Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease

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Authors


Abstract

Background

Beta-blocker therapy has a proven mortality benefit in patients with hypertension, heart failure and coronary artery disease, as well as during the perioperative period. These drugs have traditionally been considered contraindicated in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Objectives

To assess the effect of cardioselective beta-blockers on respiratory function of patients with COPD.

Search methods

A comprehensive search of the Cochrane Airways Group Specialised Register (derived from systematic searches of CENTRAL, MEDLINE, EMBASE and CINAHL) was carried out to identify randomised blinded controlled trials from 1966 to August 2010. We did not exclude trials on the basis of language.

Selection criteria

Randomised, blinded, controlled trials of single dose or longer duration that studied the effects of cardioselective beta-blockers on the forced expiratory volume in one second (FEV1) or symptoms in patients with COPD.

Data collection and analysis

Two independent reviewers extracted data from the selected articles, reconciling differences by consensus. Two interventions studied were the administration of beta-blocker, given either as a single dose or for longer duration, and the use of beta2-agonist given after the study drug.

Main results

Eleven studies of single-dose treatment and 11 of treatment for longer durations, ranging from 2 days to 16 weeks, met selection criteria. Cardioselective beta-blockers, given as a single dose or for longer duration, produced no change in FEV1 or respiratory symptoms compared to placebo, and did not affect the FEV1 treatment response to beta2-agonists. Subgroup analyses revealed no significant change in results for those participants with severe chronic airways obstruction, those with a reversible obstructive component, or those with concomitant cardiovascular disease.

Authors' conclusions

Cardioselective beta-blockers, given to patients with COPD in the identified studies did not produce adverse respiratory effects. Given their demonstrated benefit in conditions such as heart failure, coronary artery disease and hypertension, cardioselective beta-blockers should not be routinely withheld from patients with COPD.

Résumé scientifique

Bêta-bloquants cardiosélectifs pour le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive

Contexte

Le traitement bêta-bloquant a des effets bénéfiques démontrés sur la mortalité des patients atteints d'hypertension, d'insuffisance cardiaque et de maladie coronarienne, ainsi qu'au cours de la période périopératoire. Ces médicaments sont traditionnellement considérés comme contre-indiqués chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

Objectifs

Évaluer les effets des bêta-bloquants cardiosélectifs sur la fonction respiratoire des patients atteints de BPCO.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche exhaustive a été effectuée dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires (issu de recherches systématiques dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE et CINAHL) afin d'identifier les essais contrôlés randomisés en aveugle réalisés entre 1966 et août 2010. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés en aveugle portant sur une dose unique ou une durée plus longue et étudiant les effets des bêta-bloquants cardiosélectifs sur le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS) ou les symptômes des patients atteints de BPCO.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs indépendants ont extrait les données des articles sélectionnés et les divergences ont été résolues par consensus. Deux interventions portaient sur l'administration d'un bêta-bloquant, en dose unique ou au cours d'une durée plus longue, et l'administration d'un bêta2-agoniste après le médicament à l'étude.

Résultats principaux

Onze études portant sur un traitement en dose unique et 11 portant sur un traitement plus long (de 2 jours à 16 semaines) remplissaient les critères d'inclusion. Les bêta-bloquants cardiosélectifs, administrés en dose unique ou pour une durée plus longue, n'entraînaient aucune modification du VEMS ou des symptômes respiratoires par rapport au placebo, et n'affectaient pas la réponse VEMS au traitement bêta2-agoniste. Les analyses en sous groupe ne montraient aucune modification significative des résultats chez les participants atteints d'obstruction chronique sévère des voies respiratoires, chez ceux présentant une obstruction réversible ou chez ceux atteints d'une maladie cardio-vasculaire concomitante.

Conclusions des auteurs

Les bêta-bloquants cardiosélectifs administrés aux patients atteints de BPCO dans les études identifiées ne produisaient pas d'effets indésirables respiratoires. Compte tenu de leurs bénéfices démontrés dans des pathologies telles que l'insuffisance cardiaque, les maladies coronariennes et l'hypertension, les bêta-bloquants cardiosélectifs ne doivent pas être systématiquement refusés aux patients atteints de BPCO.

Resumen

Betabloqueantes cardioselectivos para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Antecedentes

El tratamiento con betabloqueantes tiene un beneficio comprobado de mortalidad en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca y arteriopatía coronaria, así como también durante el período perioperatorio. Tradicionalmente, se ha contraindicado el uso de estos fármacos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Objetivos

Evaluar el efecto de los betabloqueantes cardioselectivos en la función respiratoria de pacientes con EPOC.

Métodos de búsqueda

Se realizó una búsqueda exhaustiva en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (a partir de búsquedas sistemáticas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y CINAHL) para identificar ensayos controlados cegados aleatorios desde 1966 hasta mayo de 2005. No se excluyeron ensayos en base al idioma.

Criterios de selección

Los ensayos controlados cegados aleatorios de dosis única o de duración prolongada que estudiaron los efectos de los betabloqueantes cardioselectivos en el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) o en los síntomas en pacientes con EPOC.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores, de manera independiente, extrajeron los datos de los artículos seleccionados y conciliaron las diferencias por consenso. Las dos intervenciones estudiadas fueron la administración del betabloqueante, ya sea en dosis única o durante un período prolongado, y el uso del agonista beta2 administrado después del fármaco de estudio.

Resultados principales

Once estudios de tratamiento de dosis única y nueve del tratamiento durante un período prolongado, que oscila entre dos días y 12 semanas, cumplieron con los criterios de selección. Estos ensayos demostraron que los betabloqueantes cardioselectivos, administrados en dosis única o durante un período prolongado, no produjeron cambios significativos en VEF1 ni en los síntomas respiratorios en comparación con placebo, y no tuvieron efectos sobre la respuesta del VEF1 al tratamiento con agonistas beta2. Un análisis de subgrupos no reveló un cambio significativo en los resultados en lo que respecta a los participantes con obstrucción crónica grave de las vías respiratorias o a los que presentaban un componente obstructivo reversible.

Conclusiones de los autores

Los betabloqueantes cardioselectivos, administrados a los pacientes con EPOC en los estudios identificados no produjeron efectos respiratorios adversos. Dado el beneficio demostrado en enfermedades como insuficiencia cardíaca, coronariopatía e hipertensión, los betabloqueantes cardioselectivos no deben descartarse sistemáticamente en los pacientes con EPOC.

Plain language summary

Are cardioselective beta-blockers a safe and effective treatment in patients with chronic obstructive pulmonary disease?

Long term treatment with beta-blocker medication reduces the risk of death in patients with high blood pressure, heart failure and coronary artery disease. But patients who have both COPD and cardiovascular disease sometimes do not receive these medicines because of fears that they may worsen the airways disease. This review of data from 22 randomised controlled trials on the use of cardioselective (heart-specific) beta-blockers in patients with COPD demonstrated no adverse effect on lung function or respiratory symptoms compared to placebo. This finding was consistent whether patients had severe chronic airways obstruction or a reversible obstructive component. In conclusion, cardioselective beta-blockers should not be withheld from patients with COPD.

Résumé simplifié

Les bêta-bloquants cardiosélectifs sont-ils sûrs et efficaces chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive ?

Un traitement à long terme aux bêta-bloquants réduit le risque de décès chez les patients présentant une pression artérielle élevée, une insuffisance cardiaque et une maladie coronarienne. Mais ces médicaments ne sont pas toujours administrés aux patients qui sont atteints à la fois de BPCO et de maladie cardio-vasculaire car on craint qu'ils n'aggravent la maladie respiratoire. Cette revue des données issues de 22 essais contrôlés randomisés portant sur l'utilisation de bêta-bloquants cardiosélectifs (spécifiques au cœur) chez des patients atteints de BPCO démontre qu'ils n'ont pas d'effet indésirable sur la fonction pulmonaire et les symptômes respiratoires par rapport au placebo. Ce résultat était constant chez les patients atteints d'obstruction chronique sévère des voies respiratoires comme chez ceux présentant une obstruction réversible. En conclusion, les bêta-bloquants cardiosélectifs ne devraient pas être refusés aux patients atteints de BPCO.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

El tratamiento a largo plazo con betabloqueantes reduce el riesgo de muerte en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca y arteriopatía coronaria, no obstante, los pacientes con EPOC además de enfermedades cardiovasculares rara vez reciben estos medicamentos por temor de que pueda empeorar la enfermedad de las vías respiratorias. Esta revisión de los datos de 20 ensayos controlados aleatorios sobre el uso de betabloqueantes cardioselectivos en pacientes con EPOC no mostró efectos adversos en la función pulmonar ni en los síntomas respiratorios en comparación con placebo. Este hallazgo fue consistente si los pacientes presentaban una grave obstrucción crónica de las vías respiratorias o un componente obstructivo reversible. En conclusión, los betabloqueantes cardioselectivos no deben suspenderse en pacientes con EPOC.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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