Individual patient education for low back pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

While many different types of patient education are widely used, the effect of individual patient education for low-back pain (LBP) has not yet been systematically reviewed.

Objectives

To determine whether individual patient education is effective in the treatment of non-specific low-back pain and which type is most effective.

Search methods

A computerized literature search of MEDLINE (1966 to July 2006), EMBASE (1988 to July 2006), CINAHL (1982 to July 2006), PsycINFO (1984 to July 2006), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2006, Issue 2) was performed. References cited in the identified articles were screened.

Selection criteria

Studies were selected if the design was a randomised controlled trial; if patients experienced LBP; if the type of intervention concerned individual patient education, and if the publication was written in English, German, or Dutch.

Data collection and analysis

The methodological quality was independently assessed by two review authors. Articles that met at least 50% of the quality criteria were considered high quality. Main outcome measures were pain intensity, global measure of improvement, back pain-specific functional status, return-to-work, and generic functional status. Analysis comprised a qualitative analysis. Evidence was classified as strong, moderate, limited, conflicting or no evidence.

Main results

Of the 24 studies included in this review, 14 (58%) were of high quality. Individual patient education was compared with no intervention in 12 studies; with non-educational interventions in 11 studies; and with other individual educational interventions in eight studies. Results showed that for patients with subacute LBP, there is strong evidence that an individual 2.5 hour oral educational session is more effective on short-term and long-term return-to-work than no intervention. Educational interventions that were less intensive were not more effective than no intervention. Furthermore, there is strong evidence that individual education for patients with (sub)acute LBP is as effective as non-educational interventions on long-term pain and global improvement and that for chronic patients, individual education is less effective for back pain-specific function when compared to more intensive interventions. Comparison of different types of individual education did not show significant differences.

Authors' conclusions

For patients with acute or subacute LBP, intensive patient education seems to be effective. For patients with chronic LBP, the effectiveness of individual education is still unclear.

摘要

背景

下背痛患者之個別衛教

臨床上,有許多不同的病患衛教方式被廣泛使用,但針對下背痛患者之個別衛教的成效,則尚未被系統地回顧研究。

目標

確定個別衛教針對下背痛的改善,是否具有成效,並找出何種衛教方式具有最佳的治療成效。

搜尋策略

搜尋MEDLINE (1966年到2006年7月)、EMBASE (1988年到2006年7月)、 CINAHL (1982年到2006年7月)、PsycINFO (1984年到2006年7月)和Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2006, Issue 2),篩選被引用的參考文獻來進行研究。

選擇標準

篩選的參考文獻條件如下:是隨機對照的試驗、病人有下背痛的病史、衛教方式為患者之個別衛教、及以英語、德語、或荷蘭語編寫之文獻。

資料收集與分析

由兩位獨立審查者來評估文獻所用試驗方法的品質。若文章達到50%以上的品質標準,則被歸為是高品質的文獻。 主要的效果評估方法有疼痛強度、改善評估結果、 背痛影響特定功能的狀態、 返回到原先工作和功能的狀態。文章經品質分析後,分類為具有強度、中度、有限的、或具有衝突或完全沒有證據。

主要結論

共有24篇研究文獻接受檢視,其中有14 (58%) 篇被歸為是高品質的文獻。結果有強烈證據顯示,對於亞急性下背痛患者,針對回復短期或長期工作能力方面,接受個別 2.5 小時口頭衛教課程患者,會比沒有接受個別口頭衛教課程患者,有較佳之回復能力。而只接受較不積極的個別衛教課程患者,則不具有成效。此外,有強烈證據顯示,對於(亞)急性下背痛患者,個別衛教課程對於長期疼痛及病患各方面的改進上,與其他非教育性的干預措施治療比較時,具有相同的療效,但對於慢性下背痛患者,則較不具有相同的療效。在比較不同類型的病人衛教措施時,發現其效果上並無法顯示出顯著的差異。

作者結論

在急性或亞急性的下背痛患者,強化積極的病人預防背痛衛教似乎是有效的。但對於慢性下背痛患者,個別預防背痛衛教的成效,仍不清楚。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院傅再生翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

