Intervention Review

Ward reduction without general anaesthesia versus reduction and repair under general anaesthesia for gastroschisis in newborn infants

  1. Mark W Davies1,*,
  2. Roy M Kimble2,
  3. Paul G Woodgate3

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 22 JUL 2002

Assessed as up-to-date: 11 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD003671


How to Cite

Davies MW, Kimble RM, Woodgate PG. Ward reduction without general anaesthesia versus reduction and repair under general anaesthesia for gastroschisis in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD003671. DOI: 10.1002/14651858.CD003671.

Author Information

  1. 1

    Department of Paediatrics & Child Health, The University of Queensland, Grantley Stable Neonatal Unit, Royal Brisbane and Women's Hospital, Brisbane, Queensland, Australia

  2. 2

    The University of Queensland, Centre for Children's Burn Research, Department of Paediatric and Child Health, Brisbane, Queensland, Australia

  3. 3

    Mater Mothers' Hospital, Dept of Neonatology, South Brisbane, Queensland, Australia

*Mark W Davies, Grantley Stable Neonatal Unit, Royal Brisbane and Women's Hospital, Department of Paediatrics & Child Health, The University of Queensland, Butterfield St, Herston, Brisbane, Queensland, 4029, Australia. Mark_Davies@health.qld.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 22 JUL 2002

SEARCH

 

Abstract

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Background

Gastroschisis is a congenital anterior abdominal wall defect with the abdominal contents protruding through the defect. Reduction of the abdominal contents is required within hours after birth as the infant is at risk not only of water and heat loss from the exposed bowel but also of compromised gut circulation with ischaemia and infarction. To avoid the complications of general anaesthetic and mechanical ventilation it has been proposed that the reduction of abdominal contents can be achieved without endotracheal intubation or anaesthesia.

Objectives

To determine which approach to the immediate surgical treatment of gastroschisis has the better outcomes: ward reduction without general anaesthetic or reduction and repair of the abdominal wall defect under general anaesthesia.

Search methods

The standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group was used. This included searches of electronic databases: Oxford Database of Perinatal Trials; Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 2, 2003); MEDLINE (1966 to July 2003); CINAHL (1982 to July 2003); and previous reviews including cross references, abstracts, conferences, symposia proceedings, expert informants and journal hand searching mainly in the English language.

This search was updated in December 2009.

Selection criteria

Randomised, controlled trials (RCT) comparing ward reduction with reduction under general anaesthesia, for neonates with gastroschisis.

Data collection and analysis

No studies were found meeting the criteria for inclusion in this review.

Main results

No studies were found meeting the criteria for inclusion in this review.

Authors' conclusions

There is no evidence from RCTs to support or refute the practice of ward reduction for the immediate management of gastroschisis. There is an urgent need for RCTs to compare ward reduction versus reduction under general anaesthesia in infants with gastroschisis. Initial trials would best be limited to those infants with uncomplicated gastroschisis (using pre-defined selection criteria excluding infants that are unstable, have gut perforation, necrosis or atresia, have other organs requiring reduction besides bowel, or are considered to need a silo prior to any reduction). Trials should use adequate pain relief and specify a pre-defined time period after which manual reduction is abandoned.

 

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Ward reduction without general anaesthesia versus reduction and repair under general anaesthesia for gastroschisis in newborn infants

Ward reduction for newborn infants with gastroschisis is not supported or refuted by evidence from randomised controlled trials. Newborn babies with gastroschisis are born with their gut hanging out of a hole in their belly. If the gut is not put back they could get sick from fluid and heat loss or part of the gut could die or they could get a life-threatening infection. Traditionally the gut is pushed back inside the belly under anaesthetic in the operating theatre but in some hospitals they push the gut back without anaesthetic in the neonatal ward (i.e., ward reduction). It is not known which method gives better outcomes. The reviewers did not identify any randomised studies comparing the two approaches. They concluded that there is no evidence either supporting or refuting ward reduction of gastroschisis.

 

Résumé

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Réduction en salle sans anesthésie générale versus réduction et réparation sous anesthésie générale du laparoschisis chez les nouveau-nés

Contexte

Le laparoschisis est un défaut congénital de la paroi abdominale antérieure caractérisé par une protusion du contenu abdominal. Une réduction du contenu abdominal est nécessaire dans les heures qui suivent la naissance car l'exposition de l'intestin peut entraîner une perte d'eau et de chaleur, mais également une détérioration de la vascularisation de l'intestin s'accompagnant d'ischémie et d’infarctus. Pour éviter les complications associées à l'anesthésie générale et à la ventilation mécanique, il a été suggéré que la réduction du contenu abdominal soit effectuée sans intubation endotrachéale ni anesthésie.

Objectifs

Déterminer l'approche donnant les meilleurs résultats dans le traitement chirurgical immédiat du laparoschisis : une réduction en salle sans anesthésie générale ou une réduction et une réparation du défaut de la paroi abdominale sous anesthésie générale.

Stratégie de recherche documentaire

La stratégie de recherche documentaire standard du groupe de revue Cochrane sur la néonatologie a été utilisée. Cela inclut notamment des recherches dans les bases de données électroniques : L'Oxford Database of Perinatal Trials ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2003) ; MEDLINE (1966 à juillet 2003) ; CINAHL (1982 à juillet 2003) ; ainsi que les revues précédentes, y compris les références croisées, les résumés et les actes de congrès et de symposium ont été consultés. Des experts ont également été consultés et des recherches manuelles ont été effectuées dans des revues médicales, principalement de langue anglaise.

Ces recherches ont été mises à jour en décembre 2009.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une réduction en salle à une réduction sous anesthésie générale chez des nouveau-nés atteints de laparoschisis.

Recueil et analyse des données

Aucune étude ne remplissait les critères d'inclusion de cette revue.

Résultats Principaux

Aucune étude ne remplissait les critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve issue d'ECR ne vient étayer ou réfuter l'efficacité de la réduction en salle dans la prise en charge immédiate du laparoschisis. Des ECR comparant une réduction en salle à une réduction sous anesthésie générale chez des nourrissons atteints de laparoschisis sont nécessaires dans les plus brefs délais. Les essais initiaux devraient être limités de préférence aux nourrissons présentant un laparoschisis non compliqué (en utilisant des critères de sélection prédéfinis permettant d'exclure les nourrissons instables, présentant une perforation intestinale, une nécrose ou une atrésie, exigeant la réduction d'autres organes en plus de l'intestin ou nécessitant un silo avant toute réduction). Ces essais devraient utiliser une analgésie adéquate et définir au préalable une période de temps au terme de laquelle la réduction manuelle sera abandonnée.

 

Résumé simplifié

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Réduction en salle sans anesthésie générale versus réduction et réparation sous anesthésie générale du laparoschisis chez les nouveau-nés

Réduction en salle sans anesthésie générale versus réduction et réparation sous anesthésie générale du laparoschisis chez les nouveau-nés

Les preuves issues d'essais contrôlés randomisés ne permettent pas d'étayer ou de réfuter l'efficacité de la réduction en salle du laparoschisis chez les nouveau-nés. Les nouveau-nés atteints de laparoschisis naissent avec une ouverture dans la paroi abdominale par laquelle l'intestin sort. Si l'intestin n'est pas remis en place, la perte de liquide et de chaleur peut entraîner une pathologie, une partie de l'intestin peut se nécroser ou les nouveau-nés peuvent être victimes d'une infection engageant le pronostic vital. Traditionnellement, l'intestin est remis en place dans l'abdomen sous anesthésie en salle d'opération, mais, dans certains hôpitaux, cette procédure est pratiquée sans anesthésie dans le service de néonatologie (c'est ce que l'on appelle une réduction en salle). On ignore quelle méthode donne les meilleurs résultats. Les évaluateurs n'ont identifié aucune étude randomisée comparant ces deux approches. Ils en concluent qu'aucune preuve ne vient étayer ou réfuter l'efficacité de la réduction en salle du laparoschisis.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

新生兒臍腹壁裂:無全身麻醉直接在病房復位和全身麻醉下手術修補之比較

臍腹壁裂是一種先天的前腹壁缺損,造成腹部內容物透過缺口而突出於腹壁之外。腹腔組織必須在出生後數小時內復位,否則會造成新生兒脫水、失溫以及腸道缺血等危險性。為了避免全身麻醉或人工呼吸器所造成的併發症,有人提出可以在沒有插管和麻醉的情況下進行腹腔組織復位。

目標

比較 ‘無全身麻醉直接在病房復位’ 和 ‘全身麻醉下手術修補’ 兩者對於臍腹壁裂的手術治療,何者有較佳的預後。

搜尋策略

根據Cochrane Neonatal Review Group的標準搜尋策略,搜尋到的電子資源包括:Oxford Database of Perinatal Trials,Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 2, 2003) ,MEDLINE (1966年到2003年7月) ,CINAHL (1982年到2003年7月) 和先前的回顧 (包括交叉參考文獻、摘要、會議、座談會、專家意見和英文期刊)

選擇標準

比較新生兒臍腹壁裂採取 ‘直接復位’ 和 ‘全身麻醉下復位’ 的隨機對照試驗。探討以下結果:死亡率、全靜脈營養所耗天數、恢復完全腸道營養所需時間、腸子切除的長度、是否需要全身麻醉、是否需要人工呼吸器和呼吸支持以及呼吸器使用天數、氧氣治療時間、是否需要再次手術、住院天數、傷口美觀、營養狀況和神經學發展預後。

資料收集與分析

在這篇綜合回顧中,沒有文獻符合納入標準。

主要結論

在這篇綜合回顧中,沒有文獻符合納入標準。

作者結論

沒有隨機對照試驗的證據支持或駁斥採取 ‘直接在病房復位’ 來治療臍腹壁裂。為了比較 ‘直接復位’ 和 ‘全身麻醉下復位’ ,進一步的研究 (隨機對照試驗) 是必要的。首先可以先針對單純的臍腹壁裂作研究,設定納入條件來排除不穩定的新生兒,包括腸道破裂、壞死、閉鎖、除了腸道之外尚有其他器官需要復位、復位前需要儲存袋。研究必須有適當的疼痛控制和預先定義任一種手術中止後的時間。

翻譯人

本摘要由高雄醫學大學附設醫院李珮綸翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

沒有隨機對照試驗的證據支持或駁斥採取 ‘直接在病房復位’ 來治療臍腹壁裂。患有先天性臍腹壁裂的新生兒,其腸子突出於前腹壁,若沒有將腸子復位,他們可能會脫水、失溫、腸道壞死或致命的感染。傳統上,突出的腸子是在開刀房經由全身麻醉而復位,但有些醫院採取無麻醉下直接在病房施行腸子復位。何著有較佳的預後目前尚無定論。這篇綜論沒有搜尋到任何比較這兩種復位方式的隨機研究。目前沒有證據支持或駁斥 ‘直接在病房復位’ 。