Intervention Review

Fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage in adults

  1. Marc LaPointe2,
  2. Stephen Haines1,*

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 22 JUL 2002

Assessed as up-to-date: 11 FEB 2002

DOI: 10.1002/14651858.CD003692


How to Cite

LaPointe M, Haines S. Fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD003692. DOI: 10.1002/14651858.CD003692.

Author Information

  1. 1

    University of Minnesota, Department of Neurosurgery, Minneapolis, MN, USA

  2. 2

    Medical University of South Carolina, College of Pharmacy, Charleston, South Carolina, USA

*Stephen Haines, Department of Neurosurgery, University of Minnesota, MMC 96, D429 Mayo, 420 Delaware St SE, Minneapolis, MN, 55455, USA. shaines@umn.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 22 JUL 2002

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Abstract

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Background

Spontaneous or secondary intraventricular hemorrhage is a marker of poor prognosis for hemorrhagic stroke. It can cause hydrocephalus and require ventricular shunt placement, result in permanent neurological deficits or death. Fibrinolytic agents injected into the ventricular system could dissolve blood clots, increase the clearance of blood from the ventricles and hence improve outcome.

Objectives

To assess the clinical efficacy and safety of thrombolytic agents administered intraventricularly in the management of intraventricular hemorrhage in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched February 2002). In addition, we searched the Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE, Current Contents, and International Pharmacy Abstracts to 2001. We handsearched several neurosurgery journals and the references list of articles identified.

Selection criteria

Randomized unconfounded studies comparing intraventricular fibrinolytic therapy to placebo or open control for the management of intraventricular hemorrhage in adults.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed all identified trials. Clinically significant information related to patient population, efficacy and safety were extracted and summarized.

Main results

A total of 10 studies were identified by our search strategy. Eight of them were excluded because of case series designs or retrospective control group. One quasi-randomized trial used alternate allocation and was excluded. Only one report met the review criteria for randomization. The randomized trial reported good outcome but has important design flaws resulting in a biased control group and therefore was excluded.

Authors' conclusions

There is anecdotal evidence suggesting that the intraventricular administration of fibrinolytic agents in intraventricular hemorrhage maybe of therapeutic value and safe. Thus far, there are no randomized trials of sufficient size and quality to evaluate the safety and efficacy of this treatment modality.

 

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Fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage in adults

There is no evidence available on the effect of clot dissolving drugs for intraventricular hemorrhage. About one-sixth of all acute strokes are due to bleeding in the brain. Sometimes the blood enters the ventricles, the fluid-filled spaces within the brain. This can block the circulation of fluid around the brain, causing rapid neurologic deterioration and even death. Fibrinolytic (or clot dissolving) treatment might help to break up blood clots, promote clearance of blood and reduce the risk of poor outcome. This review was not able to find sufficient good quality evidence from randomized trials to show whether this treatment does more good than harm. This therapy appears promising but further trials are needed to fully assess safety and efficacy.

 

Résumé

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Traitement fibrinolytique pour l'hémorragie intraventriculaire chez les adultes

Contexte

Une hémorragie intraventriculaire spontanée ou secondaire est un marqueur de mauvais pronostic pour l'AVC hémorragique. Elle peut entraîner une hydrocéphalie et requérir la pose de shunt ventriculaire et donner lieu à des déficits neurologiques permanents ou au décès de la personne. Des agents fibrinolytiques injectés dans le système ventriculaire pourraient dissoudre les caillots sanguins, augmenter la clairance du sang dans les ventricules et ainsi améliorer les résultats.

Objectifs

Évaluer l'efficacité clinique et l'innocuité des agents thrombolytiques administrés par voie intraventriculaire dans la prise en charge de l'hémorragie intraventriculaire chez les adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche février 2002). Nous avons également consulté le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, Current Contents et International Pharmacy Abstracts jusqu'en 2001. Nous avons effectué une recherche manuelle dans plusieurs revues de neuro-chirurgie et examiné les références bibliographiques des articles identifiés.

Critères de sélection

Études randomisées non biaisées comparant le traitement fibrinolytique intraventriculaire à un placebo ou à un contrôle ouvert pour la prise en charge de l'hémorragie intraventriculaire chez les adultes.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment tous les essais identifiés. Les informations cliniquement significatives portant sur la population de patients, l'efficacité et l'innocuité ont été extraites et résumées.

