Continuous support for women during childbirth

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Historically, women have been attended and supported by other women during labour. However, in hospitals worldwide, continuous support during labour has become the exception rather than the routine.

Objectives

Primary: to assess the effects of continuous, one-to-one intrapartum support compared with usual care. Secondary: to determine whether the effects of continuous support are influenced by: (1) routine practices and policies; (2) the provider's relationship to the hospital and to the woman; and (3) timing of onset.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 May 2013).

Selection criteria

All published and unpublished randomised controlled trials comparing continuous support during labour with usual care.

Data collection and analysis

We used standard methods of The Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group. Two review authors independently evaluated methodological quality and extracted the data. We sought additional information from the trial authors. We used random-effects analyses for comparisons in which high heterogeneity was present, and we reported results using the average risk ratio (RR) for categorical data and mean difference (MD) for continuous data.

Main results

Twenty-two trials involving 15,288 women met inclusion criteria and provided usable outcome data. Results are of random-effects analyses, unless otherwise noted. Women allocated to continuous support were more likely to have a spontaneous vaginal birth (RR 1.08, 95% confidence interval (CI) 1.04 to 1.12) and less likely to have intrapartum analgesia (RR 0.90, 95% CI 0.84 to 0.96) or to report dissatisfaction (RR 0.69, 95% CI 0.59 to 0.79). In addition, their labours were shorter (MD -0.58 hours, 95% CI -0.85 to -0.31), they were less likely to have a caesarean (RR 0.78, 95% CI 0.67 to 0.91) or instrumental vaginal birth (fixed-effect, RR 0.90, 95% CI 0.85 to 0.96), regional analgesia (RR 0.93, 95% CI 0.88 to 0.99), or a baby with a low five-minute Apgar score (fixed-effect, RR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.95). There was no apparent impact on other intrapartum interventions, maternal or neonatal complications, or breastfeeding. Subgroup analyses suggested that continuous support was most effective when the provider was neither part of the hospital staff nor the woman's social network, and in settings in which epidural analgesia was not routinely available. No conclusions could be drawn about the timing of onset of continuous support.

Authors' conclusions

Continuous support during labour has clinically meaningful benefits for women and infants and no known harm. All women should have support throughout labour and birth.

Résumé scientifique

Soutien continu aux femmes pendant l'accouchement

Contexte

Historiquement, les femmes ont été assistées et prises en charge par d'autres femmes pendant le travail. Cependant, dans les hôpitaux du monde entier, le soutien continu durant le travail est devenu l'exception plutôt que la règle.

Objectifs

Premièrement: évaluer les effets du soutien intrapartum en tête-à-tête, continu, comparé aux soins habituels. Deuxièmement: déterminer si les effets du soutien continu sont influencés par: (1) les pratiques et les politiques courantes; (2) la relation du prestataire à l'hôpital et à la femme; et (3) le moment du démarrage du soutien.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 mai 2013).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés, comparant le soutien continu pendant le travail aux soins habituels.

Recueil et analyse des données

Nous avons utilisé les méthodes standards du groupe de collaboration Cochrane sur la grossesse et la naissance. Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité méthodologique et extrait les données. Nous avons recherché des informations supplémentaires auprès des auteurs des essais. Nous avons utilisé les analyses selon un modèle à effets aléatoires pour les comparaisons dans lesquelles une forte hétérogénéité était présente et nous avons rendu compte des résultats en utilisant le risque relatif (RR) pour les données catégorielles et la différence moyenne (DM) pour les données continues.

Résultats principaux

Vingt-deux essais impliquant 15 061 femmes remplissaient les critères d'inclusion et ont fourni des données de résultat utilisables. Les résultats sont issus d'analyses selon un modèle à effets aléatoires, sauf indication contraire. Les femmes affectées au soutien continu étaient plus susceptibles d'avoir une naissance spontanée par voie basse (RR 1,08, IC à 95% 1,04 à 1,12) et moins susceptibles d'avoir une analgésie intrapartum (RR 0,90, IC à 95% 0,84 à 0,96) ou de signaler une insatisfaction (RR 0,69, IC à 95 % 0,59 à 0,79). En outre, leurs durées de travail étaient plus courtes (DM 0,58 heures, IC à 95%, 0,85 à 0,31), elles étaient moins susceptibles d'avoir une césarienne (RR 0,78, IC à 95 % 0,67 à 0,91) ou un accouchement par voie basse instrumental (effet fixe, RR 0,90, IC à 95 % 0,85 à 0,96), une analgésie régionale (RR 0,93, IC à 95 % 0,88 à 0,99), ou un bébé avec un faible score d'Apgar à 5 minutes (effet fixe, RR 0,69, IC à 95 % 0,50 à 0,95).

Il n'y avait apparemment aucune incidence sur les autres interventions intrapartum, les complications maternelles ou néonatales, ou sur l'allaitement maternel. Les analyses en sous-groupes suggéraient que le soutien continu était le plus efficace lorsqu'il était fourni par une femme qui n'était membre ni du personnel de l'hôpital ni du réseau social de la femme, et dans les infrastructures dans lesquelles l'analgésie péridurale n'était pas systématiquement disponible. Aucune conclusion n'a pu être tirée quant au moment du démarrage du soutien continu.

Conclusions des auteurs

Le soutien continu pendant le travail a des avantages cliniquement significatifs pour les femmes et les nourrissons et n'a aucun préjudice connu. Toutes les femmes devraient bénéficier d'un soutien tout au long du travail et de l'accouchement.

Resumo

Apoio contínuo para mulheres em trabalho de parto

Introdução

HHistoricamente, as mulheres em trabalho de parto tem sido atendidas e apoiadas por outras mulheres. Porém, em hospitais de todo o mundo, o apoio contínuo durante o trabalho de parto tem se tornado exceção e não rotina.

Objetivos

Primário: avaliar os efeitos do apoio contínuo individual durante o período intraparto comparado à assistência habitual. Secundários: avaliar se os efeitos do apoio contínuo são influenciados por: (1) políticas e práticas rotineiras; (2) a relação da pessoa que oferece o apoio (provedor) com o hospital e com a mulher; e (3) o momento do início da intervenção.

Métodos de busca

Foi feita uma busca no Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31 de Maio de 2013).

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados publicados e não publicados comparando apoio contínuo durante o trabalho de parto versus assistência habitual ao trabalho de parto.

Coleta dos dados e análises

Os métodos habituais recomendados pelo Pregnancy and Childbirth Group da Colaboração Cochrane foram seguidos. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade metodológica e extraíram os dados dos estudos. Os autores dos ensaios clínicos foram contatados para se obter mais informações. Nas comparações com alto grau de heterogeneidade, foram usados métodos de análise para efeitos randômicos. Os resultados de dados categóricos são apresentados como razão de riscos (risk ratio, RR) e os resultados de dados contínuos são apresentados com diferença média (mean difference, MD).

Principais resultados

Vinte e dois ensaios clínicos envolvendo um total de 15.288 mulheres preencheram os critérios de inclusão e tinham dados de desfecho que puderam ser usados. Os resultados apresentados a seguir usaram o modelo de efeito randômico, exceto nos casos especificamente citados no texto. As parturientes que receberam apoio contínuo tiveram maior probabilidade de terem um parto vaginal espontâneo (RR 1,08, intervalo de confiança (IC) de 95% 1,04 a 1,12) e menor probabilidade de receberem analgesia intraparto (RR 0,90, IC95% 0,84 a 0,96) ou de se sentirem insatisfeitas (RR 0,69, IC95% 0,59 a 0,79). Além disso, a duração do trabalho de parto das mulheres que receberam apoio contínuo foi mais curta (MD -0,58 horas, IC95% -0,85 a -0,31 horas), sua probabilidade de ter parto cesáreo foi menor (RR 0,78, IC95% 0,67 a 0,91) assim como de ter parto vaginal instrumental (efeito fixo, RR 0,90, IC95% 0,85 a 0,96), de necessitarem de analgesia regional (RR 0,93, IC95% 0,88 a 0,99) ou de terem um bebê com Apgar de 5 minutos baixo (efeito fixo, RR 0,69, IC95% 0,50 a 0,95). Não foram identificados outros efeitos do apoio contínuo sobre outras intervenções durante o trabalho de parto ou sobre outras complicações maternas ou neonatais, ou sobre a amamentação. As análises de subgrupo sugerem que o apoio contínuo é mais efetivo quando a pessoa que desempenha esse papel não faz parte da equipe hospitalar, nem de rede de apoio social da parturiente, e nos locais onde a analgesia peridural não é disponível de rotina. Não foi possível se chegar a nenhuma conclusão quanto ao momento do início do apoio contínuo.

Conclusão dos autores

O apoio contínuo durante o trabalho de parto traz benefícios clínicos significativos para as mulheres e seus bebês, sem provocar nenhum dano evidente. Todas as mulheres deveriam receber apoio contínuo durante o trabalho de parto e parto.

摘要

兒童出生期間對產婦的持續支持

背景

歷史上而言,分娩期間婦女是由其他女性照顧與支持。然而,在全世界的醫院中,分娩時的持續性支持變成例外而非慣例。

目的

主要: 想要評估持續性效果、一對一產間支持與一般照護比較。其次: 測定持續性支持的效果是否受下列因素影響: (1) 慣例實行與政策; (2) 提供照顧者與醫院及產婦的關係;以及 (3) 開始照顧的時機。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍孕期與出生群組試驗註冊(2012年6月30日)

選擇標準

所有已發表與未發表的隨機對照試驗,比較分娩期間的持續性支持與一般照護。

資料收集與分析

我們利用考科藍合作組織孕期與出生群組的標準方法。兩位審閱作者各自獨立的評估方法學品質並摘錄數據。我們並由試驗作者取得額外資訊 。在出現高異質性時,我們採用隨機效果分析進行比較,我們並使用平均風險比(RR)報告明確分類的數據以及使用平均數差異(MD)來報告持續性數據。

主要結果

22個試驗涵蓋15,288名婦女符合採用準則,並提供可用的數據。除非另有註明結果採用隨機效果分析,。產婦各在持續性照顧較有可能採用自然生產(RR 1.08, 95%信賴區間(CI) 1.04 to 1.12)且較不用產間止痛 (RR 0.90, 95% CI 0.84 to 0.96)或回報不滿的現象(RR 0.69, 95% CI 0.59 to 0.79)。此外,它們的分娩時間也較短(MD -0.58 小時, 95% CI -0.85 to -0.31),她們較少用剖腹產 (RR 0.78, 95% CI 0.67 to 0.91)或以器具輔助陰道生產(固定效果, RR 0.90, 95% CI 0.85 to 0.96)、或區域性止痛 (RR 0.93, 95% CI 0.88 to 0.99)、或嬰兒有低於5分鐘的Apgar分數 (固定效果, RR 0.69, 95% CI 0.50 to 0.95)。其他產間干預、母親或新生兒併發症、或母乳哺育上也沒有明顯影響。當提供者不是醫院員工部分也不是母親交往社群,以及硬膜外麻醉止痛方式非例行可得時,子群組分析顯示持續性照顧最為有效。持續性照顧開始時機相關結論無法做相。

作者結論

分娩期間的持續性支持對婦女與嬰兒有臨床上有意義的益處且無已知危害。所有婦女應在分娩與嬰兒出生時得到支持。

Zusammenfassung

Kontinuierliche unterstützende Betreuung für Frauen während des Geburtsprozesses

Hintergrund

Geschichtlich betrachtet wurden Frauen während des Geburtsprozesses schon immer von anderen Frauen begleitet und unterstützt. Dennoch ist eine kontinuierliche Betreuung während der Geburt in Krankenhäusern weltweit nicht die Regel, sondern die Ausnahme geworden.

