Provider training and experience for people living with HIV/AIDS

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Julia M Rackal,

    Corresponding author
    1. St. Michael's Hospital, Dept. of Family and Community Medicine, Toronto, Ontario, Canada
    2. University of Toronto, Dept. of Family and Community Medicine, Toronto, Ontario, Canada
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  • Anne-Marie Tynan,

    1. St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, The Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Ontario, Canada
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  • Curtis D Handford,

    1. St. Michael's Hospital, Dept. of Family and Community Medicine, Toronto, Ontario, Canada
    2. Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada
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  • Damian Rzeznikiewiz,

    1. St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, The Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Ontario, Canada
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  • Ayda Agha,

    1. St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, The Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Ontario, Canada
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  • Richard Glazier

    1. St. Michael's Hospital, Dept. of Family and Community Medicine, Toronto, Ontario, Canada
    2. University of Toronto, Dept. of Family and Community Medicine, Toronto, Ontario, Canada
    3. St. Michael's Hospital, Centre for Research on Inner City Health, The Keenan Research Centre in the Li Ka Shing Knowledge Institute, Toronto, Ontario, Canada
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Abstract

Background

The complexity of HIV/AIDS raises challenges for the effective delivery of care. It is important to ensure that the expertise and experience of care providers is of high quality. Training and experience of HIV/AIDS providers may impact not only individual patient outcomes but increasingly on health care costs as well.

Objectives

The objective of this review is to assess the effects of provider training and experience on people living with HIV/AIDS on the following outcomes: immunological (ie. viral load, CD4 count), medical (ie. mortality, proportion on antiretrovirals), psychosocial (ie. quality of life measures) and economic outcomes (ie health care costs).

Search methods

We searched MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsycInfo, PsycLit, Social Sciences Abstracts, and Sociological Abstracts from January 1, 1980 through May 29, 2009.  Electronic searches were performed for abstracts from major international AIDS conferences. Reference lists from pertinent articles, books and review articles were retrieved and reviewed.

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs), controlled clinical trials, cohort, case control, cross-sectional studies and controlled before and after designs that examined the qualifications/training and patient volume of HIV/AIDS care of providers caring for persons known to be infected with HIV/AIDS were included.

Data collection and analysis

At least two authors independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for further information as required. Assessment of confounding factors was undertaken independently by two reviewers.

Main results

A total of four studies (one randomized controlled trial, three non- randomized studies) involving 8488 people living with HIV/AIDS were included. The main findings of this review demonstrated a trend to improved outcomes when treated by a provider with more training/expertise in HIV/AIDS care in the outpatient (clinic) setting. Due to the heterogeneity of the included studies, we could not perform a meta-analysis. We present a descriptive review of the results.

Authors' conclusions

The results demonstrate improved medical outcomes when treated by a provider with more training/expertise in HIV/AIDS care in the outpatient (clinic) setting. Since all of these studies were conducted in North America, this does not address any issues regarding the level of training/expertise required by providers working in countries with more limited resources. Practitioners who do not consider themselves 'experts' in HIV/AIDS care and care for few of these patients need to seriously consider this review which demonstrates a trend towards worse patient outcomes when receiving care by those with low caseloads/training in HIV/AIDS care.

Resumen

Antecedentes

Entrenamiento y experiencia del profesional para personas que conviven con el VIH/SIDA

La complejidad del VIH/SIDA plantea desafíos en cuanto a la prestación efectiva de asistencia sanitaria. Es importante asegurar que la pericia y la experiencia de los profesionales sanitarios sean de alta calidad. El entrenamiento y la experiencia del profesional del VIH/SIDA pueden impactar no sólo en los resultados de los pacientes individuales sino también cada vez más en los costos de la asistencia sanitaria.

Objetivos

El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos del entrenamiento y la experiencia del profesional en las personas que conviven con el VIH/SIDA en cuanto a los siguientes resultados: resultados inmunológicos (es decir carga viral, recuento de CD4), médicos (es decir mortalidad, proporción que recibe antirretrovirales), psicosociales (es decir medidas de la calidad de vida) y económicos (es decir costos de asistencia sanitaria).

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsycInfo, PsycLit, Social Sciences Abstracts y en Sociological Abstracts desde el 1 de enero, 1980 hasta el 29 de mayo 2009. Se realizaron búsquedas electrónicas para obtener los resúmenes de conferencias internacionales importantes sobre SIDA. Se recuperaron y examinaron las listas de referencias de artículos relevantes, libros y artículos de revisión.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos clínicos controlados, estudios de cohortes, de casos y controles, transversales y diseños controlados de tipo antes y después que examinaron la capacitación/entrenamiento y el volumen de pacientes de los profesionales sanitarios del VIH/SIDA que atienden a personas con diagnóstico de infección por VIH/SIDA.

Obtención y análisis de los datos

Al menos dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. De ser necesario se estableció contacto con los revisores para obtener más información. La evaluación de los factores de confusión fue realizada de forma independiente por dos revisores.

Resultados principales

Se incluyó un total de cuatro estudios (un ensayo controlado aleatorio, tres estudios no aleatorios) que incluían a 8488 personas que conviven con el VIH/SIDA. Los resultados principales de esta revisión demostraron una tendencia a mejores resultados cuando los pacientes son tratados por un profesional con más entrenamiento/pericia en la atención del VIH/SIDA en el ámbito ambulatorio (consultorio). Debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos, no se pudo realizar un metanálisis. Se presenta una revisión descriptiva de los resultados.

Conclusiones de los autores

Los resultados demuestran mejores resultados médicos cuando los pacientes son tratados por un profesional con más entrenamiento/pericia en la atención del VIH/SIDA en el ámbito ambulatorio (consultorio). Ya que todos estos estudios se realizaron en Norteamérica, esta revisión no considera ningún tema con respecto al nivel de entrenamiento/pericia requerido por los profesionales que trabajan en países con recursos más limitados. Los profesionales que no se consideran “especialistas” en la atención del VIH/SIDA y atienden a pocos de estos pacientes deben considerar seriamente esta revisión que demuestra una tendencia a resultados peores de los pacientes cuando reciben atención por parte de profesionales con números de casos limitados o poco entrenamiento en cuanto a la atención de pacientes con VIH/SIDA.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Formation et expérience du prestataire pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA

Contexte

La complexité du VIH/SIDA a soulevé des défis dans la prestation efficace de soins. Il est important de s'assurer que l'expertise et l'expérience des prestataires de soins sont de haute qualité. La formation et l'expérience des prestataires de soins en VIH/SIDA peuvent avoir non seulement un impact sur les résultats individuels du patient, mais aussi de plus en plus sur le coût des soins de santé.

Objectifs

L'objectif de cette revue est d'évaluer les effets de la formation et de l'expérience du prestataire sur les personnes vivant avec le VIH/SIDA, sur les critères de jugement suivants : critères immunologiques (charge virale, nombre de CD4), médicaux (la mortalité, la proportion d'antirétroviraux), psychosociaux (les mesures de la qualité de vie) et économiques (les coûts des soins de santé).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsycInfo, PsycLit, Social Sciences Abstracts, et Sociological Abstracts du 1er janvier 1980 au 29 mai 2009.  Des recherches électroniques ont été réalisées pour les résumés des principales conférences internationales sur le SIDA. Les références bibliographiques des articles, livres et revues pertinents ont été retrouvés et évalués.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR), essais cliniques contrôlés, études de cohorte, de cas-témoins et croisées, contrôlés avant et après l'examen des qualifications et de la formation et du volume de patients des prestataires de soins s'occupant de personnes infectées par le VIH/SIDA ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Au moins deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait des données de façon indépendante. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires, le cas échéant. L'évaluation des facteurs de confusion a été entreprise de manière indépendante par deux évaluateurs.

Résultats principaux

Au total, quatre études (un essai contrôlé randomisé, trois études non-randomisées) impliquant 8 488 personnes vivant avec le VIH/SIDA ont été incluses. Les principaux résultats de cette revue ont démontré une tendance d'amélioration des critères de jugement dans le cas d'un prestataire possédant une meilleure formation/expertise des soins contre le VIH/SIDA en milieu ambulatoire (clinique). L'hétérogénéité des études incluses n'a pas permis de réaliser une méta-analyse. Nous présentons une revue descriptive des résultats.

Conclusions des auteurs

Les résultats démontrent des critères de jugement médicaux améliorés lorsqu'ils sont traités par un prestataire possédant une meilleure formation/expertise des soins contre le VIH/SIDA en milieu ambulatoire (clinique). Puisque toutes ces études ont été réalisées en Amérique du Nord, elles n'adressent pas la problématique relevant de la formation/expertise nécessaires aux prestataires travaillant dans des pays aux ressources plus limitées. Les praticiens qui ne se considèrent pas comme des experts dans le domaine des soins du VIH/SIDA mais traitent certains patients doivent sérieusement prendre en considération cette revue qui démontre une tendance au déclin des résultats des patients lorsqu’ils reçoivent des soins par des personnes peu expérimentées/formées aux soins du VIH/SIDA.

Plain language summary

Training, experience and volumes on outcomes for persons living with HIV/AIDS: A systematic review

The training and qualifications of providers treating patients with HIV/AIDS is very important. But equally important is an understanding of the impact of numbers of patients treated by providers on key medical outcomes (e.g. viral load measures, mortality, the receipt of anti-retroviral medications, opportunistic infection (OI) prophylaxis as well as economic outcomes such as health care utilization or patient costs) in the care of persons living with HIV/AIDS. This systematic review examined studies from 1980-2009 that identified both provider experience/qualifications as well as a volumes indicator (number of HIV/AIDS patients). Only four studies met the inclusion criteria for the final review. Given the varied methods of each study, a meta-analysis was not possible.

Résumé simplifié

Formation, expérience et volumes sur les résultats pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA : Une revue systématique

La formation et la qualification des prestataires de soins auprès des patients atteints du VIH/SIDA sont très importantes. Mais une compréhension de l'impact du nombre de patients traités par des prestataires sur des critères de jugement médicaux clés (c’est à dire les mesures de charge virale, la mortalité, la réception de médicaments antirétroviraux, la prophylaxie d'infection opportuniste (IO) ainsi que des critères économiques tels que l'utilisation des soins de santé ou le coût des patients) dans le soin des personnes vivant avec le VIH/SIDA l’est tout autant. Cette revue systématique a examiné des études de 1980 à 2009 ayant identifié à la fois l'expérience et la qualification du prestataire ainsi qu'un indicateur de volume (nombre de patients atteints du VIH/SIDA). Seules quatre études remplissaient les critères d'inclusion de la revue finale. En raison de la diversité des méthodes utilisées pour chaque étude, la réalisation d'une méta-analyse était impossible.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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