Communication skills training for healthcare professionals working with people who have cancer

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This is an updated version of a review that was originally published in the Cochrane Database of Systematic Reviews in 2004, Issue 2. People with cancer, their families and carers have a high prevalence of psychological stress which may be minimised by effective communication and support from their attending healthcare professionals (HCPs). Research suggests communication skills do not reliably improve with experience, therefore, considerable effort is dedicated to courses that may improve communication skills for HCPs involved in cancer care. A variety of communication skills training (CST) courses have been proposed and are in practice. We conducted this review to determine whether CST works and which types of CST, if any, are the most effective.

Objectives

To assess whether CST is effective in improving the communication skills of HCPs involved in cancer care, and in improving patient health status and satisfaction.

Search methods

We searched the following electronic databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Issue 2, 2012, MEDLINE, EMBASE, PsycInfo and CINAHL to February 2012. The original search was conducted in November 2001. In addition, we handsearched the reference lists of relevant articles and relevant conference proceedings for additional studies.

Selection criteria

The original review was a narrative review that included randomised controlled trials (RCTs) and controlled before-and-after studies. In this updated version, we limited our criteria to RCTs evaluating 'CST' compared with 'no CST' or other CST in HCPs working in cancer care. Primary outcomes were changes in HCP communication skills measured in interactions with real and/or simulated patients with cancer, using objective scales. We excluded studies whose focus was communication skills in encounters related to informed consent for research.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials and extracted data to a pre-designed data collection form. We pooled data using the random-effects model and, for continuous data, we used standardised mean differences (SMDs).

Main results

We included 15 RCTs (42 records), conducted mainly in outpatient settings. Eleven studies compared CST with no CST intervention, three studies compared the effect of a follow-up CST intervention after initial CST training, and one study compared two types of CST. The types of CST courses evaluated in these trials were diverse. Study participants included oncologists (six studies), residents (one study) other doctors (one study), nurses (six studies) and a mixed team of HCPs (one study). Overall, 1147 HCPs participated (536 doctors, 522 nurses and 80 mixed HCPs).

Ten studies contributed data to the meta-analyses. HCPs in the CST group were statistically significantly more likely to use open questions in the post-intervention interviews than the control group (five studies, 679 participant interviews; P = 0.04, I² = 65%) and more likely to show empathy towards patients (six studies, 727 participant interviews; P = 0.004, I² = 0%); we considered this evidence to be of moderate and high quality, respectively. Doctors and nurses did not perform statistically significantly differently for any HCP outcomes.There were no statistically significant differences in the other HCP communication skills except for the subgroup of participant interviews with simulated patients, where the intervention group was significantly less likely to present 'facts only' compared with the control group (four studies, 344 participant interviews; P = 0.01, I² = 70%).

There were no significant differences between the groups with regard to outcomes assessing HCP 'burnout', patient satisfaction or patient perception of the HCPs communication skills. Patients in the control group experienced a greater reduction in mean anxiety scores in a meta-analyses of two studies (169 participant interviews; P = 0.02; I² = 8%); we considered this evidence to be of a very low quality.

Authors' conclusions

Various CST courses appear to be effective in improving some types of HCP communication skills related to information gathering and supportive skills. We were unable to determine whether the effects of CST are sustained over time, whether consolidation sessions are necessary, and which types of CST programs are most likely to work. We found no evidence to support a beneficial effect of CST on HCP 'burnout', patients' mental or physical health, and patient satisfaction.

Résumé scientifique

Formation aux compétences de communication des professionnels de santé côtoyant des personnes atteintes d'un cancer

Contexte

Ceci est une version mise à jour d'une revue initialement publiée dans la base des revues systématiques Cochrane en 2004, numéro 2. La prévalence de stress psychologique des personnes atteintes d'un cancer, de leurs familles et soignants est élevée et peut être réduite grâce à une communication efficace et un soutien des professionnels de santé (PS) traitants. La recherche suggère que les compétences de communication ne s'améliorent pas de manière fiable avec l'expérience. Par conséquent, un effort considérable est consacré à la formation qui est susceptible d'améliorer ces compétences chez les PS prodiguant des soins oncologiques. Une variété de cours de formation aux compétences de communication (FCC) sont proposés et appliqués. Nous avons réalisé cette revue afin de déterminer si la FCC est utile, ainsi que les types de FCC, le cas échéant, les plus efficaces.

Objectifs

Déterminer si la FCC permet d'améliorer efficacement les compétences de communication des PS prodiguant des soins oncologiques, ainsi que l'état de santé et la satisfaction des patients.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) numéro 2, 2012, MEDLINE, EMBASE, PsycInfo et CINAHL jusqu'en février 2012. Les recherches initiales ont été réalisées en novembre 2001. Nous avons également effectué des recherches dans les listes bibliographiques des articles et actes de conférence pertinents afin d'obtenir des études supplémentaires.

