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Intervention Review

Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis

  1. Toni Staykova1,*,
  2. Peter N Black2,
  3. Emme E Chacko3,
  4. Phillippa Poole4

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 23 APR 2001

Assessed as up-to-date: 20 FEB 2001

DOI: 10.1002/14651858.CD004105

How to Cite

Staykova T, Black PN, Chacko EE, Poole P. Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD004105. DOI: 10.1002/14651858.CD004105.

Author Information

  1. 1

    Auckland Hospital, Health Services for Older People, Auckland, New Zealand

  2. 2

    University of Auckland, (Deceased), Auckland, New Zealand

  3. 3

    University of Auckland, Dept of Medicine, Auckland, New Zealand

  4. 4

    University of Auckland, Department of Medicine, Auckland, New Zealand

*Toni Staykova, Health Services for Older People, Auckland Hospital, Private Bag 92024, Auckland, New Zealand. toni_staykova@yahoo.co.nz.

Publication History

  1. Publication Status: Stable (no update expected for reasons given in 'What's new')
  2. Published Online: 23 APR 2001

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Abstract

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Background

The use of prophylactic antibiotics to reduce the frequency and severity of acute exacerbations of chronic bronchitis is controversial.

Objectives

To determine if prophylactic antibiotics reduce the frequency of exacerbations and/or days of disability in subjects with chronic bronchitis.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group trials register and the bibliographies of relevant articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials of prophylactic antibiotics in patients with chronic bronchitis and/or COPD were selected.

Data collection and analysis

The eligibility of studies for inclusion was evaluated by three independent reviewers.

Main results

Nine trials involving 1055 subjects were included in the analysis. All were performed before 1970. Concealment of allocation was assessed as clearly adequate in only three studies. The likelihood of having a exacerbation at any time during the course of the study was decreased with treatment (Relative Risk 0.91, 95% Confidence Intervals (CI) 0.84 to 0.99). There was a small reduction in the number of exacerbations per patient per year with prophylactic antibiotics but this was not statistically significant ( Weighted Mean Difference (WMD) -0.15 , 95%CI -0.34 to 0.04 ). There was a modest but significant reduction of 22% in the number of days of disability per patient per month treated ( WMD -0.95 , 95%CI -1.89 to - 0.01 ). A parallel reduction in the days of disability for each exacerbation (WMD -2.08 , 95% CI -4.08 to -0.07) was seen. There was a small increase in adverse effects with antibiotics.

Authors' conclusions

Prophylactic antibiotics in chronic bronchitis/COPD have a small but statistically significant effect in reducing the days of illness due to exacerbations of chronic bronchitis. They do not have a place in routine treatment because of concerns about the development of antibiotic resistance and the possibility of adverse effects. The available data are over 30 years old, so the pattern of antibiotic sensitivity may have changed and there is a wider range of antibiotics in use.

 

Plain language summary

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Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis

Smokers can develop a persistent cough and sputum. This is known as chronic bronchitis. When these individuals have respiratory infections they may have an increase in cough and sputum and become more breathless. There has been debate about whether continuous treatment with antibiotics over the winter months reduces the frequency of these episodes (acute exacerbations of chronic bronchitis). This review did not show that prophylactic treatment led to a reduction in the number of exacerbations but there was a 22% reduction in the days of disability (days in which the patients with chronic bronchitis could not undertake their usual activities). This is a modest reduction and has to be balanced against the risks of antibiotic resistance and of adverse effects if antibiotics were to be used more widely. Widespread use of prophylactic antibiotics in patients with chronic bronchitis does not appear to be warranted. There may however be a place for prophylactic antibiotics in patients with chronic bronchitis who have very frequent exacerbations if they have many days of disability and recurrent admissions to hospital. This should be examined in future studies.

 

Résumé

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Antibioprophylaxie pour le traitement de la bronchite chronique

Contexte

L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques pour réduire la fréquence et la gravité des exacerbations aiguës de la bronchite chronique est controversée.

Objectifs

Déterminer si les antibiotiques prophylactiques réduisent la fréquence des exacerbations et/ou le nombre de jours d'incapacité chez les sujets atteints de bronchite chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires et les références bibliographiques des articles pertinents.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur des antibiotiques prophylactiques chez des patients atteints de bronchite chronique et/ou de BPCO ont été sélectionnés.

Recueil et analyse des données

L'éligibilité des études a été évaluée par trois évaluateurs indépendants.

Résultats Principaux

Neuf essais portant sur 1 055 sujets ont été inclus dans l'analyse. Tous ont été effectués avant 1970. L'assignation secrète n'a été considérée comme parfaitement appropriée que dans trois études. Le risque de présenter une exacerbation à tout moment pendant l'étude diminuait avec le traitement (risque relatif de 0,91, intervalles de confiance (IC) à 95 %, entre 0,84 et 0,99). Une petite réduction du nombre d'exacerbations par patient et par an était observée sous antibiotiques prophylactiques mais elle n'était pas statistiquement significative (différence moyenne pondérée (DMP) de -0,15, IC à 95 %, entre -0,34 et 0,04). Une réduction modeste mais significative (22 %) du nombre de jours d'incapacité par patient et par mois était rapportée (DMP de -0,95, IC à 95 %, entre -1,89 et- 0,01). Une réduction parallèle du nombre de jours d'incapacité pour chaque exacerbation était également observée (DMP de -2,08, IC à 95 %, entre -4,08 et -0,07). Les antibiotiques entraînaient une petite augmentation des effets indésirables.

Conclusions des auteurs

Les antibiotiques prophylactiques dans la bronchite chronique/BPCO ont un petit effet statistiquement significatif sur la réduction du nombre de jours de maladie pour cause d'exacerbations de la bronchite chronique. Ils n'ont pas leur place dans un traitement de routine car ils entraînent un risque de résistance aux antibiotiques et d'effets indésirables. Les données disponibles remontant à plus de 30 ans, il se peut que la tendance en matière de sensibilité aux antibiotiques ait évolué et qu'un éventail plus large d'antibiotiques soit utilisé.

 

Résumé simplifié

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Antibioprophylaxie pour le traitement de la bronchite chronique

Antibioprophylaxie pour le traitement de la bronchite chronique

Les fumeurs peuvent développer une toux persistante associée à des expectorations. C'est ce que l'on appelle la bronchite chronique. Lorsque ces sujets souffrent d'infections respiratoires, la toux et les expectorations peuvent augmenter et accroître l'essoufflement. Il a été suggéré qu'une antibiothérapie continue pendant les mois d'hiver pourrait réduire la fréquence de ces épisodes (exacerbations aiguës de la bronchite chronique), mais cette question fait débat. Cette revue n'a observé aucune réduction du nombre d'exacerbations sous traitement prophylactique mais a identifié une réduction de 22 % du nombre de jours d'incapacité (au cours desquels les patients atteints de bronchite chronique ne pouvaient pas mener leurs activités habituelles). Cette réduction modeste devrait être mise en rapport avec le risque de résistance aux antibiotiques et d'effets indésirables en cas d'utilisation plus systématique des antibiotiques. L'utilisation généralisée d'antibiotiques prophylactiques chez les patients atteints de bronchite chronique ne semble pas justifiée. Les antibiotiques prophylactiques pourraient cependant jouer un rôle chez les patients atteints de bronchite chronique qui présentent des exacerbations très fréquentes entraînant plusieurs jours d'incapacité et des hospitalisations récurrentes. Cette possibilité devrait être examinée dans les futures études.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

預防性抗生素治療慢性支氣管炎

使用預防性抗生素減少慢性支氣管炎急性惡化的頻率及嚴重度仍有爭議。

目標

確認預防性抗生素能否減少慢性支氣管炎患者惡化的頻率及/或失能的日子。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Airways Group trials register及相關文章的參考文獻。

選擇標準

選擇在慢性支氣管炎及/或COPD患者使用預防性抗生素的隨機對照試驗。

資料收集與分析

由三位獨立的審查者評估研究是否適合納入。

主要結論

有九項試驗共1055名受試者被納入分析。所有研究均在1970年以前進行。分配的盲性只有三項試驗能清楚地確認是充分的。接受治療者在研究期間惡化的可能性有減少(相對風險0.91,95%信賴區間﹝CI﹞0.84至0.99)。接受預防性抗生素者每人每年惡化的次數稍減,但未達統計意義(加權均數差﹝WMD﹞−0.15,95% CI −0.34至−0.04)。每人每月失能的日子減少22%,雖然不多但卻有意義(WMD −0.95,95% CI −1.89至−0.01)。每次惡化導致失能的日子亦相應減少(WMD −2.08,95% CI −4.08至−0.07)。使用抗生素稍增不良效應。

作者結論

慢性支氣管炎/COPD患者使用預防性抗生素能稍為但具統計學意義地減少慢性支氣管炎惡化所導致罹病的日數。由於考量抗藥性的產生及不良效應的可能性,此項治療不會常規使用。目前所有的數據均超過30年,抗生素的敏感性型式已改變且抗生素的類別也變多。

翻譯人

本摘要由中國醫藥大學附設醫院陳祖裕翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抽菸者會發生持續咳嗽及有痰,稱為慢性支氣管炎。當他們有呼吸道感染時咳嗽和痰都會增加而導致呼吸困難。在冬天的月份接受抗生素連續治療是否可減少發作乃有爭論。本回顧並未呈現預防性抗生素能減少惡化次數,但失能的日子(慢性支氣管炎病人在這些日子中無法從事日常活動)減少22%。這中度的減少會被使用更多抗生素所導致增加抗生素抗藥性及不良效應的風險相抵。慢性支氣管炎患者廣泛使用預防性抗生素顯然並不合理。然而,預防性抗生素對經常惡化而導致失能多日及反復住院的慢性支氣管炎患者可能具有角色,此應在未來的研究加以探討。