Electromagnetic fields for treating osteoarthritis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This is an update of a Cochrane review first published in 2002. Osteoarthritis is a disease that affects the synovial joints, causing degeneration and destruction of hyaline cartilage and subchondral bone. Electromagnetic field therapy is currently used by physiotherapists and may promote growth and repair of bone and cartilage. It is based on principles of physics which include Wolff's law, the piezoelectric effect and the concept of streaming potentials.

Objectives

To assess the benefits and harms of electromagnetic fields for the treatment of osteoarthritis as compared to placebo or sham.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, Issue 9), PreMEDLINE for trials published before 1966, MEDLINE from 1966 to October 2013, CINAHL and PEDro up to and including October 2013. Electronic searches were complemented by handsearches.

Selection criteria

Randomised controlled trials of electromagnetic fields in osteoarthritis, with four or more weeks treatment duration. We included papers in any language.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed studies for inclusion in the review and resolved differences by consensus with a third review author. We extracted data using pre-developed data extraction forms. The same review authors assessed the risk of bias of the trials independently using the Cochrane 'Risk of bias' tool. We extracted outcomes for osteoarthritis from the publications according to Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) guidelines. We expressed results for continuous outcome measures as mean difference (MD) or standardised mean difference (SMD) with 95% confidence interval (CI). We pooled dichotomous outcome measures using risk ratio (RR) and calculated the number needed to treat (NNT).

Main results

Nine studies with a total of 636 participants with osteoarthritis were included, six of which were added in this update of the review. Selective outcome reporting was unclear in all nine included studies due to inadequate reporting of study design and conduct, and there was high risk of bias for incomplete outcome data in three studies. The overall risk of bias across the nine studies was low for the other domains.

Participants who were randomised to electromagnetic field treatment rated their pain relief 15.10 points more on a scale of 0 to 100 (MD 15.10, 95% CI 9.08 to 21.13; absolute improvement 15%) after 4 to 26 weeks' treatment compared with placebo. Electromagnetic field treatment had no statistically significant effect on physical function (MD 4.55, 95% CI -2.23 to 11.32; absolute improvement 4.55%) based on the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index (WOMAC) scale from 0 to 100 after 12 to 26 weeks' treatment. We also found no statistically significant difference in quality of life on a scale from 0 to 100 (SMD 0.09, 95% CI -0.36 to 0.54; absolute improvement 0.09%) after four to six weeks' treatment, based on the SF-36. No data were available for analysis of radiographic changes. Safety was evaluated in four trials including up to 288 participants: there was no difference in the experience of any adverse event after 4 to 12 weeks of treatment compared with placebo (RR 1.17, 95% CI 0.72 to 1.92). There was no difference in participants who withdrew because of adverse events (measured in one trial) after four weeks of treatment (RR 0.90, 95% CI 0.06 to 13.92). No participants experienced any serious adverse events.

Authors' conclusions

Current evidence suggests that electromagnetic field treatment may provide moderate benefit for osteoarthritis sufferers in terms of pain relief. Further studies are required to confirm whether this treatment confers clinically important benefits in terms of physical function and quality of life. Our conclusions are unchanged from the previous review conducted in 2002.

アブストラクト

変形性関節炎治療における電磁場療法

背景

本システマティック・レビューは2002年発表のレビューの更新である。変形性関節炎は滑膜関節に影響を与える疾患で、硝子軟骨および軟骨下骨に変成や崩壊を引き起こす。電磁場療法は、現在では理学療法士によって行われており、骨および軟骨の成長や修復を促進する可能性がある。これは、ウォルフの法則、圧電効果、および流動電位の概念などの物理学の原則に基づいている。

目的

変形性関節炎の治療に対する電磁場の有効性および有害性を、プラセボまたはシャムと比較して評価すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2013年9号)、PreMEDLINE(1966年以前に発表された試験)、MEDLINE(1966年~2013年10月)、CINAHLおよびPEDro(2013年10月まで)を検索した。電子検索を補うためハンドサーチによる検索も行った。

選択基準

変形性関節炎に対する電磁場について調べたランダム化比較試験(RCT)で、治療期間が4週間以上のもの。あらゆる言語の論文を対象とした。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して本レビューで扱った研究を評価し、意見の相違については3人目の著者との合意により解決した。事前に開発したデータ抽出フォームを用いて、データを抽出した。同じレビュー著者らが、コクランのバイアスのリスクツールを用いて、試験のバイアスのリスクを独立して評価した。Rheumatology Clinical Trials(OMERACT)ガイドラインのアウトカム指標に基づき、変形性関節炎に関するアウトカムを出版物から入手した。連続的なアウトカム指標の結果を、95%信頼区間(CI)を伴う平均差(MD)または標準化平均差(SMD)として表した。リスク比(RR)を用いて二値アウトカム指標を統合し、治療必要数(NNT)を算出した。

主な結果

合計636例の変形性関節炎を伴う参加者を対象とした9件の研究を選択し、このうち6件を本レビューの更新に追記した。研究のデザインと実施に関する報告が不十分であるため、全9件の研究で選択的なアウトカム報告が不明であった。また、3件の研究ではアウトカムデータが不完全であるため、バイアスのリスクが高かった。その他の分野に関して、9件の研究の総バイアスのリスクは低かった。

4~26週間の治療後に、0~100点で疼痛を評価したところ、プラセボ群と比較して電磁場療法にランダム化された参加者では、15.10点分多く疼痛緩和がみられた(MD 15.10、95% CI 9.08~21.13;絶対改善度15%)。12~26週間の治療後に、Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index(WOMAC)を用いて0~100点で身体機能を評価したところ、電磁場療法は統計学的に有意な効果を示さなかった(MD 4.55、 95% CI -2.23~11.32;絶対改善度4.55%)。また、4~6週間の治療後に、SF-36を用いて0~100点でQOLを評価したところ、統計学的な有意差はみられなかった(SMD 0.09、 95% CI -0.36~0.54;絶対改善度0.09%)。X線像の変化の解析に利用できるデータはなかった。288例に上る参加者を対象にした4件の試験で安全性を評価した。4~12週間の治療後で、プラセボと比較して有害事象の発生に差はなかった(RR 1.17、95% CI 0.72~1.92)。4週間の治療後で、有害事象により試験を中止した参加者数(1件の試験で測定)に差はなかった(RR 0.90、95% CI 0.06~13.92)。重篤な有害事象を発現した参加者はいなかった。

著者の結論

現在のエビデンスでは、電磁場療法が変形性関節炎における疼痛緩和に中等度の効果をもたらす可能性があることを示唆している。本療法が身体機能とQOLに関して臨床的に重要な効果をもたらすのかを裏付けるには、さらなる研究が必要である。2002年に実施した前回のレビューから変化はないと結論づける。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Electromagnetic fields for the treatment of osteoarthritis

Review question

We conducted a review of the effect of electromagnetic fields on osteoarthritis. We found nine studies with 636 people.

Background: what is osteoarthritis and what are electromagnetic fields?

Osteoarthritis is the most common form of arthritis that can affect the hands, hips, shoulders and knees. In osteoarthritis, the cartilage that protects the ends of the bones breaks down and causes pain and swelling.

An electromagnetic field is the invisible force that attracts things to magnets. This invisible attraction can be created using an electrical current that may affect the cartilage around the joints. In osteoarthritis, electromagnetic fields are a kind of therapy using electrical currents applied to the skin around the joints. Small machines or mats can be used to deliver electromagnetic fields to the whole body or to certain joints. A doctor or physiotherapist can perform the therapy and some machines can be used at home.

Study characteristics

After searching for all relevant studies up to October 2013, we found nine studies that reviewed the effect of electromagnetic field treatment compared to a sham or fake treatment in 636 adults with osteoarthritis for a duration of 4 to 26 weeks.

Key results

Pain (on a 0 to 100 scale; higher scores mean worse or more severe pain)

- Electromagnetic fields probably relieve pain in osteoarthritis.

- People who received electromagnetic field treatment experienced pain relief of 15 points more compared with people who received fake treatment (15% improvement).

- People who received electromagnetic field treatment rated their pain to be 26 points lower on a scale of 0 to 100.

- People who received fake treatment rated their pain to be 11 points lower on a scale of 0 to 100.

Physical function

- Electromagnetic fields may improve physical function but this may have happened by chance.

Overall health and well-being

- Electromagnetic fields probably make no difference to overall health and well-being.

Side effects

- Electromagnetic fields probably make no difference to whether people have side effects or stop taking the treatment because of side effects, but this may have happened by chance.

We do not have precise information about side effects and complications. This is particularly true for rare but serious side effects. Possible side effects could include skin rash and aggravated pain.

X-ray changes

There was no information available on whether electromagnetic fields show any improvement to a joint with osteoarthritis on an X-ray.

