Psychological and educational interventions for atopic eczema in children

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Psychological and educational interventions have been used as an adjunct to conventional therapy for children with atopic eczema to enhance the effectiveness of topical therapy. This is an update of the original Cochrane review.

Objectives

To assess the effect of psychological and educational interventions for atopic eczema in children.

Search methods

We updated our searches of the following databases to January 2013: the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in The Cochrane Library (2012, Issue 12), MEDLINE (from 1946), EMBASE (from 1974), OpenGrey, and PsycINFO (from 1806). We also searched six trials registers and checked the reference lists of included and excluded studies for further references to relevant randomised controlled trials (RCTs).

Selection criteria

Randomised controlled trials of psychological or educational interventions, or both, used to assist children and their carers in managing atopic eczema.

Data collection and analysis

Three authors independently applied eligibility criteria, assessed trial quality, and extracted data. A lack of comparable data prevented data synthesis, and we were unable to conduct meta-analysis because there were insufficient data.

Main results

We included 10 RCTs, of which 5 were new to this update; all interventions were adjuncts to conventional therapy and were delivered in primary- and secondary-care settings. There were 2003 participants in the 9 educational interventions and 44 participants in the 1 psychological study. Some included studies had methodological weaknesses; for example, we judged four studies to have high risk of detection bias, attrition bias, or other bias. Our primary outcomes were participant-rated global assessment, reduction in disease severity (reported as objective SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)), and improvement in sleep and quality of life. No study reported participant-rated global assessment or improvement of sleep.

The largest and most robust study (n = 992) demonstrated significant reduction in disease severity and improvement in quality of life, in both nurse- and dermatologist-led intervention groups. It provided six standardised, age-appropriate group education sessions. Statistically significant improvements in objective severity using the SCORAD clinical tool were recorded for all intervention groups when compared with controls. Improvements in objective severity (intervention minus no intervention) by age group were as follows: age 3 months to 7 years = 4.2, 95% confidence interval (CI) 1.7 to 6.8; age 8 to 12 years = 6.7, 95% CI 2.1 to 11.2; and age 13 to 18 years = 9.9, 95% CI 4.3 to 15.5. In three of five studies, which could not be combined because of their heterogeneity, the objective SCORAD measure was statistically significantly better in the intervention group compared with the usual care groups. However, in all of the above studies, the confidence interval limits do not exceed the minimum clinically important difference of 8.2 for objective SCORAD.

The largest study measured quality of life using the German 'Quality of life in parents of children with atopic dermatitis' questionnaire, a validated tool with five subscales. Parents of children under seven years had significantly better improvements in the intervention group on all five subscales. Parents of children aged 8 to 12 years experienced significantly better improvements in the intervention group on 3 of the 5 subscales.

Authors' conclusions

This update has incorporated five new RCTs using educational interventions as an adjunct to conventional treatment for children with atopic eczema. We did not identify any further studies using psychological interventions. The inclusion of new studies has not substantially altered the conclusions from the original review. The educational studies in both the original review and this update lack detail about intervention design and do not use a complex interventions framework. Few use an explicit theoretical base, and the components of each intervention are not sufficiently well described to allow replication. A relative lack of rigorously designed trials provides limited evidence of the effectiveness of educational and psychological interventions in helping to manage the condition of atopic eczema in children. However, there is some evidence from included paediatric studies using different educational intervention delivery models (multiprofessional eczema interventions and nurse-led clinics) that these may lead to improvements in disease severity and quality of life. Educational and psychological interventions require further development using a complex interventions framework. Comparative evaluation is needed to examine their impact on eczema severity, quality of life, psychological distress, and cost-effectiveness. There is also a need for comparison of educational interventions with stand-alone psychosocial self-help.  

Résumé scientifique

Interventions psychologiques et éducatives dans l'eczéma atopique de l'enfant

Contexte

Des interventions psychologiques et éducatives ont été employées en plus des traitements conventionnels pour les enfants atteints d'eczéma atopique afin d'améliorer l'efficacité du traitement topique. Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale sur ce sujet.

