Intervention Review

Acupuncture for depression

  1. Caroline A Smith1,*,
  2. Phillipa PJ Hay2,
  3. Hugh MacPherson3

Editorial Group: Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 30 NOV 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD004046.pub3


How to Cite

Smith CA, Hay PPJ, MacPherson H. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD004046. DOI: 10.1002/14651858.CD004046.pub3.

Author Information

  1. 1

    The University of Western Sydney, Centre for Complementary Medicine Research, Penrith South DC, New South Wales, Australia

  2. 2

    Building 3, Mental Health School of Medicine, Penrith South, New South Wales, Australia

  3. 3

    University of York, Department of Health Sciences, Heslington, York, UK

*Caroline A Smith, Centre for Complementary Medicine Research, The University of Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith South DC, New South Wales, 1797, Australia. caroline.smith@uws.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (conclusions changed)
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

There is interest from the community in the use of self help and complementary therapies for depression. This review examined the currently available evidence supporting the use of acupuncture to treat depression.

Objectives

To examine the effectiveness and adverse effects of acupuncture in the treatment for depression.

Search methods

The following databases were searched: CCDAN-CTR, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (1966 to Dec 2008), EMBASE (1980 to Dec 2008), PSYCINFO (1874 to Dec 2008), the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), CINAHL (1980 to Dec 2008), Wan Fang database (to Dec 2008). The following terms were used: depression, depressive disorder, dysthymic disorder and acupuncture.

Selection criteria

Inclusion criteria included all published and unpublished randomised controlled trials comparing acupuncture with sham acupuncture, no treatment, pharmacological treatment, other structured psychotherapies (cognitive behavioural therapy, psychotherapy or counselling), or standard care. The following modes of treatment were included: acupuncture, electro acupuncture or laser acupuncture. The participants included adult men and women with depression defined by clinical state description, or diagnosed by the Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV), Research Diagnostic Criteria (RDC), International Classification of Disease (ICD) or the Criteria for Classification and Diagnosis of Mental Diseases CCMD-3-R.

Data collection and analysis

Meta-analyses were performed using relative risk for dichotomous outcomes and standard mean differences for continuous outcomes, with 95% confidence intervals. Primary outcomes were reduction in the severity of depression, measured by self rating scales, or by clinician rated scales and an improvement in depression defined as remission versus no remission.

Main results

This review is an update and now contains data from 30 studies. Following recent searches, 23 new studies have been added and a further 11 trials were excluded (due to suboptimal doses of medication, no clinical outcomes, insufficient reporting). Thirty trials with 2,812 participants are included in the meta-analysis.

There was a high risk of bias in the majority of trials. There was insufficient evidence of a consistent beneficial effect from acupuncture compared with a wait list control or sham acupuncture control. Two trials found acupuncture may have an additive benefit when combined with medication compared with medication alone. A subgroup of participants with depression as a co-morbidity experienced a reduction in depression with manual acupuncture compared with SSRIs (RR 1.66, 95%CI 1.03, 2.68) (three trials, 94 participants). The majority of trials compared manual and electro acupuncture with medication and found no effect between groups.

Authors' conclusions

We found insufficient evidence to recommend the use of acupuncture for people with depression. The results are limited by the high risk of bias in the majority of trials meeting inclusion criteria.

 

Plain language summary

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Acupuncture for depression

Depression is widely experienced in our communities. In clinical depression, people report a lack of interest in life and activities which they otherwise normally enjoy. This can be accompanied by other symptoms including weight loss, over-eating, feelings of uselessness, sleep disturbance, self neglect and social withdrawal, insomnia or hypersomnia (sleeping too much), loss of energy, low self esteem and poor concentration.

Acupuncture has a long history of use in China and Japan. Traditional Chinese medicine theory describes a state of health maintained by a balance of energy in the body. Acupuncture involves the insertion of fine needles into different parts of the body to correct the imbalance of energy in the body. There are a range of styles of acupuncture from traditional/classical acupuncture, auricular acupuncture, trigger point acupuncture, and single point acupuncture. Traditional Chinese Medicine (TCM) and Classical Acupuncture are based on theoretical concepts of Yin and Yang and the Five Elements and explain disease and physiological function. A westernised medical application of acupuncture involves the use of acupuncture using trigger points, segmental points and commonly used formula points. Medical acupuncture may involve the application of acupuncture based on the principles of neurophysiology and anatomy, rather than TCM principles and philosophy. Auricular therapy involves the use of the ear to make a diagnosis and subsequent needling to points on the ear.

There are studies indicating a preference for treatment with self-help and complementary therapies for depression. Thirty trials, and 2812 participants were included in the review and meta-analysis, however there was insufficient evidence that acupuncture can assist with the management of depression.

