Acupuncture for lateral elbow pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This review is one in a series of reviews of interventions for lateral elbow pain. Lateral elbow pain, or tennis elbow, is a common condition causing pain in the elbow and forearm and lack of strength and function of the elbow and wrist. Acupuncture has long been used to treat lateral elbow pain in China and in Western countries practitioners and consumers are increasingly exploring acupuncture as a first line treatment for musculoskeletal disorders. No previous systematic review of the available evidence has been conducted to determine whether acupuncture is efficacious in the treatment lateral elbow pain.

Objectives

To determine the effectiveness of acupuncture in the treatment of adults with lateral elbow pain with respect to pain reduction, improvement in function, grip strength and adverse effects.

Search methods

We searched MEDLINE, CINAHL, EMBASE and SCISEARCH and the Cochrane Clinical Trials Register and the Musculoskeletal Review Group's specialist trial database from 1966 to June 2001. Identified keywords and authors were searched in an effort to retrieve as many trials as possible.

Selection criteria

Two independent reviewers assessed all identified trials against pre-determined inclusion criteria. Randomised and pseudo randomised trials in all languages were included in the review provided they were testing acupuncture compared to placebo or another intervention in adults with lateral elbow pain (tennis elbow). Outcomes of interest were pain, function, disability, quality of life, strength, participant satisfaction with treatment and adverse effect.

Data collection and analysis

For continuous variables means and standard deviations were extracted or imputed to allow the analysis of weighted mean difference, while for binary data numbers of events and total population were analysed and interpreted as relative risks. Trial results were combined only in the absence of clinical and statistical heterogeneity.

Main results

Four small randomized controlled trials were included but due to flaws in study designs (particularly small populations, uncertain allocation concealment and substantial loss to follow up) and clinical differences between trials, data from trials could not be combined in a meta-analysis. One randomised controlled trial found that needle acupuncture results in relief of pain for significantly longer than placebo (WMD = 18.8 hours, 95%CI 10.1 to 27.5) and is more likely to result in a 50% or greater reduction in pain after 1 treatment (RR 0.33, 95%CI 0.16 to 0.69) (Molsberger 1994) . A second randomized controlled trial demonstrated needle acupuncture to be more likely to result in overall participant reported improvement than placebo in the short term (RR = 0.09 95% CI 0.01 to 0.64) (Haker 1990a) . No significant differences were found in the longer term (after 3 or 12 months). A randomized controlled trial of laser acupuncture versus placebo demonstrated no differences between laser acupuncture and placebo with respect to overall benefit (Haker 1990b). A fourth included trial published in Chinese demonstrated no difference between Vitamin B12 injection plus acupuncture, and Vitamin B12 injection alone (Wang 1997).

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to either support or refute the use of acupuncture (either needle or laser) in the treatment of lateral elbow pain. This review has demonstrated needle acupuncture to be of short term benefit with respect to pain, but this finding is based on the results of 2 small trials, the results of which were not able to be combined in meta-analysis. No benefit lasting more than 24 hours following treatment has been demonstrated. No trial assessed or commented on potential adverse effect. Further trials, utilising appropriate methods and adequate sample sizes, are needed before conclusions can be drawn regarding the effect of acupuncture on tennis elbow.

Résumé scientifique

Acuponcture contre la douleur latérale du coude

Contexte

Cette revue fait partie d'une série de revues d'interventions pour la douleur latérale du coude. La douleur latérale du coude, ou tennis elbow, est une maladie courante entraînant une douleur au niveau du coude et de l'avant-bras et une réduction de la force et de la fonction du coude et du poignet. L'acuponcture est utilisée depuis longtemps pour traiter la douleur latérale du coude en Chine ; dans les pays occidentaux, les médecins et les consommateurs considèrent de plus en plus l'acuponcture comme un traitement de premier ordre pour les affections musculo-squelettiques. Aucune revue systématique précédente des preuves disponibles n'a été effectuée pour déterminer si l'acuponcture est efficace dans le traitement de la douleur latérale du coude.