下背痛在已開發國家是一個非常普遍的疾病。它可能因疼痛而造成無法正常活動或工作。醫療專業人員得教育病人瞭解下背痛及如何處理下背痛,包括:保持活動並儘早返回到正常的生活,並避免進一步的背部損傷。病患背痛教育方面,可以是與專業人士討論、特別安排的課程、編寫相關資訊(如一本可帶回家的小冊子)、或用其他特別方式,如用錄影帶解說等。此研究共有24 篇研究文獻接受檢視,並以疼痛程度及回復短期或長期工作能力結果來評估。證據顯示,病患在接受一般的背痛照護外,若另有接受至少兩個小時的個別化預防背痛衛教,會比只接受一般的背痛照護患者,有較佳的治療結果。只有短暫的一般教育或只提供書面的資訊而無個別化預防背痛衛教,則不具成效。預防背痛衛教對於急性下背痛比對慢性下背痛患者,具有較佳的背痛治療成效。預防背痛衛教不會比其它干預性治療措施(例如,認知行為組療法、工作實地訪視、 X光射線、針灸、脊椎整復治療、物理治療、按摩、手動治療、熱環治療、干擾治療、脊柱穩固治療、瑜珈或Swedish back school等等)有效。有一研究發現,病人背痛衛教比單純的運動治療,在某些功能恢復上,更有效果。在比較不同類型的病人衛教措施研究上發現,無法顯示出哪種類型的背痛衛教是較有效的。某些研究發現給病患書面資訊與給病人背痛衛教一樣有效。本研究顯示,給予病患預防背痛衛教,對於病患並不會有害處。我們需要更多的研究來再次確認這些研究結果,並且找出哪種方式的病人背痛衛教,是最有效的。

Résumé scientifique

L'éducation individuelle des patients lombalgiques

Contexte

Alors que de nombreux types différents d'éducation du patient sont couramment utilisés, l'effet de l'éducation individuelle du patient lombalgique n'a pas fait l'objet d'une revue systématique.

Objectifs

Déterminer si l'éducation individuelle du patient est efficace dans le traitement de la lombalgie non-spécifique et quel type est le plus efficace.

Stratégie de recherche documentaire

Une recherche documentaire informatisée a été réalisée dans MEDLINE (de 1966 à juillet 2006), EMBASE (de 1988 à juillet 2006), CINAHL (de 1982 à juillet 2006), PsycINFO (de 1984 à juillet 2006) et dans le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2006, numéro 2). Les références citées dans les articles identifiés ont été passées au crible.

Critères de sélection

Les études ont été sélectionnées s'il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé, si les patients souffraient de lombalgie, si l'intervention concernait l'éducation individuelle du patient et si la publication avait été rédigée en anglais, en allemand ou en néerlandais.

Recueil et analyse des données

La qualité méthodologique a été évaluée de manière indépendante par deux auteurs de la revue. Les articles qui remplissaient au moins 50 % des critères de qualité ont été considérés comme de bonne qualité. Les principaux critères de jugement mesurés étaient l'intensité de la douleur, l'amélioration globale, l'état fonctionnel spécifiquement lié à la lombalgie, le retour au travail et l'état fonctionnel général. L'analyse comprenait une analyse qualitative. Les résultats ont été classés comme présentant un caractère probant fort, modéré, limité, contradictoire ou inexistant.

Résultats principaux

Sur les 24 études incluses dans cette revue, 14 (58 %) étaient de bonne qualité. L'éducation individuelle du patient avait été comparée à l'absence d'intervention dans 12 études, à des interventions non-éducatives dans 11 études et à d'autres interventions d'éducation individuelle dans huit études. Les résultats montraient que pour les patients souffrant de lombalgie subaiguë, il y a des preuves solides qu'une séance orale d'éducation individuelle de 2,5 heures est plus efficace à court et à long terme pour le retour au travail que l'absence d'intervention. Les interventions éducatives moins intensives n'étaient pas plus efficaces que l'absence d'intervention. En outre, il existe des preuves solides que l'éducation individuelle pour les patients souffrant de lombalgie (sub)aiguë est aussi efficace que les interventions non-éducatives pour la douleur et l'amélioration globale à long terme et que pour les patients chroniques l'éducation individuelle est moins efficace pour l'état fonctionnel spécifiquement lié à la lombalgie que les interventions plus intensives. La comparaison de différents types d'éducation individuelle n'a pas révélée de différences significatives.

