Intervention Review

Steroids for improving recovery following tonsillectomy in children

  1. David L Steward1,*,
  2. Jedidiah Grisel2,
  3. Jareen Meinzen-Derr3,4

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 10 AUG 2011

Assessed as up-to-date: 28 OCT 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD003997.pub2

How to Cite

Steward DL, Grisel J, Meinzen-Derr J. Steroids for improving recovery following tonsillectomy in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8. Art. No.: CD003997. DOI: 10.1002/14651858.CD003997.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Cincinnati College of Medicine, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Cincinnati, OH, USA

  2. 2

    University of Cincinnati Academic Health Center, Department of Otolaryngology, Cincinnati, OH, USA

  3. 3

    Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Otolaryngology, Division of Pediatric Otolaryngology, Cincinnati, OH, USA

  4. 4

    Cincinnati Children's Hospital, Division of Biostatistics and Epidemiology, Cincinnati, USA

*David L Steward, Otolaryngology - Head and Neck Surgery, University of Cincinnati College of Medicine, 231 Sabin Way, ML 0528 - Dept of OTO-HNS, Cincinnati, OH, 45267-0528, USA. stewardd@ucmail.uc.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 10 AUG 2011

SEARCH

 

Abstract

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Background

This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 1, 2003.

Tonsillectomy continues to be one of the most common surgical procedures performed worldwide. Despite advances in anesthetic and surgical techniques, post-tonsillectomy morbidity remains a significant clinical problem.

Objectives

To assess the clinical efficacy of a single intraoperative dose of dexamethasone in reducing post-tonsillectomy morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN; and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 29 October 2010, following a previous search in September 2002.

Selection criteria

Randomized, double-blind, placebo-controlled trials of a single dose of intravenous, intraoperative corticosteroid for pediatric patients (age < 18 years) who underwent tonsillectomy or adenotonsillectomy.

Data collection and analysis

The first author extracted data regarding the primary outcome measures and measurement tools from the published studies. The first author also recorded data regarding study design, patient ages, procedures performed, dose of corticosteroid and method of delivery, as well as methodological quality. When data were missing from the original publications, we contacted the authors for more information. We performed data analysis with a random-effects model, using the RevMan 5.1 software developed by the Cochrane Collaboration.

Main results

We included 19 studies (1756 participants). We selected only randomized, placebo-controlled, double-blinded studies to minimize inclusion of poor quality studies. However, the risk of bias in the included studies was not formally assessed. Children receiving a single intraoperative dose of dexamethasone (dose range = 0.15 to 1.0 mg/kg) were half as likely to vomit in the first 24 hours compared to children receiving placebo (risk ratio (RR) 0.49; 95% confidence interval (CI) 0.41 to 0.58; P < 0.00001). Routine use in five children would be expected to result in one less patient experiencing post-tonsillectomy emesis (risk difference (RD) -0.24; 95% CI -0.32 to -0.15; P < 0.00001). Children receiving dexamethasone were also more likely to advance to a soft/solid diet on post-tonsillectomy day one (RR 1.45; 95% CI 1.15 to 1.83; P = 0.001) than those receiving placebo. Finally, postoperative pain was improved in children receiving dexamethasone as measured by a visual analog scale (VAS, 0 to 10) (MD -1.07; 95% CI -1.73 to -0.41; P = 0.001), which correlates clinically to a reduction in pain (on a VAS of 0 to 10) from 4.72 to 3.65. No adverse events were noted in the included studies.

Authors' conclusions

The evidence suggests that a single intravenous dose of dexamethasone is an effective, safe and inexpensive treatment for reducing morbidity from pediatric tonsillectomy.

