida fora do ventre.

Qual evidência encontramos?

Nós buscamos por ensaios clínicos randomizados de CPP imediato ou precoce publicados até 17 de dezembro de 2015. Encontramos 38 estudos (envolvendo 3472 mulheres) que tinham dados que puderam ser usados nas análises. A maioria dos estudos comparou CPP precoce versus cuidados hospitalares habituais em mulheres que deram à luz bebês saudáveis e com nove meses completos (a termo). Oito estudos incluíram mulheres que tiveram cesáreas e 6 estudos incluíram bebês saudáveis que nasceram um pouco antes do termo (com 35 semanas ou mais). Mais mulheres que realizaram CPP continuavam amamentando entre o primeiro e quarto mês pós-parto, em comparação com as mulheres que não tiveram esse contato (14 estudos, 887 mulheres, evidência de moderada qualidade). As mães que fizeram CPP também amamentaram seus bebês por mais tempo, em média 60 dias a mais, em comparação com aquelas que não fizeram esse contato (6 estudos, 264 mulheres, evidência de baixa qualidade). Os bebês que fizeram CPP tiveram maior probabilidade de serem amamentados com sucesso na sua primeira mamada (5 estudos, 575 mulheres). Os níveis de glicose (açúcar) no sangue dos bebês que fizeram CPP foram mais altos (3 estudos, 144 mulheres, evidência de baixa qualidade), mas a temperaturas deles foi semelhante aos bebês que receberam cuidados habituais (6 estudos, 558 mulheres, evidência de baixa qualidade). Porém, devido ao pequeno número de bebês incluídos nos estudos e à baixa qualidade da evidência, é difícil termos muita confiança quanto aos efeitos do CPP sobre os bebês.

As mulheres que dão à luz por cesáreas podem se beneficiar do CPP precoce, pois mais mulheres nesse grupo continuavam amamentando com sucesso entre o primeiro e o quarto mês pós-parto do que no grupo que não fez esse contato (14 estudos, 887 mulheres, evidência de qualidade moderada). Porém, o número de mulheres estudadas não foi suficiente para termos confiança neste resultado.

Não encontramos benefícios claros a favor de fazer o CPP imediato em comparação com o CPP após o bebê ter sido lavado e examinado. Nós também não encontramos nenhuma vantagem clara de fazer CPP prolongado (mais do que uma hora) em comparação com CPP por menos tempo. Estudos futuros, com mais mulheres e bebês, podem nos ajudar a responder estas questões com mais confiança.

Os estudos definiram CPP de várias maneiras e usaram escalas e tempos diferentes para mensurar diferentes desfechos. Tanto as mulheres como os funcionários sabiam que estavam sendo estudados, e as mulheres nos grupos de cuidados habituais receberam diferentes graus de apoio para amamentar. Essas diferenças levaram a uma grande variação nos resultados e reduziram a qualidade da evidência. Muitos estudos eram pequenos, com menos de 100 mulheres.

O que isso significa?

A evidência dessa versão atualizada da revisão apoia o uso imediato ou precoce do CPP para promover a amamentação. Isto é importante porque sabemos que a amamentação ajuda a prevenir doenças nos bebês e mantê-los saudáveis. As mulheres que dão à luz por cesárea podem se beneficiar com o CPP precoce, mas precisamos de mais estudos para confirmar isso. Nós ainda não sabemos se o CPP precoce ajuda bebês saudáveis a fazerem a transição para o mundo exterior mais suavemente após o nascimento; estudos futuros de boa qualidade podem melhorar nosso conhecimento a esse respeito. Apesar das nossas preocupações sobre a qualidade dos estudos, e como os estudos incluídos não apontaram malefícios dessa prática, concluímos que a evidência existente apoia a realização do CPP precoce de rotina para recém-nascidos saudáveis incluindo aqueles que nasceram de cesárea e bebês prematuros nascidos com 35 semanas ou mais.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Maíra T. Parra). Contato: tradutores@centrocochranedobrasil.org.br