Objectifs

Déterminer l'efficacité de l'acuponcture dans le traitement d'adultes souffrant de douleur latérale du coude en termes de réduction de la douleur, amélioration de la fonction, force de préhension et effets secondaires.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté MEDLINE, CINAHL, EMBASE et SCISEARCH, ainsi que le registre Cochrane des essais cliniques et la base de données des essais spécialisés du groupe de revue sur les troubles musculo-squelettiques, de 1966 à juin 2001. Nous avons recherché des mots clés identifiés et contacté des auteurs afin de trouver autant d'essais que possible.

Critères de sélection

Deux relecteurs indépendants ont évalué tous les essais identifiés selon des critères d'inclusion prédéterminés. Des essais randomisés et pseudo-randomisés dans toutes les langues ont été inclus dans la revue à condition qu'ils évaluent l'acuponcture par rapport à un placebo ou à une autre intervention chez des adultes souffrant de douleur latérale du coude (tennis elbow). Les résultats d'intérêts étaient la douleur, la fonction, l'incapacité, la qualité de vie, la force, la satisfaction du participant par rapport au traitement et les effets secondaires.

Recueil et analyse des données

Pour les moyennes de variables continues et les déviations standard, elles ont été extraites ou imputées pour permettre l'analyse de la différence moyenne pondérée, alors que pour les données binaires, le nombre d'événements et la population totale ont été analysés et interprétés en tant que risques relatifs. Les résultats des essais ont été combinés uniquement en l'absence d'hétérogénéité clinique et statistique.

Résultats principaux

Quatre petits essais contrôlés randomisés ont été inclus, mais en raison de défauts dans les plans d'étude (en particulier de petites populations, une assignation secrète incertaine et une perte de vue substantielle lors du suivi) et des différences cliniques entre les essais, les données des essais n'ont pas pu être combinées en une méta-analyse. Un essai contrôlé randomisé a découvert que les résultats de l'acuponcture par aiguilles en termes de soulagement de la douleur étaient significativement plus durables que le placebo (DMP = 18,8 heures, IC à 95% entre 10,1 et 27,5) et entraînaient plus probablement une réduction de 50% ou plus de la douleur après 1 traitement (RR 0,33, IC à 95% entre 0,16 et 0,69) (Molsberger 1994) . Un deuxième essai contrôlé randomisé a démontré qu'il était plus probable que l'acuponcture par aiguilles entraîne une amélioration générale rapportée par le patient que le placebo à court terme (RR = 0,09 IC à 95% entre 0,01 et 0,64) (Haker 1990a) . Aucune différence significative n'a été mise en avant à long terme (après 3 ou 12 mois). Un essai contrôlé randomisé sur l'acuponcture au laser versus un placebo n'a mis en évidence aucune différence entre l'acuponcture au laser et le placebo en termes de bénéfice général (Haker 1990b). Un quatrième essai inclus publié en chinois n'a mis en évidence aucune différence entre l'injection de vitamine B12 et l'acuponcture et l'injection de vitamine B12 seule (Wang 1997).

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour confirmer ou réfuter l'utilisation de l'acuponcture (par aiguilles ou laser) dans le traitement de la douleur latérale du coude. Cette revue a mis en évidence que l'acuponcture par aiguilles présente un bénéfice à court terme sur la douleur, mais ce résultat se fonde sur les conclusions de 2 petits essais dont les résultats n'ont pas pu être combinés en une méta-analyse. Aucun bénéfice durant plus de 24 heures après le traitement n'a été démontré. Aucun essai n'a évalué ou commenté d'éventuels effets indésirables. D'autres essais, utilisant des méthodes appropriées et des échantillons d'une taille adéquate sont nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions concernant l'effet de l'acuponcture sur la douleur latérale du coude.

초록

외측 팔꿈치 통증의 침 치료

배경

이 리뷰는 외측 팔꿈치 통증(lateral elbow pain)에 대한 리뷰 중 하나이다. 외측 팔꿈치 통증 또는 테니스 엘보는 팔목과 팔꿈치의 통증, 팔꿈치와 손목의 근력약화 및 기능장애를 일으키는 흔한 질환이다. 중국뿐만 아니라 서양에서도 외측 팔꿈치 통증의 침치료를 활용한지 오래되었으며, 근골격계 질환에 대한 첫 치료수단으로 침을 시도해보는 환자들 역시 증가하고 있다. 침치료가 외측 팔꿈치 통증에 효과적인지 판단하기 위한 현존 근거의 체계적 문헌고찰은 이전에 수행된 바가 없다.

