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Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition

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Authors


Abstract

Background

Management of individuals presenting with partial loss of teeth is a common task for dentists. Outcomes important to the management of missing teeth in the partially absent dentition should be systematically summarized. This review recognizes both the challenges associated with such a summarization and the critical nature of the information for patients.

Objectives

To assess the effects of different prostheses for the treatment of partially absent dentition in terms of the following outcomes: long-term success, function, morbidity and patient satisfaction.

Search methods

We searched the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 21 March 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1), MEDLINE via OVID (1950 to March 2011) and EMBASE via OVID (1980 to March 2011). There were no restrictions regarding language or date of publication. We contacted several authors to identify non-published trials.

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) comparing different methods (including the design and materials used) of treating partial edentulism, with clinically relevant outcomes, were included in this review. Trials reporting only surrogate outcomes, such as plaque accumulation or gingival volume, were excluded from this review.

Data collection and analysis

Two review authors independently carried out the screening of eligible studies, assessment of dimensions of quality of trials, and data extraction. Results were expressed as mean differences for continuous data, risk ratios for dichotomous outcomes, and hazard ratios with 95% confidence intervals for time-to-event data.

Main results

Twenty-one trials met the inclusion criteria for this review. Twenty-four per cent of these were assessed as being at high risk of bias and the remainder were at unclear risk of bias. The clinical heterogeneity among the included studies precluded any attempt at meta-analysis. There was insufficient evidence to determine whether one type of removable dental prosthesis (RDP) was better or worse than another. With fixed dental prostheses (FDPs), there was no evidence that high gold alloys are better or worse than other alloys, nor that gold alloys or frameworks are better or worse than titanium. There is insufficient evidence to determine whether zirconia is better or worse that other FDP materials, that ceramic abutments are better or worse than titanium, or that one cement was better or worse than another in retaining FDPs. There is insufficient evidence to determine the relative effectiveness of FDPs and RDPs in patients with shortened dental arch or to determine the relative advantages of implant supported FDPs versus tooth/implant supported FDPs.

Authors' conclusions

Based on trials meeting the inclusion criteria for this review, there is insufficient evidence to recommend a particular method of tooth replacement for partially edentulous patients.

Résumé scientifique

Interventions pour le remplacement de dents manquantes : denture partiellement absente

Contexte

La gestion des personnes présentant une perte partielle des dents est une tâche courante pour les dentistes. Les critères de jugement importants pour la gestion des dents manquantes dans la denture partiellement absente doivent être synthétisés de manière systématique. Cette revue reconnaît à la fois les défis associés à une telle synthèse et la nature critique des informations pour les patients.

Objectifs

Évaluer les effets de différentes prothèses pour le traitement de la denture partiellement absente relativement aux critères de jugement suivants : réussite à long terme, fonction, morbidité et satisfaction du patient.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu’au lundi 21 mars 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library2011, Numéro 1), MEDLINE via OVID (de 1950 à mars 2011) et EMBASE via OVID (de 1980 à mars 2011). Il n’y avait aucune restriction quant à la langue ou la date de publication. Nous avons contacté plusieurs auteurs pour identifier des essais non publiés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différentes méthodes (y compris le plan d'étude et les matériaux utilisés) de traitement de la perte partielle des dents, avec des critères de jugement cliniquement pertinents, ont été inclus dans cette revue. Les essais rapportant uniquement des critères de jugement de substitution, tels que l'accumulation de plaque ou le volume gingival, ont été exclus de cette revue.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont procédé, de façon indépendante, à l'analyse des études éligibles, à l'évaluation des dimensions de la qualité des essais, et à l'extraction des données. Les résultats ont été exprimés en différences moyennes pour les données continues, en risques relatifs pour les critères de jugement dichotomiques, et en hazard ratios avec des intervalles de confiance à 95 % pour les données de temps jusqu'à l'événement.