 

Plain language summary

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Steroids for improving recovery following tonsillectomy in children

After children have a tonsillectomy or adenotonsillectomy (surgery to remove the adenoids and/or tonsils), pain, nausea, vomiting and delays to return to eating are common. The corticosteroid drug dexamethasone is sometimes given in a single intravenous dose (through the veins) during surgery to try to prevent vomiting after the operation. We included 19 randomized controlled trials in the review, with a total of 1756 patients. The review of trials found that a dose of corticosteroid during tonsillectomy or adenotonsillectomy can prevent vomiting for one out of every five children who gets the drug. Children also return to a normal diet more quickly and they have less pain after surgery.

 

Resumen

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Antecedentes

Esteroides para mejorar la recuperación posterior a la amigdalectomía en niños

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library número 1, 2003.

La amigdalectomía continúa siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todo el mundo. A pesar de los avances en las técnicas anestésicas y quirúrgicas, la morbilidad posterior a la amigdalectomía sigue siendo un problema clínico importante.

Objetivos

Evaluar la eficacia clínica de una dosis intraoperatoria única de dexametasona para la reducción de la morbilidad posterior a la amigdalectomía.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN; y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue 29 de octubre de 2010, luego de una búsqueda previa en septiembre de 2002.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios doble ciego y controlados con placebo de una dosis intravenosa única de corticosteroide intraoperatorio para pacientes pediátricos (< 18 años de edad) sometidos a una amigdalectomía o adenoamigdalectomía.

Obtención y análisis de los datos

El primer autor extrajo los datos con respecto a las medidas de resultado primarias y las herramientas de medición de los estudios publicados. El primer autor además registró los datos con respecto al diseño del estudio, las edades de los pacientes, los procedimientos realizados, la dosis de corticosteroide y el método de administración, y también la calidad metodológica. Cuando faltaban datos de las publicaciones originales, se estableció contacto con los autores para obtener más información. El análisis de los datos se realizó con un modelo de efectos aleatorios mediante el programa RevMan 5.1 desarrollado por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

Se incluyeron 19 estudios (1756 participantes). Se seleccionaron sólo los estudios aleatorios controlados con placebo y doble ciego para reducir la inclusión de estudios de baja calidad. Sin embargo, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos no fue evaluado formalmente. Los niños que recibieron una dosis intraoperatoria única de dexametasona (rango de dosis: 0,15 a 1,0 mg/kg) presentaron la mitad de probabilidades de vomitar durante las primeras 24 horas en comparación con los niños que recibieron placebo (cociente de riesgos [CR]: 0,49; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,41 a 0,58; P < 0,00001). Se esperaría que el uso sistemático en cinco niños dé lugar a que un paciente menos presente vómitos después de la amigdalectomía (diferencia de riesgos [DR]: −0,24; IC del 95%: −0,32 a −0,15; P < 0,00001). Además, los niños que recibieron dexametasona tuvieron más probabilidades de progresar a una dieta sólida blanda el día uno posterior a la amigdalectomía (CR: 1,45; IC del 95%: 1,15 a 1,83; p = 0,001) en comparación con los que recibieron placebo. Finalmente, el dolor postoperatorio mejoró en los niños que recibieron dexametasona según lo medido con una escala analógica visual (EAV, 0 a 10) (DM −1,07; IC del 95%: −1,73 a −0,41; p = 0,001), lo cual se correlaciona clínicamente con una reducción del dolor (en una EAV de 0 a 10) de 4,72 a 3,65. No se observaron eventos adversos en los estudios incluidos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas indican que una dosis intravenosa única de dexametasona es un tratamiento efectivo, seguro y económico para la reducción de la morbilidad posterior a la amigdalectomía pediátrica.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Stéroïdes pour favoriser le rétablissement après une amygdalectomie chez l'enfant

Contexte

Ceci est la mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois dans The Cochrane Library Numéro 1, 2003.

L'amygdalectomie reste l'une des interventions chirurgicales les plus fréquemment réalisées dans le monde. Malgré l'évolution des techniques de chirurgie et d'anesthésie, la morbidité post-amygdalectomie demeure un problème clinique important.

