Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute urinary tract infection in children

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  • Intervention

Authors

  • Mini Michael,

    1. Texas Children's Hospital/Baylor College of Medicine, Renal Section, Department of Pediatrics, Houston, Texas, USA
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  • Elisabeth M Hodson,

    Corresponding author
    1. b) School of Public Health, The University of Sydney, a) Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, NSW, Australia
    • Elisabeth M Hodson, a) Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, b) School of Public Health, The University of Sydney, Locked Bag 4001, Westmead, NSW, 2145, Australia. Elisah@chw.edu.au.

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  • Jonathan C Craig,

    1. (b) School of Public Health, The University of Sydney, (a) Cochrane Renal Group, Centre for Kidney Research, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, NSW, Australia
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  • Sarah Martin,

    1. The Canberra Hospital, Canberra Sexual Health Centre, Woden, ACT, Australia
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  • Virginia A Moyer

    1. Baylor College of Medicine and Texas Children's Hospital, Academic General Pediatrics, Houston, Texas, USA
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Abstract

Background

The optimal duration of oral antibiotic therapy for urinary tract infection (UTI) in children has not been determined. A number of studies have compared single dose therapy to standard therapy for UTI, with mixed results. A course of antibiotics longer than a single dose but shorter than the usual 7-10 days might decrease the relapse rate and still provide some of the benefits of a shortened course of antibiotics.

Objectives

The objective of this review was to assess the benefits and harms of short-course (2-4 days) compared to standard duration (7-14 days) oral antibiotic treatment for acute UTI in children.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL in The Cochrane Library) MEDLINE (from1966) and EMBASE (from 1988) without language restriction.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials comparing short-term (2-4 days) with standard (7-14 days) oral antibiotic therapy were selected if they studied children aged three months to 18 years with culture proven UTI.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study quality and extracted data. Statistical analyses were performed using the random effects model and the results expressed as relative risk (RR) with 95% confidence intervals (95% CI).

Main results

Ten studies were identified in which 652 children with lower tract UTI were evaluated. There was no significant difference in the frequency of positive urine cultures between the short (2-4 days) and standard duration oral antibiotic therapy (7-14 days) for UTI in children at 0-10 days after treatment (eight studies: RR 1.06; 95% CI 0.64 to 1.76) and at one to 15 months after treatment (10 studies: RR 0.95; 95% CI 0.70 to 1.29). There was no significant difference between short and standard duration therapy in the development of resistant organisms in UTI at the end of treatment (one study: RR 0.57, 95% CI 0.32 to 1.01) or in recurrent UTI (three studies: RR 0.39, 95% CI 0.12 to 1.29).

Authors' conclusions

A 2-4 day course of oral antibiotics appears to be as effective as 7-14 days in eradicating lower tract UTI in children.

摘要

背景

兒童在急性泌尿道感染,短期比標準期間口服抗生素治療的比較

在兒童泌尿道感染之理想口服抗生素治療期間還沒有被定義。一些研究在比較泌尿道感染用單一劑型治療和標準治療得到混合的結果。一個抗生素療程比單一劑量長,但短於一般7 – 10天可以減少再發率和提供短期抗生素療程的益處。

目標

這個綜論的目的是評估兒童泌尿道感染之短期 (2 – 4天) 口服抗生素治療比標準期間 (7 – 14天) 治療的好處與壞處。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane對照試驗註冊資料庫 (於Cochrane Library資料庫中) ,MEDLINE (1966到2005年1月) ,EMBASE (1988 到2005年1月) ,且不論各種語言。最近搜尋日期為2007年7月。

選擇標準

隨機對照和半隨機對照試驗,選擇對象是 (兒童年紀約3月到18歲) 已有培養證實之泌尿道感染,在比較兒童泌尿道感染之短期 (2 – 4天) 口服抗生素治療比標準期間 (7 – 14天) 治療。

資料收集與分析

兩個評論家皆為獨立地評估試驗的品質和摘要資料。統計分析是用隨機效力模式和其結果表現在相對危險項在95% 信賴區間。

主要結論

10個研究 (試驗有652個兒童得下泌尿道感染被評估) 在兒童泌尿道感染治療後0 – 10天 (8個研究,相對危險值1.06:95% 信賴區間0.64 – 1.76) 和治療後為期 1 – 15 個月 (10個研究,相對危險值0.95:95% 信賴區間0.70 – 1.29) ,比較使用短期口服抗生素 (2 – 4天) 和標準期間口服抗生素治療 (7 – 14天) ,其尿液培養陽性率並沒有明顯區別。在產生抗藥菌株的發展中,在泌尿道感染結束治療時產生抗藥菌株之發展 (1個研究:危險值0.57, 95% 信賴區間 0.32 – 1.01) 和在重複泌尿道感染產生抗藥性菌株之發展 (3個研究 危險值0.39 95% 信賴區間0.12 – 1.29) 比較其使用短期治療和標準期間治療並沒有顯著差異。

作者結論

在根除兒童下泌尿道感染,2 – 4天的口服抗生素療程顯示和7 – 14天的口服抗生素一樣有效。

翻譯人

本摘要由馬偕醫院徐正義翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

在兒童膀胱感染,2 – 4天的口服抗生素短期療程顯示和7 – 14天的口服抗生素長期療程一樣有效。膀胱和腎臟感染(泌尿道感染UTI)經常發生在兒童。膀胱感染引起排尿中疼痛和頻尿。有些兒童被重複感染。使用標準期間抗生素治療 (7 – 14天) 以根除感染。較短的療程可減少不良事件和成本,但也擔心其療程可降低根除感染的機率和增加復發的危險。此文獻分析發現2 – 4天的口服抗生素短期療程顯示和7 – 14天的口服抗生素長期療程一樣有效,並無增加復發率。

