Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scars

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Keloid and hypertrophic scars are common and are caused by a proliferation of dermal tissue following skin injury. They cause functional and psychological problems for patients, and their management can be difficult. The use of silicone gel sheeting to prevent and treat hypertrophic scarring is still relatively new and started in 1981 with treatment of burn scars.

Objectives

To determine the effectiveness of silicone gel sheeting for:
(1) prevention of hypertrophic or keloid scarring in people with newly healed wounds (e.g. post surgery);
(2) treatment of established scarring in people with existing keloid or hypertrophic scars.

Search methods

In May 2013 we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); Ovid EMBASE; and EBSCO CINAHL for this second update.

Selection criteria

Any randomised or quasi-randomised controlled trials, or controlled clinical trials, comparing silicone gel sheeting for prevention or treatment of hypertrophic or keloid scars with any other non surgical treatment, no treatment or placebo.

Data collection and analysis

We assessed all relevant trials for methodological quality. Three review authors extracted data independently using a standardised form and cross-checked the results. We assessed all trials meeting the selection criteria for methodological quality.

Main results

We included 20 trials involving 873 people, ranging in age from 1.5 to 81 years. The trials compared adhesive silicone gel sheeting with no treatment; non silicone dressing; other silicone products; laser therapy; triamcinolone acetonide injection; topical onion extract and pressure therapy. In the prevention studies, when compared with a no treatment option, whilst silicone gel sheeting reduced the incidence of hypertrophic scarring in people prone to scarring (risk ratio (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.21 to 0.98) these studies were highly susceptible to bias. In treatment studies, silicone gel sheeting produced a statistically significant reduction in scar thickness (mean difference (MD) -2.00, 95% CI -2.14 to -1.85) and colour amelioration (RR 3.49, 95% CI 1.97 to 6.15) but again these studies were highly susceptible to bias.

Authors' conclusions

There is weak evidence of a benefit of silicone gel sheeting as a prevention for abnormal scarring in high-risk individuals but the poor quality of research means a great deal of uncertainty prevails. Trials evaluating silicone gel sheeting as a treatment for hypertrophic and keloid scarring showed improvements in scar thickness and scar colour but are of poor quality and highly susceptible to bias.

Resumo

Protetores cutâneos de silicone para prevenir e tratar cicatrizes hipertróficas e queloides

Introdução

As cicatrizes hipertróficas e os queloides são comuns e são decorrentes da proliferação do tecido dérmico após lesão da pele. Elas causam problemas funcionais e psicológicos para os pacientes, e seu tratamento pode ser difícil. O uso de placas de silicone em gel para prevenir e tratar a cicatriz hipertrófica é um tratamento ainda relativamente novo que teve início em 1981 para o tratamento de cicatrizes de queimaduras.

Objetivos

Avaliar a efetividade da placa de silicone em gel para:
(1) prevenção de cicatriz hipertrófica ou queloide em pessoas com feridas cicatrizadas recentemente (por exemplo, pós-cirurgia)
; (2) tratamento de cicatrização já estabelecida em pessoas com queloides ou cicatrizes hipertróficas já existentes.

Métodos de busca

Para esta segunda atualização, em maio de 2013, foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations); EMBASE (via Ovid); e EBSCO CINAHL.

Critério de seleção

Selecionamos qualquer ensaio clínico randomizado ou quasi-randomizado e ensaios clínicos controlados que compararam placas de silicone em gel para prevenção ou tratamento de cicatrizes hipertróficas ou queloides com qualquer outro tratamento não cirúrgico, nenhum tratamento ou placebo.

Coleta dos dados e análises

Avaliamos todos os estudos relevantes quanto à qualidade metodológica. Três autores desta revisão extraíram os dados independentemente, usando um formulário padronizado, e compararam os resultados. Avaliamos a qualidade metodológica de todos os estudos que preencheram os critérios de seleção.

Principais resultados

Incluímos 20 estudos envolvendo 873 pessoas, com idades entre 1,5 e 81 anos. Os estudos comparavam adesivo de placa de silicone em gel com nenhum tratamento; curativo sem silicone; outros produtos de silicone; terapia a laser; injeção de acetato de triancinolona; extrato de cebola tópica e terapia de pressão. Nos estudos da prevenção, as placas de silicone em gel, comparadas com nenhum tratamento, reduziram a incidência de cicatriz hipertrófica em pessoas propensas à formação de cicatrizes (razão de risco, RR, de 0,46, intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 0,21-0,98). Porém esses estudos tinham alto risco de viés. Nos estudos de tratamento, as placas de silicone em gel produziram redução estatisticamente significativa na espessura da cicatriz (diferença média, MD, de -2,00; 95% CI de -2,14 a -1,85) e melhoria da cor da cicatriz (RR 3,49, 95% CI 1,97-6,15), mas novamente estes estudos foram altamente suscetíveis a viés.