목적

외측 팔꿈치 통증을 가진 성인을 대상으로 통증감소, 기능 및 약력 향상에 대한 침치료 효과 및 이상반응 연구

검색 전략

메드라인, 시날, 엠베이스, 에스시아이서치 데이터베이스, 코크란 임상연구 등록 데이터베이스 그리고 코크란 근골격계 그룹 데이터베이스에서 1996년부터 2001년 6월까지 검색하였다. 가능한 많은 연구를 추출하기 위해 관련 키워드와 저자를 검색하였다.

선정 기준

사전에 정한 선정 기준에 따라 두 명의 저자가 독립적으로 모든 연구를 평가하였다. 외측 팔꿈치 통증을 가지고 있는 성인에게 침치료와 위약군 또는 다른 중재군을 비교 평가한 무작위 혹은 유사 무작위 대조연구를 언어에 제한없이 포함시켰다. 주 결과변수로는 통증, 기능, 장애, 삶의 질, 약력, 연구 참여자의 치료 만족도 그리고 부작용이었다.

자료 수집 및 분석

연속형 변수는 가중 평균차 분석을 위해 평균 및 표준편차 값을 추출하거나 결측치를 대체 하였다. 이분형 변수에 대해서는 사건발생 수와 전체 수를 분석하여 상대 위험도(RR)로 해석하였다. 임상적, 통계적 이질성이 없는 경우에만 임상연구를 결과를 합성하는 메타분석을 수행하였다.

주요 결과

4개의 소규모 무작위 대조연구가 포함되었으나, 적은 표본수, 불명확한 은닉 배정, 상당한 양의 추적관찰 손실 등의 연구성계 상의 결함과 임상적 이질성으로 인해 자료의 메타분석은 불가능하였다. 한 무작위 대조 연구는 침치료가 플라시보에 비해 뚜렷하게 더 오래 통증 경감효과를 나타내었고(WMD = 18.8시간, 95%CI 10.1, 27.5), 1회 치료후 통증이 50%이상 경감되는 경향이 더 두드러졌음을 보고 하였다 (RR 0.33, 95%CI 0.16, 0.69) (Molsberger 1994). 두번째 무작위 대조 연구는 단기 평가시 침치료군에서 플라시보군보다 더 많은 수의 환자가 전반적으로 호전을 보고하였음을 제시하였다(RR = 0.09 95% CI 0.01, 0.64) (Haker 1990a). 그러나 이는 장기 평가시(3개월 또는 12개월 후)에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 레이저 침과 플라시보를 비교한 무작위 대조 연구에서는 전반적으로 호전도 면에서도 두군간의 차이가 없었다. 중국에서 출판된 네번째 연구에서는 침과 비타민 B12주입 병용처치가 비타민 B12 단독치료와 차이가 없었다고 보고하였다(Wang 1997).

연구진 결론

외측 팔꿈치 통증 치료시 침(호침,레이저) 사용은 근거가 불충분하여 그 사용을 지지할 수도 반대할 수도 없다. 이 리뷰는 침치료는 단기적 통증 경감 효과가 있는 것으로 나타났으나 이는 메타분석을 할 수 없었던 2개의 소규모 연구 결과에 기반한 것이다. 치료후 24시간 이상 효과가 지속되는 경우는 없었다. 또한 어떠한 연구도 잠재적 이상반응을 평가하지 않았고 보고도 하지 않았다. 외측 팔꿈치 통증의 침치료 효과에 대해 결론을 도출하기 위해서는 적절한 방법론과 충분한 표본수를 갖춘 후속 연구가 필요하다.

역주

이 리뷰는 최지애 님 (한국한의학연구원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 choijiae0723@gmail.com 으로 연락주세요.

アブストラクト

肘の外側の痛みに対する鍼治療

背景

本レビューは肘外側の疼痛への介入に関する一連のレビューの1つである。肘外側の疼痛、いわゆるテニス肘は、肘や前腕に疼痛があり、肘および手首の力や機能が低下する一般的な疾患である。中国では昔から肘外側の疼痛の治療に鍼治療が使われているが、西洋諸国でも筋骨格障害の一次治療に鍼治療を試みる医師や患者が増えている。鍼治療が肘外側の疼痛の治療に有効であるかどうかを確定する、入手可能なエビデンスのシステマティック・レビューは、今まで実施されていない。

目的

肘外側の疼痛のある成人に対する鍼治療の有効性を、疼痛軽減、機能改善、握力および有害作用の点で確定すること。

検索戦略

MEDLINE、 CINAHL、 EMBASE and SCISEARCH、1966年から2001年のCochrane Clinical Trials Register and the Musculoskeletal Review Group’s specialist trial databaseを検索した。できる限り多くの試験を検索するために、同定したキーワードおよび著者を検索した。

選択基準

2名のレビューアが独立して、事前に設定した選択基準に対して、すべての同定した試験を評価した。本レビューは、肘外側の疼痛のある(テニス肘)成人における鍼治療をプラセボまたは他の介入と比較した、言語制限のないランダム化比較試験(RCT)および準RCTを選択したものである。注目したアウトカムは疼痛、機能、身体障害、QOL、強度、患者の治療満足度および有害作用であった。

データ収集と分析

連続変数については、重み付け平均差(WMD)の解析を可能とするために平均値および標準偏差を抽出または帰属し、二値データに対してはイベント数および総参加数を相対リスク(RR)として分析、解釈した。臨床的および統計的異質性がない場合に限り、試験結果を統合した。

主な結果

小規模RCTを4件選択したが、研究デザイン(特に小規模な参加数、不明瞭な割り付けの隠蔵化および相当数のフォローアップ不能)の欠陥や試験間の臨床的差異により、試験データをメタアナリシスで統合することは不可能であった。1件のRCTで、鍼治療は疼痛が緩和されている期間がプラセボより有意に長く(WMD = 18.8 時間、 95%CI 10.1〜27.5)し、1回の治療後に50%以上の疼痛緩和が認められる傾向が高かった(RR 0.33、 95%CI 0.16〜0.69)(Molsberger 1994)。2件目のRCTでは、全参加者においてプラセボより鍼治療で短期改善があるという報告がある傾向が高かった(RR = 0.09 95%CI 0.01〜0.64)(Haker 1990a)。長期では有意差は認められなかった(治療開始3〜12カ月後)。総体的有益性の点でレーザー鍼治療とプラセボの間で差がないことが、レーザー鍼治療とプラセボを比較したRCTで示された(Haker 1990b)。4件目では中国語で発表された試験を選択しており、ビタミンB12 単独注入とビタミンB12+鍼治療間に差がないことが示された(Wang 1997)。

著者の結論

肘外側の疼痛の治療における鍼治療(鍼またはレーザー)の使用を支持または反論するエビデンスは、不十分である。本レビューでは疼痛における鍼治療の短期有益性が示されたが、本結論は2件の小規模試験の結果に基づいており、その結果はメタアナリシスに統合できなかったものである。治療後24時間超の持続した有益性は証明されなかった。潜在的有害作用について評価し、記述した試験はなかった。テニス肘に対する鍼治療の効果の結論を導き出すには、サンプル・サイズが十分で、適切な方法を用いたさらなる試験が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Acupuncture for elbow pain

Acupuncture might be able to provide short-term relief from tennis elbow, but more research is needed.

Résumé simplifié

Acuponcture contre la douleur du coude

L'acuponcture pourrait apporter un soulagement à court terme de l'épicondylite latérale (tennis elbow), mais des recherches complémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th February, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Иглоукалывание при боли в локте

Иглоукалывание может предоставить краткосрочное облегчение при теннисной боли в локте, но необходимы дополнительные исследования.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

쉬운 말 요약

외측 팔꿈치 통증의 침 치료

침 치료는 외측 팔꿈치의 단기 통증 경감에 효과적일 수도 있으나, 더 많은 연구가 필요하다.

역주

이 리뷰는 최지애 님 (한국한의학연구원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 choijiae0723@gmail.com 으로 연락주세요.

平易な要約

肘の痛みに対する鍼

鍼治療はテニス肘を短期的に緩和する可能性があるが、さらなる研究が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Akupunktura za liječenje boli u laktu

Ovaj Cochrane sustavni pregled, objavljen 2002. godine, pokazuje da akupunktura može omogućiti kratkoročno ublažavanje boli kod teniskog lakta, ali je potrebno više istraživanja na tu temu.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr