Insecticide-treated nets for preventing malaria in pregnancy

Background

Malaria in pregnancy is associated with adverse consequences for mother and fetus. Protection with insecticide-treated nets (ITNs) during pregnancy is widely advocated, but evidence of their benefit has been inconsistent.

Objectives

To compare the impact of ITNs with no nets or untreated nets on preventing malaria in pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (February 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 1), MEDLINE (1966 to February 2009), EMBASE (1974 to February 2009), LILACS (1982 to February 2009), and reference lists. We also contacted researchers working in the field.

Selection criteria

Individual and cluster randomized controlled trials of ITNs in pregnant women.

Data collection and analysis

Three authors independently assessed the risk of bias in the trials and extracted data. Data were combined using the generic inverse variance method.

Main results

Six randomized controlled trials were identified, five of which met the inclusion criteria: four trials from sub-Saharan Africa compared ITNs with no nets, and one trial from Asia compared ITNs with untreated nets. Two trials randomized individual women and three trials randomized communities. In Africa, ITNs, compared with no nets, reduced placental malaria in all pregnancies (risk ratio (RR) 0.79, 95% confidence interval (CI) 0.63 to 0.98). They also reduced low birthweight (RR 0.77, 95% CI 0.61 to 0.98) and fetal loss in the first to fourth pregnancy (RR 0.67, 95% CI 0.47 to 0.97), but not in women with more than four previous pregnancies. For anaemia and clinical malaria, results tended to favour ITNs, but the effects were not significant. In Thailand, one trial randomizing individuals to ITNs or untreated nets showed a significant reduction in anaemia and fetal loss in all pregnancies but not for clinical malaria or low birthweight.

Authors' conclusions

ITNs have a beneficial impact on pregnancy outcome in malaria-endemic regions of Africa when used by communities or by individual women. No further trials of ITNs in pregnancy are required in sub-Saharan Africa. Further evaluation of the potential impact of ITNs is required in areas with less intense and Plasmodium vivax transmission in Asia and Latin America.

Moustiquaires imprégnées d'insecticide pour la prévention du paludisme pendant la grossesse

Contexte

Le paludisme pendant la grossesse est associé à des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. On préconise souvent, pendant la grossesse, une protection au moyen de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII), mais le bénéfice de celles-ci n'a pu être prouvé avec consistance.

Objectifs

Comparer les MII à l'absence de moustiquaires ou aux moustiquaires non traitées, au niveau de l'impact sur la prévention du paludisme pendant la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (février 2009), CENTRAL (La Bibiliothèque Cochrane 2009, numéro 1), MEDLINE (1966 à février 2009), EMBASE (de 1974 à février 2009), LILACS (de 1982 à février 2009) ainsi que dans des références bibliographiques. Nous avons également contacté des chercheurs travaillant dans le domaine.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés au niveau des individus et des groupes, portant sur les MII chez les femmes enceintes.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont, de manière indépendante, évalué le risque de biais des essais et extrait les données. Les données ont été combinées à l'aide de la méthode générique de variance inverse.

Résultats principaux

Six essais contrôlés randomisés ont été identifiés, dont cinq répondaient aux critères d'inclusion : quatre essais en Afrique sub-saharienne avaient comparé les MII à l'absence de moustiquaires, et un essai en Asie avait comparé les MII aux moustiquaires non traitées. Deux essais randomisaient individuellement des femmes et trois essais randomisaient des communautés. En Afrique, les MII, comparativement à l'absence de moustiquaires, réduisit le paludisme placentaire dans toutes les grossesses (risque relatif (RR) 0,79 ; intervalle de confiance (IC à 95 % 0,63 à 0,98). Elles ont également réduit l'incidence des faibles poids de naissance (RR 0,77 ; IC à 95 % 0,61 à 0,98) et la perte du fœtus dans les quatre premières grossesses (RR 0,67 ; IC à 95 % 0,47 à 0,97), mais pas chez les femmes ayant déjà eu plus de quatre grossesses. Pour l'anémie et le paludisme clinique, les résultats tendaient à être favorables aux MII, mais les effets n'étaient pas significatifs. En Thaïlande, un essai ayant randomisé des individus à la MII et aux moustiquaires non traitées avait montré une réduction significative de l'anémie et de la perte de fœtus dans toutes les grossesses, mais pas du paludisme clinique ou de l'incidence des faibles poids de naissance.

Conclusions des auteurs

Dans les régions impaludées d'Afrique, les MII déployées au niveau de la communauté ou de la femme enceinte ont un impact bénéfique sur l'issue de la grossesse. Il n'est pas nécessaire de réaliser en Afrique sub-saharienne d'autres essais sur les MII pendant la grossesse. De plus amples évaluations sur l'impact potentiel des MII dans les zones d'Asie et d'Amérique latine, où la transmission du Plasmodium vivax est moins intense, sont requises.