Quality of the evidence

- Electromagnetic fields probably improve pain and make no difference to overall health and well-being and side effects. This may change with further research.

- Electromagnetic fields may improve physical function. This is very likely to change with further research.

平易な要約

変形性関節炎治療における電磁場療法

レビューの論点

本レビューでは変形性関節炎に対する電磁場の効果を対象とした。636例を対象とした9件の研究を見出した。

背景:変形性関節炎や電磁場とは何か?

変形性関節炎はもっともよくみられる関節炎で、手、腰、肩、および膝に影響がみられることがある。変形性関節炎では、骨の両端を保護する軟骨が崩壊し、痛みや腫れを引き起こす。

電磁場は物を磁石に引きつける目に見えない力である。この目に見えない引力は電流を使って発生させることができ、関節周囲の軟骨に作用する可能性がある。変形性関節炎において、電磁場は電流を用いる療法の一種であり、関節周囲の皮膚に当てる。小型の機械やマットを使用して、全身または関節に電磁場を照射する。本療法は医師や理学療法士が実施することもあるが、自宅で機械を使って行うこともできる。

研究の特性

2013年10月までの関連性のあるあらゆる研究を検索し、変形性関節炎の成人636例を対象として、4~26週間にわたり、シャム治療(偽治療)と比較して電磁場療法の効果を調査した9件の研究を見出した。

主な結果

痛み(0~100点;点数が高いほど痛みが強いまたは激しい)

-電磁場はおそらく変形性関節炎の痛みを和らげると考えられる。

-電磁場療法を受けた人では、偽の治療を受けた人と比較して15点分多く痛みが緩和した(15%の改善)。

-電磁場療法を受けた人では、痛みの評価が26点(スケール:0-100)低くなった。

-偽の治療を受けた人では、痛みの評価が11点(スケール:0-100)低くなった。

身体機能

-電磁場は身体機能を改善する可能性があるが、偶然起きる場合もある。

総合的な健康とウェルビーイング(幸福)

-電磁場は、おそらく総合的な健康とウェルビーイング(幸福)に影響を与えない。

副作用

-おそらく、電磁場が副作用を与えたり、副作用で本療法を中止したりすることはないと考えられるが、こうしたことが偶然起きる場合もある。

副作用や合併症に関する正確な情報はない。特に、まれではあるが重篤な副作用に関する情報がない。起こりうる副作用は皮膚発疹と痛みの悪化である。

X線の変化

電磁場による変形性関節炎の改善がX線で認められるかについては、情報が得られなかった。

エビデンスの質

-電磁場は、おそらく痛みを改善し、総合的な健康とウェルビーイング(幸福)や、副作用には影響を与えないと考えられる。この見解はさらなる研究によって変わることもある。

-電磁場は身体機能を改善する可能性がある。この見解はさらなる研究によって変わる可能性が非常に高い。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Elektromagnetska polja za liječenje osteoartritisa

Istraživačko pitanje

Ovaj Cochrane sustavni pregled literature analizirao je dokaze iz kliničkih pokusa na ljudima o djelovanju elektromagnetskih polja na osteoartritis (OA). Pronađeno je 9 studija s ukupno 636 ispitanika.

Dosadašnje spoznaje: Što je osteoartritis i što su elektromagnetska polja? 

Osteoartritis je najčešći oblik artritisa koji može zahvatiti zglobove ruku, kuka, ramena i koljena. Kod osteoartritisa se oštećuje hrskavica koja štiti krajnje dijelove kostiju te uzrokuje bol i oticanje.

Elektromagnetsko polje je nevidljiva sila koja privlači stvari poput magneta. Ova nevidljiva privlačna sila može se dobiti pomoću električnog naboja koji djeluje na hrskavicu oko zglobova. U liječenju osteoartritisa, elektromagnetska polja su vrsta terapije koja koristi električni naboj usmjeren na kožu oko zglobova. Mali uređaji i zavojnice mogu se koristiti za stvaranje elektromagnetskih polja na cijelo tijelo ili pojedine zglobove. Liječnik ili fizioterapeut može obavljati terapiju, a pojedini uređaji se mogu koristiti i kod kuće.

Značajke istraživanja

Nakon pretraživanja svih relevantnih studija do listopada 2013. godine, pronađeno je devet studija koje su istražile učinak liječenja elektromagnetskim poljem u usporedbi s placebom ili lažnim liječenjem bez primjene elektromagnetskog polja u 636 odraslih osoba s osteoartritisom. Studije su trajale od 4 do 26 tjedana.