Objectifs

Évaluer l'effet des interventions psychologiques et éducatives dans l'eczéma atopique de l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons actualisé nos recherches dans les bases de données suivantes, jusqu'à janvier 2013 : registre spécialisé du groupe Cochrane sur la dermatologie, CENTRAL dans la Bibliothèque Cochrane (2012, numéro 12), MEDLINE (depuis 1946), EMBASE (depuis 1974), OpenGrey et PsycINFO (depuis 1806). Nous avons également consulté six registres d'essais cliniques et avons vérifié les bibliographies des études incluses et exclues à la recherche d'autres références à des essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés d'interventions psychologiques ou éducatives, ou les deux à la fois, utilisées pour assister les enfants et leurs proches aidants dans la prise en charge de l'eczéma atopique.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont appliqué indépendamment les critères d'éligibilité, évalué la qualité des essais et extrait les données. Les données n'étant pas comparables, leur synthèse s'est révélée impossible, et en raison de leur rareté, nous n'avons pas pu réaliser de méta-analyse.

Résultats principaux

Nous avons inclus dans cette revue 10 ECR, dont 5 nouveaux dans la présente mise à jour. Toutes les interventions étaient employées en plus de traitements conventionnels, dans un contexte de soins primaires ou secondaires. Un total de 2 003 participants étaient inclus dans les neuf interventions éducatives, tandis que l'étude psychologique incluse en comptait 44. Certaines études incluses souffraient de lacunes méthodologiques ; par exemple, quatre d'entre elles ont été jugées à risque élevé de biais, parmi lesquels les biais de détection et d'attrition. Nos critères de jugement principaux étaient l'évaluation globale par le participant, la réduction de la sévérité de la maladie (rapportée par le score objectif SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)) ainsi que l'amélioration du sommeil et de la qualité de vie. Aucune étude ne rapportait l'évaluation globale par le participant, ni l'amélioration du sommeil.

L'étude la plus grande et la plus robuste (n = 992) a mis en évidence une réduction significative de la sévérité de la maladie ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie, tant dans les groupes d'interventions menées par des infirmiers que par des dermatologues. L'intervention consistait en six séances éducatives en groupe, standardisées et ajustées en fonction de l'âge. Des améliorations statistiquement significatives de la sévérité objective évaluée à l'aide de l'outil clinique SCORAD ont été observées dans tous les groupes d'intervention comparativement aux groupes témoin. L'amélioration dans la sévérité objective (intervention moins absence d'intervention) par groupe d'âge était comme suit : enfants âgés entre 3 mois et 7 ans = 4,2 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,7 à 6,8 ; entre 8 et 12 ans = 6,7 ; IC à 95 % de 2,1 à 11,2 ; entre 13 et 18 ans = 9,9 ; IC à 95 % de 4,3 à 15,5. Dans trois études parmi cinq qui n'ont pas pu être mises en commun en raison de leur hétérogénéité, la mesure objective du score SCORAD était meilleure, de manière statistiquement significative, dans les groupes d'intervention comparativement aux groupes de soins standard. Cependant, dans aucune de ces études, les limites de l'intervalle de confiance ne dépassent la différence cliniquement importante minimale de 8,2 pour le score objectif SCORAD.

L'étude la plus grande a mesuré la qualité de vie à l'aide du questionnaire allemand sur la qualité de vie des parents d'enfants atteints de dermatite atopique, qui est un outil validé composé de cinq sous-échelles. Les parents d'enfants âgés de moins de sept ans présentaient des améliorations significativement meilleures dans le groupe d'intervention sur les cinq sous-échelles. Les parents d'enfants âgés de 8 à 12 ans présentaient des améliorations significativement meilleures dans le groupe d'intervention sur trois sous-échelles parmi les cinq.

