Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

The prophylactic removal of asymptomatic impacted wisdom teeth is defined as the (surgical) removal of wisdom teeth in the absence of local disease. Impacted wisdom teeth may be associated with pathological changes, such as inflammation of the gums around the tooth, root resorption, gum and alveolar bone disease, damage to the adjacent teeth and the development of cysts and tumours. Other reasons to justify prophylactic removal have been to prevent late incisor crowding. When surgical removal is carried out in older patients, following the development of symptoms, the risk of postoperative complications, pain and discomfort increases. Nevertheless, in most developed countries prophylactic removal of trouble-free wisdom teeth, either impacted or fully erupted, has long been considered as 'appropriate care' and is a very common procedure. There is a need to determine whether there is evidence to support this practice.

Objectives

To evaluate the effects of prophylactic removal of asymptomatic impacted wisdom teeth in adolescents and adults compared with the retention (conservative management) of these wisdom teeth.

Search methods

The following electronic databases were searched: the Cochrane Oral Health Group's Trials Register (to 30 March 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Issue 1), MEDLINE via OVID (1950 to 30 March 2012), and EMBASE via OVID (1980 to 30 March 2012). There were no restrictions on language or date of publication.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) on adolescents and adults comparing the effect of prophylactic removal of asymptomatic impacted wisdom teeth with no-treatment (retention).

Data collection and analysis

Six review authors screened the results of the search and assessed whether trials met the inclusion criteria for the review. Data extraction and risk of bias assessment were conducted in duplicate and independently by six review authors. Where information was unclear, authors of studies were contacted for additional information.

Main results

No RCTs were identified that compared the removal of asymptomatic wisdom teeth with retention and reported quality of life. One RCT on adolescents was identified that compared the removal of impacted mandibular wisdom teeth with retention and only examined the effect on late lower incisor crowding. This study at high risk of bias provided no evidence that extraction of wisdom teeth had an effect on lower incisor crowding over 5 years.

Authors' conclusions

Insufficient evidence was found to support or refute routine prophylactic removal of asymptomatic impacted wisdom teeth in adults. A single trial comparing removal versus retention found no evidence of a difference on late lower incisor crowding at 5 years, however no other relevant outcomes were measured.

Watchful monitoring of asymptomatic third molar teeth may be a more prudent strategy.

摘要

背景

青少年及成人之無症狀阻生智齒的介入治療

預防性移除無症狀阻生智齒是指在智齒未造成任何局部病症時利用手術方式移除智齒。智齒會產生一些病理性改變,如牙齒周圍牙齦發炎、牙根吸收、牙齦及齒槽骨疾病、臨牙傷害、囊腫及腫瘤的產生,而其他支持預防性移除智齒的理由也被提出。智齒在口中通常沒有功能;當在老年人需要施行手術移除時,術後併發症的、疼痛及不舒服的風險都會提升。儘管如此,在大部分已發展國家,預防性移除沒有病症的智齒,無論是阻生或是完全萌發,始終被認為是適當的照護。依據特殊的指示謹慎的做出決定,可減少手術數量60%甚至更多,建議注意觀察無症狀的智齒可能是個適當的策略。

目標

評估預防性移除和保留青少年及成人之無症狀阻生智齒的影響的比較。

搜尋策略

搜尋以下的電子期刊資料庫:The Cochrane Oral Health Group Trials Register(2004年8月4日)、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (1966至2004年8月4日), PubMed (1966至2004年8月4日), EMBASE (1974至2004年8月4日),不限定任何語言;重要的期刊則用手動搜尋,並試圖找出進行中且未發表的試驗。

選擇標準

包含所有比較預防性移除及不治療(保留)無症狀阻生齒之影響的隨機臨床試驗 randomised clinical trials (RCTs)或控制的臨床試驗controlled clinical trials (CCTs)。

資料收集與分析

關連性、正確性及資料選取的評估分別由三位檢閱者備份處理。若有不確定性存在時,提供作者們更多有關於隨機選取及徹回的資訊。將試驗用量化評估方式呈現。

主要結論

只有三個試驗符合我們選擇的標準。兩個是已完成的隨機的臨床試驗,且兩者都是評估預防性移除對於晚期青少年前牙擁擠的影響。一個是進行中的隨機臨床試驗,但是研究者無法提供任何資料,他們打算近期就要發表,將包含更新過的資料。雖然兩個已完成的試驗符合我們選擇的標準,對於受試者人格、介入治療及結果評估,利用不同的結果計算方式,避免共同使用資料。

作者結論

沒有証據支持或反駁常規預防性移除成人的無症狀之阻生智齒。一些可靠的証據顯示,預防性移除青少年的無症狀之阻生智齒既不會減少也無法預防之後前牙擁擠的情況。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院張妤欣翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

智齒,或第三大臼齒,一般在17到24歲時會萌發。然而,和其他牙齒比起來,較多的智齒是不萌發或是部分萌發的。一個阻生的智齒,且病患沒有和這顆牙齒相關的疼痛或不舒服的徵兆或症狀,稱為無症狀。一般同意移除有疼痛症狀或病理情況的智齒是適當的。關於預防性移除成人的無症狀或沒有疾病之阻生智齒是受到爭議的。沒有成人的研究符合我們篩選的標準,然而,一些可靠的証據顯示,預防性移除青少年阻生的第三大臼齒對於減少或預防之後的前牙擁擠是不能證實的。有時移除了牙齒既不能減少也不能預防之後前牙擁擠的情形。

Résumé scientifique

Ablation chirurgicale versus maintien dans la prise en charge des dents de sagesse incluses asymptomatiques

Contexte

L'ablation prophylactique des dents de sagesse incluses asymptomatiques est définie comme l'ablation (chirurgicale) des dents de sagesse en l'absence de maladie locale. Les dents de sagesse incluses peuvent être associées à des modifications pathologiques, comme l'inflammation des gencives entourant la dent, la résorption radiculaire, une maladie de la gencive et de l'os alvéolaire, des dommages sur les dents adjacentes et le développement de kystes et de tumeurs. Les autres raisons justifiant l'ablation prophylactique étaient de prévenir l'encombrement ultérieur au niveau des incisives. Lorsque l'ablation chirurgicale est réalisée sur des patients plus âgés, après l'apparition des symptômes, le risque de complications post-opératoires, de douleur et d'inconfort augmente. Pour autant, dans la plupart des pays développés, l'ablation prophylactique des dents de sagesse sans problème, soit incluses soit sorties partiellement, a longtemps été considérée comme le « soin approprié » et est une procédure très courante. Il est nécessaire de déterminer s'il existe des données permettant de soutenir cette pratique.

Objectifs

Évaluer les effets de l'ablation prophylactique des dents de sagesse incluses asymptomatiques chez les adolescents et les adultes par rapport au maintien (prise en charge conservatrice) de ces dents de sagesse.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont fait l'objet de recherches : le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu’au 30 mars 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library2012, Numéro 1), MEDLINE via OVID (de 1950 au 30 mars 2012), EMBASE via OVID (de 1980 au 30 mars 2012). Il n'y avait aucune restriction quant à la langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) sur les adolescents et les adultes comparant l'effet de l'ablation prophylactique des dents de sagesse incluses asymptomatiques à aucun traitement (maintien).

Recueil et analyse des données

Six auteurs ont filtré les résultats de la recherche et évalué si les essais répondaient aux critères d'inclusion pour la revue. L'extraction des données et l'évaluation des risques de biais ont été réalisées en double et de manière indépendante par les six auteurs. Lorsque les informations étaient confuses, les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations complémentaires.

Résultats principaux

Aucun ECR comparant l'ablation des dents de sagesse asymptomatiques au maintien et mentionnant la qualité de vie n'a été identifié. Un ECR sur les adolescents a été identifié, il comparait l'ablation des dents de sagesse mandibulaires incluses au maintien de ces dernières et n'examinait que l'effet sur l'encombrement ultérieur au niveau des incisives inférieures. Cette étude à risque de biais élevé n'a fourni aucune donnée démontrant que l'extraction des dents de sagesse avait un effet sur l'encombrement au niveau des incisives inférieures à plus de 5 ans.

Conclusions des auteurs

Cette revue n'a pas découvert suffisamment de données permettant de soutenir ou de réfuter l'ablation prophylactique systématique des dents de sagesse incluses asymptomatiques chez les adultes. Un seul essai comparant l'ablation au maintien a mis en évidence une différence sur l'encombrement ultérieur au niveau des incisives inférieures à 5 ans, toutefois, aucun résultat pertinent n'a été mesuré.

Une surveillance vigilante des troisièmes molaires asymptomatiques peut se révéler être une stratégie plus prudente.

Resumo

Remoção cirúrgica versus retenção para tratamento de dentes do siso impactados assintomáticos

Introdução

A remoção profilática de dentes do siso assintomáticos é definida como a remoção (cirúrgica) de dentes do siso, na ausência de doença local. Dentes do siso impactados podem estar associados a alterações patológicas, tais como inflamação das gengivas ao redor dos dentes, reabsorção radicular, doença gengival e doença óssea alveolar, dano aos dentes adjacentes e desenvolvimento de cistos e tumores. Outra razão para justificar a remoção profilática tem sido prevenir o apinhamento tardio dos incisivos. Quando a remoção cirúrgica é realizada em pacientes mais velhos, seguido de desenvolvimento de sintomas, o risco de complicações pós-operatória, dor e desconforto aumentam. Entretanto, na maioria dos países desenvolvidos, a remoção de dentes do siso sem problemas, tanto impactados ou completamente erupcionados, tem sido considerada 'tratamento apropriado' e é um procedimento bastante comum. Há a necessidade de definir se há evidências que suportem essa prática.

Objetivos

Avaliar o efeito da remoção profilática de dentes do siso impactados, assintomáticos, em adolescentes e adultos, comparando-se com a retenção (tratamento conservador) dos dentes do siso.

Métodos de busca

As seguintes bases de dados eletrônicas foram pesquisadas: Cochrane Oral Health Group's Trials Register (até 30 de Março de 2012), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Volume 1) MEDLINE via OVID (1950 até 30 de Março de 2012), e EMBASE via OVID (1980 até 30 de Março de 2012). Não houve restrições à lingua ou data de publicação.

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados (ECR), em adolescentes e adultos, comparando o efeito da remoção profilática de dentes do siso impactados assintomáticos, com o não-tratamento (retenção).

Coleta dos dados e análises

Seis autores da revisão analisaram os resultados da pesquisa e avaliaram se os ensaios clínicos preenchiam os critérios de inclusão para a revisão. A extração de dados e a avaliação do risco de viés foi conduzida em duplicata e independentemente por seis autores da revisão. Quando a informação era pouco clara, os autores dos estudos foram contatados para informações adicionais.

Principais resultados

Não foi encontrado nenhum ECR que comparou a remoção de dentes do siso assintomáticos com retenção e relatasse qualidade de vida. Foi identificado um ECR em adolescentes que comparou a remoção de dentes do siso mandibulares impactados com retenção e examinou apenas o efeito tardio no apinhamento dos incisivos inferiores. Esse estudo, com alto risco de viés, não forneceu evidência de que a extração de dentes do siso tenha efeito no apinhamento de incisivos inferiores ao longo de 5 anos.

Conclusão dos autores

Não foram encontradas evidências suficientes que sustentem ou refutem a remoção profilática de rotina de dentes do siso impactados assintomáticos, em adultos. Um único ensaio clínico, comparando remoção versus retenção, não encontrou evidências na diferença entre o apinhamento tardio de incisivos inferiores em 5 anos, contudo, outros desfechos relevantes não foram mensurados.

O monitoramento atento dos terceiros molares assintomáticos pode ser a estratégia mais prudente.

Notas de tradução

Traduzido por: Leonardo A. R. Righesso, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth

Wisdom teeth, or third molars, generally erupt into the mouth between the ages of 17 to 24 years. These are normally the last teeth to erupt and mostly into a position closely behind the last standing teeth (second molars). Space for these teeth to erupt can be limited and more than other teeth, wisdom teeth often fail to erupt or erupt only partially. Failure of the third molars to fully erupt is often due to impaction of the wisdom teeth against the second molars (teeth directly in front of the wisdom teeth). This occurs when the second molars are blocking the path of eruption of the third molar teeth and act as a physical barrier preventing further eruption. An impacted wisdom tooth is called asymptomatic if the patient does not experience signs or symptoms of pain or discomfort associated with this tooth.

Impacted wisdom teeth may be associated with pathological changes, such as swelling and ulceration of the gums around the wisdom teeth, damage to the roots of the second molars, decay in the second molars, gum and bone disease around the second molars and the development of cysts or tumours. General agreement exists that removal of wisdom teeth is appropriate if symptoms of pain or pathological conditions related to the wisdom teeth are present. This review found no evidence to support or refute routine prophylactic removal of asymptomatic impacted wisdom teeth in adults. The only included trial provided no evidence that removal of impacted wisdom teeth has an effect on late crowding of front teeth.

Résumé simplifié

Ablation chirurgicale versus maintien dans la prise en charge des dents de sagesse incluses asymptomatiques

Les dents de sagesse, ou troisièmes molaires, sortent généralement entre les âges de 17 à 24 ans. Elles sont normalement les dernières dents à sortir et la plupart du temps juste derrière les dernières dents en place (secondes molaires). L'espace pour que ces dents sortent peut être limité et plus que les autres dents, les dents de sagesse ne parviennent souvent pas à sortir ou ne sortent que partiellement. Le fait que ces troisièmes molaires sortent mal est souvent dû à l'inclusion des dents de sagesse contre les secondes molaires (dents juste devant les dents de sagesse). Cela survient lorsque les secondes molaires bloquent le passage de sortie des troisièmes molaires et agissent comme une barrière physique empêchant la sortie ultérieure. Une dent de sagesse incluse est appelée asymptomatique si le patient ne ressent aucun signe ou symptôme de douleur ou d'inconfort associé à cette dent.

Les dents de sagesse incluses peuvent être associées à des modifications pathologiques, comme un œdème et une ulcération des gencives entourant les dents de sagesse, des dommages sur les racines des secondes molaires, des caries sur les secondes molaires, une maladie de la gencive et de l'os autour des secondes molaires et le développement de kystes ou de tumeurs. Il existe un accord général stipulant que l'ablation des dents de sagesse est appropriée si les symptômes de douleur ou les conditions pathologiques liées aux dents de sagesse sont présents. Cette revue n'a découvert aucune preuve permettant de soutenir ou réfuter l'ablation prophylactique systématique des dents de sagesse incluses asymptomatiques chez les adultes. Le seul essai inclus n'a fourni aucune donnée indiquant que l'ablation des dents de sagesse incluses a un effet sur l'encombrement ultérieur des dents antérieures.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th June, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Vađenje umnjaka koji nisu iznikli ili su djelomično iznikli

Umnjaci ili treći molari (kutnjaci) obično niču između 17. i 24. godine života. Obično su to zadnji zubi koji izrastu, i to uglavnom na mjestu odmah iza zadnjih zubi (drugih kutnjaka). Prostor za izbijanje umnjaka može biti ograničen i češće nego drugi zubi umnjaci ne izniknu ili samo djelomično izniknu – za takav umnjak kaže se da je impaktiran. Umnjaci obično ne izrastu jer su ukopani uz druge kutnjake, zube koji su direktno ispred kutnjaka. Takva situacija se javlja kada drugi kutnjaci blokiraju put izbijanja umnjaka i djeluju kao fizička barijera koja umnjaku onemogućuje daljnje izbijanje. Ako pacijent ne osjeća znakove ili simptome boli ili nelagode u vezi s tim zubom, za impaktirani umnjak se kaže da je asimptomatski.

Impaktirani umnjaci mogu biti povezani s različitim patološkim promjenama, kao što su oteklina i rane na zubnom mesu oko umnjaka, oštećenje korijena drugih kutnjaka, oštećenje drugih kutnjaka i zubnog mesa, bolest kosti oko drugih kutnjaka i razvoj cista ili tumora. Općenito se smatra da je vađenje impaktiranog umnjaka potrebno ako postoje simptomi boli ili neka od opisanih patoloških stanja. Stavovi stručnjaka o preventivnom odstranjenju asimptomatskih impaktiranih umnjaka proturječni su. Cochrane sustavni pregled nije našao dokaze koji bi potvrdili ili opovrgnuli rutinsko profilaktično odstranjenje asimptomatskih impaktiranih umnjaka u odraslih jer nijedna studija učinjena na odraslima nije zadovoljila kriterije uključenja. Ipak, pronađeni su pouzdani dokaze koji ukazuju na to da preventivno odstranjenje impaktiranih umnjaka u adolescenata u svrhu smanjenja ili sprječavanja kasnije zbijenosti sjekutića ne može biti opravdano. Takvo odstranjenje umnjaka niti smanjuje niti sprječava kasniju zbijenost sjekutića.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Resumo para leigos

