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Antibiotics to prevent complications following tooth extractions

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Authors


Abstract

Background

The most frequent indications for tooth extractions are dental caries and periodontal infections, and these extractions are generally done by general dental practitioners. Antibiotics may be prescribed to patients undergoing extractions to prevent complications due to infection.

Objectives

To determine the effect of antibiotic prophylaxis on the development of infectious complications following tooth extractions.

Search methods

The following electronic databases were searched: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 25 January 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 1), MEDLINE via OVID (1948 to 25 January 2012), EMBASE via OVID (1980 to 25 January 2012) and LILACS via BIREME (1982 to 25 January 2012). There were no restrictions regarding language or date of publication.

Selection criteria

We included randomised double-blind placebo-controlled trials of antibiotic prophylaxis in patients undergoing tooth extraction(s) for any indication.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias for the included studies and extracted data. We contacted trial authors for further details where these were unclear. For dichotomous outcomes we calculated risk ratios (RR) and 95% confidence intervals (CI) using random-effects models. For continuous outcomes we used mean differences (MD) with 95% CI using random-effects models. We examined potential sources of heterogeneity. The quality of the body of evidence has been assessed using the GRADE tool.

Main results

This review included 18 double-blind placebo-controlled trials with a total of 2456 participants. Five trials were assessed at unclear risk of bias, thirteen at high risk, and none at low risk of bias. Compared to placebo, antibiotics probably reduce the risk of infection in patients undergoing third molar extraction(s) by approximately 70% (RR 0.29 (95% CI 0.16 to 0.50) P < 0.0001, 1523 participants, moderate quality evidence) which means that 12 people (range 10-17) need to be treated with antibiotics to prevent one infection following extraction of impacted wisdom teeth. There is evidence that antibiotics may reduce the risk of dry socket by 38% (RR 0.62 (95% CI 0.41 to 0.95) P = 0.03, 1429 participants, moderate quality evidence) which means that 38 people (range 24-250) need to take antibiotics to prevent one case of dry socket following extraction of impacted wisdom teeth. There is also some evidence that patients who have prophylactic antibiotics may have less pain (MD -8.17 (95% CI -11.90 to -4.45) P < 0.0001, 372 participants, moderate quality evidence ) overall 7 days after the extraction compared to those receiving placebo, which may be a direct result of the lower risk of infection. There is no evidence of a difference between antibiotics and placebo in the outcomes of fever (RR 0.34, 95% CI 0.06 to 1.99), swelling (RR 0.92, 95% CI 0.65 to 1.30) or trismus (RR 0.84, 95% CI 0.42 to 1.71) 7 days after tooth extraction.

Antibiotics are associated with an increase in generally mild and transient adverse effects compared to placebo (RR 1.98 (95% CI 1.10 to 3.59) P = 0.02) which means that for every 21 people (range 8-200) who receive antibiotics, an adverse effect is likely.

Authors' conclusions

Although general dentists perform dental extractions because of severe dental caries or periodontal infection, there were no trials identified which evaluated the role of antibiotic prophylaxis in this group of patients in this setting. All of the trials included in this review included healthy patients undergoing extraction of impacted third molars, often performed by oral surgeons. There is evidence that prophylactic antibiotics reduce the risk of infection, dry socket and pain following third molar extraction and result in an increase in mild and transient adverse effects. It is unclear whether the evidence in this review is generalisable to those with concomitant illnesses or immunodeficiency, or those undergoing the extraction of teeth due to severe caries or periodontitis. However, patients at a higher risk of infection are more likely to benefit from prophylactic antibiotics, because infections in this group are likely to be more frequent, associated with complications and be more difficult to treat. Due to the increasing prevalence of bacteria which are resistant to treatment by currently available antibiotics, clinicians should consider carefully whether treating 12 healthy patients with antibiotics to prevent one infection is likely to do more harm than good.

Résumé scientifique

Les antibiotiques pour prévenir les complications après des extractions de dent

Contexte

Les indications les plus fréquentes pour les extractions de dent sont les caries dentaires et les infections parodontales, et ces extractions sont généralement pratiquées par des chirurgiens dentistes traditionnels. Les antibiotiques peuvent être prescrits aux patients subissant des extractions pour prévenir les complications dues à l'infection.