Conclusão dos autores

Há evidência fraca de benefício do uso da placa de silicone em gel para prevenção de cicatrizes anormais em indivíduos de alto risco. Porém existe bastante incerteza quanto a essa conclusão devido à baixa qualidade metodológica desses estudos. Os estudos que avaliaram as placas de silicone em gel como tratamento para cicatrizes hipertróficas e para o queloide mostraram melhorias na espessura da cicatriz e na cor da cicatriz, mas também são de baixa qualidade e altamente suscetíveis ao viés.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Marcos Fernandes e Patricia Logullo).

Plain language summary

Silicone gel sheeting for preventing the development of hypertrophic and keloid scars and for treating existing hypertrophic and keloid scars

As a wound heals, a scar can develop. Sometimes scars can develop abnormally, forming hypertrophic or keloid scars which are raised, unsightly and can cause both emotional problems and issues with movement for the people in which they develop. These types of scar are difficult to treat. 

Keloid scarring is more common in darker skin and occurs after minor injuries such as insect bites, ear piercing and vaccinations. Keloid scars can also spread to the skin surrounding the injured area. Hypertrophic scarring is more common in lighter skin and is usually confined to the area injured. Hypertrophic scarring tends to follow surgery or burns. Hypertrophic and keloid scars are more likely to develop if the injury is on certain sites of the body, for example the lower face, neck and upper arms. 

Silicone gel sheeting is a soft, self-adhesive sheet that is applied to intact skin. It is thought to prevent the development of new abnormal scars and also to treat existing scars. This review aimed to assess the evidence on whether silicone gel sheeting prevents the development of abnormal scars in people with newly healed wounds or if it is an effective way to treat existing abnormal scars. Most of the studies identified were of poor quality and it is unclear whether silicone gel sheeting helps prevent abnormal scarring, or is effective in treating existing abnormal scars.

Resumo para leigos

Protetores de silicone em gel para prevenir e tratar cicatrizes hipertróficas e queloides

Uma cicatriz pode se desenvolver quando alguém se recupera de um ferimento. Algumas cicatrizes podem se desenvolver de maneira anormal, formando cicatrizes hipertróficas ou queloides, que são feias, em relevo e podem causar problemas emocionais ou de movimentação nas pessoas. Esses tipos de cicatrizes são difíceis de tratar.

As cicatrizes do tipo queloide são mais comuns em peles mais escuras e ocorrem após pequenas lesões, como picadas de insetos, colocação de piercings ou vacinação. As cicatrizes queloides também podem se espalhar pela pele em volta da área da lesão. As cicatrizes hipertróficas são mais comuns em peles mais claras, e geralmente ficam restritas à área da lesão. Cicatriz hipertrófica tende a ocorrer em casos de cirurgia ou queimadura. As cicatrizes hipertróficas e os queloides tendem a se desenvolver em certas partes do corpo, como por exemplo a região inferior do rosto, pescoço e braços.

A placa de silicone em gel é um adesivo macio para ser aplicado sobre a pele intacto. Imagina-se que previna o desenvolvimento de cicatrizes anormais e também ajude a tratar as cicatrizes. Esta revisão teve objetivo de avaliar as evidências sobre se a placa de silicone em gel previne o desenvolvimento de cicatrizes anormais em pessoas com lesões recentes ou se é um tratamento efetivo para tratar cicatrizes anormais. A maioria dos estudos identificados era de baixa qualidade e não está claro se a placa de silicone em gel previne a formação de cicatriz anormal ou se é efetiva no tratamento dela.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (Marcos Fernandes e Patricia Logullo).

Laički sažetak

Silikonski gel za sprječavanje nastajanja i liječenje postojećih hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka

Kako rana zarasta, može nastati ožiljak. Ponekad se može razviti abnormalni ožiljak, odnosno hipertrofični ili keloidni ožiljak koji mogu unakaziti osobu te prouzročiti emocionalne probleme i probleme s kretanjem u osoba u kojih nastaju. Takvi tipovi ožiljaka teško se liječe.

Nastajanje keloidnih ožiljaka češće je u osoba tamnije kože i može se dogoditi i nakon manjih ozljeda kao što su ugrizi insekata, bušenje ušiju i cijepljenje. Keloidni ožiljci mogu se proširiti i na kožu oko ozlijeđenog područja. Hipertrofično ožiljkavanje češće je u osoba svjetlije kože i obično je ograničeno na ozlijeđeno područje. Hipertrofično ožiljkavanje obično nastaje poslije operativnog zahvata ili opeklina. Hipertrofični i keloidni ožiljci češće će nastati ako je ozljeda na određenom dijelu tijela, kao npr. donji dio lica, vrat i nadlaktice.

Silikonski gel je mekan i samoljepljiv te se primjenjuje na neoštećenu kožu. Smatra se da sprječava nastajanje novih abnormalnih ožiljaka i da liječi postojeće ožiljke. Ovaj Cochrane sustavni pregled je ispitao dokaze o sprječavanju nastajanja abnormalnih ožiljaka u osoba s novonastalim ranama i efikasnosti liječenja postojećih abnormalnih ožiljaka koristeći silikonski gel. Većina pronađenih studija bila je loše kvalitete te je stoga nejasno da li silikonski gel pomaže u sprječavanju abnormalnog ožiljkavanja ili je učinkovit u liječenju postojećih abnormalnih ožiljaka.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela Maja Ilijanić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr