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Diuretics for heart failure

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Authors


Abstract

Background

Chronic heart failure is a major cause of morbidity and mortality worldwide. Diuretics are regarded as the first-line treatment for patients with congestive heart failure since they provide symptomatic relief. The effects of diuretics on disease progression and survival remain unclear.

Objectives

To assess the harms and benefits of diuretics for chronic heart failure

Search methods

Updated searches were run in the Cochrane Central Register of Controlled Trials in The Cochrane Library (CENTRAL Issue 1 of 4, 2011), MEDLINE (1966 to 22 February 2011), EMBASE (1980 to 2011 Week 07) and HERDIN database (1990 to February 2011). We hand searched pertinent journals and reference lists of papers were inspected. We also contacted manufacturers and researchers in the field. No language restrictions were applied.

Selection criteria

Double-blinded randomised controlled trials of diuretic therapy comparing one diuretic with placebo, or one diuretic with another active agent (e.g. ACE inhibitors, digoxin) in patients with chronic heart failure.

Data collection and analysis

Two authors independently abstracted the data and assessed the eligibility and methodological quality of each trial. Extracted data were analysed by determining the odds ratio for dichotomous data, and difference in means for continuous data, of the treated group compared with controls. The likelihood of heterogeneity of the study population was assessed by the Chi-square test. If there was no evidence of statistical heterogeneity and pooling of results was clinically appropriate, a combined estimate was obtained using the fixed-effects model.

Main results

This update has not identified any new studies for inclusion. The review includes 14 trials (525 participants), 7 were placebo-controlled, and 7 compared diuretics against other agents such as ACE inhibitors or digoxin. We analysed the data for mortality and for worsening heart failure. Mortality data were available in 3 of the placebo-controlled trials (202 participants). Mortality was lower for participants treated with diuretics than for placebo, odds ratio (OR) for death 0.24, 95% confidence interval (CI) 0.07 to 0.83; P = 0.02. Admission for worsening heart failure was reduced in those taking diuretics in two trials (169 participants), OR 0.07 (95% CI 0.01 to 0.52; P = 0.01). In four trials comparing diuretics to active control (91 participants), diuretics improved exercise capacity in participants with CHF, difference in means WMD 0.72 , 95% CI 0.40 to 1.04; P < 0.0001.

Authors' conclusions

The available data from several small trials show that in patients with chronic heart failure, conventional diuretics appear to reduce the risk of death and worsening heart failure compared to placebo. Compared to active control, diuretics appear to improve exercise capacity.

Résumé scientifique

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque

Contexte

L'insuffisance cardiaque chronique est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Les diurétiques sont considérés comme un traitement de première ligne chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive car ils offrent un soulagement des symptômes. Les effets des diurétiques sur la progression de la maladie et le taux de survie demeurent incertains.

Objectifs

Évaluer les effets délétères et bénéfiques des diurétiques dans l'insuffisance cardiaque chronique

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches mises à jour ont été entreprises dans le Registre Cochrane centralisé des essais contrôlésLa bibliothèque Cochrane (CENTRAL numéro 1 sur 4, 2011), MEDLINE (de 1966 au 22 février 2011), EMBASE (de 1980 à 2011 semaine 07) et la base de données HERDIN (de 1990 à février 2011). Nous avons recherché manuellement les articles pertinents et les références bibliographiques des articles ont été inspectées. Nous avons également pris contact avec des chercheurs et des fabricants dans ce domaine. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés en double aveugle sur des traitements diurétiques comparant un diurétique à un placébo, ou un diurétique avec un autre agent actif (ex.: inhibiteurs de lECA, digoxine) chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données de façon indépendante et ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique de chaque essai. Les données extraites ont été analysées en déterminant les rapports de côtes pour les données dichotomiques et la différence dans les moyennes pour les données continues du groupe traité par rapport au groupe témoin. La probabilité de l'hétérogénéité de la population de l'étude a été évaluée par le test du Chi-2. Sil n'existait pas de preuves d'hétérogénéité statistique et que la mise en commun des résultats était cliniquement appropriée, une estimation combinée a été obtenue en utilisant le modèle à effets fixes.