Remoção cirúrgica versus retenção para o tratamento de dentes do siso impactados assintomáticos

Dentes do siso, ou terceiros molares, geralmente erupcionam na boca entre 17 e 24 anos de idade. Esses são, normalmente, os últimos dentes a erupcionar, na maioria das vezes, numa posição logo atrás dos últimos dentes permanentes (segundos molares). O espaço para esses dentes erupcionarem pode ser limitado e, mais do que outros dentes, dentes do siso frequentemente falham ao erupcionar ou erupcionam apenas parcialmente. A falha dos terceiros molares em erupcionar completamente deve-se, frequentemente, à impactação dos mesmos contra os segundos molares (dentes diretamente à frente dos dentes do siso). Isso ocorre quando os segundos molares estão bloqueando o caminho de erupção dos terceiros molares e agem como uma barreira física, prevenindo mais erupção. Um dente impactado é dito assintomático se o paciente não apresenta sinais ou sintomas de dor ou desconforto associado com esse dente.

Dentes do siso impactados podem estar associados com alterações patológicas, tais como edema e ulceração da gengiva ao redor dos dentes do siso, dano às raízes dos segundos molares, cárie nos segundos molares, doença óssea e gengival em torno dos segundos molares, e o desenvolvimento de cistos e tumores. Existe consenso que a remoção de dentes do siso é apropriada se sintomas de dor ou condições patológicas, associadas aos dentes do siso, estiverem presentes. Essa revisão não encontrou evidências que suportem ou refutem a remoção profilática de rotina de dentes do siso impactados assintomáticos em adultos. O único ensaio clínico incluído não apresentou evidências de que a remoção de dentes do siso impactados tenha efeito no apinhamento tardio dos dentes da frente.

Notas de tradução

Traduzido por: Leonardo A. R. Righesso, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Ringkasan bahasa mudah

Pembuangan surgikal berbanding dengan pengekalan gigi geraham bongsu terimpak yang asimptomatik

Gigi geraham bongsu atau molar ketiga sering erupt ke dalam mulut di antara umur 17-24 tahun.Gigi ini merupakan gigi yang terakhir erupt dan sering terletak berhampiran belakang gigi geraham (molar kedua).Ruang untuknya mungkin terhad dan ia kerapkali gagal untuk erupt atau erupt separa sahaja.Kegagalan molar ketiga untuk erupt sepenuhnya kerakali disebabkan ia terimpak berhampiran molar kedua (gigi yang berada di hadapan gigi geraham bongsu).Ini terjadi akibat molar kedua menyekat laluan pengeruptan molar ketiga dan bertindak sebagai halangan fizikal yang menganggu pengeruptan seterusnya.Gigi geraham bongsu yang terimpak dianggap asimptomatik jika pesakit tidak mengalami tanda-tanda dan gejala sakit atau ketidakselesaan pada gigi tersebut.

Gigi geraham bongsu terimpak boleh dikaitkan dengan perubahan patologi misalnya bengkak dan gusi sekeliling gigi geraham bongsu berulser, kerosakan pada akar gigi molar kedua, kerosakan pada gigi molar kedua, penyakit gusi dan tulang di sekeliling molar kedua ataupun terbentuknya sista atau tumor. Umum bersetuju bahawa pembuangan gigi geraham bongsu adalah sesuai jika terdapat gejala sakit atau keadaan patologi berkaitan gigi geraham bongsu. Ulasan ini tidak menemui bukti untuk menyokong atau menyangkal pembuangan gigi geraham bongsu yang asimptomatik sebagai profilaksis rutin dalam kalangan dewasa.Kajian tunggal sedia ada tidak membuktikan pembuangan gigi geraham bongsu terimpak memberi kesan terhadap kesesakan gigi hadapan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal).Disunting oleh Lai Nai Ming, School of Medicine (Taylor's University, Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi noorliza.mastura@manipal.edu.my

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