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Intervention Review

Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation

  1. Jodie M Dodd1,*,
  2. Caroline A Crowther2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 20 JAN 2003

Assessed as up-to-date: 28 JUL 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD003582


How to Cite

Dodd JM, Crowther CA. Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003582. DOI: 10.1002/14651858.CD003582.

Author Information

  1. 1

    The University of Adelaide, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  2. 2

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

*Jodie M Dodd, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. jodie.dodd@adelaide.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 JAN 2003

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Abstract

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Background

The optimal timing of birth for women with an otherwise uncomplicated twin pregnancy at term is uncertain, with clinical support for both elective delivery at 37 weeks, as well as expectant management (awaiting the spontaneous onset of labour).

Objectives

To assess a policy of elective delivery from 37 weeks' gestation compared with an expectant approach for women with an otherwise uncomplicated twin pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (29 July 2009).

Selection criteria

Randomised controlled trials with reported data which compared outcomes in mothers and babies who underwent elective delivery from 37 weeks' gestation in a twin pregnancy with outcomes in controls who were managed expectantly.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Outcomes listed were collected from the identified trial.

Main results

A single randomised controlled trial comparing elective induction of labour at 37 weeks for women with a twin pregnancy with expectant management was identified. A total of 36 women were recruited to the trial with 17 women allocated to the induction of labour group and 19 women to the expectant management group. For primary outcomes, there were no statistically significant differences between elective induction of labour and expectant management with regards to all caesarean births (risk ratio (RR) 0.56, 95% confidence interval (CI) 0.16 to 1.90), caesarean birth for fetal distress (RR 0.37, 95% CI 0.02 to 8.53), or perinatal death (RR not estimable). For secondary outcomes, there were no statistically significant differences between the two interventions with regards to haemorrhage requiring blood transfusion (RR 0.37, 95% CI 0.02 to 8.53), meconium-stained liquor (RR 0.10, 95% CI 0.01 to 1.77), Apgar score of less than seven at five minutes (RR not estimable), and infant birthweight less than 2500 grams (RR 0.95, 95% CI 0.49 to 1.82).

Authors' conclusions

The small trial identified was underpowered to detect the outcome measures of interest. Consequently, there are insufficient data available to support a practice of elective delivery from 37 weeks' gestation for women with an otherwise uncomplicated twin pregnancy at term.

 

Plain language summary

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Elective delivery of women with a twin pregnancy from 37 weeks' gestation

Not enough evidence to show whether spontaneous labour, or induced labour or caesarean at 37 weeks is better in a twin pregnancy.

The optimal timing of birth for women with a twin pregnancy at term is uncertain, with clinical support for both elective delivery at 37 weeks, or waiting for labour to start spontaneously. A single trial was identified, involving 36 women with a twin pregnancy at term. There were no statistically significant differences between the two policies. The trial was too small to be sure that there are no clinically important differences. More research is needed.

 

Résumé

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Accouchement provoqué chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à partir de 37 semaines de gestation

Contexte

Le meilleur moment pour la naissance chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications à terme est incertain, avec un soutien clinique tant pour l'accouchement provoqué à 37 semaines, que pour l'attitude non interventionniste (attente d'un début spontané du travail).

Objectifs

Évaluer une politique d'accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation par rapport à une approche non interventionniste chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (29 juillet 2009).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés avec des comptes-rendus de données qui comparaient les résultats chez les mères et les bébés ayant subi un accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation dans le cas d'une grossesse gémellaire aux résultats chez des témoins qui ont été prises en charge avec une approche non interventionniste.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données de manière indépendante. Les résultats mentionnés ont été recueillis à partir de l'essai identifié.

