Intervention Review

Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke

  1. Maree L Hackett1,*,
  2. Michelle Yang1,
  3. Craig S Anderson1,
  4. Judith A Horrocks2,
  5. Allan House3

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 17 FEB 2010

Assessed as up-to-date: 24 SEP 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD003690.pub3


How to Cite

Hackett ML, Yang M, Anderson CS, Horrocks JA, House A. Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 2. Art. No.: CD003690. DOI: 10.1002/14651858.CD003690.pub3.

Author Information

  1. 1

    The George Institute for International Health, Department of Neurological and Mental Health, Sydney, NSW, Australia

  2. 2

    University of Leeds, Psychiatry and Behavioural Sciences in Relation to Medicine, Leeds, West Yorkshire, UK

  3. 3

    University of Leeds, Leeds Institute of Health Sciences, Leeds, UK

*Maree L Hackett, Department of Neurological and Mental Health, The George Institute for International Health, PO Box M201, Missenden Road, Sydney, NSW, 2050, Australia. mhackett@george.org.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 FEB 2010

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Abstract

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Background

Antidepressants may be useful in the treatment of abnormal crying associated with stroke. This is an update of a Cochrane Review first published in 2004.

Objectives

To determine whether pharmaceutical treatment reduces the frequency of emotional displays in people with emotionalism after stroke.

Search methods

We searched the trials registers of the Cochrane Stroke Group and the Cochrane Depression Anxiety and Neurosis Group (last searched August 2009). In addition, we searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 3, 2009), MEDLINE (1966 to May 2008), EMBASE (1980 to May 2008), CINAHL (1982 to May 2008), PsycINFO (1967 to May 2008), Arts and Humanities Index (1991 to May 2008), BIOSIS Previews (2002 to May 2008), Science Citation Index (1992 to May 2008), Social Sciences Citation Index (1991 to May 2008), Sociological Abstract/Sociofile (1974 to May 2008), ISI Web of Science (2002 to May 2008), reference lists, clinical trials registers, conference proceedings and dissertation abstracts. We also contacted authors, researchers and pharmaceutical companies.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing psychotropic medication to placebo in people with stroke and emotionalism (also known as emotional lability or pathological crying and laughing).

Data collection and analysis

We obtained data for people who no longer met the criteria for emotionalism, and on reduction in frequency of crying. Primary analyses were the proportion of patients who met the criteria for emotionalism at the end of treatment. Secondary outcomes included emotionalism and depression scores, cognitive function, death, activities of daily living and adverse effects.

Main results

We included seven trials involving 239 participants. Data were available for five trials with 213 participants. Five trials showed large effects of treatment: 50% reduction in emotionalism, diminished tearfulness, improvements (reduction) in lability, tearfulness and scores on the Pathological Laughter and Crying Scale. However, confidence intervals were wide indicating that treatment may have had only a small positive effect, or even a small negative effect (in one trial). Only two studies systematically reported adverse events; no discernible differences were seen between groups.

Authors' conclusions

Antidepressants can reduce the frequency and severity of crying or laughing episodes. The effect does not seem specific to one drug or class of drugs. Our conclusions must be qualified by several methodological deficiencies in the studies. More reliable data are required before recommendations can be made about the treatment of post-stroke emotionalism.

 

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Pharmaceutical interventions for emotionalism after stroke

Emotionalism often occurs after stroke. Emotionalism means that the person has difficulty controlling their emotional behaviour. Patients with stroke may suddenly start crying or, less commonly, laughing for no apparent reason. This is distressing for that particular person and their carers. Antidepressants, known to be helpful in patients with depression, may be an effective treatment for emotionalism after stroke, but there have been very few randomised controlled trials in this area. This review of seven trials, involving 239 participants, found that antidepressant drugs appear to reduce outbursts of crying or laughing. More trials with systematic assessment and reporting of adverse events are needed to ensure that these benefits outweigh the risks.

 

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Interventions pharmaceutiques pour l'émotionalisme après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Les antidépresseurs peuvent être utiles dans le traitement des pleurs anormaux associés à l'AVC. Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2004.

Objectifs

Déterminer si le traitement pharmaceutique réduit la fréquence des démonstrations émotionnelles chez les personnes souffrant d'émotionalisme après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les registres d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux et du groupe Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (dernière recherche en août 2009). De plus, nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 3, 2009), MEDLINE (de 1966 à mai 2008), EMBASE (de 1980 à mai 2008), CINAHL (de 1982 à mai 2008), PsycINFO (de 1967 à mai 2008), Arts and Humanities Index (de 1991 à mai 2008), BIOSIS Previews (de 2002 à mai 2008), Science Citation Index (de 1992 à mai 2008), Social Sciences Citation Index (de 1991 à mai 2008), Sociological Abstract/Sociofile (de 1974 à mai 2008), ISI Web of Science (de 2002 à mai 2008), les références bibliographiques, des registres d'essais cliniques, des rapports de conférences et des résumés de dissertations. Nous avons également contacté des auteurs, des investigateurs et des entreprises pharmaceutiques.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et quasi randomisés comparant les médicaments psychotropes à un placebo, chez des personnes victimes d'AVC et souffrant d'émotionalisme (également connu comme instabilité émotionnelle ou pleurs et rire pathologiques).

Recueil et analyse des données

Nous avons obtenu des données pour des personnes qui ne satisfaisaient plus aux critères de l'émotionalisme et sur la réduction de la fréquence des pleurs. Les analyses primaires concernaient la proportion de patients satisfaisant aux critères de l'émotionalisme à la fin du traitement. Les critères de jugement secondaires comprenaient les scores d'émotionalisme et de dépression, la fonction cognitive, la mortalité, les activités quotidiennes et les effets indésirables.

Résultats principaux

Nous avons inclus sept essais portant sur 239 participants. Les données étaient disponibles pour cinq essais avec 213 participants. Cinq essais présentaient d'importants effets du traitement : réduction de 50 % de l'émotionalisme, diminution des pleurs, amélioration (réduction) de la labilité, des pleurs et des scores de l'échelle des rires et pleurs pathologiques. Cependant, les intervalles de confiance étaient large, ce qui signifie que le traitement pourrait n'avoir qu'un effet positif réduit, voire un léger effet négatif (un essai). Seules deux études rapportaient systématiquement les événements indésirables ; aucune différence appréciable n'a été observée entre les groupes.

Conclusions des auteurs

Les antidépresseurs peuvent réduire la fréquence et l'intensité des épisodes de pleurs et rires. L'effet ne semble pas spécifique à un médicament ou à une classe de médicaments. Nos conclusions doivent être nuancées par plusieurs déficiences méthodologiques dans les études. Davantage de données fiables sont nécessaires avant de pouvoir émettre des recommandations sur le traitement de l'émotionalisme après l'AVC.

 

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Interventions pharmaceutiques pour l'émotionalisme après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Après un AVC, l'émotionalisme est fréquent. L'émotionalisme signifie que la personne a du mal à contrôler son comportement émotionnel. Les patients victimes d'AVC peuvent soudainement se mettre à pleurer ou, moins fréquemment, à rire sans raison apparente. C'est une situation angoissante pour cette personne et ses soignants. Les antidépresseurs, connus pour être utiles chez les patients souffrant de dépression, pourraient être un traitement efficace pour l'émotionalisme après un AVC, mais très peu d'essais contrôlés randomisés ont été réalisés dans ce domaine. Cette revue de sept essais, portant sur 239 participants, a mis en évidence que les antidépresseurs semblent réduire les accès de pleurs ou de rire. Davantage d'essais avec une évaluation systématique et le rapport des événements indésirables sont nécessaires pour garantir que ces bénéfices sont plus importants que les risques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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脳卒中後の感情的傾向に対する薬学的介入

背景

脳卒中に伴う異常号泣の治療に抗うつ薬は有用なことがある。これは2004年に最初に発表されたコクラン・レビューの最新情報である。

目的

薬学的治療は、脳卒中後感情的傾向がある人における感情表現の頻度を減じるか否かを検討すること。

検索戦略

Cochrane Stroke GroupおよびCochrane Depression Anxiety and Neurosis Groupの試験登録を検索した(最終検索日2009年8月)。さらに、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2009年第3号)、MEDLINE(1966年から2008年5月まで)、EMBASE(1980年から2008年5月まで)、CINAHL(1982年から2008年5月まで)、PsycINFO(1967年から2008年5月まで)、Arts and Humanities Index(1991年から2008年5月まで)、BIOSIS Previews(2002年から2008年5月まで)、Science Citation Index(1992年から2008年5月まで)、Social Sciences Citation Index(1991年から2008年5月まで)、Sociological Abstract/Sociofile(1974年から2008年5月まで)、ISI Web of Science(2002年から2008年5月まで)、参考文献リスト、臨床試験登録、学会抄録および、学位論文抄録を検索した。また、著者、研究者、製薬会社に連絡を取った。

選択基準

脳卒中と感情的傾向(情緒不安定あるいは病的な泣きや笑いとしても知られる)を有する患者を対象として、向精神薬とプラセボを比較しているランダム化比較試験(RCT)および準ランダム化比較試験(QRCT)。

データ収集と分析

感情的傾向の基準をもはや満たしていない、または泣く頻度が減少している人についてデータを得た。一次解析は、治療終了時に感情的傾向の基準を満たしていた患者割合であった。二次アウトカムは感情的傾向と抑うつのスコア、認知機能、死亡、日常生活動作、および有害作用であった。

主な結果

239例が参加した7件の試験を選択した。データは5件の試験213例の参加者に対して入手可能であった。5件の試験は大きな治療効果を示した:感情的傾向の50%低下、泣き易さの減少、不安定性、泣き易さおよびPathological Laughter and Crying Scaleスコアの改善(軽減)を示した。しかし、信頼区間が広いことから、治療はわずかなポジティブな効果、または小さいネガティブな効果(1件の試験)をも示している。2件の研究のみが有害事象を系統的に報告したが、群間で認識できる差は認められなかった。

著者の結論

抗うつ薬は泣くというエピソードや笑うというエピソードの頻度と重症度を軽減することができる。その効果は1つの薬剤あるいは薬剤クラスに特異的ではないようである。これらの研究にはいくつかの方法論的欠陥があったことにより、我々の結論は、限定しなければならない。脳卒中後感情的傾向の治療について勧告を作成できるまでにはより多くの信頼できるデータが必要である。

訳注

監  訳: 江川 賢一,2010.11.18

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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背景

中風後情緒反應(emotionalism)的藥物介入治療

抗憂鬱劑可能在治療與中風相關的不正常哭泣是有用的。

目標

要確認藥物治療是否可以降低中風後有情緒反應的病人發生情緒發作的頻率。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Group Trials Register(最後一次搜尋是2003年6月)。此外,我們搜尋以下電子資料庫:Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library,2002年第3號期刊),MEDLINE(1966年到2002年9月),EMBASE (1980年到2002年9月),CINAHL(1982年到2002年9月),PsychoINFO(1967年到2002年9月),Applied Science and Technology Plus(1986年到2002年9月),Arts and Humanities Index(1991年到2002年9月),Biological Abstracts(1969年到2002年9月),General Science Plus(1994年到2002年9月),Science Citation Index(1991年到2002年9月),和Sociofile(1974年到2002年9月)。我們搜尋相關文章和參考書的索引列表,和聯繫著名研究的作者和製造治療精神異常藥物的藥品公司。

選擇標準

在有中風和情緒反應(也被稱為情緒不穩定或病態性哭泣和笑)的病人,比較治療精神異常藥物組與安慰組的隨機和半隨機對照試驗。

資料收集與分析

在治療結束時,取得病人不再符合研究中所定義的情緒反應,和降低哭泣頻率的資料。因為定義和結果評估標準的多重性,資料並沒有集中分析。

主要結論

包含5個試驗,有103個參加者。4個試驗顯示治療有很大的效果:降低50%的情緒反應,改善(減少)強迫性笑聲的頻率,和較低(更好)病態性笑聲和哭泣等級表(Pathological Laughter and Crying scale)的分數。然而,信賴區間很廣,意味著治療可能只有小部分正面效果,或小部分負面效果(一個試驗中)。子群體分析並沒有實行,因為試驗之中和各試驗之間對評估情緒反應的方法過多。只有一個研究系統性的紀錄和報告不良事件;分配在積極治療的參加者更可能較早離開試驗。

作者結論

抗憂鬱劑可以降低哭或笑事件發生的頻率和嚴重度。這種效果似乎沒有特定對一種或一類的藥物。然而,我們得結論必須對研究中幾個方法學上的不足之處修飾才能合格。在作出中風後情緒反應治療建議之前,更多可信的資料是需要的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳俊達翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抗憂鬱劑也許可以幫助中風後的情緒反應。情緒反應時常發生在中風之後。情緒反應是指人們難以控制他們的情緒行為。中風病人可能會沒有明顯理由而突然開始哭泣,或是笑(較少見)。這對中風病人和他們的照護者是件很痛苦的事。抗憂鬱劑已知用在憂鬱症病人有幫助的,在治療中風後情緒反應也許可能有效,但是在這領域很少有隨機對照試驗提到。這篇評論發現,抗憂鬱藥物顯示降低哭或笑得爆發。需要更多的試驗來確定利大於弊。