Conclusions des auteurs

Cette mise à jour intègre cinq nouveaux ECR portant sur les interventions éducatives utilisées en plus du traitement conventionnel chez les enfants atteints d'eczéma atopique. Nous n'avons pas identifié d'autres études portant sur des interventions psychologiques. L'inclusion de nouvelles études ne change pas fondamentalement les conclusions de la revue initiale. Les études éducatives, tant dans la revue d'origine que dans la présente mise à jour, manquaient de détails sur la conception des interventions et n'ont pas appliqué de cadre pour des interventions complexes. Peu d'études s'appuyaient sur une base théorique explicite, et les composantes de chaque intervention n'étaient pas suffisamment decrites pour permettre de les reproduire. Ce manque relatif d'essais rigoureusement planifiés n'apporte que des données limitées sur l'efficacité des interventions éducatives et psychologiques pour aider à gérer l'eczéma atopique de l'enfant. Cependant, les études pédiatriques incluses, dans lesquelles différentes modalités d'administration de l'intervention étaient utilisées (interventions multiprofessionnelles pour l'eczéma ou consultations menées par des infirmiers) apportent certaines preuves indiquant que celles-ci pourraient entraîner des améliorations de la sévérité de la maladie et de la qualité de vie. Les interventions éducatives et psychologiques doivent être dévéloppées plus en avant dans un cadre pour interventions complexes. Une évaluation comparative est nécessaire pour étudier leur impact sur la sévérité de l'eczéma, la qualité de vie, la détresse psychologique et le rapport coût-efficacité. Les interventions éducatives devraient également être comparées aux interventions d'auto-assistance pyschosociale autonomes.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

アブストラクト

小児のアトピー性湿疹に対する心理学的介入と教育的介入

背景

心理学的介入と教育的介入は、局所療法の有効性を高める目的で、アトピー性湿疹の小児に対する通常療法の補助として行われている。本レビューは初回のコクラン・レビューの更新である。

目的

アトピー性湿疹の小児に対する心理学的介入と教育的介入の効果を評価すること。

検索戦略

2013年1月までの以下のデータベースを検索して更新した。the Cochrane Skin Group Specialised Register, CENTRAL in コクラン・ライブラリ2012年12号)、MEDLINE(1946年以降)、EMBASE(1974年以降)、OpenGreyおよびPsycINFO(1806年以降)。 また、6件の試験登録を検索し、選択および除外した研究の参考文献リストを調べて関連性のあるランダム化比較試験(RCT)を探した。

選択基準

アトピー性湿疹の処置にあたる小児および介護者を支援するための心理学的介入または教育的介入、もしくは両方に関するRCT。

データ収集と分析

3名の著者が独立して適格基準を適用し、試験の質を評価し、データを抽出した。比較可能なデータがないためデータ合成ができなかった。また、データが不十分でメタアナリシスを実施できなかった。

主な結果

10件のRCTを選択し、そのうち5件について今回の更新で新たに追記した。すべての介入は通常療法を補助するものであり、一次および二次医療として行われた。参加者2003人を対象とした9件の教育的介入、および参加者44人を対象とした1件の心理学的研究があった。一部の研究では方法論的な脆弱性がみられた。例えば、4件の研究では、検出バイアス、症例減少バイアス、またはその他のバイアスに関して高リスクと判断した。主要アウトカムは、(客観的SCORAD(SCORing Atopic Dermatitis)として報告された)疾患重症度の減少、および睡眠と生活の質の改善とし、参加者の評価に基づいた。参加者による全般的な評価や睡眠の改善を報告した研究はなかった。

もっとも大規模かつ厳格な研究(n = 992)では、看護師による介入群と皮膚科医による介入群の両方で疾患の重症度が有意に低下し、生活の質が改善することが明らかになった。この研究では、年齢に応じたグループごとに標準化した6つの教育セッションを実施した。SCORAD臨床ツールを用いて客観的な重症度を評価したところ、コントロール群と比較してすべての介入群で統計的に有意な改善を記録した。年齢群ごとの客観的な重症度の改善(介入− 非介入)は以下のとおりである。3カ月〜7歳 = 4.2、95% 信頼区間(CI)1.7〜6.8;8〜12歳 = 6.7、95%CI 2.1〜11.2;13〜18歳 = 9.9、95%CI 4.3〜15.5。5件中3件の研究については、異質性のため統合できなかったが、通常治療群と比較して介入群では客観的なSCORAD指標が統計学的に有意に良好であった。しかし、上記の研究のすべてで、信頼区間限界が客観的SCORADにおける有効と感じる最小の差異である8.2を超えていない。