Ziele

Primärer Endpunkt: die Wirkungen von kontinuierlicher, intrapartaler persönlicher Betreuung verglichen mit der üblichen routinemäßigen Betreuung zu bewerten. Sekundäre Endpunkte: herauszufinden, ob die Auswirkungen einer kontinuierlichen Betreuung beeinflusst werden von: (1) Routinepraktiken und Richtlinien; (2) der Beziehung der betreuenden Person zum Krankenhaus und zur Frau; und (3) dem Zeitpunkt des Betreuungsbeginns.

Literatursuche

Wir suchten im Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31. Mai 2013).

Auswahlkriterien

Alle veröffentlichten und unveröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien, welche kontinuierliche Betreuung während des Geburtsprozesses mit der üblichen routinemäßigen Betreuung vergleichen.

Datenerhebung und -analyse

Wir nutzten die Standardmethoden der Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group. Zwei Review-Autoren bewerteten unabhängig voneinander die methodische Qualität und extrahierten die Daten. Wir bemühten uns zusätzlich um Informationen von den Studienautoren. Wir wandten das Random-Effects-Model für Vergleiche in welchen eine hohe Heterogenität vorlag an und beschrieben die Ergebnisse, indem wir die mittlere Risk Ratio (RR) für kategoriale Daten und die mittlere Differenz (MD) für kontinuierliche Daten verwendeten.

Wesentliche Ergebnisse

22 Studien mit 15.288 Frauen erfüllten die Einschlusskriterien und lieferten brauchbare Daten zu den Endpunkten. Die Ergebnisse basieren, sofern nicht anders vermerkt, auf einer Analyse mit dem Random-Effects-Model. Für Frauen, die der kontinuierlichen Betreuung zugewiesen waren, war es wahrscheinlicher eine spontane vaginale Geburt zu haben (RR 1,08; 95% Konfidenzintervall (KI) 1,04 – 1,12) und weniger wahrscheinlich eine intrapartale Analgesie zu bekommen (RR 0,90; 95% KI 0,84 – 0,96) oder Unzufriedenheit zu berichten (RR 0,69; 95% KI 0,59 – 0,79). Außerdem waren ihre Geburten kürzer (MD - 0,58 Stunden; 95% KI - 0,85 – -0,31), sie hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit für einen Kaiserschnitt (RR 0,78; 95% KI 0,67 – 0,91) oder eine vaginal-operative Geburt (Fixed-Effect-Model, RR 0,90; 95% KI 0,85 – 0,96), eine Regionalanalgesie (RR 0,93; 95% CI 0,88 – 0,99), oder ein Neugeborenes mit einem geringen 5-Minuten-Apgar Score (Fixed-Effect-Model, RR 0,69; 95% KI 0,50 – 0,95). Es gab keinen offensichtlichen Einfluss auf andere intrapartale Interventionen, maternale oder neonatale Komplikationen oder das Stillen. Subgruppen Analysen deuteten darauf hin, dass eine kontinuierliche Betreuung am effektivsten war, wenn die betreuende Person weder Teil des Krankenhauspersonals noch Teil des sozialen Netzwerks der Frau war, sowie in Einrichtungen, in denen eine Periduralanalgesie nicht routinemäßig verfügbar war. Es konnten keine Schlussfolgerungen in Bezug auf den Zeitpunkt des Beginns der kontinuierlichen Betreuung gezogen werden.

Schlussfolgerungen der Autoren

Eine kontinuierliche Betreuung während der Geburt hat einen klinisch relevanten Nutzen für Frauen und Säuglinge und führt zu keinem bekannten Schaden. Jede Frau sollte während der Wehen und der Geburt Unterstützung haben.

Anmerkungen zur Übersetzung

N. Peterwerth, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

アブストラクト

出産時の女性に対する継続的な支援

背景

歴史的に、分娩時には他の女性が付き添って介助を行ってきた。しかし、世界的に見て、病院では分娩時の継続的サポートは特別な場合にのみ実施され、ルーチンではなくなった。

目的

主要目的:分娩時の継続的個別サポートの効果を通常のケアと比較評価すること。副次目的:継続的サポートの効果が、(1)通常診療および指針、(2)医療提供者と病院および分娩者との関係、(3)サポートの開始時期、の影響を受けるかどうかを検証すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Registerを検索した(2013年5月31日)。

選択基準

分娩時の継続的サポートを通常のケアと比較した、既報および未発表のすべてのランダム化比較試験。

データ収集と分析

Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Groupの標準法を用いた。2名のレビュー著者が独立して方法論の質を評価し、データを抽出した。試験著者に追加情報を照会した。異質性が高い場合はランダム効果解析を用いて比較し、また、カテゴリカルデータは平均リスク比(RR)を、連続データは平均差(MD)を用いて結果を報告した。

主な結果

15,288例が参加した22件の試験が選択基準を満たし、利用可能なアウトカムデータが得られた。特別な記載がない限り、ランダム効果解析の結果を示す。継続的サポート群に割り付けられた女性では自然経膣分娩の割合が高く(RR 1.08, 95%信頼区間[CI]1.04〜1.12)、無痛分娩の割合(RR 0.90, 95%CI 0.84〜0.96)または不満を訴える割合(RR 0.69, 95%CI 0.59〜0.79)が低かった。さらに、分娩時間が短縮し(MD -0.58時間, 95%CI -0.85〜- 0.31)、帝王切開(RR 0.78, 95%CI 0.67〜0.91)または経膣介助分娩(固定効果, RR 0.90, 95%CI 0.85〜0.96)、局所麻酔(RR 0.93, 95%CI 0.88〜0.99)および5分アプガースコアが低値の新生児(固定効果, RR 0.69, 95%CI 0.50〜0.95)の割合が低かった。その他の分娩時介入、母体もしくは新生児の合併症または母乳哺育に対する明らかな影響は認められなかった。サブグループ解析では、継続的サポートの効果は、提供者が病院職員や分娩者の知人ではなく、硬膜外麻酔が日常的に利用できない状況下で最大となることが示唆された。継続的サポートの開始時期に関する結論を導くことはできなかった。

著者の結論

分娩時の継続的サポートは女性および新生児に対して臨床的に有意な有益性をもたらし、既知の有害性は認められない。すべての女性が陣痛・娩出期間を通じてサポートを受けるべきである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Continuous support for women during childbirth

Continuous support in labour increased the chance of a spontaneous vaginal birth, had no harm, and women were more satisfied.

Historically women have been attended and supported by other women during labour and birth. However in many countries, as more women are giving birth in hospital rather than at home, continuous support during labour has become the exception rather than the norm. This may contribute to the dehumanisation of women's childbirth experiences. Modern obstetric care frequently subjects women to institutional routines, which may have adverse effects on the progress of labour. Supportive care during labour may involve emotional support, comfort measures, information and advocacy. These may enhance physiologic labour processes as well as women's feelings of control and competence, and thus reduce the need for obstetric intervention. The review of studies included 23 trials (22 providing data), from 16 countries, involving more than 15,000 women in a wide range of settings and circumstances. The continuous support was provided either by hospital staff (such as nurses or midwives), women who were not hospital employees and had no personal relationship to the labouring woman (such as doulas or women who were provided with a modest amount of guidance), or by companions of the woman's choice from her social network (such as her husband, partner, mother, or friend). Women who received continuous labour support were more likely to give birth 'spontaneously', i.e. give birth with neither caesarean nor vacuum nor forceps. In addition, women were less likely to use pain medications, were more likely to be satisfied, and had slightly shorter labours. Their babies were less likely to have low five-minute Apgar scores. No adverse effects were identified. We conclude that all women should have continuous support during labour. Continuous support from a person who is present solely to provide support, is not a member of the woman's social network, is experienced in providing labour support, and has at least a modest amount of training, appears to be most beneficial. In comparison with having no companion during labour, support from a chosen family member or friend appears to increase women's satisfaction with their childbearing experience.

Résumé simplifié

Soutien continu aux femmes pendant l'accouchement

Le soutien continu pendant le travail a augmenté les chances d'une naissance spontanée par voie basse, n'était pas néfaste, et les femmes étaient davantage satisfaites.

Historiquement, les femmes ont été assistées et prises en charge par d'autres femmes pendant le travail et l'accouchement. Cependant, dans de nombreux pays, de plus en plus de femmes accouchent à l'hôpital plutôt qu'à la maison et le soutien continu durant le travail est devenu l'exception plutôt que la règle. Lexpérience de la naissance auprès des femmes peut par conséquent être déshumanisée. Les soins obstétriques modernes soumettent fréquemment les femmes à des routines institutionnelles, qui peuvent avoir des effets défavorables sur la progression du travail. Les soins de soutien durant le travail peuvent impliquer un soutien émotionnel, des mesures relatives au confort, des informations et des recommandations. Ceux-ci peuvent améliorer le processus physiologique du travail ainsi que les sentiments de contrôle et de compétence éprouvés par les femmes et réduire ainsi la nécessité d'une intervention obstétrique. La revue des études a inclus 23 essais (22 fournissant des données), de 16 pays, impliquant plus de 15 000 femmes dans des contextes et des circonstances très variés. Le soutien continu a été fourni soit par le personnel hospitalier (tel que les infirmières ou les sages-femmes), soit par des femmes qui n'étaient pas des employées de l'hôpital et n'avaient aucune relation personnelle avec la femme en travail (telles que les doulas ou des femmes qui avaient reçu une modeste quantité de conseils), soit par des compagnons selon le choix de la femme issus de son réseau social (tels que son mari, son partenaire, sa mère, ou un(e) ami(e)). Les femmes ayant reçu un soutien continu pendant le travail avaient davantage tendance à donner naissance « spontanément », c'est-à-dire à donner naissance sans césarienne, ni aspiration, ni forceps. De plus, les femmes étaient moins susceptibles d'avoir recours à des médicaments contre la douleur, étaient le plus souvent satisfaites, et avaient des durées de travail légèrement plus courtes. Leurs bébés étaient moins susceptibles d'avoir un faible score d'Apgar bas à 5 minutes. Aucun effet indésirable na été identifié. Nous en concluons que toutes les femmes devraient avoir un soutien continu durant le travail. Un soutien continu de la part d'une personne qui est présente uniquement pour fournir un soutien, n'est pas membre du réseau social de la femme, a de l'expérience dans l'apport d'un soutien lors du travail, et a au moins une modeste formation, semble être le plus bénéfique. En comparant avec aucun compagnon pendant le travail, le soutien de la part d'un membre de la famille ou d'un(e) ami(e) semble accroître la satisfaction des femmes quant à leur expérience de l'accouchement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Laički sažetak

Kontinuirana podrška ženama tijekom poroda

Kontinuirana podrška za vrijeme poroda povećava vjerojatnost spontanog vaginalnog poroda, ne nanosi nikakvu štetu te su žene zadovoljnije.

Kroz povijest su ženama tijekom poroda pomagale i pružale podršku druge žene. No u mnogim zemljama, kako žene danas češće rađaju u bolnicama nego kod kuće, kontinuirana podrška tijekom poroda je postala iznimka, a ne pravilo. To može doprinijeti dehumanizaciji ženinog iskustva porođaja. Suvremena porodnička skrb često podvrgava žene rutinskim bolničkim postupcima što može imati štetne i neželjene učinke na tijek poroda. Podrška tijekom poroda može uključivati emocionalnu podršku, osiguravanje udobnosti, informiranje i zastupanje rodilje. Navedene mjere mogu poboljšati fiziološke procese poroda kao i ženin osjećaj kontrole i sposobnosti te umanjiti potrebu za opstetričkom intervencijom. U ovaj Cochrane sustavni pregled su analizom literature uključena 23 pokusa (22 su imala objavljene podatke) iz 16 zemalja, a uključivali su više od 15.000 žena u širokom rasponu parametara i okolnosti. Kontinuiranu podršku je pružalo osoblje bolnice (kao što su medicinske sestre i primalje), žene koje nisu zaposlenice bolnica te nisu osobno povezane s rodiljama (kao što su doule ili žene kojima su pružene osnovne smjernice) te pratnja iz ženinog društvenog kruga prema njenom izboru (kao što su suprug, životni partner, majka ili prijatelj). Žene koje su imale kontinuiranu podršku tijekom poroda su imale veću vjerojatnost „spontanog“ poroda tj. poroda bez carskog reza, upotrebe vakuuma ili forcepsa. Uz to, kod tih žena je smanjena vjerojatnost korištenja lijekova protiv bolova, povećana vjerojatnost zadovoljstva te ponešto skraćena dužina trajanja poroda. Kod njihove djece je smanjena vjerojatnost niskog Apgara u petoj minuti. Nisu uočeni nikakvi štetni učinci. Zaključak je da bi sve žene trebale imati kontinuiranu podršku tijekom poroda. Najkorisnijom se pokazala kontinuirana podrška osobe koja je prisutna samo s ciljem da pruži podršku, nije član ženinog društvenog kruga, iskusna je u pružanju podrške tijekom poroda i prošla je barem skromnu obuku. U usporedbi s porodom bez pratnje, podrška odabranog člana obitelji ili prijatelja povećava zadovoljstvo žene s iskustvom poroda.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre
Prijevod financira:: Ministry of Education, Science and Sports

Resumo para leigos

Apoio contínuo para mulheres durante o parto

O apoio contínuo durante o trabalho de parto aumenta as chances de se ter um parto vaginal espontâneo, não provoca danos, e as mulheres ficam mais satisfeitas.

Historicamente, as mulheres sempre foram atendidas e apoiadas por outras mulheres durante o trabalho de parto e parto. Porém, em muitos países, na medida em que mais mulheres passaram a dar à luz em hospitais em vez de terem partos domiciliares, o apoio contínuo durante o trabalho de parto tem se tornado exceção em vez de regra. Isso pode contribuir para a desumanização da experiência do parto para as mulheres. As práticas obstétricas modernas frequentemente sujeitam as mulheres a rotinas institucionais que podem ter efeitos prejudiciais sobre o processo do trabalho de parto. O apoio durante o trabalho de parto inclui oferecer suporte emocional, medidas de conforto, informações e intermediação a favor da parturiente. Essas ações podem ajudar o processo fisiológico do trabalho de parto a se desenvolver e aumentam a sensação de controle e de competência das parturientes, reduzindo assim a necessidade de intervenções obstétricas. Esta revisão incluiu 23 ensaios clínicos randomizados (22 com dados numéricos) realizados em 16 países, envolvendo mais de 15.000 mulheres em uma grande variedade de locais e circunstâncias. Nesses estudos, o apoio contínuo era oferecido por pessoas que eram parte da equipe hospitalar (como enfermeiras ou parteiras), ou por mulheres que não faziam parte da equipe hospitalar e não tinham nenhuma relação pessoal com as parturientes (como doulas ou mulheres que tinham um pequeno treinamento), ou então por pessoas escolhidas pela parturiente dentro da sua rede social (como marido, parceiro, mãe ou amiga). As mulheres que receberem apoio contínuo tiveram maior probabilidade de terem um parto vaginal espontâneo, isto é, de dar à luz sem ser por cesárea ou usando vácuo-aspirador ou fórcipe. Além disso, essas mulheres tiveram menor probabilidade de usar remédios para dor durante o trabalho de parto e maior probabilidade de se sentir mais satisfeitas; além disso, a duração do seu trabalho de parto foi um pouco menor. Seus bebês tiveram menor risco de ter uma nota baixa no Apgar de 5 minutos. O apoio contínuo não produziu nenhum efeito prejudicial. Concluímos que todas as mulheres deveriam ter apoio contínuo durante o trabalho de parto. A tipo de apoio contínuo durante o trabalho de parto mais benéfico parece ser aquele que é oferecido por uma pessoa que está lá apenas para isso, não sendo parte do círculo social da parturiente, que tenha experiência em oferecer apoio a parturientes e que tenha recebido algum tipo de treinamento para exercer este papel. O apoio de um parente ou amigo, em comparação com nenhum tipo de companhia, aumenta a satisfação da parturiente em relação à experiência do parto.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None

淺顯易懂的口語結論

兒童出生期間對產婦的持續支持

分娩中持續性支持增加自然生產的機會,而母親更為滿意。

歷史上婦女於生產時受其他女性照顧與支持。然而,許多國家因為婦女在醫院生產而非家中,讓持續性支持成為例外而非規範。此可造成婦女生產的非人性經驗。現代產科照護通常讓婦女受機構慣例支配,這對分娩過程可能有不良影響。分娩期間的支援性照護可能包括情緒上支持、舒適措施、資訊與鼓勵。這些可能提升生理分娩過程以及婦女對分娩的控制與勝任感,並因此降低產科干預的需要。研究的審閱包含23個試驗(22個提供數據),來自16個國家,涵蓋15,000婦女來自廣泛的環境與情形。持續性支援可由醫院護理人員(如護理師或助產士)提供、非醫院員工的女性以及與產婦無私人關係的女性(像是嬰兒生產時與後來負責照料的女性或是經提供適量引導的女性),或是來自產婦從交往社群選擇的同伴(像是先生、夥伴、母親或朋友)。接受持續性支持的婦女較有可能「自然」生產,例如:不以剖腹也非使用真空或產鉗方式。此外,婦女少使用疼痛藥物治療,較有可能滿意,且有稍微較短的分娩。它們的嬰兒較不可能有低的5分鐘Apgar分數。沒有找到不良效果。我們的結論是所有婦女應於分娩時接受持續性支持。來自現場僅提供支持的人員進行持續性支持,該人並非婦女交往社群成員,在提供分娩支持上有經驗,且至少有受過適量訓練者似乎最有助益。與分娩時無陪伴相比,來自選擇的家人或朋友的支持似乎可增加婦女生育經驗的滿意度。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Резюме на простом языке

Постоянная поддержка женщин во время родов

Постоянная (непрерывная) поддержка в родах увеличивала вероятность самостоятельных (спонтанных) вагинальных родов, не оказывала вреда, и женщины были более удовлетворены.

