Corticosteroid injections for shoulder pain

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Rachelle Buchbinder,

    Corresponding author
    1. Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Monash Department of Clinical Epidemiology at Cabrini Hospital, Malvern, Victoria, Australia
    • Rachelle Buchbinder, Monash Department of Clinical Epidemiology at Cabrini Hospital, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Suite 41, Cabrini Medical Centre, 183 Wattletree Road, Malvern, Victoria, 3144, Australia. rachelle.buchbinder@med.monash.edu.au.

    Search for more papers by this author
  • Sally Green,

    1. Monash University, Monash Institute of Health Services Research, Clayton, Victoria, Australia
    Search for more papers by this author
  • Joanne M Youd

    1. St John of God Hospital Subiaco, c/- Ivy Suite Bendat Family Comprehensive Cancer Centre, Subiaco, Australia
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

While many treatments, including corticosteroid injections in and around the shoulder, are advocated to be of benefit for shoulder pain, few are of proven efficacy. This review of corticosteroid injections for shoulder pain is one in a series of reviews of varying interventions for shoulder disorders.

Objectives

To determine the efficacy and safety of corticosteroid injections in the treatment of adults with shoulder pain.

Search methods

MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Central and Science Citation Index were searched up to and including June 2002.

Selection criteria

Randomised and pseudo-randomised trials in all languages of corticosteroid injections compared to placebo or another intervention, or of varying types and dosages of steroid injection in adults with shoulder pain. Specific exclusions were duration of shoulder pain less than three weeks, rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica and fracture.

Data collection and analysis

Trial inclusion and methodological quality was assessed by two independent reviewers according to predetermined criteria. Results are presented separately for rotator cuff disease, adhesive capsulitis, full thickness rotator cuff tear and mixed diagnoses, and, where possible, combined in meta-analysis.

Main results

Twenty-six trials met inclusion criteria. The number, site and dosage of injections varied widely between studies. The number of participants per trial ranged from 20 to 114 (median 52 participants). Methodological quality was variable.

For rotator cuff disease, subacromial steroid injection was demonstrated to have a small benefit over placebo in some trials however no benefit of subacromial steroid injection over NSAID was demonstrated based upon the pooled results of three trials.

For adhesive capsulitis, two trials suggested a possible early benefit of intra-articular steroid injection over placebo but there was insufficient data for pooling of any of the trials. One trial suggested short-term benefit of intra-articular corticosteroid injection over physiotherapy in the short-term (success at seven weeks RR=1.66 (1.21, 2.28).

Authors' conclusions

Despite many RCTs of corticosteroid injections for shoulder pain, their small sample sizes, variable methodological quality and heterogeneity means that there is little overall evidence to guide treatment. Subacromial corticosteroid injection for rotator cuff disease and intra-articular injection for adhesive capsulitis may be beneficial although their effect may be small and not well-maintained.

There is a need for further trials investigating the efficacy of corticosteroid injections for shoulder pain. Other important issues that remain to be clarified include whether the accuracy of needle placement, anatomical site, frequency, dose and type of corticosteroid influences efficacy.

摘要

背景

肩部疼痛注射類固醇

許多治療,包括類固醇注射用於治療肩部疼痛被認為有效,但少有被證實。本文為系列回顧治療肩部疼痛方法之一。

目標

研究類固醇注射用於治療肩部疼痛的效果及安全性。

搜尋策略

搜尋包括MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Central and Science Citation Index (直到2002年6月)。

選擇標準

所有隨機對照試驗及擬隨機對照試驗比較不同形式與劑量的類固醇注射與安慰劑或另一種治療,對治療肩部疼痛的效果及安全性。並排除肩痛小於3週、類風濕性關節炎、風濕性多發性肌痛症、骨折。

資料收集與分析

兩位作者使用預定條件獨立進行資料摘錄,並對每篇試驗研究的品質進行評估。對旋轉肌疾病、粘黏性肩關節囊炎、旋轉肌肌腱全層斷裂及混合診斷做個別分析結果,如可能則進行統合分析。

主要結論

26個研究包含於分析中。各研究注射類固醇的劑量、位置、次數變化大。參與人數介於 20到11 中位數52人),品質不一。旋轉肌疾病方面,某些研究比起安慰劑,在肩峰下注射有小的幫助,但與非類固醇消炎止痛藥(3篇文章統合分析)並無顯著差異。粘黏性肩關節囊炎方面,2篇文章顯示關節內注射類固醇可能有早期幫助,但資料不足以統合分析。一篇研究顯示關節內注射類固醇與物理治療比起來有短期效果,在7週之成功相對風險1.6 1.21, 2.28)。

作者結論

雖有許多研究,但因小樣本、品質不一及異質性,因此無法下整體治療結論。旋轉肌以肩峰下注射及粘黏性肩關節囊炎以關節內注射類固醇有小的幫助,但可能無法維持長時間改善。未來需要研究注射類固醇的效果,並研究打針位置準確性、位置、注射頻率、劑量、及不同形式的類固醇之影響。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院余光輝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

注射皮質類固醇對於肩疼痛可能是有限的短期益處。從現有隨機對照試驗的證據支持使用類固醇注射治療肩峰下肩旋轉肌疾病,雖然它的效果可能是小的和短期的,並且它可能沒有比非類固醇抗炎藥好。同樣地,關節內注射類固醇對粘黏性肩關節囊炎可能是有限的短期益處。需要進一步的試驗研究注射皮質類固醇治療肩疼痛的療效是必要的。重要的問題包括是否需要準確的下針位置,解剖部位,注射頻率,劑量和哪些類型的類固醇會影響療效。

Plain language summary

Corticosteroid injections for shoulder pain

Corticosteroid injections may be of limited short-term benefit for shoulder pain

The available evidence from randomized controlled trials supports the use of subacromial corticosteroid injection for rotator cuff disease, although its effect may be small and short-lived, and it may be no better than non-steroidal anti-inflammatory drugs. Similarly, intra-articular steroid injection may be of limited, short-term benefit for adhesive capsulitis. Further trials investigating the efficacy of corticosteroid injections for shoulder pain are needed. Important issues that need clarification include whether the accuracy of needle placement, anatomical site, frequency, dose and type of corticosteroid influences efficacy.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

தோள்பட்டை வலிக்கு கார்டிகோஸ்டிராய் ஊசிகள்

கார்டிகோஸ்டிராய் ஊசிகள் தோள்பட்டை வலிக்கு குறுகிய கால நன்மை பயக்கலாம்.

சமவாய்ப்பிட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் இருந்து கிடைக்கும் சான்றுகள் சப் அக்றோமியல் (subacromial) கார்டிகோஸ்ட்ரையாட் ஊசி சுழற்றித்தசை (rotator cuff) நோய்க்கு பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கிறது, எனினும் இதன் விளைவு, குறைவானதாகவும்,குறுகிய காலத்திற்கு மாத்திரம் நீடிப்பதாகவும் இருக்கலாம், மேலும், இயக்க ஊக்கிகள் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பான் மருந்துகளை (NSAID) விட சிறந்தவையாக இல்லாமலும் இருக்கலாம். மூட்டினுள் ஊசி முலம் அளிக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டிராய்ட், தாளிறுக்கம் நோய்க்கு (adhesive capsulitis)அளவான, குறுகிய கால நன்மையை பயக்கலாம். தோள்பட்டை வலிக்குறிய, கார்டிகோஸ்டிராய்ட் ஊசியின் திறனை அறிய, மேலும் சோதனைகள் தேவைப்படுகிறது. ஊசியை சரியான இடத்தில் குத்துவது, உடல்கூறியல் தளம், கால இடைவெளி, மருந்தின் அளவு, கார்டிகோஸ்டிராய்டின் வகை, ஆகியவை, இந்த ஊசியின் திறனின் மீது தாக்கத்தை ஏற்படுத்துமா, போன்ற வினாகளுக்கு தெளிவு தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: ஷங்கர் கணேஷ் மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Laički sažetak

Injekcije kortikosteroida za liječenje boli u ramenu

Injekcije kortikosteroida mogu omogućiti kratkoročno ublažavanje boli u ramenu.

Ovaj Cochrane sustavni pregled objavljen je 2003. godine. Dokazi iz kliničkih pokusa objavljenih do tada podupiru uporabu subakromijalnih injekcija kortikosteroida za liječenje bolesti rotatorne manšete. Međutim, učinci takvih injekcija mogu biti maleni i kratkotrajni i možda nisu ništa bolji od nesteroidnih protuupalnih lijekova. isto tako, djelovanje intra-artikularne injekcije steroida (injekcija koja se daje unutar zgloba) može imati ograničeno, kratkotrajno djelovanje na adhezivni kapsulitis (smrznuto rame). Potrebna su nova istraživanja koja će istražiti djelotvornost injekcija kortikosteroida za bol u ramenu. Vrlo je važno ispitati da li točnost postavljanja igle, anatomsko mjesto uboda, učestalost, doza i vrsta kortikosteroida utječu na djelotvornost.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Suntikan glukokortikoid untuk kesakitan bahu

Suntikan glukokortikoid boleh memberikan faedah terhad untuk kesakitan bahu bagi jangka masa pendek .

Bukti yang sedia ada daripada ujian rawak terkawal menyokong penggunaan suntikan kortikosteroid subakromial untuk penyakit kaf rotator. Walaubagaimanapun kesannya mungkin kecil dan sementara serta ia mungkin tidak lebih bagus daripada ubat anti-radang bukan steroid. Suntikan steroid intra-artikular mungkin membawa manfaat jangka pendek dan terhad untuk pelekat capsulitis. Lebih ujian diperlukan bagi menyiasat keberkesanan suntikan kortikosteroid untuk bahu sakit. Isu-isu penting yang memerlukan lebih penjelasan adalah sama ada ketepatan penempatan jarum, kedudukan anatomi, kekerapan, dos dan jenis kortikosteroid mempengaruhi keberkesanan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Ng Chia Shyn (International Medical University). Disunting oleh Azlan Husin (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Ng.ChiaShyn@student.imu.edu.my.

Ancillary