Intervention Review

Dietary calcium supplementation for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps

  1. Michael Asher MA Weingarten1,*,
  2. Anca Zalmanovici Trestioreanu2,
  3. John Yaphe3

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 23 JAN 2008

Assessed as up-to-date: 20 JAN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD003548.pub4


How to Cite

Weingarten MAMA, Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Dietary calcium supplementation for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD003548. DOI: 10.1002/14651858.CD003548.pub4.

Author Information

  1. 1

    Rabin Medical Centre, Department of Family Medicine, Petah Tikva, Israel

  2. 2

    Beilinson Campus, Rabin Medical Center, Department of Family Medicine, Petah-Tiqva, Israel

  3. 3

    University of Minho, School of Health Science, Braga, Portugal

*Michael Asher MA Weingarten, Department of Family Medicine, Rabin Medical Centre, Beilinson Campus, Petah Tikva, 49100, Israel. weingml@post.tau.ac.il.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 JAN 2008

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Abstract

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Background

Several dietary factors have been considered to be involved in the increasing incidence of colorectal cancer in industrialised countries. Experimental and epidemiological evidence has been suggestive but not conclusive for a protective role for high dietary calcium intake. Intervention studies with colorectal cancer as an endpoint are difficult to perform owing to the large number of patients and the long follow-up required; studies using the appearance of colorectal adenomatous polyps as a surrogate endpoint are therefore considered in reviewing the existing evidence.

Objectives

This systematic review aims to assess the effect of supplementary dietary calcium on the incidence of colorectal cancer and the incidence or recurrence of adenomatous polyps.

Search methods

We searched the Cochrane Controlled Trials Register, the Cochrane Colorectal Cancer Group specialised register, MEDLINE, Cancerlit , and Embase, to December 2009. The reference lists of identified studies were inspected for further studies, and the review literature was scrutinized.

Selection criteria

Randomised controlled trials of the effects of dietary calcium on the development of colonic cancer and adenomatous polyps in humans are reviewed. Studies of healthy adults and studies of adults at higher risk of colon cancer due to family history, previous adenomatous polyps, or inflammatory bowel disease were considered; data from subjects with familial polyposis coli are excluded. The primary outcomes were the occurrence of colon cancer, and occurrence or recurrence of any new adenomas of the colon. Secondary outcomes were any adverse event that required discontinuation of calcium supplementation, and drop-outs before the end of the study.

Data collection and analysis

Two reviewers independently extracted data, assessed trial quality and resolved discrepancies by consensus. The outcomes were reported as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI). The data were combined with the fixed effects model.

Main results

Two studies with 1346 subjects met the inclusion criteria. Both trials were well designed, double - blind, placebo controlled trials, included participants with previous adenomas. The doses of supplementary elemental calcium used were 1200 mg daily for a mean duration of 4 years, and 2000 mg/day for three years.The rates of loss to follow -up were 14 % and 11%.
For the development of recurrent colorectal adenoma, a reduction was found (OR 0.74, CI 0.58,0.95) when the results from both trials were combined.

Authors' conclusions

Although the evidence from two RCTs suggests that calcium supplementation might contribute to a moderate degree to the prevention of colorectal adenomatous polyps, this does not constitute sufficient evidence to recommend the general use of calcium supplements to prevent colorectal cancer.

 

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Daily intake of 1 gr dietary calcium may have moderate protective effect on development of colorectal adenomatous polyps

There have been suggestions, based on observational studies and on laboratory markers, that dietary calcium may protect against colorectal cancer. This systematic review of the literature identified two well conducted randomised placebo-controlled intervention studies involving 1346 subjects followed for 3-4 years. The results suggest that there may be a moderate protective effect (OR 0.74; CI 0.58,0.95) for dietary supplementation of at least 1200mg elemental calcium per day on the development of colorectal adenomatous polyps. However, no trial has directly demonstrated an effect of calcium supplementation on the development of colorectal cancer itself.

 

Résumé scientifique

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Supplémentation en calcium pour la prévention du cancer colorectal et des polypes adénomateux

Contexte

On considère que plusieurs facteurs alimentaires sont impliqués dans l'incidence croissante du cancer colorectal dans les pays industrialisés. Les données expérimentales et épidémiologiques suggèrent (sans toutefois apporter de preuves concluantes) qu'un apport élevé en calcium pourrait jouer un rôle protecteur. Les études d'intervention portant sur le cancer colorectal en tant que critère de jugement sont difficiles à réaliser en raison du grand nombre de patients et des longues périodes de suivi nécessaires ; les études utilisant l'apparition de polypes adénomateux colorectaux comme critère de substitution sont donc prises en compte lors de l'examen des preuves existantes.

Objectifs

L'objectif de cette revue systématique est d'évaluer les effets d'une supplémentation en calcium sur l'incidence du cancer colorectal et l'incidence ou la récidive des polypes adénomateux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés, le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer colorectal, MEDLINE, Cancerlit et Embase jusqu'en décembre 2009. Les références bibliographiques des études pertinentes ont été contrôlées afin d'identifier d'autres études, et les revues de littérature ont été examinées.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés étudiant les effets du calcium sur le développement du cancer du côlon et des polypes adénomateux chez les humains ont été examinés. Les études portant sur des adultes en bonne santé et les études portant sur des adultes présentant un risque élevé de cancer du côlon en raison d'antécédents familiaux, de polypes adénomateux antérieurs ou d'affection abdominale inflammatoire ont été prises en compte ; les données provenant de sujets présentant une polypose colique familiale ont été exclues. Les critères de jugement principaux étaient l'incidence du cancer du côlon et l'incidence ou la récidive de tout nouvel adénome du côlon. Les critères de jugement secondaires étaient tous les événements indésirables exigeant l'arrêt de la supplémentation en calcium et les sorties d'étude prématurées.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont extrait les données de manière indépendante, évalué la qualité des essais et résolu les divergences par consensus. Les critères de jugement ont été rapportés sous forme de rapports des cotes avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les données ont été combinées à l'aide du modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Deux études portant sur 1 346 sujets remplissaient les critères d'inclusion. Ces deux essais bien conçus en double aveugle et contrôlés par placebo incluaient des participants présentant des antécédents d'adénomes. Les doses de supplémentation en calcium élémentaire utilisées étaient de 1 200 mg par jour au cours d'une durée moyenne de 4 ans, et de 2 000 mg/jour pendant trois ans. Les taux de perte de suivi ont été de 14 et 11 %.
Concernant le développement d'un adénome colorectal récurrent, une diminution a été observée (rapport des cotes de 0,74, IC entre 0,58 et 0,95) lorsque les résultats des deux essais étaient combinés.

Conclusions des auteurs

Bien que les preuves issues de deux ECR suggèrent qu'une supplémentation en calcium pourrait contribuer de manière modérée à la prévention des polypes adénomateux colorectaux, cela n'est pas suffisant pour recommander une utilisation généralisée des suppléments de calcium pour prévenir le cancer colorectal.

 

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La prise quotidienne d'un gramme de calcium pourrait avoir un effet protecteur modéré sur le développement de polypes adénomateux colorectaux.

Sur la base d'études observationnelles et de marqueurs biologiques, il a été suggéré que le calcium pourrait protéger contre le cancer colorectal. Cette revue systématique de la littérature nous a permis d'identifier deux études d'intervention randomisées et contrôlées par placebo bien réalisées portant sur 1 346 sujets suivis pendant 3-4 ans. Les résultats suggèrent la possibilité d'un effet protecteur modéré (rapport des cotes de 0,74 ; IC entre 0,58 et 0,95) d'une supplémentation d'au moins 1 200 mg de calcium élémentaire par jour sur le développement de polypes adénomateux colorectaux. Néanmoins, aucun essai n'a directement démontré l'effet d'une supplémentation en calcium sur le développement du cancer colorectal en lui-même.

Notes de traduction

Il s'agit de la troisième mise à jour de cette revue. Des recherches effectuées en décembre 2009 n'ont pas permis d'identifier de nouveaux essais à inclure.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

アブストラクト

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大腸癌および腺腫様ポリープを予防するための食事性カルシウム補充

背景

先進工業国における大腸癌の罹病の上昇にはいくつかの食事性因子が関わっていると考えられている。実験的エビデンスや疫学的エビデンスは、食事性カルシウムの高摂取は保護的役割を果たすことを示唆しているが、決定的ではない。大腸癌をエンドポイントとする介入研究は、多数の患者と長期のフォローアップを必要とするため、実施することが困難である:それゆえ、既存のエビデンスをレビューするに際して、大腸腺腫様ポリープの出現を代用エンドポイントに用いた研究が考慮される。

目的

このシステマティック・レビューは、食事性カルシウム補充が大腸癌の発生、および腺腫様ポリープの発生や再発に及ぼす影響を評価することを目的とした。

検索戦略

Cochrane Controlled Trials Register、Cochrane Colorectal Cancer Group specialised register、MEDLINE、Cancerlit、Embaseを2009年12月まで検索した。更なる研究を求めて同定した研究の参考文献リストを点検し、レビュー文献を吟味した。