Résumé scientifique

Traitement antibiotique oral de courte durée versus longue durée pour l'infection urinaire aiguë chez les enfants

Contexte

La durée optimum du traitement antibiotique oral pour l'infection urinaire (IU) chez les enfants n'a pas été déterminée. De nombreuses études ont comparé le traitement par dose unique au traitement standard pour les IU ; les résultats obtenus sont mitigés. Un traitement antibiotique plus long qu'une dose unique mais plus court que la durée habituelle de 7 à 10 jours pourrait réduire le taux de rechute tout en apportant quelques uns des avantages associés à un traitement antibiotique court.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les bénéfices et les effets délétères d'un traitement antibiotique oral de courte durée (2-4 jours) par rapport à la durée habituelle (7-14 jours) pour l'IU aiguë chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL dans The Cochrane Library) MEDLINE (à partir de 1966) et EMBASE (à partir de 1988) sans restriction de langue.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant un traitement antibiotique oral de courte durée (2-4 jours) et un traitement standard (7-14 jours) ont été sélectionnés s'ils étudiaient des enfants âgés de trois mois à 18 ans souffrant d'IU avérée par culture.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante. Des analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du modèle à effets aléatoires et les résultats ont été exprimés en tant que risque relatif (RR) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC à 95 %).

Résultats principaux

Dix études ont été identifiées dans lesquelles 652 enfants souffrant d'IU des voies basses étaient évalués. Aucune différence significative n'a été observée en termes de fréquence de cultures d'urine positives entre le traitement antibiotique oral de courte durée (2-4 jours) et le traitement standard (7-14 jours) pour les IU chez les enfants, 0-10 jours après le traitement (huit études : RR 1,06 ; IC à 95 % entre 0,64 et 1,76) et un à 15 mois après le traitement (10 études : RR 0,95 ; IC à 95% entre 0,70 et 1,29). Aucune différence significative n'a été observée entre le traitement de courte durée et le traitement standard en termes de développement d'organismes résistants en IU à la fin du traitement (une étude : RR 0,57, IC à 95 % entre 0,32 et 1,01) ou d'IU récurrente (trois études : RR 0,39, IC à 95% entre 0,12 et 1,29).

Conclusions des auteurs

Un traitement antibiotique oral de 2-4 jours semble être aussi efficace qu'un traitement de 7-14 jours pour éradiquer les IU des voies basses chez les enfants.

Plain language summary

Short courses of antibiotics (2-4 days) are as effective as longer treatment for bladder infections in children.

Bladder and kidney infections (urinary tract infections - UTI) are common in children. Bladder infections cause pain on passing urine and frequency of urination. Some children keep getting repeat bouts. Standard courses of antibiotics (7-10 days) are used to clear the infection. Shorter courses may reduce adverse effects and costs, but there has been concern that they might reduce the chances of clearing the infection and increase the risk of recurrence. A review of studies found that short courses of antibiotics (2-4 days) used for bladder infections are as effective as standard courses at clearing UTI, with no increase in recurrence.

Résumé simplifié

Des traitements antibiotiques courts (2-4 jours) sont aussi efficaces que des traitements antibiotiques plus longs pour les cystites chez les enfants.

Les cystites et les pyélonéphrites (infections urinaires - IU) sont fréquentes chez les enfants. Les cystites peuvent occasionner de la douleur lors des mictions et augmenter la fréquence de ces dernières. Certains enfants ont des infections à répétition. Les traitements antibiotiques standards (7 à 10 jours) permettent d'éliminer l'infection. Des traitements plus courts pourraient réduire les effets indésirables et les coûts, mais il a également été avancé qu'ils élimineraient moins efficacement l'infection et augmenteraient le risque de récurrence. Une revue d'études a mis en évidence que des traitements antibiotiques courts (2-4 jours) utilisés pour les cystites sont aussi efficaces que les traitements standards pour éliminer les IU et qu'ils n'augmentent pas la récurrence.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Laienverständliche Zusammenfassung

Bei Kindern mit Blasenentzündungen ist eine kurze antibiotische Behandlung (2-4 Tage) genauso wirksam wie eine längere Behandlung.

Blasen- und Niereninfektionen (Harnwegsinfektionen) kommen bei Kindern häufig vor. Blaseninfektionen verursachen Schmerzen beim Wasserlassen und häufiges Wasserlassen. Manche Kinder bekommen immer wieder eine Harnwegsinfektion. Üblicherweise werden zur Beseitigung der Infektion Antibiotika für 7-10 Tage gegeben. Kürzere Behandlungen könnten unerwünschte Nebenwirkungen und Kosten reduzieren. Jedoch gibt es Bedenken, ob so die Chancen für eine Beseitigung der Infektion geringer sind und es häufiger zu einem Rückfall kommen könnte. Dieser Review zeigt, dass kurze Behandlungen mit Antibiotika (2-4 Tage) bei Blaseninfektionen zur Beseitigung der Infektion genauso wirksam sind, wie längere Behandlungen, ohne dass es dabei zu mehr Rückfällen kommt.

Anmerkungen zur Übersetzung

Koordination durch Cochrane Schweiz

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