Résultats principaux

Cette mise à jour n'a pas identifié de nouvelles études à inclure. La revue inclut 14 essais (525 participants), 7 étaient contrôlés par placébo et 7 ont comparé les diurétiques par rapport à d'autres agents comme les inhibiteurs de l'ECA ou la digoxine. Nous avons analysé les données pour la mortalité et l'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Les données de mortalité étaient disponibles dans 3 des essais contrôlés par placébo (202 participants) La mortalité était plus faible chez les participants traités avec des diurétiques plutôt qu'avec un placébo, rapport des cotes(RC) de 0,24 pour les décès ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,07 à 0,83 ; P =0.02. L'hospitalisation pour aggravation de l'insuffisance cardiaque a été réduite chez les patients sous diurétiques dans deux essais (169 participants), RC de 0,07 (IC à 95% de 0,01 à 0,52; P = 0,01). Dans quatre essais comparant les diurétiques au témoin actif (91 participants), les diurétiques améliorent la capacité d'exercice physique chez les patients atteints dICC, différence moyenne (DM) de 0,72, IC à 95% de 0,40 à 1,04; P < 0,0001.

Conclusions des auteurs

Les données disponibles de plusieurs petits essais contrôlés montrent que chez les patients souffrant d'ICC, les diurétiques classiques semblent réduire le risque de mortalité et l'aggravation de l'insuffisance cardiaque, comparés au placébo. Comparé à un médicament actif, les diurétiques semblent améliorer la capacité d'exercice physique.

摘要

心臟衰竭使用之利尿劑

背景

慢性心臟衰竭是全世界罹病率與死亡率的主要原因。心臟衰竭被視為有充血性心臟衰竭之病患的第一線治療,因為這會提供症狀上的緩解。心臟衰竭在疾病進展與存活之效應上仍未明朗。

目的

為了評估慢性心臟衰竭所使用利尿劑的利弊。

搜尋策略

我們在以下更新檢索:The Cochrane Library (2011年一般第一期之四),考科藍對照試驗中心註冊庫,MEDLINE(1966年至2011年2月22日),EMBASE(1980年至2011年第七週),以及HERDIN資料庫(1990至2011年2月)。我們所提交的檢索期刊與參考論文清單都經過檢閱。我們也接觸該領域的製造商與研究者。語言方面並無限制。

選擇標準

在慢性心臟衰竭病患身上進行雙盲隨機利尿劑治療對照試驗,比較利尿劑與安慰劑,或利尿劑與另一活性劑(例如,ACE抑制劑,毛地黃)。

資料收集與分析

兩位作者獨立將資料進行摘要,並且評估各試驗之合格性與方法論上的品質。萃取的資料經由判定比值比來分析,以做為治療組與對照組的二分數據。研究人口異質性的可能由卡方檢驗進行評估。倘若在臨床上並無證據顯示統計的異質性與匯聚結果為適當,將使用固定效應模式取得綜合評估。

主要結果

本更新尚未確認收編任何新研究。審查包含14個試驗(525位參與者),7個試驗為安慰劑對照,7個則比較利尿劑與其他活性劑如ACE抑制劑或是毛地黃。我們分析了死亡率與惡化的心臟衰竭的數據。死亡率數據可在三個安慰劑對照試驗中取得(202位參與者)。以利尿劑治療的參與者死亡率比以安慰劑治療的參與者為低,死亡的比值比(OR)為0.24,95%置信區間)CI)0.07至0.83,P = 0.02。因惡化的心臟衰竭住院的情況在兩組使用利尿劑的試驗中都降低(169位參與者), OR 0.07 (95% CI 0.01至0.52; P = 0.01)。在四組試驗中比較利尿劑與活性劑對照(91位參與者),利尿劑改善患有充血性心臟衰竭患者的活動量,平均差(WMD) 0.72,95%信賴區間為0.40至1.04,P < 0.0001)。

作者結論

從幾個小型試驗得來的數據顯是有慢性心臟衰竭的病患與安慰劑相比,使用傳統利尿劑能減低死亡與心臟衰竭惡化的風險。相較於活性劑控制,利尿劑能改善活動力。

Plain language summary

Diuretics for heart failure in adults

Chronic heart failure (CHF) (also called congestive heart failure, cardiac and heart failure) is a disorder in which the heart loses its ability to pump blood efficiently throughout the body. The oxygen and nutrients in the blood provide the body with the energy it needs to operate efficiently. CHF causes breathlessness and fatigue because the heart cannot function as it should. Heart failure may affect the left, right, or both sides of the heart. If the left half of the heart fails, fluid will build up in the lungs due to congestion of the veins of the lungs. If the left half of the heart fails, general body vein pressure will increase and fluid will accumulate in the body, especially the tissues of the legs and abdominal organs. Often left heart failure leads to right heart failure causing biventricular failure. Fluid may build up in the lungs and legs. Coronary artery disease, a heart attack, or high blood pressure are some of the causes of heart failure. Drug treatments include digitalis, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers and diuretics. Diuretics are important as they relieve symptoms quickly and control fluid retention. Some of the diuretics used are furosemide, bumetanide and chlorothiazide. The available data from several small controlled trials show that in patients with CHF, conventional diuretics appear to reduce the risk of death and worsening heart failure when compared to an inactive sugar pill (placebo). About 80 deaths may be avoided for every 1000 people treated. Diuretics also increase the ability to exercise, by about 28% to 33% more than with other active drugs. These conclusions were based on 14 controlled trials (525 people), of which three trials noted deaths in 202 people randomised to receive either diuretic or placebo, and two trials, a total of 169 people, looked at hospitalisation for worsening heart failure. Of the seven trials comparing diuretic treatment with another drug, the effects on exercise were studied in four trials where 91 people were randomised to receive either a diuretic or an ACE inhibitor or digoxin. Most of the trials had small numbers and lasted from 4 to 24 weeks, a short time for a chronic disease. The age of the participants was 59 years, which is relatively young, and the use of diuretic drug was not standardised across the studies. More research would be needed to further confirm the long term benefits of diuretic treatment for CHF patients because these studies were small.

Résumé simplifié

Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chez l'adulte

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) (aussi appelé insuffisance cardiaque congestive) est un trouble dans lequel le cSur perd sa capacité à pomper le sang de manière efficace à travers tout le corps. L'oxygène et les nutriments dans le sang donnent au corps l'énergie nécessaire pour fonctionner correctement. L'ICC cause un essoufflement et une fatigue car le cSur ne fonctionne pas correctement. L'insuffisance cardiaque peut endommager le cSur droit, gauche, voire être globale. Si le cSur gauche est déficient, le liquide s'accumule dans les poumons à cause de la congestion des veines des poumons. Si le cSur droit est déficient, la pression des veines augmentera et le liquide s'accumulera dans le corps, surtout les tissus des jambes et des organes abdominaux. Souvent l'insuffisance cardiaque gauche mène à l'insuffisance cardiaque droite causant ainsi une insuffisante bi-ventriculaire. Le liquide peut s'accumuler dans les poumons et dans les jambes. Une maladie des artères coronariennes, une crise cardiaque ou une pression artérielle élevée sont des causes d'insuffisance cardiaque. Les traitements médicamenteux incluent la digitaline, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les bêta-bloquants et les diurétiques. Les diurétiques sont importants car ils soulagent les symptômes rapidement et contrôlent la rétention de liquide. Certains diurétiques utilisés sont le furosémide, la bumétanide et la chlorothiazide. Les données disponibles de plusieurs petits essais contrôlés montrent que chez les patients souffrant d'ICC, les diurétiques classiques semblent réduire le risque de mortalité et l'aggravation de l'insuffisance cardiaque comparés à une pilule sucrée inactive (placébo). Environ 80 décès peuvent être évités pour 1000 patients traités. Les diurétiques augmentent également les capacités physiques, d'environ 28% à 33% de plus qu'avec d'autres médicaments actifs. Ces conclusions sont basées sur 14 essais contrôlés (525 patients), dont trois essais qui ont noté des décès chez 202 patients randomisés pour recevoir soit des diurétiques soit un placébo et deux essais, totalisant 169 personnes, ayant examiné les hospitalisations pour des cas d'insuffisance cardiaque aggravée. Sur les sept essais qui ont comparé les traitements diurétiques à un autre médicament, les effets de l'exercice physique ont été étudiés dans quatre essais où 91 patients étaient randomisés pour recevoir soit un diurétique soit un inhibiteurde l'ECA ou de la digoxine. La plupart des essais étaient de petite taille et avaient une durée de 4 à 24 semaines, une courte durée pour une maladie chronique. L'âge des participants était de 59 ans, ce qui est relativement jeune. L'utilisation des médicaments diurétiques n'était pas standardisée à travers les études.Ces études étant de petite taille, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les bénéfices à long terme du traitement diurétique chez les patients souffrant d'ICC.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Santé du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

