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Intervention Review

Spinal cord stimulation for chronic pain

  1. Angela Mailis-Gagnon1,*,
  2. Andrea D Furlan, MD PhD2,
  3. Juan Alberto Sandoval1,
  4. Rod S Taylor3

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 19 JUL 2004

Assessed as up-to-date: 10 MAY 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD003783.pub2


How to Cite

Mailis-Gagnon A, Furlan, MD PhD AD, Sandoval JA, Taylor RS. Spinal cord stimulation for chronic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD003783. DOI: 10.1002/14651858.CD003783.pub2.

Author Information

  1. 1

    Toronto Western Hospital Comprehensive Pain Program, Department of Medicine, Toronto, Ontario, Canada

  2. 2

    Institute for Work & Health, Toronto, ON, Canada

  3. 3

    Peninsula Medical School, PenTAG/Primary Care, Exeter, UK

*Angela Mailis-Gagnon, Department of Medicine, Toronto Western Hospital Comprehensive Pain Program, 399 Bathurst Street, Fell Pavillion 4F811, Toronto, Ontario, M5T 2S8, Canada. angela.mailis@uhn.on.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 19 JUL 2004

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Abstract

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Background

Spinal cord stimulation (SCS) is a form of therapy used to treat certain types of chronic pain. It involves an electrical generator that delivers pulses to a targeted spinal cord area. The leads can be implanted by laminectomy or percutaneously and the source of power is supplied by an implanted battery or by an external radio-frequency transmitter. The exact mechanism of action of SCS is poorly understood.

Objectives

To assess the efficacy and effectiveness of spinal cord stimulation in relieving certain kinds of pain, as well as the complications and adverse effects of this procedure.

Search methods

We searched MEDLINE and EMBASE to September 2003; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 3, 2003); textbooks and reference lists in retrieved articles. We also contacted experts in the field of pain and the main manufacturer of the stimulators.

Selection criteria

We included trials with a control group, either randomized controlled trials (RCTs) or non-randomized controlled clinical trials (CCTs), that assessed spinal cord stimulation for chronic pain.

Data collection and analysis

Two independent reviewers selected the studies, assessed study quality and extracted the data. One of the assessors of methodological quality was blinded to authors, dates and journals. The data were analysed using qualitative methods (best evidence synthesis).

Main results

Two RCTs (81 patients in total) met our inclusion criteria. One was judged as being of high quality (score of 3 on Jadad scale) and the other of low quality (score of 1 on Jadad scale). One trial included patients with Complex Regional Pain Syndrome Type I (reflex sympathetic dystrophy) and the other patients with Failed Back Surgery Syndrome. The follow-up periods varied from 6 to 12 months. Both studies reported that SCS was effective, however, meta-analysis was not undertaken because of the small number of patients and the heterogeneity of the study population.

Authors' conclusions

Although there is limited evidence in favour of SCS for Failed Back Surgery Syndrome and Complex Regional Pain Syndrome Type I, more trials are needed to confirm whether SCS is an effective treatment for certain types of chronic pain. In addition, there needs to be a debate about trial designs that will provide the best evidence for assessing this type of intervention.

 

Plain language summary

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Spinal cord stimulation for chronic pain

There is insufficient evidence to assess the benefits and harms of spinal cord stimulation for the relief of chronic pain. Spinal cord stimulation (SCS) is a form of therapy used to treat certain types of chronic pain. It involves an electrical generator that delivers pulses to a targeted spinal cord area. The exact mechanism of action of SCS is poorly understood. We undertook a review of the available evidence and found two randomized controlled trials of this intervention. One trial studied the effects of SCS for Failed Back Surgery Syndrome and the other was a trial of patients with Complex Regional Pain Syndrome Type 1 (reflex sympathetic dystrophy). We concluded that SCS might be effective for certain patients but there is little evidence available to assess the benefits and harms of this treatment.

 

Résumé

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Stimulation de la moelle épinière contre la douleur chronique

Contexte

La stimulation de la moelle épinière (SME) est une forme de traitement utiliser pour soulager certains types de douleur chroniques. Elle implique un générateur électrique qui envoie des pulsations vers une zone ciblée de la moelle épinière. Les sondes peuvent être implantées par laminectomie ou par voie percutanée et la source d'alimentation est fournie par une pile implantée ou par un transmetteur de fréquences radio externe. Le mécanisme d'action exacte de la SME est mal compris.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'efficacité de la stimulation de la moelle épinière pour soulager certains types de douleur, ainsi que les complications et les effets secondaires de cette procédure.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté MEDLINE et EMBASE jusqu'en septembre 2003 ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 3, 2003) ; ouvrages et références bibliographiques des articles identifiés. Nous avons également pris contact avec des experts dans le domaine de la douleur et le principal fabricant des stimulateurs.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais comportant un groupe témoin, qu'il s'agisse d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou d'essais cliniques comparatifs non-randomisés (ECC), évaluant la stimulation de la moelle épinière pour la douleur chronique.

Recueil et analyse des données

Deux réviseurs indépendants ont sélectionné les études, évalué leur qualité et extrait les données. L'un des réviseurs ayant évalué la qualité méthodologique ne connaissait pas les auteurs, les dates et les journaux. Les données ont été analysées selon des méthodes qualitatives (synthèse des meilleures preuves).