 

Résumé scientifique

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Acupuncture pour le traitement de la dépression

Contexte

Dans nos sociétés, l'auto-assistance et les thérapies complémentaires suscitent beaucoup d'intérêt dans le traitement de la dépression. Cette revue a examiné les preuves actuellement disponibles étayant l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la dépression.

Objectifs

Examiner l'efficacité et les effets indésirables de l'acupuncture dans le traitement de la dépression.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été examinées : CCDAN-CTR, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (1966 à décembre 2008), EMBASE (1980 à décembre 2008), PSYCINFO (1874 à décembre 2008), la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE), CINAHL (1980 à décembre 2008) et la base de données Wan Fang (jusqu'en décembre 2008). Les termes suivants ont été utilisés : dépression, trouble dépressif, trouble dysthymique et acupuncture.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés comparant de l'acupuncture à une acupuncture simulée, une absence de traitement, un traitement pharmacologique, d'autres psychothérapies structurées (thérapie cognitivo-comportementale, psychothérapie ou counselling) ou des soins standard ont été inclus. Les modalités de traitement suivantes ont été incluses : acupuncture, électropuncture ou acupuncture au laser. Les participants étaient des hommes et femmes adultes atteints de dépression définie par la description de l'état clinique ou diagnostiquée sur la base du Manuel diagnostique et statistique (DSM-IV), des Critères diagnostiques de recherche (RDC), de la Classification internationale des maladies (CIM) ou des Critères de classification et de diagnostic des maladies mentales CCMD-3-R.

Recueil et analyse des données

Des méta-analyses ont été effectuées en utilisant le risque relatif pour les résultats dichotomiques, et les différences moyennes standardisées pour les résultats continus, avec des intervalles de confiance à 95 %. Les critères de jugement principaux étaient la réduction de la gravité de la dépression mesurée sur des échelles d'auto-évaluation ou des échelles d'évaluation par des cliniciens, et une amélioration de la dépression définie comme une rémission par rapport à une absence de rémission.

Résultats principaux

Cette revue est une mise à jour qui contient désormais des données issues de 30 études. Suite à nos récentes recherches, 23 nouvelles études ont été ajoutées et 11 essais supplémentaires ont été exclus (pour cause de doses de médicaments sous-optimales, d'absence de résultats cliniques ou de documentation insuffisante). Trente essais portant sur 2 812 participants ont été inclus dans la méta-analyse.

Un risque de biais élevé était observé dans la majorité des essais. Les preuves étaient insuffisantes pour établir un effet bénéfique cohérent de l'acupuncture par rapport à une liste d'attente témoin ou une acupuncture simulée. Deux essais indiquaient que l'acupuncture combinée à un traitement pharmacologique pourrait conférer un bénéfice supplémentaire par rapport au traitement pharmacologique seul. Un sous-groupe de participants atteints de dépression comorbide présentaient une réduction de la dépression sous acupuncture manuelle par rapport aux ISRS (RR de 1,66, IC à 95 %, entre 1,03 et 2,68) (trois essais, 94 participants). La majorité des essais comparaient une acupuncture manuelle et une électropuncture à des traitements pharmacologiques et ne rapportaient aucune différence entre les groupes.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour recommander l'utilisation de l'acupuncture chez les patients atteints de dépression. Les résultats sont limités par le risque de biais élevé de la majorité des essais remplissant les critères d'inclusion.

 

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Acupuncture pour le traitement de la dépression

La dépression est une pathologie très répandue dans nos sociétés. Les patients atteints de dépression clinique rapportent un manque d'intérêt envers la vie en général et les activités qu'ils apprécient en temps normal. Cette dépression peut s'accompagner d'autres symptômes, tels qu'une perte de poids, une alimentation excessive, un sentiment d'inutilité, des troubles du sommeil, une négligence de soi et un retrait social, une insomnie ou une hypersomnie (sommeil excessif), une perte d'énergie, une faible estime de soi et des problèmes de concentration.

L'acupuncture est utilisée depuis très longtemps en Chine et au Japon. Selon la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, l'état de santé est maintenu par l'équilibre de l'énergie dans l'organisme. L'acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans différentes partie du corps afin de corriger le déséquilibre énergétique de l'organisme. Il existe diverses méthodes d'acupuncture : traditionnelle/classique, auriculaire, de points gâchette ou de point unique. La médecine traditionnelle chinoise (MTC) et l'acupuncture classique reposent sur les concepts théoriques du Yin et du Yang et des Cinq éléments, qui expliquent les maladies et la fonction physiologique. En Occident, l'application médicale de l'acupuncture consiste à travailler sur des points gâchette, des points segmentaires et les points traditionnels couramment utilisés. L'acupuncture médicale utilise cette discipline en appliquant les principes de la neurophysiologie et de l'anatomie, plutôt que les principes et la philosophie de la MTC. La thérapie auriculaire consiste à utiliser l'oreille pour établir un diagnostic et introduire ensuite des aiguilles à des points spécifiques.