Objectifs

Évaluer l'efficacité clinique d'une dose peropératoire unique de dexaméthasone dans la réduction de la morbidité post-amygdalectomie.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ISRCTN ; et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 29 octobre 2010, après une recherche réalisée en septembre 2002.

Critères de sélection

Les essais contre placebo, randomisés, à double insu, portant sur l'administration d'une dose intraveineuse peropératoire unique de corticostéroïde chez des enfants (moins de 18 ans) ayant subi une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie.

Recueil et analyse des données

Le premier auteur a extrait les données relatives aux critères d'évaluation et aux outils de mesure des études incluses. Le premier auteur a également traité les données concernant le plan d'étude, l'âge des patients, les interventions réalisées, la dose de corticostéroïde et la méthode d'administration, ainsi que la qualité méthodologique. Lorsque des données étaient absentes des publications originales, les auteurs ont été contactés afin d'obtenir davantage d'informations. Une analyse des données a été réalisée au moyen d'un modèle à effets aléatoires et du logiciel RevMan 5.1 développé par la Collaboration Cochrane.

Résultats Principaux

19 études portant sur 1 756 participants ont été incluses. Seules les études contre placebo, randomisées, à double insu, ont été sélectionnées afin de réduire au minimum l'inclusion d'études de mauvaise qualité. Cependant, le risque de biais dans les études incluses n'a pas été officiellement évalué. Les enfants recevant une dose peropératoire unique de dexaméthasone (dose comprise entre 0,15 et 1,0 mg/kg) étaient deux fois moins susceptibles de vomir au cours des premières 24 heures par rapport aux enfants recevant un placebo (risque relatif (RR) 0,49 ; intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 0,41 et 0,58; P < 0,00001). L'utilisation systématique chez cinq enfants devrait avoir pour effet que moins d'un patient vomisse après l'amygdalectomie (différence de risques (DR) -0,24 ; IC à 95 %, entre -0,32 et -0,15 ; P < 0,00001). Les enfants recevant la dexaméthasone étaient également plus susceptibles de passer à un régime alimentaire de consistance molle/solide le premier jour après l'amygdalectomie (RR 1,45 ; IC à 95% entre 1,15 et 1,83 ; P = 0,001) par rapport à ceux placés sous placebo. Pour terminer, les douleurs postopératoires étaient moindres chez les enfants recevant la dexaméthasone, telles que mesurées sur une échelle visuelle analogue (EVA, de 0 à 10) (DM -1,07 ; IC à 95 %, entre -1,73 et -0,41 ; P = 0,001), ce qui correspond cliniquement à une diminution des douleurs (sur une EVA allant de 0 à 10) de 4,72 à 3,65. Aucun événement indésirable n'a été constaté dans les études incluses.

Conclusions des auteurs

Les preuves indiquent qu'une dose intraveineuse unique de dexaméthasone constitue un traitement efficace, sans danger et peu onéreux pour réduire la morbidité associée à l'amygdalectomie chez l'enfant.

 

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Stéroïdes pour favoriser le rétablissement après une amygdalectomie chez l'enfant

Stéroïdes pour favoriser le rétablissement après une amygdalectomie chez l'enfant

Après que l'enfant a subi une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie (ablation chirurgicale des adénoïdes et/ou des amygdales), les douleurs, les nausées, les vomissements et un retour à l'alimentation tardif sont fréquents. Le corticostéroïde dexaméthasone est parfois administré au moyen d'une dose intraveineuse (à travers les veines) unique au cours de l'intervention chirurgicale pour tenter de prévenir les vomissements après l'opération. Dix-neuf essais contrôlés randomisés portant sur un total de 1 756 patients ont été inclus dans cette revue. La revue des ces essais a révélé que l'administration d'une dose de corticostéroïde pendant l'amygdalectomie ou l'adéno-amygdalectomie peut prévenir les vomissements pour un de tous les cinq enfants recevant ce médicament. Chez ces enfants, le retour à une alimentation normale se fait plus rapidement et les douleurs postopératoires sont moins ressenties.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux