Intervention Review

Dressings and topical agents for surgical wounds healing by secondary intention

  1. Hester Vermeulen1,*,
  2. Dirk T Ubbink2,
  3. Astrid Goossens3,
  4. Rien de Vos4,
  5. Dink A Legemate5,
  6. Stijn Joël Westerbos6

Editorial Group: Cochrane Wounds Group

Published Online: 26 JAN 2004

Assessed as up-to-date: 2 OCT 2003

DOI: 10.1002/14651858.CD003554.pub2


How to Cite

Vermeulen H, Ubbink DT, Goossens A, de Vos R, Legemate DA, Westerbos SJ. Dressings and topical agents for surgical wounds healing by secondary intention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003554. DOI: 10.1002/14651858.CD003554.pub2.

Author Information

  1. 1

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam & Amsterdam School of Health Professions, Quality Assurance & Process Innovation, Amsterdam, Noord-Holland, Netherlands

  2. 2

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Quality Assurance & Process Innovation, and Department of Surgery, Amsterdam, Netherlands

  3. 3

    University of Amsterdam, Department of Clinical Epidemiology, Amsterdam, Netherlands

  4. 4

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Amsterdam, Netherlands

  5. 5

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Department of Surgery, Amsterdam, Netherlands

  6. 6

    Haarlem, Noord-Holland, Netherlands

*Hester Vermeulen, Quality Assurance & Process Innovation, Academic Medical Centre, University of Amsterdam & Amsterdam School of Health Professions, Meibergdreef 9, PO Box 22700, Amsterdam, Noord-Holland, 1105 AZ, Netherlands. h.vermeulen@amc.nl.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 26 JAN 2004

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Abstract

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Background

Many different wound dressings and topical applications are used to cover surgical wounds healing by secondary intention. It is not known whether these dressings heal wounds at different rates.

Objectives

To assess the effectiveness of dressings and topical agents on surgical wounds healing by secondary intention

Search methods

We sought relevant trials from the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Wounds Group Specialised Trials Register, MEDLINE, EMBASE, and CINAHL databases in March 2002.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) evaluating the effectiveness of dressings and topical agents for surgical wounds healing by secondary intention.

Data collection and analysis

Eligibility for inclusion was confirmed by two reviewers who independently judged the methodological quality of the trials according to the Dutch Cochrane Centre list of factors relating to internal and external validity. Two reviewers summarised data from eligible studies using a data extraction sheet, any disagreements were referred to a third reviewer.

Main results

Fourteen reports of 13 RCTs on dressings or topical agents for postoperative wounds healing by secondary intention were identified.

WOUND HEALING: Whilst a single small trial of aloe vera supplementation vs gauze suggests delayed healing with aloe vera, the results of this trial are un interpretable since there was a large differential loss to follow up. A plaster cast applied to an amputation stump accelerated wound healing compared with elastic compression, WMD -25.60 days, 95% CI -49.08 to -2.12 days (1 trial). There were no statistically significant differences in healing for other dressing comparisons (e.g. gauze, foam, alginate; 11 trials).
PAIN: Gauze was associated with significantly more pain for patients than other dressings (4 trials).
PATIENT SATISFACTION: Patients treated with gauze were less satisfied compared with those receiving alternative dressings (3 trials).
COSTS: Gauze is inexpensive but its use is associated with the use of significantly more nursing time than foam (2 trials).
LENGTH OF HOSPITAL STAY: Four trials showed no difference in length of hospital stay. One trial found shorter hospital stay in people after amputation when plaster casts were applied compared with elastic compression (WMD -30.10 days; 95% CI -49.82 to -10.38).

Authors' conclusions

We found only small, poor quality trials; the evidence is therefore insufficient to determine whether the choice of dressing or topical agent affects the healing of surgical wounds healing by secondary intention. Foam is best studied as an alternative for gauze and appears to be preferable as to pain reduction, patient satisfaction and nursing time.

 

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Dressings and topical agents to help surgical wounds heal by secondary intention

Most surgical incisions heal by primary intention, i.e. the edges of the surgical incision are closed together with stitches or clips until the cut edges merge. Healing by secondary intention refers to healing of an open wound, from the base upwards, by laying down new tissue. There are many kinds of dressings and topical agents available but few have been evaluated in trials. This review did not find any evidence that any one dressing or topical agent speeds up the healing of surgical wounds healing by secondary intention more than another, although gauze may be associated with greater pain or discomfort for the patient.

 

Résumé

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Pansements et agents topiques pour les plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention

Contexte

De nombreux pansements et applications topiques différents sont utilisés pour couvrir les plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention. On ne sait pas si ces pansements font cicatriser les plaies à des rythmes différents.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des pansements et des agents topiques sur les plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention

Stratégie de recherche documentaire

En mars 2002, nous avons recherché des essais cliniques pertinents dans le registre central Cochrane des essais contrôlés, le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions, ainsi que dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et CINAHL.

Critères de sélection

Tout essai contrôlé randomisé (ECR) évaluant l'efficacité de pansements ou d'agents topiques pour les plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention.

Recueil et analyse des données

L'éligibilité à l'inclusion a été confirmée par deux auteurs de la revue qui ont estimé indépendamment la qualité méthodologique des essais d'après la liste des facteurs relatifs à la validité interne et externe du centre Cochrane néerlandais. Deux auteurs de la revue ont résumé les données des études éligibles à l'aide d'une fiche d'extraction de données, les désaccords étant renvoyés à un troisième auteur.

Résultats Principaux

Nous avons identifié quatorze rapports de 13 ECR portant sur des pansements ou des agents topiques pour plaies postopératoires en cicatrisation par seconde intention.