Ključni rezultati

Bol (na ljestvici 0 do 100, gdje viši rezultati označavaju pogoršanje boli ili pojavu intenzivnije boli)

- Elektromagnetska polja vjerojatno djeluju na smanjenje boli kod osteoartritisa. 

- Ljudi koji su primili terapiju elektromagnetskim poljem osjetili su smanjenje boli u razlici od 15 bodova na ljestvici u odnosu na ispitanike koji su primili placebo tretman (poboljšanje od 15%).

- Ljudi koji su primili terapiju elektromagnetskim poljem ocijenili su svoju bol za 26 bodova manjom na ljestvici od 0 do 100.

- Ljudi koji su primili placebo tretman ocijenili su svoju bol za 11 bodova manjom na ljestvici od 0 do 100.

Tjelesna funkcija

- Elektromagnetska polja mogu poboljšati tjelesnu funkciju, ali taj rezultat može biti i posljedica slučajnosti.

Cjelokupno zdravlje i zadovoljstvo

- Elektromagnetska polja vjerojatno nemaju utjecaja na cjelokupno zdravlje i zadovoljstvo pacijenta.

Nuspojave

- Elektromagnetska polja, vjerojatno nema utjecaja na to da li su ispitanici imali nuspojave ili na to da su prestali provoditi terapiju zbog nuspojava, ali taj rezultat može biti i posljedica slučajnosti.

Nemamo precizne informacije o nuspojavama i komplikacijama. To posebno vrijedi za rijetke, ali ozbiljne nuspojave. Moguće nuspojave mogu biti osip na koži i nesnosna bol.

Promjene na rendgenskim slikama

Nema dostupnih podataka o tome da li elektromagnetska polja imaju ikakav učinak na zglobnu strukturu zahvaćenu osteoartritisom na rendgenskoj snimci.

Kvaliteta dokaza

- Elektromagnetska polja vjerojatno imaju učinka na smanjenje boli i ne čine razliku u ukupnom zdravstvenom stanju te nuspoajvama. Taj se rezultat može promijeniti s daljnjim istraživanjima.

- Elektromagnetska polja mogu poboljšati tjelesnu funkciju. Taj rezultat će se vrlo vjerojatno promijeniti s daljnjim istraživanjima.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Tea Jurić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கீல்வாதத்திற்கான மின்காந்தமண்டலம் சிகிச்சைகள்

திறனாய்வு கேள்வி

கீல் வாதத்திற்கு மின்காந்தமண்டலத்தின் விளைவுகள் பற்றி அறிய இந்த திறனாய்வை நாங்கள் மேற்கொண்டோம். 636 பேர் கொண்ட ஒன்பது ஆய்வுகளை நாங்கள் கண்டறிந்தோம்.

பின் புலம்: கீல்வாதம் என்றால் என்ன மற்றும் மின்காந்தமண்டலம் என்றால் என்ன?

கீல்வாதம் என்பது, கைகள், இடுப்பு, தோள்கள் மற்றும் முழங்கால்களை பாதிக்கும் மிகவும் பொதுவான வாத வடிவம் ஆகும். மூட்டுவாதத்தில் மூட்டுஅமைப்பில் ஈடுபடும் எலும்புகளின் முனைகளை பாதுகாக்கும் குருத்தெலும்பு (Cartilage) சேதமடைந்து வலி மற்றும் வீக்கத்தை உண்டுபண்ணுகின்றது.

மின்காந்த மண்டலம் என்பது காந்தங்களின்பால் பொருள்களை ஈர்க்கும்தன்மையுடைய கண்ணுக்கு தெரியாத சக்தியாகும். இந்த கண்ணுக்கு தெரியாத ஈர்ப்பு சக்தியை, மூட்டுகளை சுற்றி உள்ள குருத்தெலும்பு பாதிக்கதக்க அளவில் மின் ஓட்டத்தை பயன்படுத்தி உருவாக்கலாம். கீல்வாதத்தில் மின்காந்தமண்டலங்கள் என்பது மூட்டினை சுத்தி உள்ள தோலில் மின்ஓட்டத்தை செலுத்தி செய்யப்படும் ஒருவகை சிகிச்சை முறையாகும். சிறிய இயந்திரங்கள் அல்லது மின்விரிப்புகள் (mats) மூலம் உடல் முழுவதும் அல்லது ஓரு சில மூட்டுகளில் மின்காந்தமண்டலம் அளிக்கப்படும். மருத்துவர் அல்லது இயன்முறை மருத்துவர் இந்த சிகிச்சையை செய்வார். சில இயந்திரங்கள் வீட்டிலேயே பயன்படுத்ததக்கவை.