Résultats Principaux

Un seul essai contrôlé randomisé, comparant le déclenchement électif du travail à 37 semaines chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à une prise en charge non interventionniste, a été identifié. Un total de 36 femmes ont été recrutées pour l'essai avec 17 femmes affectées au groupe de déclenchement du travail et 19 femmes au groupe de prise en charge non interventionniste. Comme principaux résultats, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre le déclenchement électif du travail et la prise en charge non interventionniste en ce qui concerne toutes les naissances par césarienne (risque relatif (RR) = 0,56, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,16 à 1,90), la naissance par césarienne pour cause de détresse fœtale (RR 0,37, IC à 95 % 0,02 à 8,53), ou un décès périnatal (RR non évaluable). Comme résultats secondaires, il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux interventions en ce qui concerne une hémorragie nécessitant une transfusion sanguine (RR 0,37, IC à 95 % 0,02 à 8,53), un liquide amniotique méconial (RR 0,10, IC à 95 % 0,01 à 1,77), un score d'Apgar inférieur à sept à cinq minutes (RR non évaluable), et un poids de naissance du bébé inférieur à 2 500 grammes (RR 0,95, IC à 95 % 0,49 à 1,82).

Conclusions des auteurs

Le petit essai identifié n'avait pas la puissance suffisante pour détecter les mesures de résultats d'intérêt. En conséquence, il n'existe pas de données disponibles suffisantes pour étayer la pratique de l'accouchement provoqué à partir de 37 semaines de gestation chez les femmes ayant une grossesse gémellaire sans autres complications à terme.

 

Résumé simplifié

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Accouchement provoqué chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à partir de 37 semaines de gestation

Accouchement provoqué chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à partir de 37 semaines de gestation

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer si un travail spontané, ou un accouchement provoqué ou une césarienne à 37 semaines est préférable dans le cas d'une grossesse gémellaire.

Le meilleur moment pour la naissance chez les femmes ayant une grossesse gémellaire à terme est incertain, avec un soutien clinique tant pour l'accouchement provoqué à 37 semaines, que pour l'attente que le travail commence spontanément. Un seul essai a été identifié, impliquant 36 femmes ayant une grossesse gémellaire à terme. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les deux politiques. L'essai était trop petit pour être sûr qu'il n'existe pas de différences cliniquement importantes. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

懷雙胞胎孕婦在妊娠37週時進行選擇性生產

懷雙胞胎足月且無併發症之孕婦的適當生產時機並不確定,臨床支持在37週時選擇性生產,也支持期待性處理法(等待自然生產時機)

目標

評估懷雙胞胎足月且無併發症之孕婦妊娠37週後選擇性生產的政策,且和期待性處理法比較

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (29 July 2009)

選擇標準

懷雙胞胎孕婦在妊娠37週後,比較選擇性生產和採用期待性處理法的母嬰預後的隨機控制試驗

資料收集與分析

2位回顧者獨立評估試驗品質和摘錄資料。從確認的試驗中蒐集預後資料

主要結論

懷雙胞胎孕婦在妊娠37週時,比較選擇性引產和採用期待性處理法的隨機控制試驗只有一篇。總共有36名婦女納入試驗,17人分派到引產組,19人為期待性處理組。就主要預後而言,這兩組在以下項目沒有統計上的顯著差異:所有的剖腹生產(RR為0.56, 95% CI為0.16 – 1.90)、因胎兒窘迫而剖腹產(RR為0.37, 95% CI為0.02 – 8.53)、生產前後死亡(未估計RR值)。次級預後方面,這兩組在以下項目沒有統計上的顯著差異:需要輸血之出血(RR為0.37, 95% CI為0.02 – 8.53)、羊水胎便染色(RR為0.10, 95% CI為0.01 – 1.77)、5分鐘時的Apgar分數小於7分(未估計RR值),嬰兒出生體重低於2500公克(RR為0.95, 95% CI為0.49 – 1.82)

作者結論

這是個小型試驗,不足以偵測出測量結果之間的差異,因此,沒有足夠資料支持懷雙胞胎足月且無併發症之孕婦妊娠37週時選擇性生產的這項實務

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

沒有足夠證據顯示自然生產、引產、剖腹產哪一種對懷雙胞胎妊娠37週孕婦比較好。懷雙胞胎足月孕婦的適當生產時機並不確定,臨床支持在37週時選擇性生產、或者等自然開始陣痛才生產。只有一篇研究納入分析,包括36名懷雙胞胎足月孕婦。兩種方法之間並無統計上的顯著差異。該試驗規模太小而無法確定有無臨床之重要差異。需要更多研究