もっとも大規模な研究では、5つの下位尺度をもつ有効なツールであるドイツの「アトピー性皮膚炎の小児の親の生活の質」質問紙法を用いて、生活の質を測定した。7歳未満の小児の親について、介入群では5つの全下位尺度で有意な改善がみられた。8~12歳の小児の親について、介入群では5つの下位尺度のうち3つで有意な改善がみられた。

著者の結論

今回の更新では、アトピー性湿疹の小児に対する従来の治療の補助として教育的介入を行った5件の新規のRCTを追記した。心理学的介入を行った新規の研究は、同定されなかった。新規の研究を追加しても、初回レビューの結論と大きな変化はない。初回レビューおよび今回の更新の教育的研究では、介入デザインの詳細が不足しており、複合介入を行っていない。明示的な理論的根拠がほとんど使われておらず、各介入の要素について、再現できるほど十分に説明されていない。綿密にデザインされた試験が相対的に欠如しているため、小児アトピー性湿疹の症状管理の補助における教育的・心理学的介入の有効性に関するエビデンスは限定的である。しかし、異なる教育的介入提供モデル(他職種連携の湿疹介入、および看護師主導の診療所)を用いた複数の小児研究のエビデンスがあり、これらは疾患の重症度と生活の質を改善させる可能性があるとしている。教育的介入や心理学的介入には、複合介入を用いたさらなる開発が必要である。これらの介入が湿疹の重症度、生活の質、心理的苦痛、および費用対効果に与える影響を調べるには、比較評価が必要である。また、教育的介入と心理社会的な自助努力を単独で比較する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.30]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Psychological and educational interventions for atopic eczema in children

Atopic eczema is an itchy, inflammatory skin condition, which affects the quality of life of children with eczema and their parents or carers. It affects large and increasing numbers of children worldwide. Psychological and educational approaches have been used to complement medication in managing eczema, for example, by using simple psychological techniques to manage itching and scratching or sleep disturbance. Educational interventions, provided to individuals and groups by nurses or teams of specialists in hospital or community settings, have been used to help parents and children to understand the condition and their role in managing it successfully. However, the effect of these approaches has not been systematically measured.

We included 10 studies in this review: 5 were in the original review, and 5 were newly incorporated in this update.

Nine studies were educational and predominantly parent-focused (total number of participants n = 2003), and the tenth was a child-centred psychological intervention (n = 44).

The main finding of this review is that there is currently only limited research evidence about the effect of educational and psychological approaches when used alongside medicines for the treatment of childhood eczema. Included studies provided a range of interventions, from a single 15-minute consultation to a comprehensive series of sessions delivered to groups of parents over a period of 12 hours. Details of the interventions used and the educational theory base are generally poorly described. Outcome measures varied between studies.

Although it is not possible to draw definitive conclusions from this review, several studies using educational interventions demonstrated improvements in eczema severity and quality of life for both children and families. In particular, two studies showed promise. One large study (n = 992) using a multi-disciplinary group education intervention in a hospital setting showed modest improvements in disease severity and quality of life. The single study using psychological approaches indicated that relaxation methods reduced the severity of eczema when compared to discussion only.

There is a need for further research into this subject, and priority should be given to comparing the relative cost effectiveness of health professionals educating parents either in teams or by nurses alone. There is also a need for comparison with stand-alone self-help. The most appropriate timeframe for evaluating the effect of interventions should be considered.