Objectifs

Déterminer l'effet de la prophylaxie antibiotique sur le développement des complications infectieuses après des extractions de dent.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont fait l'objet de recherches : le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu’au 25.01.12), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library2012, Numéro 1), MEDLINE via OVID (de 1948 au 25.01.12), EMBASE via OVID (de 1980 au 25.01.12) et LILACS via BIREME (de 1982 au 25.01.2012). Il n'y avait aucune restriction quant à la langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais randomisés en double aveugle et contrôlés par placebo de la prophylaxie antibiotique chez des patients subissant l'extraction d'une ou de plusieurs dents pour toute indication.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué le risque de biais des études incluses et extrait les données. Quand les données n'étaient pas claires, nous avons contacté des auteurs d'essai pour de plus amples détails. Pour les résultats dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % en utilisant des modèles à effets aléatoires. Pour les résultats continus, nous avons utilisé les différences moyennes (DM) avec les IC à 95 % en utilisant des modèles à effets aléatoires. Nous avons examiné les sources potentielles d'hétérogénéité. La qualité de l'ensemble des preuves a été évaluée au moyen de l'échelle GRADE.

Résultats principaux

Cette revue comprenait 18 essais contrôlés par placebo, en double aveugle, avec un total de 2 456 participants. Cinq essais ont été évalués comme étant à risque incertain de biais, treize comme étant à risque élevé, et aucun n'a été évalué comme étant à faible risque de biais. Comparés au placebo, les antibiotiques réduisent probablement le risque d'infection chez les patients subissant l'extraction d'une ou de plusieurs troisièmes molaires d'environ 70 % (RR 0,29 (IC à 95 % 0,16 à 0,50) P < 0,0001, 1 523 participants, preuves de qualité moyenne) ce qui signifie que 12 personnes (plage 10-17) ont besoin d'être traitées par des antibiotiques pour prévenir une infection après l'extraction des dents de sagesse incluses. Il existe des preuves que les antibiotiques peuvent réduire le risque d'alvéolite sèche de 38 % (RR 0,62 (IC à 95 % 0,41 à 0,95) P = 0,03, 1 429 participants, preuves de qualité moyenne) ce qui signifie que 38 personnes (plage 24-250) ont besoin de prendre des antibiotiques pour prévenir un cas d'alvéolite sèche après l'extraction des dents de sagesse incluses. Il existe aussi certaines preuves que les patients qui prennent des antibioprophylaxies sont susceptibles d'avoir moins de douleur (DM -8,17 (IC à 95 % -11,90 à -4,45) P < 0,0001, 372 participants, preuves de qualité moyenne ) globalement 7 jours après l'extraction comparés à ceux ayant reçu un placebo, ce qui peut être le résultat direct du risque plus faible d'infection. Il n'existe aucune preuve d'une différence entre les antibiotiques et un placebo dans les résultats concernant la fièvre (RR 0,34, IC à 95 % 0,06 à 1,99), le gonflement (RR 0,92, IC à 95 % 0,65 à 1,30) ou le trismus (RR 0,84, IC à 95 % 0,42 à 1,71) 7 jours après l'extraction de dents.

Les antibiotiques sont associés à une augmentation des effets indésirables généralement légers et transitoires par rapport au placebo (RR 1,98 (IC à 95 % 1,10 à 3,59) P = 0,02) ce qui signifie que chez 1 personne sur 21 (plage 8-200) ayant reçu des antibiotiques, un effet indésirable est susceptible de survenir.