Certaines études indiquent une préférence pour le traitement de la dépression par auto-assistance et thérapies complémentaires. Trente essais portant sur 2 812 participants ont été inclus dans la revue et la méta-analyse, mais les preuves étaient insuffisantes pour établir l'efficacité de l'acupuncture dans la prise en charge de la dépression.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

초록

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우울증의 침치료

배경

자조 요법 및 및 우울증에 대한 보완 요법의 사용에 지역 사회의 관심이 있다. 이 평가는 우울증을 치료하는 침술의 사용을 지지하는 현재 사용 가능한 증거를 조사했다.

목적

우울증의 침치료에 대한 효능과 부작용을 설명하기 위한 것이다.

검색 전략

다음과 같은 데이터베이스들이 검색되었다: CCDAN-CTR, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE(1966년부터 2008년 12월까지), EMBASE (1980년부터 2008년 12월까지), PSYCINFO (1874년부터 2008년 12월까지), the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), CINAHL (1980년부터 2008년 12월까지), Wan Fang database (2008년 12월까지). 다음과 같은 용어들이 사용되었다: 우울증, 우울장애, 기분 부전장애 그리고 침

선정 기준

선정 기준은 호침치료와 가짜침치료, 무처치군, 약물처치군, 다른 구조화된 심리치료(인지행동 치료, 정신 치료 또는 상담), 또는 표준치료를 비교한 출판되거나 출판되지 않은 무작위 연구를 포함하였다. 포함된 치료의 형태는 다음과 같다: 호침, 전침 또는 레이져 침. 임상기준, 또는 DSM-IV에 의해 진단되거나, 진단기준 연구(RDC), 국제 질병분류코드(ICD)또는 정신질환의 진단과 분류를 위한 기준(CCMD-3-R)에 의해 진단된 성인남녀 우울증 환자가 포함되었다.

자료 수집 및 분석

이분형 결과의 분석의 상대위험도와 연속형자료의 평균차 결과(90%의 신뢰구간에서)의 메타분석이 수행되었다. 주요결과는 자가 작성한 우울의 심각도의 감소, 또는 임상 평가 척도와 경감 대 비경감으로 정의된 우울증의 개선이었다.

주요 결과

이 리뷰는 업데이트 하여 현재 30개의 연구의 자료를 포함하고 있다. 최근 검색 후에 23개의 새로운 연구가 추가되었고, 11개의 연구가 제외되었다(약물의 차선복용, 임상결과 없음, 불충분한 보고로 인하여). 30개 연구의 2812명이 메타분석에 포함되었다.

대다수 연구에서 비뚤림 위험이 높았다. 대기목록 대조군 또는 가짜 침치료 대조군과 침치료의 비교에서 일관성 있는 유익한 효과의 증거는 불충분하였다. 2개의 연구는 단독 약물치료군과 약물치료와 침치료를 혼합한 군을 비교하였을 때 침치료가 부가적인 이익이 있을 수 있다는 것을 발견하였다. 공동 병적 우울증을 가진 참가자의 하위 그룹은 SSRIs와 (RR 1.66, 95 % CI 1.03~ 2.68) (세 가지 시험, 94 참가자)에 비해 수동 침술 우울증의 감소를 경험했다. 실험의 대부분은 약물 치료와 수동 및 전기 침술을 비교 그룹 사이에 아무런 효과를 찾을 수 없었다.

연구진 결론

우리는 우울증환자의 침치료의 추천을 위한 증거가 불충분하다는 것을 발견하였다. 포함된 연구의 대다수가 비뚤림이 있어 결과는 제한적이다.

 

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우울증의 침치료

우울증은 우리 사회에서 널리 경험된다. 임상적인 우울증에서, 사람들은 삶에 대한 흥미와 그들이 일상적으로 즐기는 활동의 감소를 보고한다. 이것은 체중감소, 필요없음의 느낌, 수면장애, 자기비하와 사회적 격리, 불면 또는 과면(너무 많이 자는 것), 활력의 결여, 낮은 자아 존중감 그리고 집중력 저하 등의 다른 증상과 동반된다.

침은 중국과 일본에서 긴 역사를 가지고 있다.
전통 중국의학학설은 신체에서 에너지의 균형을 유지하는 것의 상태를 설명한다. 침은 가느다란 바늘을 신체의 다양한 부위에 삽입하여 신체의 에너지의 균형을 교정한다. 전통/고전 침술, 이침, 트리거 포인트, 일침의 다양한 침기법이 있다. 전통중국의학(TCM)과 고전침은 음양오행에 기반하여 병과 생리적인 기능을 설명한다. 침의 서구화 의료적 적용은 트리거포인트, 분절 점과 일반적으로 사용되는 고정경혈의 사용과 관련된다. 의료적 침은 TCM의 원친과 철학보다는 신경생리학과 해부학의 원칙을 기반으로 침의 적용을 포함한다. 이침치료는 진단에 귀를 이용하고 이후 귀의 포인트에 침치료를 한다.

우울증에 대한 자조요법과 보완요법에 대한 선호를 나타내는 연구들이 있다. 30개의 연구 그리고 2812명의 대상자들이 이 리뷰와 메타분석에 포함되었고, 침치료가 우울증의 관리에 도움을 준다는 증거는 부족하다.

역주

이 리뷰는 이주아 님 (한국한의학연구원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 motoong@kiom.re.kr 로 연락주세요.

 

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憂鬱症適用的針灸

背景

社群對用於自助與補充療法治療憂鬱症有興趣。本文獻回顧檢驗了最近支持針灸使用予治療憂鬱症的可得證據。

目的

想要檢驗針灸在憂鬱症治療的有效性與不良影響。

搜尋策略

搜尋了下列資料庫: CCDAN-CTR、考科藍對照試驗中央註冊(CENTRAL)、MEDLINE (1966年到2008年12月)、EMBASE (1980年到2008年12月)、PsycINFO(1874年到2008年12月)、Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)、CINAHL(1980年到2008年12月)、Wan Fang資料庫(到2008年12月)。搜尋下列字彙: 憂鬱症、抑鬱症、低落性情感疾患和針灸。

選擇標準

採用準則包含所有公開與未公開的隨機對照試驗,比較針灸與假性針灸、無治療、藥物治療、其他結構性心理治療(認知行為治療、心理治療或輔導)、或標準照護。包含下列治療法:針灸、電刺激針灸療法或雷射針灸療法。參與者包含有經臨床狀態描述定義、經由精神疾病診斷及統計手冊(DSM-IV))、研究診斷準則(RDC)、國際疾病分類(ICD)或是精神疾病分類與診斷標準CCMD-3-R診斷為憂鬱症的成年男性與女性。

資料收集與分析

類別性結果使用相對風險、而連續性結果採用標準平均數差異以執行統合分析,並採95%信賴區間。成果為其憂鬱症嚴重性的降低,以自我估量表測量或由醫師評估量表測量,而憂鬱症的改善定義為病情緩解對比無緩解。

主要結果

此審閱為更新版且現在包含有來自30個研究的數據。近期搜尋後,增加了23個新研究,另外11個試驗(因為不理想的葯物劑量、無臨床成果、不充分報告)。30個研究有2812名參與者被包含在統合分析內。

大多數的試驗為高偏誤風險。針灸與等候清單控組與假性針灸控制組相比沒有產生充分的證據顯示一致性的有益效果。有2個實驗發現,在針灸與葯物治療結合時,與單獨使用葯物治療比較,可能有附加性的益處。患有憂鬱症為共病現象的參與者子群組在使用人工針灸與SSRIs相比時有憂鬱症的減輕現象(RR 1.66,95% CI 1.03,2.68)(3個試驗,94名參與者)。大多數試驗比較人工及電針灸療法與葯物治療並發現群組間沒有影響。

作者結論

我們發現證據不足以建議針灸在憂鬱症患者上的使用。結果受多數符合採用準則試驗的高偏誤風險所限制。

 

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憂鬱症適用的針灸

憂鬱症在我們的社群中大多數人的經歷。在臨床憂鬱症中,民眾提出了對生活以及一般而言會享受的活動興趣缺乏。這可伴隨有其它症狀,像是有體重減輕、暴食、感覺自己沒有用、睡眠障礙、自我忽略以及社會退縮、失眠或嗜睡(睡太多)、喪失動力、低自我意識與專心不足。

針灸在中國及日本的歷史悠史。傳統中國醫葯理論敘述建康的狀態由身體中能量平衡所維持。針灸包含使用針插入身體不同的部分以修正身體中能量的不平衡。在傳統/典典型針灸中有許多的針灸類型,耳針、激痛點針灸以及單點針灸。傳統中葯(TCM)以及典型針灸是以陰陽及五種元素為理論概念的根據,並解釋疾病及生理機能。西化的針灸葯物應用則涉及了採用激痛點、節斷點與常用特定點於針灸使用中。醫療針灸可能涉及以神經生理學與解剖學為原則的針灸應用,而不是傳統中藥原則與哲學。耳針治療涉及利用耳朵以進行診斷及後續在耳朵上的下針點。

有研究指出偏好採用自助及補償療法的治療適用在憂鬱症上。審閱及統計分析中,在此包括30個研究並有2812名參與者,然而,證據並不足以顯示針灸可協助憂鬱症治療。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心