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Immunosuppressant and immunomodulatory treatment for dermatomyositis and polymyositis

  • Withdrawn
  • Review
  • Intervention

Authors


Reason for withdrawal from publication

Minor inconsistencies between the Description of studies section and Characteristics of included studies table have been corrected in Issue 1, 2006. This version of the review has been withdrawn in Issue 4 2009 until the update is published. The update is expected to be published in Issue 1, 2010 of the Cochrane Library.

出版撤除的原因

背景

免疫抑制劑及免疫調節劑治療皮肌炎和多發性肌炎

原發性發炎性肌肉病變是慢性的骨骼疾病,儘管用皮質類固醇治療,也會有顯著的死亡率和發病率。免疫抑制劑及免疫調節療法被用於改善疾病控制和減少長期使用皮質類固醇的副作用。雖然這些治療方法常被用於例行的臨床實踐中,最佳治療方法仍不清楚。

目標

為了系統性審查免疫抑制劑和免疫調節劑治療皮肌炎和多發性肌炎的效果的證據。

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Neuromuscular Disease Group trials register (February 2002 and updated in November 2003) and MEDLINE (January 1966 to December 2002).我們檢查了這些試驗的參考書目和寫信給疾病的專家。

選擇標準

隨機或半隨機對照試驗,包括藉由Bohan and Peter的標準所診斷的可能是或明確是皮肌炎和多發性肌炎患者,或是藉由Dalakas的標準所診斷的明確是,可能是,或輕微/早期的疾病。有包涵體肌炎的患者應該已經藉由肌肉切片被排除。任何免疫抑制劑或免疫調節治療,包括類固醇,azathioprine, methotrexate, ciclosporin, chlorambucil, cyclophosphamide,靜脈注射免疫球蛋白,干擾素和血漿置換都被考慮在內。主要結果是評估至少6個月之後的肌力。其他結果包括:失能改變的程度,病人復發的數目和到復發的時間,病人緩解的數目和到緩解的時間,皮質類固醇的累積劑量和嚴重的副作用。

資料收集與分析

兩位作者(EC和JH)獨立地選擇可加入審查的試驗。4個作者獨立地評估每項研究。方法學的準則及每項研究的結果都記錄在數據抽取的表格上。

主要結論

找到了7個有潛在相關的隨機對照試驗 。1個試驗被排除在外。3個研究比較免疫抑制劑和安慰劑,1個試驗比較免疫抑制劑(methotrexate)與另一個免疫抑制劑(azathioprine),另一個試驗比較ciclosporin A 和 methotrexate,而最後一個試驗比較肌肉注射methotrexate和口服methotrexate加上azathioprine。研究比較靜脈注射免疫球蛋白與安慰劑的結論是前者較優越。2個隨機安慰劑對照試驗評估血漿置換,白血球分離和azathioprine,產生了否定的效果。第4個研究比較azathioprine和methotrexate,發現azathioprine和methotrexate同樣有效,但methotrexate在副作用方面較佳。第5個研究比較ciclosporin A 和methotrexate,而第6個研究比較肌肉注射methotrexate和口服methotrexate加上azathioprine,發現在各治療組之間沒有統計學上顯著的差異。免疫抑制劑和明顯的副作用有關。

作者結論

這項系統性回顧突顯了這些用來評估免疫抑制劑在發炎性肌炎療效和毒性的隨機對照試驗缺乏高品質。

翻譯人

本摘要由新光醫院李建欣翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

更多用來調查免疫抑制劑和免疫調節劑在皮肌炎和多發性肌炎的療效的研究是需要的。多發性肌炎和皮肌炎是長期的發炎性肌肉疾病,導致肌肉無力和失能。由於某種原因,人體的免疫系統變成對自己的肌肉產生自體免疫反應。皮質類固醇是主要的治療,但由於副作用,有必要增加治療的藥物,像是抑制免疫系統(免疫抑制劑)或修正免疫系統(免疫調節療法),以改善疾病的反應。少數的隨機試驗不足以決定這些藥物是否有利於皮肌炎和多發性肌炎。 一個靜脈注射免疫球蛋白的小型試驗在治療皮肌炎顯示它是有益的。更多的隨機對照試驗是必要的。

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