淺顯易懂的口語結論

利尿劑用於患有心臟衰竭之成人。

慢性心臟衰竭(CHF) (亦稱為充血性心臟衰竭),是一種心臟失去有效率地輸送全身血液能力的失調狀態。血液中的氧氣與養分提供身體所需有效率地運作的能量。CHF造成呼吸困難與疲憊,因為心臟無法正常運作。若心臟左半邊衰竭,體液會因肺部靜脈壅塞之故而積聚。若心臟左半邊衰竭,整個身體靜脈壓力將會增加,而體液會在身體中累積,尤其在腿部與腹部器官中的組織中。左半邊心臟衰竭往往導致右半邊心臟衰竭,造成雙心室衰竭。體液會積聚在肺部和腿部。冠狀動脈疾病、心臟病、或是高血壓是心臟衰竭的某些成因。藥物治療包括毛地黃、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑,beta-阻斷劑,以及利尿劑。利尿劑的重要性是在於能迅速紓緩症狀,並控制體液潴留。某些使用的利尿劑為利尿磺胺、布美他尼、以及氯噻。從數個小型對照試驗所得的數據顯示,在CHF病患身上,和非活性的糖片(安慰劑)相比,傳統的利尿劑似乎能降低死亡與心臟衰竭的風險。每治療1000人約能避免80起死亡。利尿劑也能增加活動的能力,比其他活性藥物高出28%到33%。這些結論都基於14組對照試驗(525位),其中三組試驗提到202位患者隨機接受利尿劑或安慰劑而死亡,而兩組試驗共169位患者因惡化心臟衰竭而留院。在其中七組試驗中,與以其他藥物治療進行比較,在91人隨機接受利尿劑或是ACE抑制劑或地高辛的四組中研究其活動效果。大多數的試驗都有小數目,且維持4到24週,對慢性病而言是較短的時間。參與者的年齡平均為59歲,相對上是年輕的,且利尿劑藥物的使用在跨研究上並非標準化。須要有更多的研究深入確認利尿劑治療對於CHF病患的長期效益,因為這些研究的規模皆屬小型。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心

Laički sažetak

Diuretici za zatajenje srca u odraslih

Kronično zatajenje srca (također se naziva i kongestivno zatajenje srca i zatajenje srca) je poremećaj u kojem srce izgubi sposobnost da učinkovito pumpa krv po tijelu. Kisik i hranjive tvari u krvi tijelu pružaju energiju potrebnu za učinkovito funkcioniranje. Kronično zatajenje srca uzrokuje nedostatak daha i slabost jer srce ne može funkcionirati kao što bi trebalo. Zatajenje srca može pogoditi lijevu, desnu ili obje strane srca. Ako zataji lijeva strana srca, tekućina se nakuplja u plućima zbog zastoja krvi (kongestije) plućnih vena. Ako zataji desna strana srca, povećat će se krvni tlak u venama u tijelu te će se tekućina akumulirati u tijelu, posebice u nogama i organima abdomena. Zatajenje lijeve strane srca često dovodi do zatajenja desne strane srca uzrokujući zatajenje obe klijetke (biventrikularno zatajenje). Tekućina se može nakupljati u plućima i nogama. Bolest koronarnih arterija, srčani udar ili visoki krvni tlak su neki od uzroka zatajenja srca. Terapije lijekovima uključuju digitalis, inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori), beta blokatore i diuretike. Diuretici su važni jer brzo olakšavaju simptome i kontroliraju zadržavanje tekućine na način da potiču izmokravanje. Neki od diuretika koji se koriste su furosemid, bumetanid i klorotiazid. Dostupni podatci iz nekoliko malih kontroliranih studija pokazuju da se u pacijenata s kroničnim zatajenjem srca za konvencionalne diuretike čini da smanjuju rizik smrtnosti i pogoršanja zatajenja srca kada se usporede s placebom. Može se izbjeći oko 80 smrti na 1000 osoba koje se liječe diureticima. Diuretici također povećavaju mogućnost tjelovježbe, za oko 28 do 33% više od drugih aktivnih lijekova. Ti zaključci temelje se na 14 kontroliranih studija (525 osoba), od kojih su tri studije zabilježile smrt 202 osobe randomizirane da prime ili diuretik ili placebo i dvije studije s ukupno 169 osoba koja je promatrala hospitalizacije za pogoršanje zatajenja srca. Od sedam studija koje su uspoređivale terapiju diureticima s nekim drugim lijekom, učinci na tjelovježbu su ispitivani u četiri studije gdje je 91 osoba bila randomizirana da primi ili diuretik ili ACE inhibitor. Većina studija imala je mali broj sudionika i trajala od 4 do 24 tjedna, što je kratko vrijeme za kroničnu bolest. Prosječna dob ispitanika je bila 59 godina, što je relativno mlado te uporaba diuretika nije bila standardizirana među studijama. Potrebno je više istraživanja kako bi se još više potvrdila dugoročna korist od terapije diureticima za pacijente s kroničnim zatajenjem srca, jer su ove studije bile male.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Adam Galkovski
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

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