Исторически женщины получали участие и поддержку со стороны других женщин во время родов. Однако во многих странах все больше женщин рожают в больнице, а не дома, поэтому постоянная поддержка во время родов стала скорее исключением, чем нормой. Это может способствовать дегуманизации опыта деторождения. При современной акушерской практике женщины часто подвергаются установленным рутинным процедурам, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процесс родов. Поддержка и уход во время родов могут включать эмоциональную поддержку, меры по повышению комфортности, информирование и защиту. Эти меры могут улучшить процесс физиологических родов, так же как и чувства самоконтроля и уверенности у женщин, и тем самым уменьшить потребность в акушерских вмешательствах. В этот обзор исследований включены 23 клинических испытания (22 с предоставленными данными), из 16 стран, с участием более чем 15000 женщин, находящихся в широком разнообразии условий и обстоятельств Постоянная поддержка в родах была оказана либо персоналом больницы (например, медицинские сестры или акушерки), либо женщинами, которые не были сотрудниками больницы и не имели личных отношений с рожавшими женщинами (например, женщина-сиделка по уходу за роженицей или женщина со скромным опытом поддержки во время родов), либо знакомыми по выбору женщины из ее социальной сети (например, муж, партнер, мать или друг). При непрерывной поддержке в родах женщины более вероятно рожали 'спонтанно', то есть без проведения Кесарева сечения или использования вакуума или щипцов. Кроме того, женщины реже использовали обезболивающие лекарства, с более высокой вероятностью были удовлетворенными оказанной помощью. Длительность родов у таких женщин была немного короче. При оценке по шкале Апгар через 5 минут дети, рожденные от матерей с постоянной поддержкой в родах, с меньшей вероятностью имели низкие показатели. Не было выявлено никаких побочных эффектов. Мы пришли к выводу, что все женщины должны иметь постоянную поддержку во время родов. Постоянная поддержка, оказываемая человеком, который присутствует только для обеспечения поддержки, при этом не является членом социальной сети женщины, а имеет большой опыт в оказании поддержки во время родов, и, по крайней мере, был немного обучен этому, является, по-видимому, наиболее полезной. Поддержка члена семьи или друга, по-видимому, повышает уровень удовлетворенности женщин их опытом деторождения по сравнению с теми, кто не имел никакой поддержки.

Заметки по переводу

Заметки по переводу: Перевод: Кораблева Анна Александровна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பிரசவத்தின் போது பெண்களுக்கு தொடர் ஆதரவு (ஊக்கம்) தருவது

பிரசவத்தின் போது தொடர்ந்து ஆதரவு (ஊக்கம்) தருவது, ஒரு தன்னிச்சையான யோனிவழி பிறப்பின் வாய்ப்பை அதிகரித்தது, எந்த தீங்கும் இல்லை, மற்றும் பெண்கள் அதிக திருப்தி அடைந்தார்கள்.