Conclusions des auteurs

Pour les patients souffrant de lombalgie aiguë ou subaiguë, l'éducation intensive du patient semble être efficace. Pour les patients souffrant de lombalgie chronique, l'efficacité de l'éducation individuelle n'est toujours pas claire.

アブストラクト

腰痛の個別患者教育

背景

多くの様々なタイプの患者教育が広く用いられている一方で、腰痛(LBP)に対する個別の患者教育の効果は今までシステマティックにレビューされていない。

目的

非特異的腰痛の治療に個別の患者教育が有効であるかどうか、またどのような教育が最も有効であるかを判定する。

検索戦略

MEDLINE(1966年~2006年7月)、EMBASE(1988年~2006年7月)、CINAHL(1982年~2006年7月)、PsycINFO(1984年~2006年7月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2006年第2号)の文献検索をコンピュータで行った。同定した論文で引用された参照文献をスクリーニングした。

選択基準

研究の選択基準は以下とした:デザインがランダム化比較試験、患者にLBPがある、介入の種類が個別の患者教育である、発表言語が英語、ドイツ語またはオランダ語。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自に方法論の質を評価した。質の基準を最低50%満たしている論文を質が高いとみなした。主要なアウトカム指標は、疼痛強度、改善の包括的指標、腰痛に特異的な機能状態、職場復帰、一般的な機能状態とした。解析は定性分析で構成された。エビデンスを、強固、中等度、限定的、相反する、エビデンスなしのいずれかに分類した。

主な結果

本レビューに含めた24件の研究のうち、14件(58%)で質が高かった。個別の患者教育は、12件の研究で無介入と比較されており、11件の研究で非教育的介入と比較、8件の研究では別の個別教育介入と比較されていた。その結果、亜急性LBPのある患者で、2.5時間の口頭による個別教育セッションは無介入と比較して、短期的および長期的な職場復帰に有効であるとする強固なエビデンスが示された。余り集中的でない教育的介入は、無介入を上回るほどの効果をもたらさなかった。さらに、(亜)急性LBP患者に対する個別教育による長期的疼痛効果および包括的改善効果は非教育的介入と同程度であり、慢性患者に対しては、より集中的な介入と比較して、個別教育は腰痛に特異的な機能に対しては余り有効でないことを示す強固なエビデンスがある。異なるタイプの個別教育の比較では、有意差は示されなかった。

著者の結論

急性または亜急性のLBP患者には、集中的な患者教育が有効であると思われる。慢性LBP患者に対する個別教育の有効性については依然として不明である。

訳注

監  訳: 林 啓一,2008.4.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Individual Patient Education for low-back pain

Low-back pain is a very common condition, particularly in developed countries. It can cause a great deal of pain and lost activity.

Health professionals use patient education to help people learn about low-back pain and what to do about it, including:

- Staying active and returning to normal activities as soon as possible
- Avoiding worry
- Coping with having a sore back
- Ways to avoid strain and avoid future back injuries.

Patient education can mean a discussion with a health professional, a special class, written information such as a booklet to take home, or other formats such as a video.

This review found 24 trials testing different types of patient education for people with low-back pain. The outcomes measured included pain, function and return-to-work.

People with low-back pain who received an in-person patient education session lasting at least two hours in addition to their usual care had better outcomes than people who only received usual care. Shorter education sessions, or providing written information by itself without an in-person education session, did not seem to be effective.

People with chronic (long-term) low-back pain were less likely to benefit from patient education than people with acute (short-term) pain.

Patient education was no more effective than other interventions such as cognitive behavioural group therapy, work-site visits, x-rays, acupuncture, chiropractic, physiotherapy, massage, manual therapy, heat-wrap therapy, interferential therapy, spinal stabilisation, yoga, or Swedish back school. One study found that patient education was more effective than exercises alone for some measures of function.