ஆய்வு பண்புகள்

அக்டோபர் 2013 வரை இதனுடன் தொடர்புடைய அனைத்து ஆய்வுகளையும் தேடிய பிறகு, நாங்கள் 4 முதல் 26 வாரங்கள் மின்காந்த சிகிச்சையின் விளைவுகளை போலி சிகிச்சையோடு ஒப்பிட்ட , 636 கீல் வாதம் உள்ள பெரியவர்கள் பங்குபெற்ற ஒன்பது ஆய்வுகளை மீளாய்வு செய்தோம்.

முக்கிய முடிவுகள்

வலி (0-100 புள்ளிகள் கொண்ட அளவீட்டில் ; அதிக புள்ளிகள் என்றால் கடுமையான அல்லது மோசமான வலி):

கீல்வாதத்திற்கான மின்காந்தமண்டல சிகிச்சைகள் வலியை குறைக்கலாம்.

- மின்காந்த சிகிச்சை பெற்றுக்கொண்டுள்ளவர்கள் போலி சிகிச்சை பெற்றவர்களோடு ஒப்பிடுகையில் வலிநிவாரணத்தில் 15 புள்ளிகள் அதிகம் பெற்றார்கள் (15% முன்னேற்றம்).

- மின்காந்தமண்டல சிகிச்சை பெற்றவர்கள், 0 முதல் 100 புள்ளிகள் வரையிலான ஒரு அளவீட்டில், அவர்களின் வலியை, 26 புள்ளிகள் குறைவாக பதிவிட்டனர்.

- போலிசிகிச்சை பெற்றவர்கள், 0 முதல் 100 புள்ளிகள் வரையிலான ஒரு அளவீட்டில், அவர்களின் வலியை, 11 புள்ளிகள் குறைவாக பதிவிட்டனர்.

உடல் செயல்பாடு

-மின்காந்தமண்டலம் உடற்சார்ந்த செயல்பாட்டு திறனை அதிகரிக்க வாய்ப்பு உள்ளது, ஆனால் அது எதேச்சையாக நடந்திற்க கூடும்.

ஒட்டுமொத்த உடல்நலம் மற்றும் நல்வாழ்வு

- மின்காந்தமண்டலம் அநேகமாக ஒட்டுமொத்த உடல்நலம்,மற்றும் நல்வாழ்வில் எந்த மாற்றத்தையும் உண்டுபண்ணாது.

பக்க விளைவுகள்

பக்க விளைவுகள் அல்லது பக்க விளைவுகளால் சிகிச்சையை நிறுத்துவது போன்றவற்றில் மின்காந்தமண்டலம் சிகிச்சை எடுத்துக்கொண்டவர்களில் பொதுவாக எந்த வேறுபாடும் இல்லை. இருப்பினும் இது எதேச்சையாக நடந்திருக்கக் கூடும்.

பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் பற்றிய துல்லியமான தகவல்கள் எங்களுக்கு கிட்டவில்லை. இது குறிப்பாக, அரிதான ஆனால் தீவிர பக்க விளைவுகளில் உண்மையாகிறது. தோல் எரிச்சல் மற்றும் வலி மேலும் மோசமடைதல் போன்ற பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம்.

எக்ஸ்-ரே மாற்றங்கள்

எக்ஸ்-ரேயில் கீல்வாதம் உள்ள மூட்டில் மின்காந்தமண்டலம் சிகிச்சையினால் எதாவது முன்னேற்றம் இருக்குமா என்பதை பற்றி எந்த தகவலும் இல்லை.

சான்றின் தரம்

- மின்காந்தமண்டலம் அநேகமாக வலியை குறைக்கலாம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த உடல்நலம், நல்வாழ்வு மற்றும் பக்கவிளைவுகளில் எந்த மாற்றத்தையும்உண்டுபன்ணாது. மேற்கொண்டு செய்யப்படும் ஆராய்ச்சிகளில் இது மாறலாம்.

- மின்காந்தமண்டலம் சிகிச்சைகள் செயல்பாட்டு திறனை அதிகரிக்க வாய்ப்பு உள்ளது. ஆனால் மேலும் செய்யப்படும் ஆராய்ச்சிகள் மாற்றத்தை உண்டுபண்ணலாம்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ. பி.என்.அர்