காலம்காலமாக பிரசவத்தின் போது பெண்கள் மற்ற பெண்களால் கவனிக்க பட்டதோடு அவர்களிடமிருந்து ஆதரவும் கிடைக்கபெற்றார்கள். எனினும், பல நாடுகளில், அதிக எண்ணிக்கையில் பெண்கள் வீட்டிற்கு பதிலாக மருத்துவமனையில் குழந்தையை பெற்றெடுக்கிறார்கள். பிரசவத்தின் போது, தொடர் ஆதரவு என்பது விதியாக அல்லாமல் விதிவிலக்காகவே மாறிவிட்டது. இது பெண்களின் பிரசவ அனுபவங்கள் பாலுள்ள மனித நேயத்தை இழக்கும் படி செய்ததற்கு காரணமாக இருக்கலாம். நவீன மகப்பேறு பேணுகை பொதுவாக பெண்களை நிறுவன நடைமுறைகளுக்கு உட்படுத்துகின்றன. அது பிரசவத்தின் முன்னேற்றத்தில் பாதகமான விளைவுகளை உண்டுபண்ணலாம். பிரசவத்தின் போது காட்டும் ஆதரவு உணர்ச்சிபூர்வமான ஆதரவாக, பிரசவத்திற்கான வசதிகளை ஏற்படுத்தல் , தகவல் மற்றும் ஆலோசனை ஆகியவற்றை கொண்டவையாகயிருக்கலாம். இது பிரசவத்தின் உடலியல் செயல்முறைகளை மேம்படுத்துவதுடன் பெண்களின் கட்டுப்பாடு மற்றும் ஆற்றல் உணர்வுகளை அதிகரிக்கலாம். இதனால் மகப்பேறியல் தலையீட்டின் தேவையை குறைக்கலாம். பலதரப்பட்ட அமைப்புகள் மற்றும் சூழ்நிலைகளில், 15,000 க்கும் மேற்பட்ட பெண்கள் கொண்டு, 16 நாடுகளில் மேற்கொண்ட 23 சோதனைகள் (22 ஆய்வுகளின் தரவுகள் கொண்டது) இந்த திறனாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. தொடர் ஆதரவு, ஒன்று மருத்துவமனை ஊழியர்கள் (செவிலி அல்லது செவிலித்தாய் போன்றவர்கள்) அல்லது வைத்தியசாலை ஊழியர்கள் அல்லாத மற்றும் பிரசவ பெண்களுக்கு உறவும் அல்லாத பெண்கள் (சுமாரான அளவு வழிகாட்டல் வழங்கப்பட்ட மகப்பேறில் உதவ முறைப்படி கற்ற அல்லது பெண்கள் போன்றவர்கள்) அல்லது பிரசவ பெண்களின் விருப்பப்படி அவர்களின் சமுகத்தில் உள்ள நபித்தோழர்கள் (அவரது கணவர், கூட்டாளி, தாயார், நண்பர் போன்றவர்கள்) போன்றவர்களால் வழங்கப்பட்டுள்ளது. தொடர்ச்சியான பிரசவ ஆதரவு பெற்ற பெண்கள் தன்னிச்சையாக குழந்தையை பெற்றெடுக்க அதாவது, அறுவை வழிப்பேறு (சிசேரியன்) இல்லாமலும் அல்லது வெற்றிடம் அல்லது இடுக்கி இழுவையால் பெறல் (ஃபோர்செப்ஸ்) இல்லாமலும் பெற்றெடுக்க அதிக வாய்ப்பு இருந்தது. மேலும், பெண்களுகள், வலி மருந்துகள் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாகவே இருந்தது, திருப்தி அதிகமாக இருந்தது, மற்றும் பிரசவ நேரம் சற்று குறைவாக இருந்தது. அவர்களின் குழந்தைகள் ஐந்து நிமிட அப்கார் (Apgar) அளவீட்டில் குறைந்த மதிப்பெண்ணுடன் இருக்க வாய்ப்பு குறைவாகவே இருந்தது. இதில் பாதகமான விளைவுகள் ஏதும் அடையாளம் காணப்படவில்லை. நாங்கள் அனைத்து பெண்களுக்கும் பிரசவத்தின் போது, தொடர் ஆதரவு வேண்டும் என்று முடிவுக்கு வந்தோம். தொடர் ஆதரவு அந்த பெண்களின் சமுக வலையில் இல்லாத நபராக, பிரசவத்திற்கு ஆதரவு கொடுப்பதில் அனுபவமுள்ள, மிதமான அளவாவது அதற்கென்றே பயிற்சிபெற்ற நபரால் வழங்கும் போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தோன்றுகிறது. தேர்வு செய்யப்பட்ட குடும்ப உறுப்பினர் அல்லது நண்பர் பிரசவத்தின் போது துணையாக, இருப்பதை அவ்வாறு ஒரு துணை இல்லாததுடன் ஒப்பிடுகையில் பெண்களுக்கு, தங்கள் குழந்தைபேறு அனுபவத்தின் திருப்தியை அதிகரிக்கிறது என தோன்றுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: க. அழகுமூர்த்தி மற்றம் சி.இ.ப.ஏன்.அர் குழு

Laienverständliche Zusammenfassung

Kontinuierliche unterstützende Betreuung für Frauen während des Geburtsprozesses

Die kontinuierliche Betreuung während des Geburtsprozesses erhöhte die Wahrscheinlichkeit einer spontanen vaginalen Geburt, zeigte keine schädliche Wirkung und die Frauen waren zufriedener.

Geschichtlich betrachtet wurden Frauen während der Wehen des Geburtsprozesses schon immer von anderen Frauen begleitet und unterstützt. In vielen Ländern ist eine kontinuierliche Betreuung während des Geburtsprozesses jedoch zur Ausnahme statt zur Regel geworden, da mehr Frauen ihr Kind im Krankenhaus statt zu Hause gebären. Dies könnte zur Technisierung der Geburtserfahrungen von Frauen beitragen. Moderne geburtshilfliche Betreuung setzt Frauen häufig institutionellen Routinen aus, welche möglicherweise negative Auswirkungen auf den Geburtsprozess haben. Unterstützende Betreuung während des Geburtsprozesses kann emotionale Unterstützung, Maßnahmen zum Wohlbefinden, Informationen und Fürsprache für die Frau beinhalten. Diese Aktivitäten können die physiologischen Geburtsprozesse sowie das Gefühl der Frau, die Kontrolle zu behalten und kompetent zu sein, verbessern und somit die Notwendigkeit von geburtshilflichen Interventionen verringern. Der Review beinhaltet 23 Studien (22 enthielten Daten) aus 16 Ländern mit mehr als 15.000 Frauen, aus sehr unterschiedlichen Einrichtungen und Situationen. Die kontinuierliche Betreuung wurde entweder vom Krankenhauspersonal (z.B. Krankenschwestern oder Hebammen) geleistet, von Frauen, die nicht zum Krankenhauspersonal gehörten und keine persönliche Beziehung zu der gebärenden Frau hatten (z.B. Doulas oder Frauen, die einen gewissen Leitfaden zur Betreuung hatten), oder von einer Begleitung der Frau, die sie selbst aus ihrem sozialen Netzwerk gewählt hatte (z.B. der Ehemann, der Partner, die Mutter oder Freundin). Für Frauen, die eine kontinuierliche Geburtsunterstützung erhielten, war es wahrscheinlicher „spontan“ zu gebären, das heißt ohne Kaiserschnitt und ohne Saugglocke oder Zange. Außerdem hatten diese Frauen eine geringere Wahrscheinlichkeit, eine Schmerzmedikation in Anspruch zu nehmen und eine höhere Wahrscheinlichkeit zufrieden zu sein; darüber hinaus hatten sie geringfügig kürzere Geburten. Ihre Säuglinge hatten eine geringere Wahrscheinlichkeit, einen niedrigen 5-Minuten-Apgar Score zu haben. Es wurden keine unerwünschten Wirkungen festgestellt. Wir schlussfolgern, dass alle Frauen eine kontinuierliche Betreuung während des Geburtsprozesses haben sollten. Eine kontinuierliche Betreuung durch eine Person, die ausschließlich zur Unterstützung der Frau anwesend ist, kein Mitglied des sozialen Netzwerks der Frau ist und Erfahrung und Übung in der Geburtsbegleitung hat, scheint am nützlichsten zu sein. Im Vergleich zu keiner Begleitung während des Geburtsprozesses scheint die Unterstützung durch ein ausgewähltes Familienmitglied oder einen Freund die Zufriedenheit der Frauen bezüglich ihrer Geburtserfahrung zu erhöhen.