Résumé simplifié

Interventions psychologiques et éducatives contre l'eczéma atopique chez les enfants

L'eczéma atopique est une affection cutanée inflammatoire prurigineuse affectant la qualité de vie des enfants qui en sont atteints et de leurs parents ou proches aidants. Il touche un nombre important et croissant d'enfants dans le monde. Des approches psychologiques et éducatives ont été utilisées en complément des médicaments pour la prise en charge de l'eczéma, consistant par exemple en des techniques psychologiques simples pour aider à gérer les démangeaisons et le besoin de se gratter, ou les problèmes de sommeil. Des interventions éducatives, individuellement ou en groupe, fournies par des infirmiers ou des équipes de spécialistes dans un cadre hospitalier ou en consultation, ont été utilisées pour aider les enfants et leurs parents à mieux comprendre cette affection et leur rôle dans sa prise en charge réussie. Cependant, les effets de ces approches n'ont pas été mesurés dans une revue systématique.

Nous avons inclus dans cette revue systématique 10 études, dont cinq déjà incluses dans la revue originale et cinq autres ajoutées dans la présente mise à jour.

Neuf études portaient sur une intervention éducative et ciblaient principalement les parents (nombre total de participants n = 2 003), et la dixième sur une intervention psychologique centrée sur l'enfant (n = 44).

Le principal résultat de cette revue est que les preuves issues de la recherche sont pour l'instant limitées concernant l'effet des approches éducatives et psychologiques utilisées en plus des médicaments pour le traitement de l'eczéma chez l'enfant. Les études incluses portaient sur des interventions variées, allant d'une consultation unique de 15 minutes à un ensemble de plusieurs séances en groupes de parents sur une période de 12 heures. Les détails des interventions et leur base pédagogique théorique étaient globalement mal décrits. Les résultats mesurés variaient également entre les études.

Même s'il n'est pas possible de formuler de conclusions fermes sur la base de cette revue, plusieurs études portant sur des interventions éducatives ont mis en évidence des améliorations dans la sévérité de l'eczéma et dans la qualité de vie des enfants et de leurs familles. Deux études étaient particulièrement prometteuses. Une grande étude (n = 992) portant sur une intervention éducative multidisciplinaire en groupe dans un cadre hospitalier a mis en évidence des améliorations modestes de la sévérité de la maladie et de la qualité de vie. La seule étude portant sur une approche psychologique a indiqué que les méthodes de relaxation réduisaient la sévérité de l'eczéma comparativement à la discussion seule.

D'autres recherches sur ce sujet sont nécessaires, et devraient comparer en priorité le rapport coût-efficacité relatif de l'éducation fournie aux parents par des professionnels de santé en équipe ou uniquement par des infirmiers. Il est également nécessaire de les comparer aux interventions d'auto-assistance autonomes. Enfin, il est nécessaire d'étudier le calendrier optimal pour évaluer l'effet des interventions.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Laički sažetak

Psihološke i edukacijske intervencije za atipični ekcem kod djece

Atipični ekcem je bolest kože koju odlikuje svrbež i upala, a koja negativno utječe na kvalitetu života djece s ekcemom te njihove roditelje ili njegovatelje. Ta bolest pogađa velik broj djece širom svijeta i broj oboljelih se povećava. Psihološki i edukacijski pristupi koriste se kao dopuna liječenju ekcema, na primjer, korištenjem jednostavnih psiholoških tehnika za kontroliranje svrbeža i grebanja ili smetnji sa spavanjem. Edukacijske intervencije provode medicinske sestre ili timovi specijalista u bolnicama ili udrugama, a mogu biti namijenjene pojedincima ili skupinama te se koriste kao pomoć roditeljima i djeci da razumiju stanje i svoju ulogu u uspješnom liječenju bolesti. Međutim, učinak tih pristupa nije sustavno analiziran.

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključeno je 10 studija: 5 ih je korišteno u originalnom pregledu i 5 ih je uključeno u ovom ažuriranju.

