Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many people with schizophrenia or schizophrenia-like illnesses continue to experience symptoms in spite of medication. In addition to medication, creative therapies, such as art therapy, may be helpful. Art therapy allows exploration of the patient's inner world in a non-threatening way through a therapeutic relationship and the use of art materials. It was mainly developed in adult psychiatric inpatient units and was designed for use with people for whom verbal psychotherapy would be impossible.

Objectives

To review the effects of art therapy as an adjunctive treatment for schizophrenia compared with standard care and other psychosocial interventions.

Search methods

We updated the search of the Cochrane Schizophrenia Group's Register (February 2005), hand searched reference lists and 'Inscape' (the Journal of the British Association of Art Therapists), and contacted relevant authors.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials that compared art therapy with standard care or other psychosocial interventions for schizophrenia.

Data collection and analysis

We reliably selected, quality assessed and extracted data from the studies. We excluded data where more than 50% of participants in any group were lost to follow up. For continuous outcomes we calculated a weighted mean difference and its 95% confidence interval. For binary outcomes we calculated a fixed effects risk ratio (RR), its 95% confidence interval (CI) and a number needed to treat (NNT).

Main results

The search identified 61 reports but only two studies (total n=137) met the inclusion criteria. Both compared art therapy plus standard care with standard care alone. More people completed the therapy if allocated to the art therapy group compared with standard care in the short (n=90, 1 RCT, RR 0.97 CI 0.41 to 2.29), medium (n=47, 1 RCT, RR 0.34 CI 0.15 to 0.80) and long term (n=47, 1 RCT, RR 0.96 CI 0.57 to 1.60). Data from one mental state measure (SANS) showed a small but significant difference favouring the art-therapy group (n=73, 1 RCT, WMD -2.3 CI -4.10 to -0.5). In the short term, a measure of social functioning (SFS) showed no clear difference between groups in endpoint scores (n=70, 1 RCT, WMD 7.20 CI -2.53 to 16.93) and quality of life, as measured by the PerQoL, did not indicate effects of art therapy (n=74, 1 RCT, WMD 0.1 CI -2.7 to 0.47).

Authors' conclusions

Randomised studies are possible in this field. Further evaluation of the use of art therapy for serious mental illnesses is needed as its benefits or harms remain unclear.

Résumé scientifique

Art-thérapie dans la schizophrénie ou les troubles schizophréniformes

Contexte

De nombreux patients atteints de schizophrénie ou de troubles schizophréniformes restent symptomatiques malgré le traitement. Les thérapies créatives, telles que l'art-thérapie, peuvent être utiles en complément des médicaments. L'art-thérapie permet au patient d'explorer son univers intérieur de manière rassurante par le biais d'une relation thérapeutique et de l'utilisation de matériel artistique. Elle a été principalement développée dans des services hospitaliers psychiatriques pour adultes et a été conçue pour aider les patients pour lesquels une psychothérapie par la parole aurait été impossible.

Objectifs

Examiner les effets de l'art-thérapie en tant que traitement complémentaire dans la schizophrénie par rapport à des soins standard et d'autres interventions psychosociales.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour la recherche en consultant le registre du groupe Cochrane sur la schizophrénie (février 2005), effectué une recherche manuelle dans les références bibliographiques et Inscape (la revue de la British Association of Art Therapists) et contacté les auteurs concernés.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés comparant une art-thérapie à des soins standard ou d'autres interventions psychosociales dans la schizophrénie.

Recueil et analyse des données

Nous avons sélectionné les études, évalué la qualité et extrait les données de manière fiable. Les données ont été exclues lorsque plus de 50 % des participants de n'importe quel groupe étaient perdus de vue. Pour les résultats continus, nous avons calculé une différence moyenne pondérée et son intervalle de confiance à 95 %. Pour les résultats binaires, nous avons calculé un risque relatif (RR) à effets fixes, son intervalle de confiance (IC) à 95 % et le nombre de sujets à traiter (NST).

