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Needling for encapsulated trabeculectomy filtering blebs

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Encapsulation of a filtering bleb following trabeculectomy may lead to elevation of intraocular pressure, prompting further medical or surgical intervention. It has been suggested that needling of an encapsulated bleb may be effective in re-establishing drainage and lowering intraocular pressure.

Objectives

The objective of this review was to assess the effects of needling encapsulated blebs on intraocular pressure.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2012, Issue 1), MEDLINE (January 1950 to February 2012), EMBASE (January 1980 to February 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to February 2012), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). We did not use any date or language restrictions in the electronic searches for trials. The electronic databases were last searched on 14 February 2012.

Selection criteria

We included randomised and quasi-randomised in which bleb needling was compared with any form of antiglaucoma medication in people with encapsulated trabeculectomy blebs. The primary outcome was mean intraocular pressure measured in millimetres of mercury at day one, one week, one month and at last available follow-up.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information.

Main results

One trial, which randomised 25 eyes to either needling or medical treatment, met the inclusion criteria. At one day post-treatment, mean intraocular pressure was lower in the needling group (16.28 mmHg, standard deviation 5.9) than the medical group (19.45 mmHg, standard deviation 3.75). The difference was not statistically significant. At all other follow-up points, mean intraocular pressure was consistently higher in the needling group than the medical group, although the differences were not statistically significant. However, only one needled bleb remained successful at the end of follow-up compared to 10 out of the 11 blebs managed conservatively. This difference was statistically highly significant.

Authors' conclusions

Evidence from one small trial suggests that needling of encapsulated trabeculectomy blebs is not better than medical treatment in reducing intraocular pressure.

Résumé scientifique

Ponction à l'aiguille pour les bulles de filtration de trabéculectomie encapsulées

Contexte

L'encapsulation d'une bulle de filtration à la suite d'une trabéculectomie peut conduire à une élévation de la pression intraoculaire, nécessitant une autre intervention médicale ou chirurgicale. Il a été suggéré que la ponction à l'aiguille d'une bulle encapsulée pouvait être efficace pour rétablir l'écoulement et diminuer la pression intraoculaire.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de la ponction à l'aiguille des bulles encapsulées sur la pression intraoculaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (The Cochrane Library 2012, numéro 1), MEDLINE (de janvier 1950 à février 2012), EMBASE (de janvier 1980 à février 2012), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à février 2012), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS (ICTRP pour International Clinical Trials Registry Platform) (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le mardi 14 février 2012.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais randomisés et quasi-randomisés dans lesquels la ponction à l'aiguille des bulles était comparée à tous types de médicaments antiglaucomateux chez des personnes ayant des bulles de trabéculectomie encapsulées. Le critère de jugement principal était la pression intraoculaire moyenne en millimètres de mercure à un jour, une semaine, un mois et enfin le suivi disponible.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Un essai, qui avait randomisé 25 yeux dans un groupe avec ponction à l'aiguille et un groupe sous traitement médical, a répondu aux critères d'inclusion. A un jour après le traitement, la pression intraoculaire moyenne était plus faible dans le groupe avec ponction à l'aiguille (16,28 mmHg, écart type 5,9) que dans le groupe sous traitement médical (19,45 mmHg, écart type 3,75). La différence n’était pas statistiquement significative. A tous les autres points de suivi, la pression intraoculaire moyenne était systématiquement plus élevée dans le groupe sous ponction à l'aiguille que dans le groupe sous traitement médical, bien que les différences n'aient pas été statistiquement significatives. Toutefois, une seule ponction de bulle a fonctionné jusqu'à la fin du suivi contre 10 sur les 11 bulles traitées de manière conservatrice. Cette différence était statistiquement hautement significative.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'un essai suggèrent que la ponction à l'aiguille des bulles de trabéculectomie encapsulées n'est pas plus efficace qu'un traitement médical pour réduire la pression intraoculaire.

Plain language summary

Needling for encapsulated trabeculectomy filtering blebs

Trabeculectomy is an eye operation aimed at reducing intraocular pressure in people with glaucoma. A bleb usually forms at the site of operation, indicating aqueous drainage from the eyes. Trabeculectomy blebs can become encapsulated leading to poor drainage and high intraocular pressure. Some ophthalmologists needle encapsulated blebs in order to re-establish drainage and lower intraocular pressure. However, needling is invasive and can potentially be associated with higher risks of complications, such as anterior chamber collapse, infections, and cataract. This review included one trial conducted in Brazil which randomised 25 eyes. The trial compared needling using a 27-gauge needle to medical treatment with aqueous suppressants and digital massage. Outcome measures in the trial were mean intraocular pressure and successful intraocular pressure control (defined arbitrarily as IOP less than 20 mmHg). This review found no conclusive evidence that needling of encapsulated blebs results in better intra-ocular pressure control than antiglaucoma medication.

Résumé simplifié

Ponction à l'aiguille pour les bulles de filtration de trabéculectomie encapsulées

La trabéculectomie est une opération de l'œil visant à réduire la pression intraoculaire chez les personnes atteintes d'un glaucome. Une bulle se forme généralement à l'endroit de l'opération, indiquant un écoulement aqueux provenant des yeux. Les bulles de trabéculectomie peuvent s'encapsuler, ce qui conduit à un mauvais écoulement et à une pression intraoculaire élevée. Certains ophtalmologistes ponctionnent les bulles encapsulées afin de rétablir l'écoulement et de diminuer la pression intraoculaire. Cependant, la ponction à l'aiguille est invasive et peut éventuellement être associée à de plus grands risques de complications, telles qu'un aplatissement de la chambre antérieure, des infections et une cataracte. Cette revue a inclus un essai réalisé au Brésil et portant sur 25 yeux randomisés. L'essai comparait la ponction à l'aiguille au moyen d'une aiguille de calibre 27G à un traitement médical avec des suppresseurs aqueux et un massage digital. Les critères de jugement dans l'essai étaient la pression intraoculaire moyenne et le contrôle réussi de la pression intraoculaire (PIO) (défini arbitrairement comme une PIO inférieure à 20 mmHg). Cette revue n'a trouvé aucune preuve concluante indiquant que la ponction à l'aiguille des bulles encapsulées donnait un meilleur contrôle de la pression intraoculaire que les médicaments antiglaucomateux.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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