Staff-led interventions for improving oral hygiene in patients following stroke

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

For people with limitations due to neurological conditions such as stroke, the routine practice of oral health care (OHC) may become a challenge. Evidence-based supported oral care intervention is essential for this patient group.

Objectives

To compare the effectiveness of staff-led OHC interventions with standard care for ensuring oral hygiene for individuals after a stroke.

Search methods

We searched the trials registers of the Cochrane Stroke Group (last searched April 2010) and Cochrane Oral Health Group (last searched May 2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library May 2010), MEDLINE (1966 to May 2010), CINAHL (1982 to May 2010), Research Findings Electronic Register (February 2006), National Research Register (Issue 1, 2006), ISI Science and Technology Proceedings (July 2010), Dissertation Abstracts and Conference Papers Index (August 2005), Zetoc (2000 to July 2010) and Proquest Dissertations and Theses (2000 to July 2010). We scanned reference lists from relevant papers and contacted authors and researchers in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials that evaluated one or more interventions designed to improve oral hygiene. We included trials with a mixed population provided we could extract the stroke-specific data.

Data collection and analysis

Two review authors independently classified trials according to the inclusion and exclusion criteria, assessed the trial quality and extracted data. We sought clarification from study authors when required.

Main results

We included three studies involving 470 participants. These trials were of limited comparability evaluating an OHC education training programme, a decontamination gel and a ventilator-associated pneumonia bundle of care augmented with an OHC component by comparing them to a deferred intervention, a placebo gel or standard care respectively. The OHC educational intervention demonstrated a significant reduction in denture plaque scores up to six months (P < 0.00001) after the intervention but not dental plaque. Staff knowledge (P = 0.0008) and attitudes (P = 0.0001) towards oral care also improved. The decontamination gel reduced the incidence of pneumonia amongst the intervention group (P = 0.03).

Authors' conclusions

Based on two trials involving a small number of stroke survivors, OHC interventions can improve staff knowledge and attitudes, the cleanliness of patients' dentures and reduce the incidence of pneumonia. Improvements in the cleanliness of patients teeth were not observed. Further evidence relating to staff-led oral care interventions is severely lacking.

摘要

背景

以工作人員主導的介入性治療來改善中風患者的口腔衛生

因著神經系統狀況不佳(如中風)而造成生活有所局限的人,日常口腔護理的執行可能變成一種挑戰。有實證所支持的口腔照護介入性治療對這群病人是必要的。

目標

為了比較以工作人員主導的口腔照護介入性治療與標準照護對於確保中風後個人口腔衛生的效果。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Stroke Group and Oral Health Group(2005年8月)的試驗登錄、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(Cochrane Library Issue 1, 2006)、MEDLINE(1966年至2006年2月)、CINAHL(1982年2006年2月)、Research Findings Electronic Register(2006年2月),National Research Register(Issue 1, 2006),ISI Science and Technology Proceedings(2005年8月),Dissertation Abstracts and Conference Papers Index(2005年8月)。我們瀏覽了相關論文的參考文獻,並與作者及該領域的研究人員取得聯繫。

選擇標準

我們確認出評估一種或多種被設計來改善口腔衛生的介入性治療之隨機對照試驗。以混合族群為基礎的試驗被納入,我們假定可能從中擷取到針對中風後病人的數據。

資料收集與分析

兩位回顧作者,根據納入和排除標準獨立地將已確認的試驗加以分類、評估試驗品質並擷取數據。當有需要時,我們向研究的作者尋求說明。

主要結論

我們發現8個符合標準的隨機對照試驗,但只有一個試驗能提供針對中風的資訊。它比較將oral health care education(OHCE)訓練計畫帶到療養院來訓練照護助理及延遲訓練對照組的介入性治療。在施行介入性治療1個月和6個月後做比較,試驗的主要結果為測量牙菌斑和假牙菌斑,另外還有三個次要結果。根據包含67位中風的人(從更大族群的隨機對照試驗取得)可得的數據顯示,於介入性治療後,假牙菌斑的比分顯著降低長達6個月(P < 0.00001)。工作人員對口腔照護的的知識(P = 0.0008)和態度(0.0001)也有顯著的改善。

作者結論

根據一個小型中風倖存者的研究,為在療養院的照護者提供口腔照護訓練能改善他們對提供口腔照護的知識和態度。再者,居民的假牙是比較乾淨了,但是其他口腔衛生的測量成果並沒有改變。有關口腔照護介入性治療進一步的證據是嚴重缺乏的,尤其是涉及在為了照顧中風後病人而設立之醫院內的照護。

翻譯人

本摘要由奇美醫院張偉倫翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以工作人員主導的介入性治療來改善中風患者的口腔衛生。 乾淨的口腔不僅感覺很好,口腔衛生的執行(去除牙菌斑和食物的殘渣)也是保持口腔、牙齒和牙齦健康的關鍵因素。乾淨和健康的口腔也能防止疼痛或不適,並使得人們能享用許多營養的食品。在中風後保持良好的口腔衛生可能是困難的;健康照護工作人員可能必須協助提供這些照護。這次的回顧幾發現乎沒有關於如何最好地提供這種照護的證據。根據一個小型發生中風的療養院居民之研究(67位來自1個更大型試驗的參與者)的資訊顯示,培訓護理工作人員能改善他們口腔照護的知識,並且改善病人的口腔衛生。但是,沒有其他關於如何最好地提供口腔衛生的資訊,更多的研究是迫切需要的。

Résumé scientifique

Interventions dirigées par une équipe pour améliorer l'hygiène bucco-dentaire chez les patients après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

Pour les personnes présentant des limitations dues à des troubles neurologiques, comme un AVC, la réalisation habituelle des soins bucco-dentaire (SBD) peut constituer un problème. Une intervention de soins bucco-dentaires assistés fondée sur des preuves est essentielle pour ce groupe de patients.

Objectifs

Comparer l'efficacité des interventions de SBD dirigées par le personnel et les soins standard pour garantir l'hygiène bucco-dentaire des individus après un AVC.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les registres d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (dernière recherche en avril 2010) et du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (dernière recherche en mai 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library mai 2010), MEDLINE (de 1966 à mai 2010), CINAHL (de 1982 à mai 2010), Research Findings Electronic Register (février 2006), National Research Register (numéro 1, 2006), ISI Science and Technology Proceedings (juillet 2010), Dissertation Abstracts and Conference Papers Index (août 2005), Zetoc (de 2000 à juillet 2010) et Proquest Dissertations and Theses (de 2000 à juillet 2010). Nous avons analysé les références bibliographiques d'articles pertinents et contacté des auteurs et des investigateurs dans ce domaine.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés évaluant une ou plusieurs interventions visant à améliorer l'hygiène bucco-dentaire. Nous avons inclus des essais réalisés auprès d'une population mixte lorsqu'il était possible d'extraire les données spécifiques aux AVC.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont classé indépendamment les essais selon les critères d'inclusion et d'exclusion, évalué la qualité des essais et extrait les données. Si cela était nécessaire, nous avons demandé des éclaircissements aux auteurs des études.

Résultats principaux

Trois études portant sur 470 participants ont été incluses. La comparabilité de ces essais était limitée. Ils évaluaient un programme de formation aux SBD, un gel de décontamination et un ensemble de soins pour la pneumonie associée la ventilation mécanique avec un composant de SBD en les comparant à une intervention différée, à un gel placebo ou à des soins standards, respectivement. L'intervention éducative de SBD a donné lieu à une réduction significative des scores de plaque sur le dentier jusqu'à six mois (P < 0,00001) après l'intervention, mais pas de plaque dentaire. La connaissance du personnel (P = 0,0008) et les attitudes (P = 0,0001) envers les soins bucco-dentaires étaient également améliorées. Le gel de décontamination réduisait l'incidence de pneumonie par rapport au groupe d'intervention (P = 0,03).

Conclusions des auteurs

Selon deux essais impliquant un petit nombre de survivants d'AVC, les interventions de SBD peuvent améliorer la connaissance et les attitudes du personnel, la propreté des dentiers des patients et réduire l'incidence de pneumonie. Des améliorations au niveau de la propreté des dents des patients n'ont pas été observées. Il existe un grand manque de preuves relatives aux interventions de soins bucco-dentaires dirigés par le personnel.