Conclusions des auteurs

Bien que les chirurgiens dentistes pratiquent des extractions de dent en raison de graves caries dentaires ou infections parodontales, nous n'avons identifié aucun essai qui avait évalué le rôle de la prophylaxie antibiotique dans ce groupe de patients dans ce contexte. Tous les essais examinés dans cette revue ont inclus des patients en bonne santé subissant l'extraction des troisièmes molaires incluses, souvent pratiquée par des dentistes spécialisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Il existe des preuves que les antibioprophylaxies réduisent le risque d'infection, d'alvéolite sèche et de douleur après l'extraction des troisièmes molaires et entraînent une augmentation des effets indésirables légers et transitoires. On ignore si les preuves dans cette revue sont généralisables à ceux souffrant de maladies concomitantes ou d'immunodéficience, ou à ceux subissant l'extraction des dents en raison de graves caries ou d'une parodontite. Toutefois, les patients présentant un risque plus élevé d'infection ont plus de chances de bénéficier des antibioprophylaxies, étant donné que les infections dans ce groupe sont susceptibles d'être plus fréquentes, associées à des complications, et d'être plus difficiles à traiter. Compte tenu de la prévalence croissante des bactéries qui sont résistantes au traitement par des antibiotiques actuellement disponibles, les cliniciens devraient déterminer de façon approfondie si le traitement de 12 patients en bonne santé par des antibiotiques pour prévenir une infection est susceptible d'entraîner plus de dangers que d'avantages.

Plain language summary

Antibiotics to prevent complications following tooth extractions

Tooth extraction is a surgical treatment to remove teeth that are affected by decay or gum disease (performed by general dentists). The other common reason for tooth extraction, performed by oral surgeons, is to remove wisdom teeth that are poorly aligned/developed (also known as impacted wisdom teeth) or those causing pain or inflammation.

The risk of infection after extracting wisdom teeth from healthy young people is about 10%; however, it may be up to 25% in patients who are already sick or have low immunity. Infectious complications include swelling, pain, pus drainage, fever, and also dry socket (this is where the tooth socket is not filled by a blood clot, and there is severe pain and bad odour). Treatment of these infections is generally simple and involves patients receiving antibiotics and drainage of infection from the wound.

This review looks at whether antibiotics, given to dental patients as part of their treatment, prevent infection after tooth extraction. There were 18 studies considered, with a total of 2456 participants who received either antibiotics (of different kinds and dosages) or placebo, immediately before and/or just after tooth extraction. There were concerns about aspects of the design and reporting of all the studies. In all of the studies healthy people had extractions of impacted wisdom teeth done by oral surgeons.

This review provides evidence that antibiotics administered just before and/or just after surgery reduce the risk of infection, pain and dry socket after wisdom teeth are removed by oral surgeons, but that using antibiotics also causes more (generally brief and minor) side effects for these patients. Additionally, there was no evidence that antibiotics prevent fever, swelling or problems with restricted mouth opening in patients who have had wisdom teeth removed.

There was no evidence to judge the effects of preventative antibiotics for extractions of severely decayed teeth, teeth in diseased gums, or extractions in patients who are sick or have low immunity to infection. Undertaking research in these groups of people may not be possible or ethical. However, it is likely that in situations where patients are at a higher risk of infection that preventative antibiotics may be beneficial, because infections in this group are likely to be more frequent and more difficult to treat.

Another concern, which cannot be assessed by clinical trials, is that widespread use of antibiotics by people who do not have an infection is likely to contribute to the development of bacterial resistance.

The conclusion of this review is that antibiotics given to healthy people to prevent infections, may cause more harm than benefit to both the individual patients and the population as a whole.

Résumé simplifié

Les antibiotiques pour prévenir les complications après des extractions de dent

L'extraction de dents est un traitement chirurgical visant à retirer les dents qui sont touchées par la formation de caries ou une maladie gingivale (pratiquée par les chirurgiens dentistes). L'autre motif fréquent de l'extraction de dents, pratiquée par un dentiste spécialisé en chirurgie buccale et maxillo-faciale, consiste à retirer les dents de sagesse qui sont mal alignées/développées (appelées aussi dents de sagesse incluses) ou celles provoquant des douleurs ou une inflammation.

Le risque d'infection après l'extraction des dents de sagesse des personnes jeunes en bonne santé est d'environ 10 % ; toutefois, il peut aller jusqu'à 25 % chez les patients qui sont déjà malades ou dont l'immunité est affaiblie. Les complications infectieuses comprennent gonflement, douleur, drainage de pus, fièvre, et également alvéolite sèche (absence de caillot de sang à l'intérieur de l'alvéole dentaire, se manifestant par des algies sévères et le dégagement d'une odeur nauséabonde). Le traitement de ces infections est généralement simple et implique l'administration d'antibiotiques aux patients et le drainage de l'infection hors de la plaie.

Cette revue cherche à déterminer si les antibiotiques, administrés à des patients dentaires dans le cadre de leur traitement, préviennent l'infection après l'extraction de dents. Nous avons examiné 18 études, avec un total de 2 456 participants ayant reçu soit des antibiotiques (de différents types et dosages) soit un placebo, immédiatement avant et/ou juste après l'extraction de dents. Il existait des inquiétudes concernant les aspects de la conception et du mode de compte-rendu de toutes les études. Dans toutes les études, les personnes en bonne santé ont eu des extractions des dents de sagesse incluses pratiquées par des dentistes spécialisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale.

Cette revue fournit des preuves que les antibiotiques administrés juste avant et/ou juste après une intervention chirurgicale réduisent le risque d'infection, de douleur et d'alvéolite sèche après que les dents de sagesse ont été retirées par les dentistes spécialisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale, mais que l'utilisation des antibiotiques provoque aussi plus d'effets secondaires (en règle générale brefs et mineurs) chez ces patients. En outre, il n'existait pas de preuves indiquant que les antibiotiques préviennent la fièvre, le gonflement ou les problèmes liés à une ouverture limitée de la bouche chez les patients dont les dents de sagesse ont été retirées.

Il n'existait aucune preuve permettant de juger des effets des antibiotiques préventifs pour les extractions des dents gravement cariées, des dents dans les gencives malades, ou les extractions chez les patients qui sont malades ou dont l'immunité contre l'infection est affaiblie. La réalisation de recherches avec ces groupes de personnes peut s'avérer impossible ou contraire à l'éthique. Toutefois, il est probable que dans des situations dans lesquelles les patients présentent un risque plus élevé d'infection, les antibiotiques préventifs puissent être bénéfiques, car les infections dans ce groupe sont susceptibles d'être plus fréquentes et plus difficiles à traiter.

Un autre problème, qui ne peut pas être évalué par des essais cliniques, est que l'utilisation répandue des antibiotiques par des personnes qui n'ont pas d'infection est susceptible de contribuer au développement d'une résistance bactérienne.

La conclusion de cette revue est que les antibiotiques administrés à des personnes en bonne santé pour prévenir les infections peuvent entraîner plus de dangers que d'avantages à la fois pour les patients individuels et la population dans son ensemble.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 3rd May, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Laički sažetak

Antibiotici za sprječavanje komplikacija nakon vađenja zuba

Ekstrakcija (vađenje) zuba je kirurški postupak uklanjanja zuba zahvaćenih karijesom ili bolestima desni koje izvode opći stomatolozi. Ostali česti razlozi vađenja zuba koje izvode oralni kirurzi su uklanjanje umnjaka koji imaju nepovoljan položaj ili su nepovoljno razvijeni (impaktirani umnjaci) ili umnjaci koji uzrokuju bol ili upalu.

Rizik infekcije nakon uklanjanja umnjaka kod zdravih mladih ljudi iznosi 10%, ali može se povećati do 25% kod već bolesnih osoba ili osoba s oslabljenim imunitetom. Infektivne omplikacije uključuju oticanje, bol, gnojenje, vrućicu i suhu alveolu (kod koje zubna alveola nije ispunjena krvnim ugruškom i dovodi do jake boli i neugodnog mirisa). Liječenje tih infekcija uglavnom je jednostavno i uključuje propisivanje antibiotika i drenažu.

Ovaj Cochrane sustavni pregled je istražio mogu li antibiotici spriječiti infekcije nakon vađenja zuba. Uključeno je 18 studija, s ukupno 2456 sudionika koji su dobivali ili antibiotike (različite vrste ili doze) ili placebo odmah prije i/ili poslije vađenja zuba. Način na koji su izvedene i prikazane ove studije nije bio optimalan. U svim studijama oralni kirurzi su izvadili umnjake zdravim osobama.

Ovaj sustavni pregled dokazuje da antibiotici, dati odmah prije i/ili nakon što su kirurzi izvadili umnjake, smanjuju rizik od infekcije, boli i suhe alveole, ali korištenje antibiotika uzrokuje i više nuspojava (uglavnom kratkotrajnih i lokalnih). Također, nema dokaza da antibiotici sprečavaju vrućicu, otekline i probleme s ograničenim otvaranjem usta kod pacijenata kod kojih su izvađeni umnjaci.

Nema podataka prema kojima se mogu procijeniti učinci preventivnih antibiotika kod veoma karioznih zuba, zuba u bolesnim desnima ili kod vađenja zuba kod pacijenata koji su bolesni ili imaju oslabljeni imunitet. Provoditi istraživanja s tim grupama ljudi može biti neizvedivo ili neetično. No, moguće je da u situacijama gdje su pacijenti u povećanom riziku od infekcije preventivni antibiotici mogu biti korisni jer su infekcije u ovoj skupini pacijenata češće i teže za liječenje.

Još jedan mogući problem, koji se ne može istražiti kliničkim studijama, je da široka uporaba antibiotika kod pacijenata koji nemaju infekciju može dovesti do stvaranja bakterijske otpornosti.

Zaključak je da antibiotici propisani zdravim pacijentima za prevenciju infekcija mogu uzrokovati više štete nego koristi, ne samo pacijentima nego i široj populaciji.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Andrea Hoch
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Streszczenie prostym językiem

Antybiotyki w zapobieganiu powikłaniom po ekstrakcjach zębów

Ekstrakcja zęba jest zabiegiem chirurgicznym, który polega na usunięciu zębów objętych próchnicą lub chorobą przyzębia (w takich sytuacjach wykonuje go lekarza dentysta). Innymi częstymi przyczynami usunięcia zęba przez chirurga stomatologicznego są problemy powodowane przez zęby mądrości: ich nieprawidłowe ustawienie lub rozwój (zatrzymane zęby ósme) albo ból bądź stan zapalny.

Ryzyko zakażenia po ekstrakcji zębów ósmych u zdrowych, młodych ludzi wynosi około 10%, ale zwiększa się do 25% u osób chorych lub z upośledzoną odpornością. Powikłanie zakażeniem może się objawiać obrzękiem, bólem, przetoką z wydzieliną ropną, gorączką bądź suchym zębodołem (zębodół nie jest wypełniony skrzepem krwi, występuje silny ból i brzydki zapach). Leczenie zakażeń jest na ogół proste i polega na antybiotykoterapii oraz drenażu zakażonej rany.

Niniejszy przegląd ocenia czy podawanie antybiotyków pacjentom stomatologicznym w ramach postępowania leczniczego zapobiega zakażeniu po ekstrakcji zęba. Uwzględniono 18 badań, w których uczestniczyło 2456 pacjentów, otrzymujących antybiotyki (różne rodzaje i dawki) albo placebo bezpośrednio przed i/albo zaraz po usunięciu zęba. We wszystkich badaniach wątpliwości budziły różne aspekty ich sposobu zaprojektowania (prowadzenia) i przedstawiania wyników. Zatrzymane zęby mądrości u osób zdrowych we wszystkich uwzględnionych badaniach usuwali chirurdzy stomatologiczni.

Niniejszy przegląd dostarcza danych, że podawanie antybiotyków tuż przed i/albo zaraz po zabiegu zmniejsza ryzyko wystąpienia zakażenia, dolegliwości bólowych i suchego zębodołu po ekstrakcji zębów ósmych przez chirurgów stomatologicznych, ale antybiotykoterapia powoduje również (na ogół krótkotrwałe i niewielkie) objawy niepożądane. Ponadto nie wykazano, aby stosowanie antybiotyków zapobiegało gorączce, obrzękowi albo szczękościskowi u pacjentów, którzy mieli usuwane zęby mądrości.

Nie było danych pozwalających na ocenę skutków zapobiegawczego stosowania antybiotyków przed ekstrakcją zębów znacznie zniszczonych przez próchnicę, objętych chorobą przyzębia oraz u osób chorych lub z upośledzoną odpornością. Podjęcie badań w tych sytuacjach może być niemożliwe lub nieetyczne. Jednak jest prawdopodobne, że u pacjentów obciążonych dużym ryzykiem zakażenia zapobiegawcze podawanie antybiotyków może być korzystne, ponieważ zakażenia u tych osób występują częściej i są trudniejsze w leczeniu.