Studies that compared different types of patient education did not find clear results on which type was most effective. Some studies found that written information was just as effective as in-person education.

There appeared to be no harmful effects of patient education. Although there were 24 studies included in the review, most treatments were only tested by one or two studies. More research is needed to confirm these results, and to find out which types of patient education are the most effective.

Résumé simplifié

L'éducation individuelle des patients lombalgiques

La lombalgie est une affection très fréquente, en particulier dans les pays développés. Elle peut être la cause de beaucoup de douleur et de perte d'activité.

Le personnel médical utilise l'approche éducative pour informer les patients sur la lombalgie et la manière de la gérer, y compris :

- Rester actif et revenir dès que possible aux activités normales
- Éviter l'inquiétude
- Vivre avec le mal de dos
- Comment éviter la fatigue et de nouvelles atteintes au dos.

L'éducation du patient peut signifier une discussion avec un professionnel de la santé, un cours organisé, de l'information écrite comme une brochure à emporter ou d'autres formats comme la vidéo.

Cette revue a trouvé 24 essais testant différents types d'éducation pour patients lombalgiques. Les critères de jugement mesurés comprenaient la douleur, le fonctionnement et le retour au travail.

Les patients lombalgiques qui avaient bénéficié d'une séance d'éducation individuelle d'au moins deux heures en plus de leur traitement habituel avaient eu de meilleurs résultats que ceux qui n'avaient reçu que les soins habituels. Les séances d'éducation plus courtes ou la seule fourniture d'informations écrites sans séance d'éducation individuelle ne semblaient pas être efficaces.

Les personnes souffrant de lombalgie chronique (à long terme) étaient moins susceptibles de tirer bénéfice de l'éducation que celles atteintes de douleurs aiguës (à court terme).

L'éducation du patient n'était pas plus efficace que d'autres interventions comme la thérapie cognitivo-comportementale de groupe, les visites sur le lieu de travail, les rayons X, l'acupuncture, la chiropractie, la physiothérapie, les massages, la thérapie manuelle, la thérapie par enveloppement de chaleur, la thérapie interférentielle, la stabilisation vertébrale, le yoga ou l'école du dos suédoise. Une étude avait montré que l'éducation du patient était plus efficace que les seuls exercices pour certaines mesures du fonctionnement.

Les études qui avaient comparé différents types d'éducation du patient n'avaient pas obtenu de résultats clairs sur ce qui était le plus efficace. Certaines études avaient montré que l'information écrite était tout aussi efficace que l'éducation individuelle.

L'éducation du patient ne semblait pas avoir d'effets nocifs. Bien que 24 études aient été incluses dans la revue, la plupart des traitements n'avaient été testés que dans une ou deux études. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats et pour déterminer les types d'éducation du patient les plus efficaces.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 11th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கீழ்-முதுகு வலிக்கான தனிப்பட்ட நோயாளி விளக்கக் கல்வி

கீழ்-முதுகு வலி, குறிப்பாக வளர்ந்த நாடுகளில் காணப்படுகிற ஒரு மிக பொதுவான நிலைமையாகும். இது மிகுந்த வலி மற்றும் செயலற்ற தன்மையை ஏற்படுத்தக் கூடும்.

மக்கள் கீழ்-முதுகு வலி பற்றி தெரிந்து கொள்ளவும் மற்றும், அதை பற்றி செய்ய வேண்டியவை என்ன என்பதிற்கு மருத்துவ நிபுணர்கள் பயன்படுத்தும் நோயாளி விளக்கக் கல்வி உள்ளடக்குவதாவது:

- சுறுசுறுப்பாக தங்கி மற்றும் விரைவில் வழக்கமான நடவடிக்கைககளுக்கு திரும்புதல் - கவலையை தவிர்த்தல்-முதுகு வலியை சமாளித்தல் - சிரமம் மற்றும் எதிர்காலத்தில் ஏற்படும்முதுகு காயங்களை தவிர்க்கும் வழி வகைகள்

நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி என்பது, மருத்துவ நிபுணருடன் கூடிய ஆலோசனை, ஒரு சிறப்பு வகுப்பு, வீட்டிற்கு எடுத்து செல்லத்தக்கதான தகவல் எழுதப்பட்ட கையேடு, அல்லது ஒரு காணொளி போன்ற பிற வடிவங்களில் அடங்கும்.

இந்த ஆய்வுரை, கீழ்-முதுகு வலி உள்ளவர்களில் வெவ்வேறு வகையான நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வியை சோதனை செய்த 24 சோதனை படிப்புகளை கண்டறிந்தது. அளவிடப்பட்ட விளைவுகள் வலி, செயல்பாடு மற்றும் பணிக்கு திரும்புதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

வழக்கமான பராமரிப்புடன், குறைந்த பட்சம் இரண்டு மணி நேரம் நேருக்கு-நேராக அளிக்கப்பட்ட விளக்கக் கல்வி தொடரை பெற்ற கீழ்-முதுகு வலியுடைய மக்கள், வழக்கமான பராமரிப்பை மட்டும் பெற்ற மக்களை விட சிறந்த விளைவுகளை பெற்றனர். குறுகிய கால கல்வி தொடர்கள், அல்லது நேருக்கு-நேராக அளிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி தொடர் அல்லாமல் வெறும் எழுத்து வடிவு தகவல் மட்டும் எந்த பலனையும் அளிப்பதாக தெரியவில்லை.

நாள்பட்ட(நெடிய-கால) கீழ்-முதுகு வலி கொண்ட மக்கள் கடுமையான (குறுகிய-கால) வலி கொண்ட மக்களை விட குறைந்த அளவில் மட்டுமே பயன் பெற்றனர்.

பிற சிகிச்சை தலையீடுகளான புலனறிந்து நடத்தல் குழு சிகிச்சை, பணி-தள வருகைகள், ஊடு-கதிர்கள், குத்தூசி மருத்துவம், இயன்முறை சிகிச்சை, உருவு சிகிச்சை (மசாஜ்), கையாள்கைச் சிகிச்சை, வெப்ப இயன்முறை சிகிச்சை,உருவு சிகிச்சை (மசாஜ்), கையாளுதல்சிகிச்சை, வெப்ப-சுற்று சிகிச்சை, இண்டர்பிரேன்சியல் (interferential) சிகிச்சை, முதுகு நிலைப்படுத்துதல், யோகா, அல்லது முதுகு வலிக்கான ஸ்வீடிஷ் பள்ளி ஆகியவற்றை காட்டிலும் நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி பயனளிக்கவில்லை. சில செயல்பாட்டு அளவீடுகளுக்கு, உடற்பயிற்சிகள் மட்டுமே அளிக்கப்பட்டதை காட்டிலும் நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்தது.

வெவ்வேறு வகை நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி முறைகளை ஒப்பிட்ட ஆய்வுகள் எந்த வகையான விளக்கக் கல்வி முறை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதற்கு தெளிவானமுடிவுகளை காணவில்லை. எழுத்து வடிவு தகவல், நேருக்கு-நேராக அளிக்கப்பட்ட விளக்கக் கல்வியை போலவே பயனுள்ளதாக இருந்தது என சில ஆய்வுகள் கண்டறிந்தது.

மேலும், நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி எந்தவொரு தீய விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தவில்லை என தெரிகிறது. ஆய்வுரையில் 24 ஆய்வுகள் இணைக்கப்பட்டிருந்தாலும், பெரும்பாலான சிகிச்சைகளை ஒன்று அல்லது இரண்டு ஆய்வுகள் மட்டுமே சோதனை செய்தது. இந்த முடிவுகளை உறுதிப்படுத்துவதற்கு, மற்றும் எந்த வகையான நோயாளிக்கான விளக்கக் கல்வி முறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு அதிகப்படியான ஆராய்ச்சி தேவையாய் உள்ளது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: தங்கமணி ராமலிங்கம், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary