Advice to reduce dietary salt for prevention of cardiovascular disease

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Authors


Abstract

Background

Restricting sodium intake in hypertensive patients over short periods of time reduces blood pressure. Long term effects (on mortality, morbidity or blood pressure) of advice to reduce salt in patients with elevated or normal blood pressure are unclear.

Objectives

To assess in adults the long term effects (mortality, cardiovascular events, blood pressure, quality of life, weight, urinary sodium excretion, other nutrients and use of anti-hypertensive medications) of advice to restrict dietary sodium using all relevant randomised controlled trials.

Search methods

The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, bibliographies of included studies and related systematic reviews were searched for unconfounded randomised trials in healthy adults aiming to reduce sodium intake over at least 6 months. Attempts were made to trace unpublished or missed studies and authors of all included trials were contacted. There were no language restrictions.

Selection criteria

Inclusion decisions were independently duplicated and based on the following criteria: 1) randomisation was adequate; 2) there was a usual or control diet group; 3) the intervention aimed to reduce sodium intake; 4) the intervention was not multifactorial; 5) the participants were not children, acutely ill, pregnant or institutionalised; 6) follow-up was at least 26 weeks; 7) data on any of the outcomes of interest were available.

Data collection and analysis

Decisions on validity and data extraction were made independently by two reviewers, disagreements were resolved by discussion or if necessary by a third reviewer. Random effects meta-analysis, sub-grouping, sensitivity analysis and meta-regression were performed.

Main results

Three trials in normotensives (n=2326), five in untreated hypertensives (n=387) and three in treated hypertensives (n=801) were included, with follow up from six months to seven years. The large, high quality (and therefore most informative) studies used intensive behavioural interventions.

Deaths and cardiovascular events were inconsistently defined and reported; only 17 deaths equally distributed between intervention and control groups occurred. Systolic and diastolic blood pressures were reduced at 13 to 60 months in those given low sodium advice as compared with controls (systolic by 1.1 mm Hg, 95% CI 1.8 to 0.4, diastolic by 0.6 mm hg, 95% CI 1.5 to -0.3), as was urinary 24 hour sodium excretion (by 35.5 mmol/ 24 hours, 95% CI 47.2 to 23.9). Degree of reduction in sodium intake and change in blood pressure were not related. People on anti-hypertensive medications were able to stop their medication more often on a reduced sodium diet as compared with controls, while maintaining similar blood pressure control.

Authors' conclusions

Intensive interventions, unsuited to primary care or population prevention programmes, provide only minimal reductions in blood pressure during long-term trials. Further evaluations to assess effects on morbidity and mortality outcomes are needed for populations as a whole and for patients with elevated blood pressure.

A low sodium diet may help in maintenance of lower blood pressure following withdrawal of antihypertensives. If this is confirmed, with no increase in cardiovascular events, then targeting of comprehensive dietary and behavioural programmes in patients with elevated blood pressure requiring drug treatment would be justified.

アブストラクト

心血管疾患の予防のための食塩制限指導

背景

短期間の血圧上昇にはナトリウム摂取を制限することによって、血圧が低下する。高血圧または正常血圧の患者に対して食塩の摂取を減らす指導による(死亡率、罹病率または血圧に対する)長期的効果は不明である。

目的

関連性のあるすべてのランダム化比較試験を用いて、成人に対する食塩制限指導の(死亡率、心血管イベント、血圧、生活の質(QOL)、体重、尿中ナトリウム排泄、他の栄養素、降圧薬の使用に及ぼす)長期的効果を評価する。

検索戦略

6ヵ月以上におよぶナトリウム摂取制限を目指した健康成人を対象に交絡のないランダム化試験について、コクラン・ライブラリ、MEDLINE、EMBASE、選択した研究と関連するシステマティック・レビューの参考文献を検索した。未発表の研究または欠損研究の追跡を試み、選択したすべての試験の著者に問い合わせた。言語に制約は設けなかった。

選択基準

選択の決定は以下の定義に基づいて独自に二重に行った:1)ランダム化が適切、2)普通食群またはコントロール食群があった、3)ナトリウム摂取制限を目的とした介入。4)介入は多因子的アプローチではなかった、5)参加者は小児、急性疾患患者、妊婦、施設収容者ではなかった、6)追跡期間は最低26週間、7)関心のあるアウトカムのいずれかについてのデータが入手可能であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に妥当性を判定し、データを抽出した。意見の相違は討議または必要な場合は第三のレビューアによって解決した。ランダム効果モデルによるメタアナリシス、サブグループ化、感度分析およびメタ回帰を行った。

主な結果

正常血圧被験者を対象とした3件の試験(2326例)、未治療高血圧被験者を対象とした5件の試験(387例)および治療されている高血圧被験者を対象とした3件の試験(801例)を含めた。追跡期間は6ヵ月から7年であった。大規模で質の高い(したがって最も報知的である)研究では集中的な行動介入が用いられていた。死亡および心血管イベントの定義と報告に整合性はなかった。死亡例は17件のみであり、介入群とコントロール群で等しく分布していた。コントロール群と比較して、低ナトリウム食が指導されていた群で13~60ヵ月の間に収縮期血圧と拡張期血圧が低下しており(収縮期血圧は1.1mmHg、95%CI1.8~0.4、拡張期血圧は0.6mmHg、95%CI1.5~-0.3)、また同様に24時間尿中ナトリウム排泄量も減少していた(35.5mmol/24時間、95%CI47.2~23.9)。ナトリウム摂取量の減少の程度と血圧の変化は関連しなかった。降血薬を使用している患者は、コントロールと比べて、低ナトリウム食によって同様の血圧コントロ-ルを維持しながら降圧薬を高い頻度で中止することができた。