Critères de sélection

La revue d'origine était une revue narrative incluant des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études contrôlées avant-après. Dans cette version mise à jour, nous avons limité nos critères aux ECR comparant la FCC à l'absence de FCC ou à d'autres FCC destinées aux PS prodiguant des soins oncologiques. Les critères de jugement principaux étaient une modification des compétences de communication, dans le cadre d'interactions avec de vrais patients et/ou des patients simulés atteints d'un cancer, en utilisant des échelles de mesure objectives. Nous avons exclu les études privilégiant des compétences de communication dans le cadre de rencontres impliquant un consentement éclairé à des fins de recherche.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais et extrait des données vers un formulaire de collecte de données préconçu à cet effet. Nous avons regroupé ces données en utilisant un modèle à effets aléatoires et, pour les données continues, nous avons utilisé des différences moyennes standardisées (DMS).

Résultats principaux

Nous avons inclus 15 ECR (42 dossiers) principalement réalisés en milieu ambulatoire. Onze études comparaient la FCC à l'absence de FCC, trois études comparaient les effets de la FCC avec suivi après une FCC initiale et une étude comparait deux types de FCC. Les types de cours de la FCC évalués dans ces essais étaient divers. Les participants à l'étude étaient des oncologistes (six études), des résidents (une étude), des médecins autres (une étude), des infirmières (six études) et une équipe composée de PS mixtes (une étude). Dans l'ensemble, 1 147 PS ont participé (536 médecins, 522 infirmières et 80 PS mixtes) aux essais.

Trois études ont fourni des données pour la réalisation de méta-analyses. Les PS du groupe de la FCC avaient statistiquement beaucoup plus tendance à poser des questions ouvertes dans des entretiens réalisés après une intervention par rapport au groupe témoin (cinq études, 679 participants aux entretiens ; P = 0,04, I² = 65 %) et étaient plus enclins à faire preuve d'empathie envers les patients (six études, 727 entretiens aux entretiens ; P = 0,004, I² = 0 %) ; nous avons estimé que ces preuves étaient de qualité modérée et élevée, respectivement. Les médecins et infirmières n'ont pas agi de façon significativement différente d'un point de vue statistique pour aucun des résultats de la FCC. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative concernant les autres compétences de communication des PS, hormis pour le sous-groupe de participants aux entretiens composés de patients simulés, dans lequel le groupe expérimental était significativement moins enclin à présenter « uniquement des faits » par rapport au groupe témoin (quatre études, 344 participants aux entretiens ; P = 0,01, I² = 70 %).

Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes au niveau des résultats évaluant l'« épuisement » des PS, la satisfaction des patients ou leur perception des compétences de communication des PS. Les patients du groupe témoin ont vu leurs scores d'anxiété moyens diminuer de manière significative dans une méta-analyse composée de deux études (169 participants aux entretiens ; P = 0,02 ; I² = 8 %) ; nous avons estimé que cette preuve était de qualité très médiocre.

Conclusions des auteurs

Plusieurs cours de FCC semblent améliorer efficacement certains types de compétences des PS en matière de communication grâce au regroupement d'informations et à des compétences de soutien. Nous n'avons pas pu déterminer si les effets de la FCC sont durables dans le temps, si les sessions de consolidation sont nécessaires, ainsi que les types de programmes de FCC ayant le plus de chances d'être efficaces. Nous n'avons trouvé aucune preuve permettant de soutenir un effet bénéfique de la FCC sur l'« épuisement » des PS, la santé mentale et physique des patients et la satisfaction de ces derniers.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux pour la France: Minist�re en charge de la Sant�

摘要

照顧癌症患者的健康照護專業人士之溝通技巧訓練

背景

這是原本發表於Cochrane Database of Systematic Reviews(2004年,Issue 2)的一篇文獻之更新版。癌症患者的家人與照護者們普遍都有心理壓力,這也許能透過從他們主要的醫療保健專業人士(HCPs)得到有效的溝通與支持而降到最低。研究指出,溝通技巧不能只靠經驗來改善,因此,對致力於可能改善與癌症照護有關的HCPs溝通技巧課程投注了相當大的努力。已經提出不同的溝通技巧訓練(CST)課程並且也都在施行當中。我們為了判定CST是否有效以及哪一種CST(如果有的話)是最有效的而進行這個評讀。

目的

評估CST對於改善與癌症照護有關的HCPs溝通技巧以及改善患者的健康狀況與滿意度是否有效。

搜尋策略

我們搜尋了下列的電子資料庫:Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL;2012年,Issue 2)、MEDLINE、EMBASE、PsycInfo與CINAHL 至2012年2月。原始搜尋在2001年11月進行。此外,為了額外的研究,我們人工搜尋了相關文章的參考資料列表以及相關的會議論文。

選擇標準

原始文獻是包括隨機對照試驗(RCTs)與前後對照研究的敘述性綜論。在本更新版中,我們限制對於評估CST與沒有CST或其他CST在癌症照護系統工作的HCPs身上比較的RCTs之標準。以客觀量表評量時,HCP在與真實或模擬的癌症患者接觸的溝通技巧之主要結果有變化。我們排除了著重在與對調查知情同意的互動溝通技巧相關之研究。

資料收集與分析

兩位作者獨立地評估試驗,並將資料摘錄至一個預先設計好的資料收集表中。我們以隨機效應模式整合資料,對於連續資料,我們則使用標準化平均數差異(SMDs)。

主要結果

我們收錄了15個主要在門診進行的RCTs(42份記錄)。11份比較CST與沒有CST干預的研究,3份比較在初次CST訓練後的後續CST干預措施的研究,以及1份比較兩種CST的研究。這些試驗當中評估的CST課程相當多樣化。研究的受試者包括腫瘤科醫師(6份研究)、住院醫師(1份研究)、其他醫師(1份研究)、護士(6份研究)以及HCPs的綜合團隊(1份研究)。整體來說,有1,147位HCPs參與(536位醫師、522位護士與80位綜合的HCPs)。

10份研究為統合分析提供了資料。相較於對照組,CST組中的HCPs於統計上顯然比較有可能在干預後的訪問中使用開放性問題(5份研究, 679個受試者訪問; P = 0.04, I² = 65%),並且比較可能對患者展現同理心(6份研究, 727個受試者訪問; P = 0.004, I² = 0%),我們將這些證據的品質分別評定為中等以及高等。醫師及護士對HCP的結果沒有表現統計上的顯著差異。其他HCP溝通技巧也沒有統計上的顯著差異,除了與模擬患者面談的受試者次群組之外,干預組明顯較對照組「只呈現事實」的可能性低(4份研究, 344 個受試者訪問; P = 0.01, I² = 70%)。

評估HCP精疲力竭的程度、患者滿意度或患者對HCPs溝通技巧看法的結果,沒有顯著的差異。在有2份研究的統合分析中,對照組中的患者感受到平均焦慮分數大幅減少(169個受試者訪問; P = 0.02; I² = 8%),我們將此證據品質評定為非常低。

作者結論

許多CST課程對於改善與資訊收集及輔助技巧有關的某些HCP溝通技巧顯示為有效的。我們無法斷定CST的效應是否能隨時間維持、是否需要有加強的講習會以及哪一種CST方案最有可能是有用的。我們找不到支持CST對於HCP精疲力竭的程度、患者心理或生理的健康以及患者滿意度有好的效應的證據。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Plain language summary

Are courses aimed at improving the way doctors and nurses communicate with patients with cancer helpful?

People with cancer, and those who care for them, often suffer from psychological stress which may be reduced by effective communication and support from their attending doctor, nurse or other healthcare professional (HCP). Research suggests communication skills do not reliably improve with experience, therefore, considerable effort is dedicated to courses to improve communication skills for HCPs involved in cancer care. Many different types of communication skills training (CST) courses have been proposed and are in practice. We conducted this review to determine whether CST works and which types of CST, if any, are the most effective.

We found 15 studies to include in this review. All of these studies except one were conducted in nurses and doctors. To measure the impact of CST, some studies used encounters with real patients and some used role-players (simulated patients). We found that CST significantly improved some of the communication skills used by healthcare workers, including using 'open questions' in the interview to gather information and showing empathy as a way of supporting their patients. Other communication skills evaluated showed no significant differences between the HCPs who received the training and those who did not. We did not find evidence to suggest any benefits of CST to patients' mental and physical health, patient satisfaction levels or quality of life, however, few studies addressed these outcomes. Furthermore, it is not clear whether the improvement in HCP communication skills is sustained over time and which types of CST are best.

Résumé simplifié

Est-il utile de suivre des cours afin d'améliorer la communication entre les médecins/infirmières et les patients atteints d'un cancer ?

Les personnes atteintes d'un cancer, ainsi que leurs soignants, souffrent généralement d'un stress psychologique qui peut être atténué grâce à une communication efficace et un soutien de leur médecin traitant, des infirmières et des autres professionnels de santé (PS). La recherche suggère que les compétences de communication ne s'améliorent pas de manière fiable avec l'expérience. Par conséquent, un effort considérable est consacré à la formation afin d'améliorer ces compétences chez les PS prodiguant des soins oncologiques. Plusieurs types différents de cours de formation aux compétences de communication (FCC) sont proposés et appliqués. Nous avons réalisé cette revue afin de déterminer si la FCC est utile, ainsi que les types de FCC, le cas échéant, les plus efficaces.