選択基準

食事性カルシウムがヒトにおける結腸癌や腺腫様ポリープの発生に及ぼす影響のランダム化比較試験をレビューした。健康成人を対象とした研究、および、家族歴、腺腫様ポリープの既往、炎症性腸疾患のために結腸癌リスクが高い成人を対象とした研究を考慮した;家族性大腸ポリポーシスの被験者からのデータを除外した。主要アウトカムは結腸癌の発生、およびあらゆる新しい結腸腺腫の発生または再発とした。副次的アウトカムは、カルシウム補充の中止を必要とする有害事象や研究終了前の脱落であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自にデータを抽出し、試験の質を評価し、不一致を合意により解消した。アウトカムをオッズ比(OR)と95%信頼区間(CI)として報告した。固定効果モデルを用いてデータを統合した。

主な結果

2件の研究(1346例の被験者)が選択基準を満たした。両試験とも適切にデザインされた二重盲検プラセボ対照試験であり、腺腫の既往のある参加者を対象とした。用いられたカルシウム補充(元素として)の用量は1200mg/日を平均4年間および2000mg/日を3年間であった。追跡不能率はそれぞれ14%と11%であった。両試験の結果を統合した場合、再発性大腸腺腫の発生の減少が認められた(OR 0.74、CI 0.58~0.95)。

著者の結論

2件のRCTからのエビデンスは、カルシウム補充は大腸腺腫様ポリープの予防に中等度寄与する可能性があることを示唆しているものの、これは大腸癌予防のためのカルシウム補充を一般的に行うよう推奨するのに十分なエビデンスは構成していない。

訳注

監  訳: 柴田 実,2011.3.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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利用日常補充鈣質來預防大腸癌和大腸息肉症的發生

研究背景

在工業國家中,有許多飲食因子都被認為與大腸癌發生機率的提升有關,實驗性和流行病學推測(但不是結論)經由飲食攝取高量的鈣質可能有助預防大腸癌,利用大腸癌的發作為終止點所進行的介入性研究並不容易進行,因為病患人數太多,且需要進行長期的後續照護,因此利用出現大腸息肉作為替代終止點的試驗被用來回顧現有的證據。

研究目的

本研究的主要目的在於系統性的評量補充飲食中的鈣質對於大腸癌的發生,以及大腸息肉症的發生與再發生的影響。

检索策略

我們檢索了 Cochrane Controlled Trials Register, the Cochrane Colorectal Cancer Group specialised register、MEDLINE、Cancerlit 和Embase等資料庫,檢索工作一直持續到2007年7月,被確認的試驗中的參考文獻清單也被審閱以取得更多的試驗資料,並且針對回顧性質的文獻進行詳細的閱覽。

标准/纳入排除标准

針對補充飲食中鈣質是否會影響人類大腸癌和大腸息肉症發展進行的隨機性對照試驗會被納入本研究中,針對成年人、因為家族病史而具有罹患大腸癌高風險的成人、以前曾經罹患過大腸息肉症或是炎症性腸病(inflammatory bowel disease)的患者都會被納入研究中,由家族性大腸息肉症患者所取得的數據則會被排除於研究之外,主要的試驗成果包括大腸癌的發生、任何新的大腸息肉的發生和再發生,次要的試驗成果包括了任何需要中斷鈣質補充的不良事件,和在研究結束之前被移出試驗。

数据收集与分析

有2個審閱者會分別進行數據的選取、評估試驗品質和解決認知差異,試驗成果係以OR值搭配95%信心區間進行表示,數據會經由固定效應模式來加以合併。

主要结果

有2個包括1346位受試者的試驗符合本研究的納入標準,這2個試驗都具有良好的實驗設計、為雙盲性試驗、設有安慰對照組,並納入先前患有息肉的患者,受試者依分組每天補充劑量為1200毫克的元素型態鈣質,平均補充時間為4年,或是每天補充2000微克的劑量3年,兩個組別之間失去後續追蹤的比例分別為14%和11%,當將兩個試驗結果結合視之時,可以發現降低了大腸息肉的復發(OR值為0.74,95%的信心區間介於0.59至0.95之間)。

作者结论

雖然由2個RCT試驗所得到的證據可以推測補充鈣質可能可以中等程度的預防大腸息肉症,但是並沒有足夠的證據可以建議正常的進行鈣質補充可以預防大腸癌。

 

概要

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每天攝取1公克的鈣質可能可以中等程度的預防大腸息肉症的發生。基於一些觀察性的試驗和實驗室的試驗也提出了每天補充鈣質可以預防大腸癌的論點,本研究針對文獻有系統的搜尋到2篇包含有1346名受試者持續進行試驗至4年的隨機性安慰劑對照試驗,分析結果顯示每天補充至少1200毫克的元素鈣可能可以中等程度的預防大腸息肉症的發生,但是並沒有一個試驗直接證明補充鈣質也可對預防大腸癌的發生發揮作用。

翻译注解