Résultats Principaux

Deux ECR (81 patients au total) satisfaisaient à nos critères d'inclusion. Un essai a été jugé comme étant de qualité élevé (score de 3 sur l'échelle Jadad) et l'autre de faible qualité (score de 1 sur l'échelle Jadad). Un essai incluait des patients atteints du syndrome de douleur régionale complexe de type I (algodystrophie sympathique) et l'autre des patients atteints du syndrome des multi-opérés du rachis. Les périodes de suivi étaient comprises entre 6 et 12 mois. Les deux études ont rapporté que la SME était efficace, cependant il n'a pas été possible de réaliser une méta-analyse en raison du nombre réduit de patients et de l'hétérogénéité de la population de l'étude.

Conclusions des auteurs

Bien qu'il existe des preuves limitées en faveur de la SME pour le syndrome des multi-opérés du rachis et le syndrome de douleur régionale complexe de type I, davantage d'essais sont nécessaires pour confirmer si la SME est un traitement efficace pour certains types de douleur chronique. De plus, un débat doit être ouvert sur les plans d'étude qui fourniront les meilleures preuves pour évaluer ce type d'intervention.

 

Résumé simplifié

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Stimulation de la moelle épinière contre la douleur chronique

Stimulation de la moelle épinière contre la douleur chronique

Les preuves sont insuffisantes pour évaluer les bénéfices et les effets délétères de la stimulation de la moelle épinière pour le soulagement de la douleur chronique. La stimulation de la moelle épinière (SME) est une forme de traitement utiliser pour soulager certains types de douleur chroniques. Elle implique un générateur électrique qui envoie des pulsations vers une zone ciblée de la moelle épinière. Le mécanisme d'action exacte de la SME est mal compris. Nous avons entrepris une revue des preuves disponibles et avons identifié deux essais contrôlés randomisés sur cette intervention. Un essai étudiait les effets de la SME pour le syndrome des multi-opérés du rachis et l'autre portait sur des patients atteints du syndrome de douleur régionale complexe de type 1 (algodystrophie sympathique). Nous avons conclu que la SME peut être efficace chez certains patients, mais que les preuves disponibles sont trop nombreuses pour évaluer les bénéfices et les effets délétères de ce traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

使用脊髓刺激治療慢性疼痛

脊髓刺激(Spinal cord stimulation ;SCS)是用於治療某些類型的慢性疼痛的一種方式。它是使用電器發電機針對特定的脊髓區提供電流脈衝。電極可由椎板切除術(laminectomy)或經皮植入,電力來源是由植入電池或由外部的無線電頻率發射器提供。目前,對脊髓刺激治療慢性疼痛的確切機制了解甚少。

目標

評估以脊髓刺激紓緩某些種類的疼痛的療效和成效,及評估這個過程中是否有併發症和不利影響。

搜尋策略

我們搜尋到2003年9月為止的MEDLINE和EMBASE的資料庫;及the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Issue 3, 2003) ;和檢索文獻中所列的教科書或參考清單。同時,我們還連繫了該領域的疼痛專家和刺激器的主要製造商作為諮詢。

選擇標準

只要是評估使用脊髓刺激治療慢性疼痛之試驗,無論是隨機對照試驗(randomized controlled trials; RCTs)或者非隨機對照臨床試驗(nonrandomized controlled clinical trials ;CCTs)皆是我們收納的對象。

資料收集與分析

兩個獨立的評論者選定的研究,並評估研究的質量和摘錄數據。其中評估研究的質量的評論者並不知該研究文獻的作者、發表日期和期刊種類。數據分析方法使用最佳證據合成的質性分析。

主要結論

我們收納了兩個隨機對照試驗,共有病患81人。使用Jadad質量量表評分,3分以上(含3分)為高品質,其他為低品質。有1項試驗收納了罹患複雜區域性疼痛症候群第一型(Complex Regional Pain Syndrome Type I)(反射性交感神經失養症)的患者,其他為背部手術失敗症候群的患者,後續追蹤6至12個月不等。這兩項研究的分別報告皆認為脊髓刺激治療慢性疼痛是有效的,不過,因為病人數目太小和人口的異質性,是無法進行統合分析(metaanalysis)。

作者結論

雖然有限的證據認為臨床上喜歡使用脊髓刺激治療背部手術失敗症候群和複雜區域性疼痛症候群第一型且結果是有效的,但需更多的試驗再加強確認是否使用脊髓刺激治療某些類型的慢性疼痛是一種有效的治療對策。此外,這樣的試驗設計是否能提供最佳證據以有效評估此種治療,還是有爭論的。

翻譯人

本摘要由三軍總醫院謝凱芝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

目前,尚無足夠的證據評論脊髓刺激治療慢性疼痛的好處和危害。脊髓刺激只是一種用於治療某些類型慢性疼痛的療法。它是使用電器發電機針對特定的脊髓區提供電流脈衝。使用脊髓刺激治療慢性疼痛的確切機制了解甚少。我們曾搜尋有關現有的證據,並發現兩個此種治療的隨機對照試驗。其中有一項試驗收納了背部手術失敗症候群的患者,另一個試驗為罹患複雜區域性疼痛症候群第一型(反射性交感神經失養症)的患者。我們的結論是,脊髓刺激治療某些慢性疼痛的病患是有效的,但幾乎沒有證據可以評估此治療的好處和害處。