Anmerkungen zur Übersetzung

N. Peterwerth, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

平易な要約

出産時の女性に対する継続的な支援

分娩時の継続的サポートは自然経膣分娩の機会を増加させ、危険性は認められず、満足度も高い。

歴史的に、陣痛・娩出時には他の女性が付き添い、介助を行ってきた。しかし、多くの国では自宅ではなく病院で出産する女性が多いため、分娩時の継続的サポートは一般的ではなく、特別な場合にのみ行われるようになった。これは、女性の出産経験における人間性の喪失に寄与している可能性がある。現代の産科ケアでは、多くの場合医療施設で定められた診療を一律に行うため、分娩進行に対する有害作用が認められる場合がある。分娩時のサポートケアには精神的サポート、安楽法、情報およびアドボカシーなどが含まれる。これらは生理的分娩過程を促進すると同時に女性の制御感や有能感も促進するため、産科介入の必要性が減少する。本レビューでは、16ヵ国から15,000例を超える女性が様々な背景や環境下で参加した23件の試験(22件のデータ)を対象とした。継続的サポートは、病院職員(看護師または助産師など)、病院職員ではなく分娩者と個人的な面識のない女性(ドゥーラまたは適切な指導を受けた女性など)、または分娩者が知り合いの中から選出した仲間(夫、パートナー、母親または友人など)が提供した。分娩時に継続的サポートを受けた女性は、「自然に」分娩する確率、すなわち帝王切開や吸引分娩、鉗子分娩を実施しない確率が高かった。さらに、鎮痛剤の使用率も低く、満足度が高く、分娩時間がわずかに短縮した。娩出された新生児は、5分アプガースコアが低値を示す確率が低かった。有害作用は認められなかった。結論として、すべての女性が分娩時に継続的サポートを受けるべきである。分娩者の知人ではなく、分娩時のサポート提供経験があり、少なくともある程度の訓練を受けた、サポート提供のみを行う人物による継続的サポートは、最も有益性が高いと考えられる。家族または友人の中から選出した人によるサポートは、分娩時に付き添い者がいない場合と比較して出産経験に対する分娩者の満足度を増加させると考えられる。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.29]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Sokongan berterusan bagi wanita semasa bersalin

Sokongan berterusan dalam proses bersalin telah meningkatkan peluang kelahiran faraj secara spontan, adalah tidak merbahaya, dan wanita berasa lebih puas hati.

Dari segi sejarah wanita telah dbantu dan disokong oleh wanita lain semasa proses bersalin dan kelahiran bayi. Walaubagaimanapun di banyak negara, di mana lebih ramai wanita melahirkan bayi di hospital berbanding di rumah, sokongan berterusan semasa proses bersalin telah menjadi sesuatu kecualian dan bukan lagi menjadi kebiasaan. Ini boleh menyumbang kepada penyahmanusiaan pengalaman wanita yang bersalin. Penjagaan obstetrik moden seringkali mendedahkan wanita kepada rutin sesebuah institusi, yang mungkin mempunyai kesan buruk ke atas kemajuan proses bersalin. Penjagaan sokongan ketika proses bersalin mungkin melibatkan sokongan emosi, langkah-langkah keselesaan, informasi dan 'advocacy' (pembelaan / sokongan). Kesemua ini mungkin dapat memperbaiki fisiologi proses bersalin dan juga perasaan wanita dari segi kawalan dan keupayaan mereka, dan seterusnya mengurangkan keperluan intervensi obstetric. Ulasan kajian merangkumi 23 kajian (22 mengemukakan data), daripada 16 negara, melibatkan lebih dari 15,000 wanita dalam pelbagai persekitaran dan situasi. Sokongan berterusan telah diberikan oleh samada kakitangan hospital (seperti jururawat ataupun bidan), wanita yang bukan kakitangan hospital dan tidak mempunyai hubungan personal dengan wanita yang akan melahirkan bayi (seperti ‘doula’ atau wanita yang telah diberi petunjuk yang sederhana), atau rakan yang dipilih oleh wanita dari rangkaian sosialnya (seperti suami, teman, ibu ataupun kawan). Wanita yang menerima sokongan berterusan dalam proses bersalin adalah lebih berkemungkinan untuk melahirkan bayi secara spontan, iaitu, melahirkan bayi bukan secara ‘caesarean’ ataupun vakum ataupun ‘forceps’. Tambahan pula, wanita kurang berkemungkinan menggunakan ubatan tahan sakit, berasa lebih puas, dan menghadapi jangkamasa yang lebih singkat dalam proses bersalin. Bayi mereka kurang kemungkinanan untuk memiliki skor Apgar lima-minit yang rendah. Tiada kesan buruk telah dikenal pasti. Kami membuat kesimpulan bahawa semua wanita seharusnya mendapat sokongan berterusan semasa bersalin. Sokongan berterusan daripada seseorang yang hadir semata-mata untuk memberikan sokongan, bukan ahli rangkaian sosial wanita tersebut, berpengalaman dalam menyediakan sokongan semasa bersalin, dan mempunyai sekurang-kurangnya sejumlah latihan yang sederhana, muncul sebagai yang paling bermanfaat. Berbanding dengan tidak mempunyai teman ketika proses bersalin , sokongan daripada ahli keluarga yang dipilih ataupun rakan dapat menambahkan kepuasan wanita dalam pengalaman mereka semasa melahirkan bayi.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Nila Pillai (Penang Medical College) Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi nila@pmc.edu.my

Ancillary