Devet studija bilo je edukacijskih i pretežno namijenjenih roditeljima (ukupan broj sudionika: 2003), a deseta studija bila je psihološka intervencija namijenjena djeci (broj sudionika: 44).

Glavni rezultat ovog sustavnog pregleda je da trenutno postoje ograničeni dokazi iz istraživanja u vezi učinka edukacijskih i psiholoških pristupa kad se koriste uz lijekove za liječenje dječjeg ekcema. Uključene studije analizirale su različite intervencije, od jednokratnog 15-minutnog savjetovanja do opsežnih seansi za skupine roditelja koje su trajale 12 sati. Detalji o istraživanim intervencijama i osnove edukacijskih teorija u uključenim su studijama općenito slabo opisani. Studije su se razlikovale i po rezultatima koje su mjerile kod ispitanika.

Iako nije moguće izvući definitivan zaključak iz ovog sustavnog pregleda, nekoliko studija, koje su koristile edukacijske intervencije, pokazalo je takvi postupci mogu dovesti do poboljšanja u intenzitetu ekcema i kvaliteti života za djecu i njihove obitelji. Dvije studije su imale osobito obećavajuće rezultate. Jedna velika studija (broj ispitanika: 992), koja je koristila multidiscipliarnu grupnu intervenciju u bolničkom okruženju, pokazala je skromni napredak u težini bolesti i kvaliteti života. Jedina studija koja je koristila psihološki pristup pokazala je da metode opuštanja smanjuju težinu ekcema kad se usporedi samo s razgovorom.

Postoji potreba za daljnjim istraživanjima u kojima bi trebalo dati prednost uspoređivanju relativne isplativosti educiranja roditelja od strane zdravstvenih djelatnika ako se to provodi u timovima ili ako takve intervencije provode pojedinačne medicinske sestre. Potrebno je i provesti usporedbu s provedbom samopomoći kao jedinim postupkom. Pritom bi se trebao razmotriti i najprimjereniji vremenski okvir za procjenu djelotvornosti tih postupaka.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Ajduković
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

小児のアトピー性湿疹に対する心理学的介入と教育的介入

アトピー性湿疹はかゆみを伴う炎症性皮膚疾患で、湿疹のある小児、および親や介護者の生活の質に影響を与える。世界的に大勢の小児が罹患しており、罹患数が増加している。心理学的および教育的アプローチは、湿疹治療を補うのに使用されているもので、例えば、簡単な心理学的テクニックを用いて、かゆみ、ひっかく行為、睡眠障害に対処する。教育的介入は、個人またはグループに対して看護師や専門家チームが病院や地域で行うもので、親と小児が症状や適切な対処法を理解するよう支援するために行われている。しかし、これらのアプローチの効果は体系的に評価されていなかった。

本レビューでは10件の研究を選択しており、初回レビューで5件を報告し、今回の更新で新たに5件を追記した。

9件の研究は主に親を対象とした教育的なものであり(参加者総数 n = 2003)、1件の研究は小児を対象とした心理学的介入(n = 44)であった。

本レビューの主な知見は、小児の湿疹治療と同時に行った場合の教育的・心理学的アプローチの効果について、今のところ限定的なエビデンスしかないということである。対象とした研究ではさまざまな介入を提供しており、親のグループを対象に1回15分の連続するセッションを合計12時間超にわたって総合的に行っていた。用いられた介入や教育的理論の詳細に関する説明が、全般的に不十分である。アウトカム指標は研究によって異なっていた。

本レビューで確定的な結論を出すのは不可能であるが、教育的介入を行った複数の研究では、小児と家族の両方について湿疹の重症度および生活の質が改善することを示した。特に、2件の研究が有望であった。1件は病院で実施した多くの専門家グループによる教育的介入の大規模研究(n = 992)で、疾患の重症度と生活の質に軽微な改善を示した。心理学的アプローチを行った1件の研究では、話しをするだけの場合と比較して、リラクセーション法が湿疹の重症度を低下させることを示した。

