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Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type 2 diabetes mellitus

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Most persons with type 2 diabetes are overweight and obesity worsens the metabolic and physiologic abnormalities associated with diabetes.

Objectives

The objective of this review is to assess the effectiveness of lifestyle and behavioral weight loss and weight control interventions for adults with type 2 diabetes.

Search methods

Studies were obtained from computerized searches of multiple electronic bibliographic databases, supplemented with hand searches of selected journals and consultation with experts in obesity research.

Selection criteria

Studies were included if they were published or unpublished randomized controlled trials in any language, and examined weight loss or weight control strategies using one or more dietary, physical activity, or behavioral interventions, with a follow-up interval of at least 12 months.

Data collection and analysis

Effects were combined using a random effects model.

Main results

The 22 studies of weight loss interventions identified had a 4,659 participants and follow-up of 1 to 5 years. The pooled weight loss for any intervention in comparison to usual care among 585 subjects was 1.7 kg (95 % confidence interval [CI] 0.3 to 3.2), or 3.1% of baseline body weight among 517 subjects. Other main comparisons demonstrated non significant results: among 126 persons receiving a physical activity and behavioral intervention, those who also received a very low calorie diet lost 3.0 kg (95% CI -0.5 to 6.4), or 1.6% of baseline body weight, more than persons receiving a low-calorie diet. Among 53 persons receiving identical dietary and behavioral interventions, those receiving more intense physical activity interventions lost 3.9 kg (95% CI -1.9 to 9.7), or 3.6% of baseline body weight, more than those receiving a less intense or no physical activity intervention. Comparison groups often achieved significant weight loss (up to 10.0 kg), minimizing between-group differences. Changes in glycated hemoglobin generally corresponded to changes in weight and were not significant when between-group differences were examined. No data were identified on quality of life and mortality.

Authors' conclusions

Weight loss strategies using dietary, physical activity, or behavioral interventions produced small between-group improvements in weight. These results were minimized by weight loss in the comparison group, however, and examination of individual study arms revealed that multicomponent interventions including very low calorie diets or low calorie diets may hold promise for achieving weight loss in adults with type 2 diabetes.

摘要

背景

第2型糖尿病的成年人之長期非藥物的減重

第2型糖尿病患大多數為過重,而肥胖會使得糖尿病相關的代謝與生理異常更加惡化。

目標

本評論文章的目的是評估生活型態和行為減重的效益以及第2型糖尿病成年人的體重控制介入方式。

搜尋策略

從電腦搜查多個電子書目數據庫,輔以手工進行檢索選定期刊,並且諮詢肥胖研究專家。最後一次進行檢索的日期是2004年5月。

選擇標準

無論是已經發表或尚未發表的任何語言的隨機對照試驗,只要是檢測使用一個或多個飲食、身體活動、或行為介入來達到減重或體重控制的策略,並且繼續追蹤至少12個月以上的研究都被納入。

資料收集與分析

使用隨機效益模型(random effects model)來合併計算效益。

主要結論

在已確認的22個介入減重研究,總共有4659受試者,並且追蹤1至5年。在585位參加者,和一般照顧(usual care)相比,任何一種介入方式參加者的平均體重減輕(pooled weight loss)為1.7公斤(95% CI:0.3至3.2),若是和研究開始的基準體重相比,有517位參加者減輕3.1%。其他主要比較顯示:結果沒有差異,包括:126位接受身體活動和行為介入,其中接受非常低熱量飲食者體重減輕3.0公斤(95 % CI為−0.5至6.4),或介入前基準體重的1.6%,超過接受低熱量飲食者。在53位接受相同的飲食和行為介入研究,其中接受強度較高的身體活動者減輕3.9公斤(95 % CI為−1.9至9.7),或介入前基準體重的3.6%,超過接受強度較低或沒有身體活動者。被比較的對照組常常會達到顯著的體重減輕(高達10.0公斤),減少和介入組的差異。糖化血色素的變化通常和體重的變化相當,因此兩組比較時並沒有顯著差異。在生活品質和死亡率則沒有數據報告。

作者結論

使用飲食、身體活動或行為介入的減重策略可以產生族群間(betweengroup)些微的體重改善,這個結果會因為對照組的體重也減輕而減少了差距,但是,檢視個別的研究顯示,多方面的介入,包括非常低熱量飲食或低熱量飲食可能是比較有希望減少第2型糖尿病成年人的體重。

翻譯人

本摘要由慈濟醫院傅振宗翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

第2型糖尿病成年人實施生活型態介入方式可減輕一些體重,大多數的第2型糖尿病患體重過重,而減重可以改善這些人的健康。就長時間而言,減重是很難達成,尤其是糖尿病人。這一有關飲食、身體活動和行為介入減重的系統性評論文章,顯示追蹤一年或一年以上可以減少1.7公斤體重,這個結果會因為對照組的體重也減輕而減少差距。在生活品質和死亡率並沒有數據報告。

アブストラクト

2型糖尿病の成人に対する長期非薬理学的体重減少介入

背景

2型糖尿病症例は大半が過剰体重であり、肥満は糖尿病に伴う代謝異常および生理学的異常を悪化させる。

目的

2型糖尿病の成人に対するライフスタイルおよび行動による体重減少ならびに体重コントロール介入の有効性を評価する。

検索戦略

複数の参考文献電子データベースをコンピュータで検索して研究をみつけだし、選択した雑誌のハンドサーチおよび肥満研究の専門家との協議により、検索結果を補った。最終検索は2004年5月に行った。

選択基準

食事、身体活動または行動によるひとつ以上の介入法を用いて体重減少または体重コントロール戦略を検討しており、追跡期間が12カ月以上ある、あらゆる言語の既発表または未発表ランダム化比較試験を組み入れた。

データ収集と分析

ランダム効果モデルを用いて、効果を統合した。

主な結果

体重減少介入の試験22件を同定し、参加者総数は4,659名、追跡期間は1~5年であった。通常のケアと比較した被験者585名では、介入による統合した体重減少は1.7kgであり(95%信頼区間[CI]0.3~3.2)、517名のベースライン体重の3.1%であった。このほかの主な比較からは有意な結果が示されず、身体活動および行動による介入を受けた126名では、超低カロリー食を併用した人の体重減少は3.0kgで(95%CI-0.5~6.4)、ベースライン体重の1.6%であり、低カロリー食療法を併用した人より減少率が高かった。同一の食事と行動介入を受けた53名では、強化した身体活動介入を受けた人の体重減少は3.9kgで(95%CI-1.9~9.7)、ベースライン体重の3.6%であり、穏やかな身体活動介入を受けた人や身体活動介入を受けなかった人より減少率が高かった。比較対照群には著明な体重減少(最大10.0kg)に達した人がしばしば見受けられ、これが投与群間差を小さくしていた。全般に、グリコヘモグロビンの変化は体重の変化に対応していたが、投与群間差を検討したところ有意ではなかった。QOLおよび死亡率に関するデータは同定されなかった。

著者の結論

食事、身体活動または行動による介入を用いた体重減少戦略は、投与群間差は小さいものの体重を改善した。ただし、これらの結果は比較対照群の体重減少によって小さく現れており、個々の試験群を調べた結果、超低カロリー食または低カロリー食を含めた複合介入法が、2型糖尿病の成人の体重減少達成を期待できる可能性があることが示された。

訳注

監  訳: 2006.6.23

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Resumo

Intervenções não farmacológicas na perda de peso a longo prazo para adultos com diabetes mellitus tipo 2

Introdução

A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 apresenta sobrepeso, e a obesidade agrava as alterações metabólicas e fisiológicas associadas ao diabetes.

Objetivos

O objetivo desta revisão é avaliar a efetividade das intervenções de estilo de vida e comportamento na perda e no controle de peso para adultos com diabetes tipo 2.