Nous avons identifié 15 études à inclure dans cette revue. Toutes ces études, sauf une, ont été réalisées auprès d'infirmières et de médecins. Pour mesurer l'impact de la FCC, certaines études ont organisé des rencontres avec de vrais patients et d'autres ont sollicités de faux patients (patients simulés). Nous avons trouvé que la FCC améliorait significativement certaines des compétences de communication utilisées par les agents de santé, notamment l'utilisation de « questions ouvertes » pendant un entretien afin de regrouper des informations et faire preuve d'empathie pour montrer leur soutien aux patients. D'autres compétences de communication étudiées n'ont montré aucune différence significative entre les PS ayant suivi une formation et ceux qui n'en ont pas bénéficié. Nous n'avons trouvé aucune preuve suggérant des effets bénéfiques de la FCC sur la santé mentale et physique des patients, les taux de satisfaction ou la qualité de vie des patients. Toutefois, peu études se sont intéressées à ces résultats. De plus, on ignore si l'amélioration des compétences de communication des PS était durable dans le temps et les types de FCC les plus efficaces.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux pour la France: Minist�re en charge de la Sant�

Резюме на простом языке

Полезны ли курсы, направленные на усовершенствование общения врачей и медсестер с раковыми больными?

Раковые больные и те, кто о них заботится, часто страдают от психологического стресса, который может быть уменьшен путем эффективного общения и поддержки со стороны их лечащего врача, медсестры или другого работника здравоохранения (РЗО). Исследования предполагают, что коммуникативные навыки достоверно не улучшаются с накоплением опыта, поэтому значительные усилия направлены на разработку и внедрение курсов по повышению навыков общения РЗО, участвующих в лечении раковых пациентов. Было предложено множество различных видов обучающих курсов по коммуникативным навыкам (ККН), они используются в практике. Мы провели этот обзор, чтобы определить, работают ли ККН и какие типы ККН, если таковые имеются, являются самыми эффективными.

Мы нашли 15 исследований для включения в этот обзор. Все эти исследования, кроме одного, проводились среди медсестер и врачей. Чтобы измерить воздействие ККН, некоторые исследования использовали встречи с реальными пациентами, а в некоторых использовались ролевые игроки (имитация больных или симулированные пациенты). Мы обнаружили, что ККН значительно улучшали некоторые навыки общения, используемые работниками системы здравоохранения, включая применение 'открытых вопросов' в беседе при сборе анамнеза и демонстрацию сочувствия, как способ поддержки своих пациентов. Не было показано существенных различий по другим оцененным коммуникативным навыкам между РЗО, прошедшими обучение, и не прошедшими. Мы не нашли свидетельств того, чтобы предполагать какую-либо пользу ККН, которую они оказывали бы на психическое и физическое здоровье пациентов, уровень их удовлетворенности или качество жизни, однако, несколько исследований рассматривали эти исходы. Кроме того, нам не ясно, сохраняется ли улучшение коммуникативных навыков РЗО в течение долгого времени, и какие типы ККН являются лучшими.

Заметки по переводу

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

淺顯易懂的口語結論

目標為改善醫師與護士對癌症患者溝通方式的課程是有幫助的嗎?

癌症患者與其照護者時常受心理壓力所苦,這也許能夠透過從他們的主治醫師、護士以及醫療保健專業人士(HCPs)那邊獲得有效的溝通與支持而降低。研究指出,溝通技巧不是只靠經驗來改善,因此對致力於可能改善與癌症照護有關的HCPs溝通技巧課程投注了相當大的努力。許多不同的溝通技巧訓練(CST)課程已被提出,並且也在施行當中。我們為了判定CST是否有效以及哪一種CST(如果有的話)最有效而進行這個評讀。

我們找出了15份研究並收錄在本文獻中。除了1份研究之外,所有的研究皆在護士與醫師之中進行。為了衡量CST的影響,有些研究是利用與真實患者的會面,有些則利用與角色扮演患者(模擬患者)的會面。我們發現CST顯著地改善某些健康照護患者使用的溝通技巧,包括藉由在面談中使用開放性問題來收集資訊並展現同理心,做為支持他們的患者的一種方式。其他評量的溝通技巧在接受訓練與沒有接受訓練的HCPs間,沒有顯示顯著的差異。我們找不到指出CST對於患者心理及生理的健康、患者的滿意程度或生活品質有任何益處的證據,然而試圖處理這些結果的研究很少。此外,HCP溝通技巧的改善是否能隨時間維持以及哪一種CST才是最好的,仍然不明確。

譯註

翻譯者:臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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