Kolejnym aspektem, którego nie można było ocenić w badaniach klinicznych, jest wpływ powszechnego stosowania antybiotyków przez osoby, u których zakażenie nie występuje, na rozwój oporności bakterii na leki.

Podsumowując, podawanie antybiotyków zdrowym ludziom w celu zapobiegania zakażeniom może powodować więcej szkód niż korzyści, zarówno u poszczególnych pacjentów, jak i w całej populacji.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Piotr Krucki (p2xyotr@gmail.com) Redakcja: Miłosz Jankowski

Ringkasan bahasa mudah

Antibiotik untuk mencegah komplikasi selepas cabutan gigi

Cabutan gigi adalah rawatan surgikal untuk mengeluarkan gigi yang rosak akibat karies atau penyakit gusi (dibuat oleh doktor gigi am)Selain itu, alasan lazim untuk cabutan yang dibuat oleh pakar bedah oral adalah pengeluaran gigi geraham bongsu yang tidak tumbuh/terbentuk dengan betul (juga dipanggil gigi geraham bongsu terimpak) atau juga gigi-gigi yang mengalami keradangan atau sakit. 

Risiko jangkitan selepas cabutan gigi geraham bongsu dalam kalangan orang muda yang sihat adalah 10%; namun ia boleh meningkat kepada 25% dalam kalangan pesakit yang kurang sihat atau mempunyai tahap imuniti rendah Komplikasi jangkitan termasuk bengkak, sakit, bernanah, demam dan soket kering (di mana soket gigi tidak dipenuhi klot darah, terdapat kesakitan teruk dan bau busuk) Rawatan bagi jangkitan begini adalah mudah dan melibatkan pengambilan antibiotik dan pengaliran jangkitan dari luka.

Ulasan ini menilai sama ada antibiotik yang diberi sebagai rawatan dapat mencegah jangkitan selepas cabutan. Terdapat 18 kajian dengan 2456 peserta yang menerima antibiotik (pelbagai jenis dan dos) atau plasebo, sejurus sebelum dan/atau selepas cabutan gigi.Terdapat beberapa keraguan tentang aspek rekabentuk dan laporan kajian-kajian tersebut.Dalam semua kajian tersebut, semua peserta yang menjalani cabutan gigi geraham bongsu terimpak adalah sihat dan rawatan dibuat oleh pakar bedah oral.

Ulasan ini memberi bukti bahawa antibiotik yang diberi sejurus sebelum/atau sejurus selepas pembedahan dapat mengurangkan risiko jangkitan, sakit dan soket kering selepas cabuta gigi geraham bongsu oleh pakar bedah mulut, dan antibiotik juga menyebabkan lebih (lazimnya sedikit dan singkat) kesan sampingan untuk pesakit. Tambahan juga, tiada bukti yang menunjukkan antibiotik mencegah demam, bengkak atau masalah pembukaan mulut terhad dalam kalangan pesakit yang melalui cabutan gigi geraham bongsu.

Tiada bukti untuk mengesahkan kesan pencegahan antibiotik bagi cabutan gigi yang rosak teruk, gusi berpenyakit atau cabutan bagi pesakit yang kurang sihat atau mempunyai imuniti rendah kepada jangkitan. Menjalankan kajian dalam kalangan kumpulan ini adalah tidak mungkin atau beretika.Namun, ada kemungkinan dalam situasi di mana pesakit adalah lebih berisiko untuk jangkitan antibiotik pencegahan mungkin bermanfaat, kerana jangkitan dalam kumpulan ini mungkin lebih kerap dan lebih sukar dirawat.

Satu lagi keraguan yang tidak dapat dinilai dengan kajian klinikal, adalah penggunaan antibiotik yang meluas oleh mereka yang tidak ada jangkitan boleh menyumbang kepada pembentukan resistan bakteria.

Ulasan ini merumuskan bahawa antibiotik yang diberi kepada orang awam yang sihat untuk mencegah jangkitan mungkin menyebabkan lebih bahaya dari manfaat kepada pesakit individu dan populasi secara umum.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Melaka-Manipal Medical College). Disunting oleh Lai Nai Ming ( School of Medicine, Taylor's University, Malaysia) Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my 

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