Résultats Principaux

Un total de 10 études ont été identifiées par notre stratégie de recherche. Huit d'entre elles ont été exclues car elles avaient été élaborées comme des séries de cas ou des groupes à contrôle respectif. Un essai quasi randomisé utilisait l'assignation alternée et a été exclu. Un seul rapport satisfaisait aux critères de randomisation. L'essai randomisé mettait en avant de bons résultats, mais présentait d'importants défauts en termes de planification, ce qui biaisait le groupe témoin. Il a dès lors été exclu.

Conclusions des auteurs

Des preuves anecdotiques suggèrent que l'administration intraventriculaire d'agents fibrinolytiques dans l'hémorragie intraventriculaire pourrait avoir une valeur thérapeutique et être sûre. À l'heure actuelle, il n'existe pas d'essai randomisé présentant une taille et une qualité suffisantes pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de cette modalité de traitement.

 

Résumé simplifié

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Traitement fibrinolytique pour l'hémorragie intraventriculaire chez les adultes

Traitement fibrinolytique pour l'hémorragie intraventriculaire chez les adultes

Il n'existe pas de preuve disponible sur l'effet de médicaments dissolvant les caillots pour l'hémorragie intraventriculaire. Environ un sixième de tous les accidents vasculaires cérébraux (AVC) aigus sont dus à une hémorragie dans le cerveau. Parfois, le sang pénètre dans les ventricules, les espaces remplis de liquide dans le cerveau. Cela peut alors bloquer la circulation du liquide autour du cerveau, ce qui entraîne une détérioration neurologique rapide et parfois même le décès de la personne. Le traitement fibrinolytique (ou dissolvant les caillots) pourrait favoriser la destruction de caillots sanguins, promouvoir la clairance du sang et réduire le risque de mauvais résultat. Cette revue n'a pas pu trouver suffisamment de preuves de bonne qualité issues d'essais randomisés pour déterminer si ce traitement est plus efficace que délétère. Ce traitement semble prometteur, mais d'autres essais sont nécessaires pour évaluer totalement son innocuité et efficacité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

纖維蛋白溶解(fibrinolytic)治療用於成年人腦室內出血

原發性或繼發性腦室內出血是出血性中風不良預後的一項標記。它可能造成水腦或需要放置腦室內引流,造成永久性的神經學損傷或死亡。注入腦室系統的纖維蛋白溶解物質可以溶解血塊,增加血液從腦室內清除,因而改善結果。

目標

評估在成人腦室內出血的處理,使用腦室內血栓溶解劑的臨床療效和安全性。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Stroke Group Trials Register(最後一次搜尋是2002年2月)。此外,我們搜尋直到2001年的Cochrane Controlled Trials Register,MEDLINE,EMBASE,CURRENT Contents,和International Pharmacy Abstracts。我們人工搜尋幾個神經外科雜誌和所確認文章的參考文獻列表。

選擇標準

比較腦室內纖維蛋白溶解治療和安慰組或開放性對照組在處置成人腦室內出血的差異性之隨機無干擾因子的研究。

資料收集與分析

兩名評論者獨立評估了所有確認的試驗。摘錄和總結了關於病人人口,效益和安全性等具有臨床意義的資訊。

主要結論

總共有10個研究被我們的研究策略所確認。其中八個因為病歷設計或回溯性控制組而被排除。一個半隨機(quasirandomised)試驗使用交替性分配(alternate allocation)也被排除。只有一個報告符合評論的準則而用於隨機分配。這篇隨機試驗報告指出結果良好,但卻有重要的設計瑕疵,造成誤差的對照組,也因此被排除。

作者結論

有傳聞的證據指出,在腦室內出血患者的腦室內注射纖維蛋白溶解劑也許有治療價值和安全性。到現在為止,沒有隨機試驗具有充足的大小和品質可以來評估這種治療方式的安全性和效益。

翻譯人

本摘要由奇美醫院陳俊達翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

沒有證據可提供血塊溶解藥物用於腦室內出血的效果。所有急性中風約有六分之一是因為腦內出血所引起。有時後血液會進入腦室,它在大腦內是一個充滿溶液的空間。這會阻斷大腦內液體的循環,造成快速的神經學惡化,甚至死亡。纖維蛋白溶解(或血塊溶解)治療可能有助崩解血塊,促進血液清除和降低不良結果的風險。這篇評論不能從隨機試驗找出充分良好品質的證據,來顯示是否這項治療利多於弊。這種療法似乎大有可為,但進一步全面性評估安全和效益的試驗是需要的。