Intervention Review

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Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes

  1. Susan J McDonald1,*,
  2. Philippa Middleton2,
  3. Therese Dowswell3,
  4. Peter S Morris4

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 11 JUL 2013

Assessed as up-to-date: 14 MAR 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3


How to Cite

McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004074. DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub3.

Author Information

  1. 1

    La Trobe University/Mercy Hospital for Women, Midwifery Professorial Unit, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, The Robinson Institute, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia

  3. 3

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

  4. 4

    Menzies School of Health Research, Division of Child Health, Darwin, Northern Territory, Australia

*Susan J McDonald, Midwifery Professorial Unit, La Trobe University/Mercy Hospital for Women, Level 4, Room 4.071, 163 Studley Road, Heidelberg, Melbourne, Victoria, 3084, Australia. s.mcdonald@latrobe.edu.au. sue.mcdonald@mercy.com.au.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 11 JUL 2013

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Abstract

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Background

Policies for timing of cord clamping vary, with early cord clamping generally carried out in the first 60 seconds after birth, whereas later cord clamping usually involves clamping the umbilical cord more than one minute after the birth or when cord pulsation has ceased. The benefits and potential harms of each policy are debated.

Objectives

To determine the effects of early cord clamping compared with late cord clamping after birth on maternal and neonatal outcomes

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (13 February 2013).

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing early and late cord clamping.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial eligibility and quality and extracted data.

Main results

We included 15 trials involving a total of 3911 women and infant pairs. We judged the trials to have an overall moderate risk of bias.

Maternal outcomes: No studies in this review reported on maternal death or on severe maternal morbidity. There were no significant differences between early versus late cord clamping groups for the primary outcome of severe postpartum haemorrhage (risk ratio (RR) 1.04, 95% confidence interval (CI) 0.65 to 1.65; five trials with data for 2066 women with a late clamping event rate (LCER) of ˜3.5%, I2 0%) or for postpartum haemorrhage of 500 mL or more (RR 1.17 95% CI 0.94 to 1.44; five trials, 2260 women with a LCER of ˜12%, I2 0%). There were no significant differences between subgroups depending on the use of uterotonic drugs. Mean blood loss was reported in only two trials with data for 1345 women, with no significant differences seen between groups; or for maternal haemoglobin values (mean difference (MD) -0.12 g/dL; 95% CI -0.30 to 0.06, I2 0%) at 24 to 72 hours after the birth in three trials.

Neonatal outcomes: There were no significant differences between early and late clamping for the primary outcome of neonatal mortality (RR 0.37, 95% CI 0.04 to 3.41, two trials, 381 infants with a LCER of ˜1%), or for most other neonatal morbidity outcomes, such as Apgar score less than seven at five minutes or admission to the special care nursery or neonatal intensive care unit. Mean birthweight was significantly higher in the late, compared with early, cord clamping (101 g increase 95% CI 45 to 157, random-effects model, 12 trials, 3139 infants, I2 62%). Fewer infants in the early cord clamping group required phototherapy for jaundice than in the late cord clamping group (RR 0.62, 95% CI 0.41 to 0.96, data from seven trials, 2324 infants with a LCER of 4.36%, I2 0%). Haemoglobin concentration in infants at 24 to 48 hours was significantly lower in the early cord clamping group (MD -1.49 g/dL, 95% CI -1.78 to -1.21; 884 infants, I2 59%). This difference in haemoglobin concentration was not seen at subsequent assessments. However, improvement in iron stores appeared to persist, with infants in the early cord clamping over twice as likely to be iron deficient at three to six months compared with infants whose cord clamping was delayed (RR 2.65 95% CI 1.04 to 6.73, five trials, 1152 infants, I2 82%). In the only trial to report longer-term neurodevelopmental outcomes so far, no overall differences between early and late clamping were seen for Ages and Stages Questionnaire scores.

Authors' conclusions

A more liberal approach to delaying clamping of the umbilical cord in healthy term infants appears to be warranted, particularly in light of growing evidence that delayed cord clamping increases early haemoglobin concentrations and iron stores in infants. Delayed cord clamping is likely to be beneficial as long as access to treatment for jaundice requiring phototherapy is available.

 

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Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on mother and baby outcomes

At the time of birth, the infant is still attached to the mother via the umbilical cord, which is part of the placenta. The infant is usually separated from the placenta by clamping the cord. This clamping is one part of the third stage of labour (the time from birth of the baby until delivery of the placenta) and the timing can vary according to clinical policy and practice. Although early cord clamping has been thought to reduce the risk of bleeding after birth (postpartum haemorrhage), this review of 15 randomised trials involving a total of 3911 women and infant pairs showed no significant difference in postpartum haemorrhage rates when early and late cord clamping (generally between one and three minutes) were compared. There were, however, some potentially important advantages of delayed cord clamping in healthy term infants, such as higher birthweight, early haemoglobin concentration, and increased iron reserves up to six months after birth. These need to be balanced against a small additional risk of jaundice in newborns that requires phototherapy.

 

Résumé scientifique

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Effet sur les résultats maternels et néonatals du moment du clampage du cordon ombilical chez les nouveau-nés à terme

Contexte

Les politiques concernant le moment du clampage du cordon ombilical varient, le clampage précoce étant généralement effectué dans les 60 premières secondes après la naissance, alors qu’un clampage plus tardif est généralement pratiqué plus d'une minute après la naissance ou lorsque les pulsations du cordon ont cessé.

Objectifs

Déterminer les effets des différentes politiques relatives au moment du clampage et section du cordon lors de la délivrance du placenta sur les résultats maternels et néonatals.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (décembre 2007).

Critères de sélection

Essais comparatifs randomisés comparant le clampage précoce et le clampage tardif du cordon ombilical.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué, de manière indépendante, si les essais remplissaient les critères d’inclusion et de qualité et ont extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus 11 essais portant sur 2 989 mères et leurs bébés. Aucune différence significative entre le clampage précoce et le clampage tardif du cordon ombilical n’a été observée en ce qui concerne les hémorragies post-partum ou les hémorragies sévères post-partum dans aucun des cinq essais (2 236 femmes) ayant évalué ces résultats (Risque relatif (RR) pour les hémorragies post-partum supérieures ou égales à 500 ml = 1,22, intervalle confiance (IC) à 95 % 0,96 à 1,55). Pour les résultats néonatals, notre revue a mis en évidence à la fois des effets bénéfiques et des effets nocifs associés au clampage tardif du cordon ombilical. Après la naissance, une augmentation significative du nombre de nouveau-nés nécessitant une photothérapie pour ictère (RR = 0,59, IC à 95 % 0,38 à 0,92; cinq essais portant sur 1 762 nouveau-nés) a été observée dans le groupe du clampage tardif comparativement au groupe du clampage précoce. Cela s’est accompagnée d'une augmentation significative du taux d'hémoglobine des nouveau-nés dans le groupe du clampage tardif comparativement au groupe du clampage précoce (différence moyenne pondérée = 2,17 g/dl, IC à 95 % 0,28 à 4,06 ; trois essais portant sur 671 nouveau-nés), bien que cet effet n'ait pas persisté après six mois. Le taux de ferritine chez les nouveau-nés restait plus élevé à six mois dans le groupe du clampage tardif que dans le groupe du clampage précoce.

Conclusions des auteurs

Une définition de la prise en charge active prévoit l’administration d’un utérotonique, une fois dégagée l’épaule antérieure du nouveau-né et le clampage du cordon ombilical dans les 30 à 60 secondes suivant la naissance (ce qui n'est pas toujours réalisable dans la pratique). Dans cette revue, le fait de retarder le clampage du cordon ombilical pendant au moins deux à trois minutes ne semble pas augmenter le risque d'hémorragie post-partum. En outre, bien que le clampage tardif du cordon soit associé à une augmentation du risque d'ictère nécessitant une photothérapie, il peut s'avérer bénéfique pour le nouveau-né en améliorant son statut en fer, ce qui pourrait être cliniquement important en particulier pour les nouveau-nés des milieux défavorisés ayant difficilement accès à une nutrition de bonne qualité.

 

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Effet sur les résultats maternels et néonatals du moment du clampage du cordon ombilical chez les nouveau-nés à terme

Au moment de la naissance, le nourrisson est encore relié à sa mère par le cordon ombilical, qui fait partie du placenta. Le nouveau-né est généralement séparé du placenta par clampage et section du cordon ombilical. Le moment de ce clampage est une partie de la délivrance (temps entre la naissance et l'expulsion du placenta) qui peut varier en fonction de la politique et de la pratique clinique. Le clampage précoce du cordon ombilical est censé entraîner une réduction du risque de saignements après l'accouchement (hémorragie post-partum). Cette revue de 11 essais n'a montré aucune différence significative en ce qui concerne le taux d'hémorragies post-partum lors de comparaisons entre clampage précoce et clampage tardif. Pour les résultats néonatals, il est important de soupeser les preuves croissantes selon lesquelles le clampage tardif du cordon ombilical améliore le statut en fer du nourrisson jusqu'à six mois après la naissance, avec un risque potentiel supplémentaire d’ictère nécessitant une photothérapie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Traduction publiée en ligne le: 2009/7/8

 

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Učinak vremena podvezivanja pupčane vrpce u djece rođene na termin na ishode majke i djeteta

Nakon porođaja dijete je još uvijek pričvršćeno za majku putem pupčane vrpce, koja je dio posteljice. Dijete se od posteljice obično razdvaja podvezivanjem pupčane vrpce. To podvezivanje dio je trećeg porođajnog doba (vrijeme od rođenja djeteta do porođaja posteljice). Iako se smatralo kako rano podvezivanje pupčane vrpce smanjuje rizik od krvarenja nakon porođaja (postpartalna hemoragija), ovaj je Cochrane sustavni pregled, u koji je uključeno 15 randomiziranih kliničkih istraživanja s ukupno 3911 parova žena i djece, pokazao da nema značajne razlike u krvarenju nakon porođaja između ranog i kasnog podvezivanja pupčane vrpce (usporedba između podvezivanja jednu ili tri minute nakon porođaja). Međutim, uočene su određene potencijalno važne prednosti odgođenog podvezivanja pupčane vrpce u zdrave djece rođene na termin, kao što su veća porođajna težina, veća rana koncentracija hemoglobina i veće rezerve željeza do 6 mjeseci nakon porođaja. Uočene prednosti treba razmotriti u svjetlu malog dodatnog rizika od žutice u novorođenčadi, zbog čega djetetu može biti potrebna terapija svjetlom (fototerapija).

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Objavljeni prijevod: 2013/7/11

 

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Влияние сроков пережатия пуповины у доношенных новорожденных на исходы для матери и ребенка

К моменту рождения младенец всё ещё привязан к матери через пуповину, являющуюся частью плаценты. Младенца, как правило, отделяют от плаценты, пережимая пуповину. Это пережатие пуповины является частью третьего периода родов (время от рождения ребенка до рождения плаценты), сроки которого могут варьировать в зависимости от политики клиники и практики. Несмотря на то, что в основе рекомендаций раннего пережатия пуповины лежит мысль уменьшения риска послеродового кровотечения, этот обзор, включающий 15 рандомизированных клинических испытаний с участием в общей сложности 3911 пар женщин и младенцев, показал отсутствие существенной разницы в частоте послеродового кровотечения в зависимости от раннего или позднего пережатия пуповины (главным образом, от одной до трех минут). Однако были выявлены некоторые потенциально важные преимущества отсроченного пережатия пуповины у здоровых доношенных младенцев, такие, как более высокая масса тела при рождении, ранняя концентрация гемоглобина и увеличение запасов железа до шести месяцев после рождения. Это должно быть соотнесено с дополнительным невысоким риском желтухи у этих новорожденных, которая требуют проведения фототерапии.

Заметки по переводу

Заметки по переводу:  Перевод: Гамирова Римма Габдульбаровна. Редактирование: Кораблева Анна Александровна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

Перевод, опубликованный он-лайн: 2013/7/11