CICATRISATION : Alors qu'un seul essai de petite taille sur la supplémentation en vera d'aloès versus gaze laisse apparaitre un retard de cicatrisation avec le vera d'aloès, les résultats de cet essai ne sont pas interprétables, car il y avait une grande perte différentielle de suivi. Un plâtre appliqué sur un moignon d'amputation avait accéléré la cicatrisation de la plaie en comparaison avec la compression élastique, DMP -25,60 jours, IC 95% -49,08 à -2,12 jours (1 essai). Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives au niveau de la cicatrisation pour les autres comparaisons de pansements (p. ex. gaze, mousse, alginate ; 11 essais).
DOULEUR : La gaze était associée à significativement plus de douleurs pour les patients que d'autres pansements (4 essais).
SATISFACTION DES PATIENTS : Les patients traités avec de la gaze étaient moins satisfaits que ceux ayant bénéficié d'autres pansements (3 essais).
COÛTS : La gaze est peu coûteuse, mais son emploi est associé à une consommation nettement plus importante de temps d'infirmier que la mousse (2 essais).
DURÉE D'HOSPITALISATION : Quatre essais n'avait constaté aucune différence dans la durée d'hospitalisation. Un essai avait observé une plus courte durée d'hospitalisation chez les personnes après amputation lorsqu'un plâtre était appliqué plutôt qu'une compression élastique (DMP -30,10 jours, IC 95% -49,82 à -10,38).

Conclusions des auteurs

Nous n'avons trouvé que de petits essais de qualité médiocre ; les résultats sont donc insuffisants pour déterminer si le choix d'un pansement ou d'un agent topique affecte la cicatrisation des plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention. La mousse est ce qui a été le mieux étudié comme alternative à la gaze et semble être préférable pour ce qui est de la réduction de la douleur, de la satisfaction du patient et du temps de soins infirmiers.

 

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Pansements et agents topiques pour les plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention

Pansements et agents topiques pour aider les plaies chirurgicales à cicatriser par seconde intention

La plupart des incisions chirurgicales cicatrisent par première intention, c.-à-d. que les bords de l'incision chirurgicale sont joints à l'aide de points ou de clips jusqu'à ce qu'ils fusionnent. La cicatrisation par seconde intention se réfère à la cicatrisation d'une plaie ouverte, à partir de la base, par le dépôt de nouveaux tissus. Il existe de nombreux types de pansements et d'agents topiques disponibles, mais peu ont été évalués dans des essais cliniques. Cette revue n'a pas trouvé de preuve qu'un quelconque pansement ou agent topique accélère plus qu'un autre la cicatrisation des plaies chirurgicales en cicatrisation par seconde intention, bien que la gaze puisse être associée à une douleur ou à un inconfort plus important pour le patient.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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背景

使用於二度癒合手術傷口的敷料和外用藥

於第二期癒合時,有許多不同傷口敷料和外用藥可用於覆蓋二度癒合的手術傷口這些敷料是否以不同速度癒合傷口尚未清楚。

目標

評估於手術傷口二度癒合的敷料和外用藥療效

搜尋策略

我們於2002年三月由Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Wounds Group Specialised Trials Register, MEDLINE, EMBASE, and CINAHL databases 尋找相關試驗

選擇標準

所有評估使用於二度癒合的手術傷口敷料和外用藥的隨機對照試驗 (RCTs)

資料收集與分析

納入標準經兩位檢閱者獨立根據相關於內部與外部效度的the Dutch Cochrane Centre list of factors判斷試驗的方法學品質。兩位檢閱者以數據擷取表單自合格的研究中總結數據,,意見不同處由第三位檢閱者判定。

主要結論

確認13個臨床對照試驗中的14份報告有關用於術後傷口二度癒合的敷料或外用藥。傷口癒合方面:雖然一個小試驗以蘆薈補充劑和紗布比較,結果建議使用蘆薈汁補充劑減緩癒合這項試驗結果因大特定的流失追蹤而無法解釋。,一個試驗相較於彈繃,以石膏用於截肢的殘肢加速傷口癒合 (WMD −25。60 days, 95% CI −49.08 to −2.12 days) 。和其他敷料 (例如紗布,泡棉,褐藻膠; 有11個相關試驗) 相比則沒有顯著差異。疼痛方面: 和其他敷料組相比使用紗布組,病人顯著增加疼痛 (4個試驗的結果) 。病人滿意度方面: 用紗布的病人比起使用其他敷料的病人較不滿意 (13個相關試驗) 。花費方面:紗布便宜但和泡棉相比,需較長的照護時間 (2個試驗) 。住院期間長短方面:四個試驗指出在住院時間長短沒有顯著差別。一個試驗發現和彈性繃帶相比,使用石膏的截肢病人住院期間較短 (WMD −30.10 days; 95% CI −49.82 to −10.38).

作者結論

我們發現只有樣本數少,品質差的試驗所以不足以決定使用敷料或外用藥的選擇是否影響手術傷口二度癒合。泡棉是經研究最佳紗布的取代品。且顯然有助於疼痛減緩、病人滿意度及護理時間。

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

沒有充分證據建議敷料或外用藥是否影響手術傷口二度癒合。縱然可能與病人疼痛增加及不舒服相關。大多數手術切口第一度癒合紗布和病人較疼痛與較有關如手術切口邊緣以由縫線或釘針縫合直到切口邊緣合併。二度癒合是指開放性傷口的癒合,由底向上推疊新生組織。有許多種敷料和外用藥可供使用,但少數經過試驗評估。本次回顧未發現任何證據證明任何一種較其他敷料或外用藥可以加速手術傷口二度癒合。