Résultats principaux

La recherche nous a permis d'identifier 61 rapports, mais deux études seulement (n total = 137) remplissaient les critères d'inclusion. Toutes deux comparaient une art-thérapie + soins standard aux soins standard seuls. Davantage de participants du groupe de l'art-thérapie allaient jusqu'au bout du traitement par rapport aux soins standard à court terme (n = 90, 1 ECR, RR de 0,97, IC entre 0,41 et 2,29), moyen terme (n = 47, 1 ECR, RR de 0,34, IC entre 0,15 et 0,80) et long terme (n = 47, 1 ECR, RR de 0,96, IC entre 0,57 et 1,60). Les données d'une mesure de l'état mental (SANS) montraient une petite différence significative en faveur du groupe de l'art-thérapie (n = 73, 1 ECR, DMP de -2,3, IC entre -4,10 et -0,5). À court terme, une mesure du fonctionnement social (SFS) ne révélait aucune différence notable entre les groupes concernant les scores en fin d'étude (n = 70, 1 ECR, DMP de 7,20, IC entre -2,53 et 16,93) et la qualité de vie, mesurée par le score PerQoL, ne révélait aucun effet de l'art-thérapie (n = 74, 1 ECR, DMP de 0,1, IC entre -2,7 et 0,47).

Conclusions des auteurs

Des études randomisées sont possibles dans ce domaine. De nouvelles évaluations de l'utilisation de l'art-thérapie dans les troubles mentaux graves sont nécessaires afin d'établir ses effets bénéfiques ou délétères.

Resumen

Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

Antecedentes

Muchas personas con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia continúan experimentando síntomas a pesar de estar medicadas. Además de la medicación, las terapias creativas como la arteterapia pueden ser útiles. La arteterapia le permite al paciente explorar su mundo interior de una manera no amenazadora a través de una relación terapéutica y del uso de materiales artísticos. Se desarrolló principalmente en unidades psiquiátricas de adultos y se diseñó para ser usadas en personas en las que la psicoterapia verbal sería imposible.

Objetivos

Analizar los efectos de la arteterapia como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia en comparación con la atención estándar y otras intervenciones psicosociales.

Métodos de búsqueda

Se actualizó la búsqueda del Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (febrero de 2005), se realizaron búsquedas manuales en listas de referencias y en "Inscape" (la revista de la British Association of Art Therapists) y se estableció contacto con los autores pertinentes.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon la arteterapia con la atención estándar u otras intervenciones psicosociales para la esquizofrenia.

Obtención y análisis de los datos

Se seleccionaron los estudios, se evaluó la calidad de los mismos y se extrajeron los datos de manera fiable. Se excluyeron los datos de estudios con pérdidas durante el seguimiento superiores al 50% en cualquiera de los grupos. Para las medidas de resultado continuas, se calculó una diferencia de medias ponderada (DMP) y un intervalo de confianza del 95%. Para las medidas de resultado binarias se calculó el cociente de riesgo (CR) de efectos fijos, intervalo de confianza (IC) del 95% y número necesario para tratar (NNT).

Resultados principales

La búsqueda identificó 61 informes, pero solamente 2 estudios (total n=137) cumplieron los criterios de inclusión. Ambos compararon la arteterapia más la atención estándar con atención estándar sola. Más personas completaron el tratamiento si estaban asignadas al grupo de arteterapia comparado con la atención estándar en el corto plazo (n = 90; 1 ECA; RR 0,97; IC: 0,41 a 2,29), medio plazo (n = 47; 1 ECA; RR 0,34; IC: 0,15 a 0,80) y largo plazo (n = 47; 1 ECA; RR 0,96; IC: 0,57 a 1,60). Los datos de una medida del estado mental (EESN) mostraron una diferencia pequeña pero significativa en favor del grupo de arteterapia (n = 73; 1 ECA; DMP -2,3; IC: -4,10 a -0,5). A corto plazo, una medida de funcionamiento social (MFS) no mostró diferencias claras entre los grupos en las puntuaciones finales (n = 70; 1 ECA; DMP 7,20; IC: -2,53 a 16,93) y la calidad de vida, medida con PerQoL, no indicó los efectos de la arteterapia (n = 74; un ECA; DMP 0,1; IC: -2,7 a 0,47).

Conclusiones de los autores

Los estudios aleatorios son posibles en esta área. Se necesitan más evaluaciones sobre el uso de la arteterapia para las enfermedades mentales graves, dado que los beneficios y daños continúan siendo poco claros.

アブストラクト

統合失調症または統合失調症様疾患に対する芸術療法

背景

統合失調症または統合失調症様疾患を持つ多くの患者は、投薬にもかかわらず、症状が持続する。薬剤のほか、芸術療法などの創造療法が助けとなる可能性がある。芸術療法は、治療関係を介して、芸術的な素材を用いて患者の内面世界を脅かさない方法で探索を可能にする方法である。主に成人精神科病棟入院患者で開発され、言葉による精神療法が不可能な患者に使用するデザインであった。

目的

統合失調症の追加的な治療法としての芸術療法の効果について、標準療法や他の心理社会的治療法と比較しレビューすることである。

検索戦略

Cochrane Schizophrenia Group's Register(2005年2月)の検索を更新し、参考文献一覧および「Inscape」(the Journal of the British Association of Art Therapists)のハンドサーチを行い、関連のある著者に連絡を取った。

選択基準

芸術療法について統合失調症に対する標準療法または他の心理社会的治療法と比較したランダム化比較試験すべてを対象とした。

データ収集と分析

確実な方法で選択し、品質評価した上で研究からデータを抽出した。研究参加者の50%以上で追跡不能となった研究群のあるデータは除外した。継続的なアウトカム について、重み付け平均差およびその95%信頼区間を求めた。二値アウトカムについては、固定効果のリスク比(RR)、その95%信頼区間(CI)および治療必要症例数(NNT)を求めた。

主な結果

検索の結果から61件の報告が特定されたが、選択基準を満たした研究(全体で137名)は2件のみであった。 いずれの試験も芸術療法と標準療法の併用と標準療法単独とを比較した。芸術療法群に割り付けられた場合、標準療法と比較し、短期的(n=90、RCT:1件、RR:0.97、CI:0.41~2.29)、中期的(n=47、 RCT:1件、RR:0.34、CI:0.15~0.80)および長期的(n=47、 RCT:1件、RR:0.96、CI:0.57~1.60)期間でより多くの患者が治療を終了した。 1件の精神状態尺度(SANS)から得られたデータ により、芸術療法群を裏付ける小さいが有意な差示された(n=73、 RCT:1件、WMD:-2.3、CI:-4.10~-0.5).短期間では、社会的機能(SFS)尺度ではエンドポイントのスコア(n=70、 RCT:1件、WMD:7.20、CI: -2.53~16.93)からは明確な群間差は示されず、またPerQoLで測定した生活の質では芸術療法の有効性を示さなかった(n=74、 RCT:1件、WMD:0.1、CI:-2.7~0.47)。

著者の結論

この領域ではランダム化研究は可能である。重度の精神障害に対する芸術療法の使用について は、その有用性または有害性が不明であることから、さらに評価する必要がある。

Plain language summary

Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses

Most people with schizophrenia or schizophrenia-like illnesses will be treated with medication, although on average, 5-15% will continue to experience symptoms in spite of this. This review explores whether art therapy, one of a number of creative therapies, could be beneficial when used in addition to medication. The British Association of Art Therapists definition of Art Therapy is "the use of art materials for self-expression and reflection in the presence of a trained art therapist. Clients who are referred to art therapy need not have previous experience or skill in art, the art therapist is not primarily concerned with making an aesthetic or diagnostic assessment of the client's image. The overall aim of its practitioners is to enable a client to effect change and growth on a personal level through the use of art materials in a safe and facilitating environment." It has proved to be difficult to estimate how widely this intervention is available. However, there are descriptions of its use with people with schizophrenia, individually and in groups, in inpatient and outpatient settings as well as in the private sector.

Unfortunately we only found two randomised controlled trials that studied the use of art therapy for people with schizophrenia. Both studies did not include enough participants to make the results meaningful and we were unable to draw clear conclusions regarding the benefits or harms of art therapy from these studies. More research is needed to determine the value of art therapy in this population.