Métodos de busca

Foram feitas buscas informatizadas em diversas bases de dados eletrônicas. Também foram feitas buscas manuais de revistas selecionadas e contatos com especialistas em pesquisas sobre obesidade.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados publicados ou não em qualquer idioma. Os estudos deveriam avaliar estratégias de perda ou controle de peso utilizando intervenções dietéticas, atividade física ou comportamentais, e ter um acompanhamento de pelo menos 12 meses.

Coleta dos dados e análises

Os dados foram combinados através de metanálises com modelo de efeito aleatório.

Principais resultados

Foram identificados 22 estudos sobre perda de peso com um total 4.659 participantes que foram acompanhados por um período de 1 até 5 anos. A metanálise para perda de peso usando qualquer intervenção, em comparação ao cuidado usual, levou a uma perda de 1,7 kg (intervalo de confiança de 95%, 95% CI, de 0,3 a 3,2 kg, 585 participantes) ou 3,1% do peso corporal inicial entre 517 indivíduos. As outras comparações importantes não demonstraram resultados significativos: entre 126 pessoas submetidas a intervenções de atividade física e comportamental, aqueles que também seguiram uma dieta de muito baixa caloria perderam em médica 3 kg mais (95% CI = -0,5 a 6,4) ou 1,6% do peso corporal inicial mais do que as pessoas que seguiram uma dieta de baixa caloria. Entre as 53 pessoas que receberam intervenções idênticas na dieta e no aspecto comportamental, aqueles que receberam intervenções com atividade física mais intensa perderam 3,9 kg a mais (95% CI = -1,9 a 9,7), ou 3,6% do peso corporal inicial a mais do que aqueles submetidos a intervenção com atividade física menos intensa ou nenhuma atividade física. A perda de peso nos grupos controles frequentemente foi alta (até 10 kg) e isso reduziu as diferenças entre os grupos. Como as mudanças nos níveis de hemoglobina glicada geralmente refletem as mudanças no peso, não houve diferenças significativas nesses valores entre os grupos. Os estudos não apresentaram dados sobre a qualidade de vida dos participantes ou sobre mortalidade.

Conclusão dos autores

Estratégias para perda de peso usando intervenções dietéticas, de atividade física ou comportamentais produzem pequenas modificações no peso corporal. Esses resultados foram minimizados pela perda de peso no grupo de comparação. Porém, a análise dos braços individuais de estudos indica que intervenções com múltiplos componentes, incluindo dietas com pouquíssimas calorias ou dietas com poucas calorias, podem ser promissoras para promover a perda de peso em adultos com diabetes tipo 2.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil realizada em 31/05/2013 (Arnaldo Alves da Silva).

Plain language summary

Long-term non-pharmacological weight loss interventions for adults with type 2 diabetes mellitus

Most persons with type 2 diabetes are overweight, and the health of these persons can be improved with weight loss. Weight loss is very difficult to achieve in the long-term, however, particularly among persons with diabetes. This systematic review of diet, physical activity, and behavioral interventions for weight loss, revealed a decrease in weight of 1.7 kg at one year or more. These results were minimized by weight loss in the comparison group, however. No data were identified on quality of life or mortality.

Resumo para leigos

Intervenções não farmacológicas para emagrecimento a longo prazo para adultos com diabetes mellitus tipo 2

A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 apresenta sobrepeso, e a saúde dessas pessoas pode melhorar com a perda de peso. Porém, emagrecer e manter esse peso no longo prazo é muito difícil, particularmente entre os diabéticos. Esta revisão sistemática avaliou o uso de dietas, atividade física e intervenções para mudar o comportamento de pessoas com diabetes e constatou que essas intervenções promoveram uma perda de 1,7 kg no final de um ano ou mais. Porém, o grupo que participou de outras intervenções também perdeu peso e por isso a diferença entre os grupos foi pequena. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática não avaliaram os efeitos dessas intervenções sobre a a qualidade de vida dos participantes ou sobre seu risco de morrer.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil realizada em 31/05/2013 (Arnaldo Alves da Silva).

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