Thrombolysis for cerebral vein and dural sinus thrombosis

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Authors


Abstract

Background

Treatment of cerebral sinus thrombosis with thrombolytics has been reported in cases with a deteriorating clinical course despite anticoagulant therapy. The rationale of this treatment is to promote rapid recanalisation of the occluded sinus.

Objectives

To review the available evidence on the efficacy and safety of thrombolysis in confirmed cerebral sinus thrombosis.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group trials register (March 2003), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2003), MEDLINE (1966 to March 2003), EMBASE (1980 to March 2003), and reference lists of all relevant publications.

Selection criteria

We aimed to analyse separately unconfounded randomised controlled trials comparing thrombolytic agent with placebo, or thrombolytic agent with antithrombotic therapy, or thrombolytic agent and antithrombotic with antithrombotic alone, in patients with dural sinus thrombosis (confirmed by MR venography, intra-arterial venography or CT venography).

Data collection and analysis

Two groups of reviewers independently applied the inclusion criteria.

Main results

No randomised controlled trials were found.

Authors' conclusions

There is currently no available evidence from randomised controlled trials regarding the efficacy or safety of thrombolytic therapy in dural sinus thrombosis. A randomised controlled trial is justified to test this therapy especially in patients predicted to have a poor prognosis.

Résumé scientifique

Thrombolyse pour la thrombose des veines cérébrales et des sinus duraux

Contexte

Le traitement de la thrombose des sinus cérébraux par des thrombolytiques a été rapporté dans des cas de détérioration de l'état clinique malgré un traitement par anticoagulants. L'objectif de ce traitement est de promouvoir la recanalisation rapide du sinus obstrué.

Objectifs

Examiner les preuves disponibles sur l'efficacité et l'innocuité de la thrombolyse dans la thrombose des sinus cérébraux confirmée.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (mars 2003), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 1, 2003), MEDLINE (de 1966 à mars 2003), EMBASE (de 1980 à mars 2003) et les références bibliographiques de toutes les publications pertinentes.

Critères de sélection

Notre objectif était d'analyser séparément les essais contrôlés randomisés non biaisés comparant un agent thrombolytique et un placebo, ou un agent thrombolytique et un traitement anti-thrombotique, ou un agent thrombolytique et un anti-thrombotique avec un anti-thrombotique seul, chez des patients souffrant de thrombose des sinus duraux (confirmée par phlébographie RM, phlébographie intra-artérielle ou phlébographie TDM).

Recueil et analyse des données

Deux groupes d'auteurs de la revue ont appliqué indépendamment les critères d'inclusion.

Résultats principaux

Aucun essai contrôlé randomisé n'a été identifié.

Conclusions des auteurs

Il n'existe actuellement aucune preuve disponible issue d'essai contrôlé randomisé sur l'efficacité ou l'innocuité du traitement thrombolytique en thrombose des sinus duraux. Un essai contrôlé randomisé est justifié pour évaluer ce traitement, en particulier chez les patients dont le pronostic est mauvais.

Resumen

Trombolisis para la trombosis de venas cerebrales y de los senos durales

Antecedentes

Se ha informado el tratamiento de la trombosis de los senos cerebrales con trombolíticos en los casos con evolución clínica desfavorable a pesar del tratamiento anticoagulante. La justificación para este tratamiento es promover una recanalización rápida de los senos ocluidos.

Objetivos

Examinar las pruebas disponibles con respecto a la eficacia y seguridad de la trombolisis en la trombosis confirmada de los senos cerebrales.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group trials register) (Marzo 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta marzo 2003), EMBASE (1980 hasta marzo 2003), y listas de referencias de todas las publicaciones relevantes.

Criterios de selección

El objetivo fue analizar de forma separada ensayos controlados aleatorios sin factores de confusión que compararan un agente trombolítico con placebo o un agente trombolítico y antitrombótico con un antitrombótico solo, en pacientes con trombosis de los senos durales (confirmada mediante venografía por RM, venografía intraarterial o venografía por TC).

Obtención y análisis de los datos

Dos grupos de revisores aplicaron de manera independiente los criterios de inclusión.

Resultados principales

No se encontraron ensayos controlados aleatorios.

Conclusiones de los autores

Actualmente no existen pruebas disponibles a partir de ensayos controlados aleatorios con respecto a la eficacia o seguridad del tratamiento trombolítico en la trombosis de los senos durales. Se justifica la realización de un ensayo controlado aleatorio para probar este tratamiento, especialmente en pacientes en los que se predice un mal pronóstico.

Plain language summary

Thrombolysis for cerebral vein and dural sinus thrombosis

There is no good evidence on the effects of thrombolysis for cerebral vein thrombosis. Blood drains from the brain into the cerebral veins and then into the cerebral venous sinuses. If a clot forms in one of these blood vessels, it can cause headaches, seizures, loss of consciousness and other neurological symptoms. Clot dissolving treatments (thrombolytic therapy) could help to clear the clot and improve the patients' condition. However, thrombolytic therapy can cause serious or even fatal bleeding in the brain. The reviewers did not find any reliable evidence from randomised trials about the balance of risk and benefit from this treatment. Randomised controlled trials of this treatment are needed.

Résumé simplifié

Thrombolyse pour la thrombose des veines cérébrales et des sinus duraux

Il n'existe pas de preuve solide sur les effets de la thrombolyse pour la thrombose veineuse cérébrale. Le sang circule du cerveau dans les veines cérébrales puis dans les sinus veineux cérébraux. Si un caillot se forme dans l'un de ces vaisseaux sanguins, il peut entraîner des céphalées, des convulsions, une perte de conscience et d'autres symptômes neurologiques. Des traitements visant à dissoudre les caillots (traitements thrombolytiques) pourraient favoriser l'élimination du caillot et améliorer la santé du patient. Cependant, le traitement thrombolytique peut entraîner des hémorragies graves voire mortelles dans le cerveau. Les auteurs de cette revue n'ont trouvé aucune preuve fiable issue d'essais randomisés sur l'équilibre entre les risques et les bénéfices de ce traitement. Il est nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés sur ce traitement.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

No existen pruebas adecuadas de los efectos de la trombolisis para la trombosis de la vena cerebral

La sangre drena del cerebro hacia las venas cerebrales y de ahí a los senos venosos cerebrales. Si se forma un coágulo en uno de estos vasos sanguíneos, puede provocar cefalea, convulsiones, pérdida de la conciencia y otros síntomas neurológicos. Los tratamientos que disuelven el coágulo (tratamiento trombolítico) pueden ayudar a eliminar el coágulo y mejorar el estado de los pacientes. Sin embargo, el tratamiento trombolítico puede provocar hemorragias graves, incluso mortales, en el cerebro. Los revisores no encontraron pruebas confiables a partir de ensayos aleatorios con respecto al equilibrio de los riesgos y beneficios de este tratamiento. Se necesitan ensayos controlados aleatorios sobre este tratamiento.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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