著者の結論

プライマリケアまたは集団予防プログラムに不適当な集中的介入は、長期試験の期間中に血圧を極わずかに低下させたのみである。全般的集団および高血圧患者対しては、罹病率および死亡率のアウトカムへの効果を評価するために、さらなる検討が必要である。

訳注

監  訳: 相原 守夫,2008.3.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

The long term effects of advice to cut down on salt in food on deaths, cardiovascular disease and blood pressure in adults

Intensive support and encouragement to reduce salt intake did lead to reduction in salt eaten. It also lowered blood pressure but only by a small amount (about 1 mmHg for systolic blood pressure, less for diastolic) after more than a year. This reduction was not enough to expect an important health benefit. It was also very hard to keep to a low salt diet. However, the reduction in blood pressure appeared larger for people with higher blood pressure.

There was not enough information to assess the effect of these changes in salt intake on health or deaths.

Evidence from a large and small trial showed that advice to reduce salt helps to maintain lower blood pressure following withdrawal of antihypertensive medication. If this is confirmed, with no increase in cardiovascular events, then comprehensive dietary and behavioural programmes in patients with elevated blood pressure requiring drug treatment would be justified.

See also the Cochrane review of short-term salt reduction trials: Jurgens 2003.

Ringkasan bahasa mudah

Kesan jangkamasa panjang nasihat untuk mengurangkan garam dalam makanan terhadap kematian, penyakit kardiovaskular dan tekanan darah dalam kalangan orang dewasa

Sokongan dan galakan untuk mengurangkan pengambilan garam secara intensif telah berjaya mengurangkan jumlah garam yang dimakan. Sokongan dan galakan yang intensif ini juga menunjukkan penurunan tekanan darah selepas setahun atau lebih, namun penurunannya adalah kecil (lebih kurang 1mmHg untuk tekanan darah sistolik, dan kurang daripada itu untuk tekanan diastolik). Penurunan ini tidak mencukupi untuk memberi manfaat kesihatan. Mengekalkan pemakanan rendah garam juga adalah sukar. Walau bagaimanapun, penurunan tekanan darah adalah lebih ketara bagi mereka yang mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi.

Tiada maklumat lengkap untuk menilai kesan pengurangan pengambilan garam terhadap kesihatan mahupun kematian.

Bukti daripada kajian lebih besar dan kecil menunjukkan nasihat untuk mengurangkan pengambilan garam membantu mengekalkan tekanan darah yang rendah selepas pemberhentian pengambilan ubat antihipertensif. Jika hal ini terbukti tanpa ada peningkatan peristiwa kardiovaskular, program pengubahsuaian pemakanan dan tingkahlaku yang komprehensif dalam kalangan pesakit darah tinggi yang memerlukan ubat adalah wajar.

Sila rujuk ulasan Cohrane tentang kajian jangkamasa pendek pengurangan pengambilan garam: Jurgens 2003. Jurgens 2003

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wan Nor Arifin (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi wnarifin@usm.my. Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail, Kolej Perubatan Melaka-Manipal.

Streszczenie prostym językiem

Długotrwały wpływ poradnictwa dotyczącego obniżania ilości spożywanej w diecie soli, na zgony, choroby układu krążenia i ciśnienie tętnicze u dorosłych

Intensywne wsparcie i zachęcanie do zmniejszenia spożycia soli rzeczywiście prowadziło do redukcji jej spożycia. W okresie dłuższym niż rok przyczyniło się także do niewielkiego obniżenia ciśnienia tętniczego (w przypadku ciśnienia skurczowego odnotowywany spadek wynosił około 1 mm Hg; dla ciśnienia rozkurczowego spadek ten był jeszcze mniejszy). Ta niewielka poprawa nie jest wystarczająca, by spodziewać się istotnych korzyści zdrowotnych. Ponadto utrzymanie diety o niskiej zawartości soli było bardzo trudne. Jednakże, obniżenie ciśnienia tętniczego wydawało się większe u osób z wyższym ciśnieniem.

Nie znaleziono wystarczających danych naukowych, aby ocenić wpływ zmiany spożycia soli na zdrowie lub zgony.

W dużym i małym badaniu wykazano, że udzielanie porad dotyczących zmniejszenia spożycia soli, pomagały utrzymać niższe ciśnienie tętnicze krwi po zaprzestaniu przyjmowania leku obniżającego ciśnienie krwi. Jeśli powyższe wyniki zostaną potwierdzone, bez wzrostu występowania incydentów sercowo-naczyniowych, to kompleksowe programy dietetyczne i behawioralne dla pacjentów z podwyższonym ciśnieniem tętniczym, wymagających leczenia farmakologicznego, będą uzasadnione.

Zobacz także przegląd Cochrane obejmujący krótkoterminowe badania dotyczące zmniejszania spożycia soli: Jurgens 2003 .

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Joanna Zając. Redakcja Magdalena Koperny

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