アブストラクト

脳卒中後患者の口腔衛生を改善させるためのスタッフ主導の介入

背景

脳卒中などの神経学的疾患が原因で身体的な制約がある人々は、口腔ヘルスケア(OHC)のルーチン作業が困難となる場合がある。こうした患者群には、エビデンスに基づいた口腔ケア介入による支援が不可欠である。

目的

脳卒中後患者の口腔衛生を保つためのスタッフ主導のOHC介入による有効性を標準ケアと比較すること。

検索戦略

Cochrane Stroke Group(最終検索2010年4月)およびCochrane Oral Health Group(最終検索2010年5月)の試験登録、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2010年5月)、MEDLINE(1966年~2010年5月)、CINAHL(1982年~2010年5月)、Research Findings Electronic Register(2006年2月)、National Research Register(2006年、Issue 1)、 ISI Science and Technology Proceedings(2010年7月)、Dissertation Abstracts and Conference Papers Index(2005年8月)、Zetoc(2000年~2010年7月)、Proquest Dissertations and Theses(2000年~2010年7月)を検索した。また、関連性のある論文の参照文献リストを調べるとともに、該当する分野の著者と研究者に連絡を取った。

選択基準

口腔衛生の改善を目的とした1種類以上の介入を評価したランダム化比較試験。脳卒中に特異的なデータを抽出できるようであれば、混合集団を対象とした試験も含めた。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に、選択基準および除外基準に従って試験を分類し、試験の質の評価とデータの抽出を行った。必要な場合は研究論文の著者に説明を求めた。

主な結果

470例の参加者を対象とする3件の試験を選択した。これらの試験は比較可能性が限られており、OHCの教育訓練プログラムと延期された介入の比較評価、汚染除去ゲルとプラセボのゲルの比較評価、人工呼吸器関連肺炎のケアにOHCの要素を追加したケアと標準ケアの比較評価を行っていた。OHCの教育的介入では、介入の6カ月後までに義歯のプラークスコアに有意な減少が認められたが(P < 0.00001)、歯のプラークには減少は認められなかった。口腔ケアに対するスタッフの知識(P = 0.0008)と態度(P = 0.0001)も改善した。汚染除去ゲルによって、介入群で肺炎の罹患率が減少した(P = 0.03)。

著者の結論

少数の脳卒中生存者を対象とする2件の試験から、OHC介入によってスタッフの知識および態度が改善するとともに患者の義歯の清潔さが向上し、肺炎の罹患率が低下すると考えられる。患者の歯の清潔さには改善は認められなかった。スタッフ主導の口腔ケア介入に関するさらなるエビデンスが大幅に不足している。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Staff-led interventions for improving oral hygiene in patients following stroke

A clean mouth not only feels good but the practice of oral hygiene (removing dental plaque and traces of food) is a crucial factor in maintaining the health of the mouth, teeth and gums. A clean and healthy mouth will also prevent pain or discomfort and allow people to eat a range of nutritious foods. Maintaining good oral hygiene may be difficult after a stroke and healthcare staff may have to assist in providing such care. This review of three studies involving 470 participants found little evidence of how this care is best delivered. Information on a small number of nursing home residents who had a stroke (67 participants from a larger trial) showed that training nursing staff improved their knowledge of oral care and resulted in improved oral hygiene in their patients. Another trial demonstrated the beneficial impact of a decontamination gel on the incidence of pneumonia amongst patients in a stroke ward. However, there was no other information on how best to provide oral hygiene and more studies are urgently needed.

Résumé simplifié

Interventions dirigées par une équipe pour améliorer l'hygiène bucco-dentaire chez les patients après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Non seulement il est agréable d'avoir la bouche propre, mais une bonne hygiène bucco-dentaire (élimination de la plaque dentaire et des restes d'aliments) est un facteur crucial pour maintenir la santé de la bouche, des dents et des gencives. Une bouche propre et saine prévient également la douleur et la gêne et permet aux personnes de manger divers aliments nutritifs. Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire peut être difficile après un AVC et le personnel de santé doit parfois aider les patients à réaliser ces soins. Cette revue de trois études impliquant 470 participants a trouvé peu de preuves sur la meilleure manière de fournir ces soins. Des informations concernant un petit nombre de résidents de maison de soins ayant fait un AVC (67 participants issus d'un essai plus vaste) ont montré que la formation du personnel de la maison de soins améliorait leur connaissance des soins bucco-dentaires et avait pour conséquence une meilleure hygiène bucco-dentaire chez leurs patients. Un autre essai mettait en évidence l'impact bénéfique d'un gel de décontamination sur l'incidence de pneumonie chez les patients d'un service d'AVC. Cependant, il n'y avait pas d'autres informations sur la meilleure manière de fournir les soins d'hygiène bucco-dentaire et il est urgent de réaliser d'autres études.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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