Résultats principaux

Vingt-et-un essais ont rempli les critères d’inclusion de cette revue. Vingt-quatre pour cent d'entre eux ont été évalués comme présentant un risque de biais important et les autres présentaient un risque de biais incertain. L'hétérogénéité clinique des études incluses a empêché toute tentative de méta-analyse. Les preuves n'étaient pas suffisantes pour déterminer si un type de prothèse dentaire amovible (PDA) était meilleur ou pire qu'un autre. Avec les prothèses dentaires fixes (PDF), il n'a été trouvé aucune preuve indiquant que les alliages à forte teneur en or étaient meilleurs ou pires que d'autres alliages, ni que les alliages ou les armatures en or étaient meilleurs ou pires que le titane. Il n'existe pas de preuves suffisantes pour déterminer si le zircon est mieux ou pire que les autres matériaux de PDF, pour établir que les piliers en céramiques sont meilleurs ou pires que le titane, ou qu'un ciment est meilleur ou pire qu'un autre pour maintenir les PDF. Il n'existe pas de preuves suffisantes pour déterminer l'efficacité relative des PDF et des PDA chez les patients présentant une arcade dentaire réduite ou pour déterminer les avantages relatifs des PDF sur implant versus PDF sur dent/implant.

Conclusions des auteurs

Sur la base des essais remplissant les critères d'inclusion pour cette revue, il n'existe pas de preuves suffisantes pour recommander une méthode particulière de remplacement des dents pour les patients partiellement édentés.

Resumo

Intervenções para a substituição de dentes perdidos: edentulismo parcial

Introdução

O manejo de indivíduos com perda parcial da dentição é uma tarefa comum para dentistas. Desfechos importantes para o manejo de dentes faltantes no edentulismo parcial deveriam ser sistematicamente sumarizados. Essa revisão reconhece tanto os desafios associados com tal sumarização, quanto a importância dessa informação para os pacientes.

Objetivos

Verificar os efeitos de diferentes próteses para o tratamento do edentulismo parcial, quanto aos seguintes desfechos: sucesso a longo prazo, função, morbidade e satisfação do paciente.

Métodos de busca

Buscamos no Cochrane Oral Health Group's Trials Register (até 21 de Março de 2011), o Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Edição 1), MEDLINE via OVID (de 1950 a Março de 2011) e EMBASE via OVID (de 1980 a Março de 2011). Não houve restrições quanto ao idioma ou data de publicação. Contactamos diversos autores para identificar ensaios não publicados.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs), comparando diferentes métodos (incluindo o modelo e materiais utilizados) de tratamento do edentulismo parcial, com desfechos clínicos relevantes foram incluídos nessa revisão. Estudos relatando apenas desfechos substitutos, tais como acúmulo de placa ou volume gengival, foram excluídos dessa revisão.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentes realizaram a seleção por estudos elegíveis, a avaliação das dimensões da qualidade dos ensaios e a extração de dados. Os resultados foram expressados como diferenças médias, para variáveis contínuas, risco relativo, para variáveis dicotômicas, e hazard ratio, com intervalo de confiança de 95%, para dados de tempo-evento.

Principais resultados

Vinte e um estudos atingiram os critérios de inclusão para esse estudo. Vinte e quatro por cento foram avaliados como apresentando alto risco de viés, enquanto o restante apresentou risco incerto de viés. A heterogeneidade clínica entre os estudos incluídos impossibilitou a realização de uma metanálise. Não houve evidências suficientes para se determinar se um tipo de prótese dentária removível (PDR) foi melhor ou pior que o outro. Com próteses dentárias fixas (PDFs), não houve evidência de que ligas de ouro sejam melhores ou piores que outras ligas, nem que ligas ou estruturas de ouro sejam melhores ou piores do que de titânio. Não há evidências suficientes para se determinar se a zircônia é melhor ou pior do que outros materiais de PDF; se munhões de cerâmica são melhores ou piores do que os de titânio; e se algum cimento é melhor ou pior do que o outro em reter PDFs. Não há evidências suficientes para se determinar a eficácia relativa de PDFs e PDRs em pacientes com arco dentário reduzido ou para se determinar as vantagens relativas de PDFs suportadas por implantes sobre PDFs suportadas por dente/implante.

Conclusão dos autores

Baseado nos ensaios que atingiram os critérios de inclusão para essa revisão, não houve evidências suficientes para recomendar um método particular para a substituição de dentes em pacientes parcialmente edêntulos.

Notas de tradução

Notas de tradução CD003814.pub2

Plain language summary

Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition

Methods for treating patients with some missing teeth.

