Intervention Review

Anticholinergic therapy for acute asthma in children

  1. Laurel Teoh1,2,*,
  2. Christopher J Cates3,
  3. Mark Hurwitz4,
  4. Jason P Acworth5,
  5. Peter van Asperen6,7,
  6. Anne B Chang2,8,9

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 18 APR 2012

Assessed as up-to-date: 30 APR 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD003797.pub2


How to Cite

Teoh L, Cates CJ, Hurwitz M, Acworth JP, van Asperen P, Chang AB. Anticholinergic therapy for acute asthma in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD003797. DOI: 10.1002/14651858.CD003797.pub2.

Author Information

  1. 1

    The Canberra Hospital, Department of Paediatrics and Child Health, Canberra, ACT, Australia

  2. 2

    Charles Darwin University, Menzies School of Health Research, Casuarina, NT, Australia

  3. 3

    St George's, University of London, Population Health Sciences and Education, London, UK

  4. 4

    The Canberra Hospital, Department of Thoracic Medicine, Canberra, ACT, Australia

  5. 5

    Royal Children's Hospital, Emergency Medicine, Brisbane, Herston, Australia

  6. 6

    Sydney Medical School, University of Sydney, Discipline of Paediatrics and Child Health, Sydney, Australia

  7. 7

    The Children's Hospital at Westmead, Sydney Children's Hospitals Network, Department of Respiratory Medicine, Sydney, Australia

  8. 8

    Royal Children's Hospital, Queensland Children's Respiratory Centre, Brisbane, Queensland, Australia

  9. 9

    The University of Queensland, Queensland Children's Medical Research Institute, Brisbane, Australia

*Laurel Teoh, laurel.teoh@act.gov.au. laurelteoh@yahoo.com.au.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 18 APR 2012

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Abstract

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Background

Inhaled anticholinergics as single agent bronchodilators (or in combination with beta2-agonists) are one of the several medications available for the treatment of acute asthma in children.

Objectives

To determine the effectiveness of only inhaled anticholinergic drugs (i.e. administered alone), compared to a control in children over the age of two years with acute asthma.

Search methods

The Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), and the Cochrane Airways Group Register of trials were searched by the Cochrane Airways Group. The latest search was performed in April 2011.

Selection criteria

We included only randomised controlled trials (RCTs) in which inhaled anticholinergics were given as single therapy and compared with placebo or any other drug or drug combinations for children over the age of two years with acute asthma.

Data collection and analysis

Two authors independently selected trials, extracted data and assessed trial quality.

Main results

Six studies met the inclusion criteria but were limited by small sample sizes, various treatment regimes used and outcomes assessed. The studies were overall of unclear quality. Data could only be pooled for the outcomes of treatment failure and hospitalisation. Other data could not be combined due to divergent outcome measurements. Meta-analysis revealed that children who received anticholinergics alone were significantly more likely to have treatment failure compared to those who received beta2-agonists from four trials on 171 children (odds ratio (OR) 2.27; 95% CI 1.08 to 4.75). Also, treatment failure on anticholinergics alone was more likely than when anticholinergics were combined with beta2-agonists from four trials on 173 children (OR 2.65; 95% CI 1.2 to 5.88). Data on clinical scores/symptoms that were measured on different scales were conflicting. Individual trials reported that lung function was superior in the combination group when compared with anticholinergic agents used alone. The use of anticholinergics was not found to be associated with significant side effects.

Authors' conclusions

In children over the age of two years with acute asthma exacerbations, inhaled anticholinergics as single agent bronchodilators were less efficacious than beta2-agonists. Inhaled anticholinergics were also less efficacious than inhaled anticholinergics combined with beta2-agonists. Inhaled anticholinergic drugs alone are not appropriate for use as a single agent in children with acute asthma exacerbations.

 

Plain language summary

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Anticholinergic therapy for acute asthma in children

Asthma is a condition that affects the airways (tubes carrying air in and out of the lungs). During an asthma exacerbation (attack), the airways narrow and drugs can be taken to dilate, or widen, the airways. Common bronchodilators (medicines used to widen the airways) are short-acting beta2- agonists (e.g. salbutamol) or anticholinergics (e.g. ipratropium bromide). In this review, we examined if the use of anticholinergic inhalers during an asthma attack in children aged over two years is effective compared to either placebo or another bronchodilator. We also looked at combinations of anticholinergic plus a beta2-agonist compared to an anticholinergic on its own.

We found six small trials of unclear quality answering these two questions. We found data from four trials on 171 children comparing anticholinergics with beta2-agonists. Children on anticholinergics alone were significantly more likely to experience treatment failure than those on beta2-agonists (odds ratio (OR) 2.27; 95% CI 1.08 to 4.75). We also found data from four trials on 173 children comparing children on anticholinergics alone with children on anticholinergics plus beta2-agonists. In this case, treatment failure was more likely in children taking anticholinergics only than if they were combined with beta2-agonists (OR 2.65; 95% CI 1.2 to 5.88). We were only able to combine data for treatment failure and hospitalisation.

In summary, we found that inhaled anticholinergics used on their own are less effective than inhaled beta2-agonists used alone or in combination with anticholinergics. Inhaled anticholinergics seem safe, with no significant side effects apparent.

 

Résumé scientifique

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Traitement anticholinergique pour l'asthme aigu de l'enfant

Contexte

Les anticholinergiques à inhaler en tant que bronchodilatateurs administrés seuls (ou en association avec des bêta2-agonistes) font partie des quelques médicaments disponibles pour le traitement de l'asthme aigu de l'enfant.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des médicaments anticholinergiques à inhaler seuls (à savoir administrés seuls), par rapport à un témoin chez les enfants de plus de deux ans atteints d'asthme aigu.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et le registre d'essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires ont été examinés par le groupe Cochrane sur les voies respiratoires. La dernière recherche a été effectuée en avril 2011.

Critères de sélection

Nous n'avons inclus que les essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels des anticholinergiques à inhaler étaient donnés en monothérapie et comparés à un placebo ou à tout autre médicament ou toute autre combinaison médicamenteuse chez des enfants de plus de deux ans atteints d'asthme aigu.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont choisi les essais, extrait les données et évalué la qualité des essais de manière indépendante.

Résultats principaux

Six études remplissaient les critères d'inclusion mais étaient limitées par la taille réduite des échantillons, les divers régimes de traitement utilisés et les critères de jugement évalués. La qualité des études était globalement incertaine. Les données n'ont pu être combinées que pour les résultats relatifs à l'échec du traitement et à l'hospitalisation. Les autres données n'ont pas pu être combinées en raison de mesures de résultats divergents. La méta-analyse de quatre essais portant sur 171 enfants a révélé que les enfants qui recevaient des anticholinergiques seuls étaient sensiblement plus susceptibles de subir un échec du traitement que ceux qui recevaient des bêta2-agonistes (rapport des cotes (RC) 2,27 ; IC à 95 % 1,08 à 4,75). Par ailleurs, d'après quatre essais portant sur 173 enfants, l'échec du traitement était plus probable sous anticholinergiques seuls que sous anticholinergiques associés à des bêta2-agonistes (RC 2,65 ; IC à 95 % 1,2 à 5,88). Les données mesurées à différentes échelles sur les scores cliniques/symptômes étaient contradictoires. Les essais individuels indiquaient que la fonction pulmonaire était meilleure dans le groupe traité avec l'association que dans le groupe traité avec les anticholinergiques seuls. Il n'a pas été avéré que l'utilisation d'anticholinergiques était associée à des effets secondaires importants.

Conclusions des auteurs

Chez les enfants de plus de deux ans souffrant de crises d'asthme aiguës, les anticholinergiques à inhaler en tant que bronchodilatateurs administrés seuls étaient moins efficaces que les bêta2-agonistes. Les anticholinergiques à inhaler étaient également moins efficaces que les anticholinergiques à inhaler associés à des bêta2-agonistes. Les médicaments anticholinergiques à inhaler seuls ne sont pas adaptés à l'utilisation en monothérapie chez les enfants souffrant de crises d'asthme aiguës.

 

Résumé simplifié

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Traitement anticholinergique pour l'asthme aigu de l'enfant

L'asthme est une pathologie qui affecte les voies respiratoires (les canaux par lesquels passe l'air entrant et sortant des poumons). Lors d'une crise d'asthme (exacerbation), les voies respiratoires se resserrent, et des médicaments peuvent être pris pour dilater ou élargir les voies respiratoires. Les bronchodilatateurs courants (médicaments utilisés pour élargir les voies respiratoires) sont les bêta2-agonistes à courte durée d'action (par exemple salbutamol) ou les anticholinergiques (par exemple bromure d'ipratropium). Dans cette revue, nous avons examiné si l'utilisation d'anticholinergiques à inhaler pendant une crise d'asthme chez les enfants de plus de deux ans est efficace par rapport à un placebo ou à un autre bronchodilatateur. Nous avons également examiné les associations anticholinergique plus bêta2-agoniste par rapport à l'anticholinergique seul.

Nous avons trouvé six petits essais de qualité incertaine répondant à ces deux questions. Nous avons trouvé des données provenant de quatre essais portant sur 171 enfants comparant les anticholinergiques aux bêta2-agonistes. Les enfants sous anticholinergiques seuls étaient sensiblement plus susceptibles de subir un échec du traitement que ceux sous bêta2-agonistes (rapport des cotes (RC) 2,27 ; IC à 95 % 1,08 à 4,75). Nous avons également trouvé des données provenant de quatre essais portant sur 173 enfants comparant des enfants sous anticholinergiques seuls à des enfants sous anticholinergiques plus bêta2-agonistes. Dans ce cas, l'échec du traitement était plus probable chez les enfants prenant des anticholinergiques seuls que s'ils étaient associés à des bêta2-agonistes (RC 2,65 ; IC à 95 % 1,2 à 5,88). Nous n'avons pu combiner les données que pour l'échec du traitement et l'hospitalisation.

En résumé, nous avons trouvé que l'inhalation d'anticholinergiques seuls est moins efficace que l'inhalation de bêta2-agonistes utilisés seuls ou en association avec des anticholinergiques. Les anticholinergiques à inhaler semblent sûrs, sans aucun effet secondaire important apparent.

Notes de traduction

Sans objet.

Traduit par: French Cochrane Centre 1st June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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小児急性喘息に対する抗コリン作動薬療法

背景

単剤気管支拡張薬(またはβ2作用薬との併用)としての吸入抗コリン作動薬は、小児急性喘息の治療に用いられる数種の薬剤のうちの一つである。

目的

急性喘息の2歳超の小児を対象に、コントロールと比較して吸入抗コリン作動薬単独療法の有効性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Airways Groupにより、Cochrane Register of Controlled Trials(CENTRAL)およびCochrane Airways Group Register of trialsを検索した。最新の検索は2011年4月に実施した。

選択基準

急性喘息の2歳超の小児を対象に、単剤療法として投与された吸入抗コリン作動薬をプラセボ、他の薬剤、他の併用薬物療法と比較しているランダム化比較試験(RCT)のみを選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験を選択し、データを抽出して試験の質を評価した。

主な結果

6件の研究が選択基準を満たしたが、サンプル・サイズが小さく、使用された治療レジメンと評価したアウトカムが多様なため限定的であった。研究は全体として質が不明であった。治療の失敗と入院のアウトカムについてのみデータをプールした。アウトカムの測定が多様なため、他のデータを統合することはできなかった。メタアナリシスによると、小児171名を対象にした4件の試験から、β2作用薬の投与を受けた小児に比べて抗コリン作動薬単剤の投与を受けた小児の方が治療の失敗に至る可能性が有意に高かった[オッズ比(OR)2.27、95%CI 1.08~4.75]。また、173名の小児を対象とした4件の試験から、抗コリン作動薬単剤の方が、抗コリン作動薬とβ2作用薬の併用に比べて治療の失敗の可能性が高かった(OR 2.65、95%CI 1.2~5.88)。異なるスケールで測定された臨床スコア/症状に関するデータは矛盾した結果を示した。個々の試験では、抗コリン作動薬単剤よりも併用群の方において肺機能が優れていたと報告された。抗コリン作動薬の使用と重大な副作用との関連は認められなかった。

著者の結論

喘息の急性増悪を有する2歳超の小児において、単剤気管支拡張薬としての吸入抗コリン作動薬はβ2作用薬に比べて有効ではなかった。吸入抗コリン作動薬は、吸入抗コリン作動薬とβ2作用薬の併用に比べて有効ではなかった。抗コリン作動薬単独投与は、喘息の急性増悪を有する小児での単剤療法として適当ではない。

 

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小児急性喘息に対する抗コリン作動薬療法

喘息とは気道(空気が出入りする肺への管)の病気の一つである。喘息が悪化する際(発作時)、気道が狭くなるため薬を使って気道を拡張させる、つまり広げることができる。よく使われる気管支拡張薬(気道を広げるため用いる薬)は、短時間作用性β2作用薬(サルブタモールなど)または抗コリン作動薬(臭化イプラトロピウムなど)である。本レビューでは、2歳超の小児を対象に喘息発作の際の吸入抗コリン作動薬の使用がプラセボまたは別の気管支拡張薬に比べて効果があるか検討した。また、抗コリン作動薬とβ2作用薬の併用を抗コリン作動薬単独投与と比較した。これら2つの疑問に回答している6件の小規模試験を認めたがその質は不明であった。小児171名を対象に抗コリン作動薬とβ2作用薬を比較している4件の試験からデータを得た。Β2作用薬の投与を受けた小児に比べて抗コリン作動薬単剤の投与を受けた小児の方が治療の失敗に至る可能性が有意に高かった[オッズ比(OR)2.27、95%CI 1.08~4.75]。抗コリン作動薬単剤の小児を、抗コリン作動薬とβ2作用薬の併用の小児と比べている、173名の小児を対象とした4件の試験からデータを得た。この場合、抗コリン作動薬単剤の小児の方が、抗コリン作動薬とΒ2作用薬の併用の小児に比べて治療の失敗の可能性が高かった(OR 2.65、95%CI 1.2~5.88)。治療の失敗と入院のアウトカムについてのみデータをプールできた。まとめると、吸入抗コリン作動薬単独投与は、吸入β2作用薬単独投与または吸入β2作用薬と抗コリン作動薬の併用投与に比べて、有効性は低いという所見を得た。吸入抗コリン作動薬は、重大な副作用を認めないようであり、安全であると思われた。

訳注

監  訳: 尹 忠秀,2012.8.29

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。