この主題についてはさらなる研究が必要であり、特に、親への教育を医療専門家がチームで行う場合と看護師単独で行う場合の相対的な費用対効果の比較を優先すべきである。また、自助努力とも比較する必要がある。介入効果を評価するための最適な期間を考えるべきである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.30]《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laienverständliche Zusammenfassung

Psychologische und erzieherische Interventionen für Kinder mit atopischem Ekzem

Das atopische Ekzem ist eine juckende und entzündliche Hauterkrankung, welche die Lebensqualität der von dem Ekzem betroffenen Kinder sowie ihrer Eltern und Betreuer beeinträchtigt. Weltweit sind immer mehr Kinder davon betroffen. Zur Ergänzung medikamentöser Behandlungen gegen das Ekzem kommen psychologische und erzieherische Ansätze zum Einsatz. Dazu gehören einfache psychologische Techniken, etwa um den Juckreiz zu verringern und weniger zu kratzen, oder gegen Schlafstörungen. Um Eltern und Kindern zu helfen, die Krankheit besser zu verstehen und zu bewältigen, werden in Krankenhäusern und ambulanten öffentlichen Einrichtungen erzieherische Interventionen angeboten. Diese sind an Einzelpersonen und Gruppen gerichtet und werden von Pflegefachleuten und anderen Spezialisten angeboten. Die Wirkung dieser Methoden wurde jedoch nicht systematisch gemessen.

In diesen Review schlossen wir 10 Studien ein. Fünf waren bereits im ursprünglichen Review untersucht worden und fünf weitere wurden in diese Aktualisierung neu aufgenommen.

In neun Studien ging es um erzieherische Interventionen, die sich vorwiegend an die Eltern richteten (mit insgesamt 2003 Teilnehmenden). Die zehnte Studie (mit 44 Teilnehmenden) beschäftigte sich mit einer psychologischen Intervention, bei der das Kind im Mittelpunkt steht.

Die wichtigste Feststellung dieses Reviews ist, dass es derzeit zur Wirkung von erzieherischen und psychologischen Ansätzen in Ergänzung zur medikamentösen Behandlung des kindlichen Ekzems nur eine begrenzte wissenschaftliche Evidenz gibt. Die eingeschlossenen Studien umfassten eine Reihe von Interventionen, vom 15-minütigen Einzelgespräch bis zu einer ganzen Serie von Sitzungen mit Elterngruppen über einen Zeitraum von 12 Stunden. Die verwendeten Interventionen und die ihnen zugrundeliegenden pädagogischen Theorien wurden jeweils nur sehr summarisch beschrieben. Die Endpunkte wurden in den Studien unterschiedlich definiert.

Wenn dieser Review auch keine endgültigen Schlüsse zulässt, so haben doch mehrere Studien bei erzieherischen Interventionen Verbesserungen im Hinblick auf die Schwere des Ekzems und die Lebensqualität der Kinder und ihrer Familien beschrieben. Insbesondere zwei Studien hatten ansprechende Ergebnisse. Eine große Studie mit 992 Teilnehmer, welche eine fachübergreifende erzieherische Intervention in der Gruppe im Krankenhaus verwendete, zeigte bescheidene Verbesserungen in Bezug auf die Schwere der Erkrankung und die Lebensqualität. Die einzige Studie, die einen psychologischen Ansatz verfolgte, zeigte, dass Entspannungsmethoden im Vergleich zum reinen Gespräch die Schwere des Ekzems lindern.

Es besteht Bedarf an weiterer Forschung zu diesem Thema. Vorrangig sollte dabei die Kostenwirksamkeit von Elternschulungen verglichen werden zwischen Gesundheitsfachleuten im Team und Pflegefachleuten allein. Ferner besteht Bedarf an einem Vergleich mit autonomer Selbsthilfe. Dabei sollte überlegt werden, welches die geeignetste Zeitspanne für eine Bewertung der Wirkung der Interventionen wäre.

Anmerkungen zur Übersetzung

Freigegeben durch Cochrane Schweiz.

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