Patients with some missing teeth have several treatment options available to them. They need to know what the treatment options are, how much they cost and how long they can be expected to last. This review compares the options available which includes combinations of fixed and removable dentures, bridges and implants. Although there were 21 trials included in this review, there were so many variations in the types of these interventions that it is not possible to determine which are effective replacements for missing teeth in terms of durability, function, comfort and appearance. The trials also failed to report comparisons between the costs of different treatments or any possible harms.

Résumé simplifié

Interventions pour le remplacement de dents manquantes : denture partiellement absente

Méthodes de traitement des patients ayant des dents manquantes.

Les patients ayant des dents manquantes disposent de plusieurs options de traitement. Ils doivent savoir quelles sont ces options de traitement, quel est leur coût et quelle est leur durée de vie prévue. Cette revue compare les options disponibles, ce qui comprend les combinaisons de prothèses, de bridges et d'implants dentaires, fixes et amovibles. Bien que 21 essais aient été inclus dans cette revue, les types d'interventions étaient tellement variés qu'il est impossible de déterminer lesquels représentent des remplacements de dents manquantes efficaces en termes de durabilité, de fonction, de confort et d'aspect. Les essais n'ont, par ailleurs, pas rapporté de comparaisons entre les coûts des différents traitements ni les dangers potentiels.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Intervencije za zamjenu izgubljenih zuba: djelomični nedostatak zubi

Postupci za liječenje bolesnika kojima nedostaje nekoliko zubi.

Pacijenti kojima nedostaje nekoliko zubi imaju na raspolaganju nekoliko mogućnosti liječenja. Oni trebaju znati koje su im mogućnosti liječenja na raspolaganju, koliko koštaju i koliko je očekivano trajanje terapije. Ovaj Cochrane sustavni pregled uspoređuje dostupne opcije koje uključuju kombinacije fiksnih i mobilnih protetskih radova, mostova i implantata. Iako je u ovom pregledu bilo uključeno 21 ispitivanje, bilo je toliko razlika u vrstama liječenja da nije moguće utvrditi koje su učinkovite zamjene za zube koji nedostaju u smislu trajnosti, funkcije, ugodnosti i izgleda. Studije također nisu prikazale usporedbe troškova različitih liječenja kao i eventualne posljedice.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Ivana Propadalo
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumo para leigos

Intervenções para a substituição de dentes perdidos: dentição parcialmente ausente

Métodos para tratamento de pacientes com alguns dentes faltando.

Pacientes com alguns dentes faltando têm diversas opções de tratamento disponíveis para eles. Eles precisam saber quais são as opções de tratamento, quanto elas custam e quanto se espera que elas durem. Essa revisão compara as opções disponíveis, as quais incluem combinações de dentaduras fixas e removíveis, pontes e implantes. Apesar de 21 ensaios clínicos incluídos nessa revisão, houve tantas variações nos tipos dessas intervenções que não foi possível determinar quais substitutos são efetivos para dentes faltantes, em termos de durabilidade, função, conforto e aparência. Os ensaios também falharam em relatar comparações entre os custos de diferentes tratamentos ou quaisquer possíveis danos.

Notas de tradução

Notas de tradução CD003814.pub2

Ringkasan bahasa mudah

Intervensi untuk menggantikan kehilangan gigi: kehilangan separa kegigian

Kaedah merawat pesakit dengan bebarapa batang gigi yang hilang.

Pesakit yang kehilangan beberapa batang gigi mempunyai beberapa pilihan rawatan. Namun mereka perlukan maklumat tentang pilihan rawatan yang ada, kos dan berapa lama ia boleh bertahan. Ulasan ini membandingkan pilihan yang tersedia termasuk kombinasi dentur tetap dan boleh tanggal, jambatan dan implan.Walaupun terdapat 21 kajian dalam ulasan ini, namun terdapat banyak variasi intervensi yang tidak mungkin dapat menentukan intervensi mana yang lebih berkesan menggantikan kehilangan gigi dari segi ketahanan, fungsi, keselesaan dan paras rupa.Kajian-kajian tersebut gagal melaporkan perbandingan harga pelbagai rawatan atau kemungkinan keburukan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Melaka-Manipal Medical College) Disunting oleh Sharifah Halimah Jaafar (Regency Specialist Hospital Sdn Bhd, JB) Untuk pertanyaan tentang terjemahan ini,sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my.

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