Résumé simplifié

Art-thérapie dans la schizophrénie ou les troubles schizophréniformes

La plupart des patients atteints de schizophrénie ou de troubles schizophréniformes se voient administrer des médicaments, mais 5 à 15 % en moyenne continuent de présenter des symptômes malgré le traitement. L'objectif de cette revue est de déterminer si l'art-thérapie, l'une des thérapies créatives, pourrait être bénéfique en complément des médicaments. La British Association of Art Therapists définit l'art-thérapie comme l'utilisation de matériel artistique pour promouvoir l'expression personnelle et la réflexion en présence d'un artothérapeute formé à cet effet. Il n'est pas nécessaire que les patients orientés vers l'art-thérapie aient de l'expérience ou des compétences artistiques, puisque la principale préoccupation de l'artothérapeute n'est pas d'effectuer une évaluation esthétique ou diagnostique de l'œuvre produite par le patient. L'objectif global des praticiens est de permettre au patient de mettre en œuvre des changements et de se développer au niveau personnel en utilisant du matériel artistique dans un environnement sûr et stimulant. Il s'est avéré difficile d'estimer dans quelle mesure cette intervention était disponible. Son utilisation a cependant été décrite chez des patients schizophrènes, de manière individuelle ou en groupes, dans des environnements hospitaliers et de consultation externe ainsi que dans le secteur privé.

Malheureusement, nous n'avons identifié que deux essais contrôlés randomisés étudiant l'utilisation de l'art-thérapie chez des patients schizophrènes. Ces deux études ne recrutaient pas suffisamment de participants pour apporter des résultats solides, et nous ne sommes pas en mesure de tirer de conclusions définitives concernant les effets bénéfiques ou délétères de l'art-thérapie sur la base de ces études. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer la valeur de l'art-thérapie pour cette population.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumen en términos sencillos

Resumen con terminología más sencilla

Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

La mayoría de las personas con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia serán tratadas con medicación, aunque en promedio, 5% a 15% continuarán experimentando síntomas a pesar del tratamiento. Esta revisión analiza si la arteterapia, una de varias terapias creativas, podría ser beneficiosa si se la utiliza además de la medicación. La definición de arteterapia de la British Association of Art Therapists es "el uso de materiales artísticos para la autoexpresión y la reflexión en presencia de un arteterapeuta entrenado. Es necesario que los pacientes derivados a la arteterapia no tengan experiencia previa o habilidad en el arte, el arteterapeuta no se preocupa principalmente por hacer una evaluación estética o de diagnóstico de la imagen del paciente. El objetivo general de los profesionales es permitir que el paciente logre un cambio y crezca a nivel personal mediante el uso de materiales artísticos en un ambiente seguro y facilitador". Se ha probado que es difícil estimar la disponibilidad de esta intervención. Sin embargo, hay descripciones de su uso en personas con esquizofrenia, individualmente o en grupos, en ámbitos ambulatorios y hospitalarios, así como en el sector privado.

Lamentablemente, sólo se encontraron 2 ensayos controlados aleatorios que estudiaron el uso de arteterapia para las personas con esquizofrenia. Ambos estudios no incluyeron suficientes participantes para hacer que los resultados fueran significativos y no se pudieron obtener conclusiones claras con respecto a beneficios o daños de la arteterapia a partir de estos estudios. Se necesita más investigación para determinar el valor de la arteterapia en esta población.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

平易な要約

統合失調症または統合失調症様疾患に対する芸術療法

統合失調症または統合失調症様疾患の殆どが投薬を受け、平均ではあるが、5~15%では投薬にもかかわらず症状が持続する。本レビューでは、創造療法の1つである芸術療法について薬物療法と併用した際に有用か探索する。英国アートセラピスト協会(British Association of Art Therapists)による芸術療法の定義は「訓練を受けた芸術療法士がいる場所で自己の表現および反映に芸術的素材を用いる方法である。芸術療法を紹介された受診者は美術の経験やスキルを持ち合わせている必要性はなく、また芸術療法士は受診者のイメージに対する外観的または診断評価に主には関与していない。芸術療法士は、安全で効果を促進する環境での芸術的素材の使用を通じて、受診者が個人レベルでの変化や成長の達成を可能にすることを全体的な目的とするものである」と説明されている。どのぐらい広く介入法を使用することができるのか推定することは困難であることが示された。しかし、個別やグループ、入院や外来の状況、また民間医療機関における統合失調症患者での使用に関する記載が認められる。

残念なことに、統合失調症患者に芸術療法を用いたランダム化比較試験で特定されたのは2件のみであった。いずれの研究も 有意義な結果を得るには研究参加者数が充分ではなく、またこれらの研究から芸術療法の有用性または有害性について明確な結論を導くことは不可能であった。統合失調症患者や統合失調症様疾患患者での芸術療法の価値を確認するには更に研究が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2018.1.19]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 
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