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Acupuncture for stroke rehabilitation

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Authors


Abstract

Background

Stroke is the third leading cause of death in Western society; in China it is the second most common cause of death in cities and the third in rural areas. It is also a main cause of adult disability and dependency. Acupuncture for stroke has been used in China for hundreds of years and is increasingly practiced in some Western countries.

Objectives

To assess the efficacy and safety of acupuncture for patients with stroke in the subacute or chronic stage.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (November 2005), the Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register (November 2005), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 3, 2005), MEDLINE (1966 to November 2005), EMBASE (1980 to November 2005), CINAHL (1982 to November 2005), AMED (1985 to November 2005), the Chinese Stroke Trials Register (November 2005), the Chinese Acupuncture Trials Register (November 2005), the Chinese Biological Medicine Database (1977 to November 2005), the National Center for Complementary and Alternative Medicine Register (November 2005), and the National Institute of Health Clinical Trials Database (November 2005). We handsearched four Chinese journals and checked reference lists of all papers identified for further trials.

Selection criteria

Truly randomised unconfounded clinical trials among patients with ischemic or hemorrhagic stroke, in the subacute or chronic stage, comparing acupuncture involving needling with placebo acupuncture, sham acupuncture or no acupuncture.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed quality, extracted and cross-checked the data.

Main results

Five trials (368 patients) met the inclusion criteria. Methodological quality was considered inadequate in all trials. Although the overall estimate from four trials suggested the odds of improvement in global neurological deficit was higher in the acupuncture group compared with the control group (odds ratio (OR) 6.55, 95% confidence interval (CI) 1.89 to 22.76), this estimate may not be reliable since there was substantial heterogeneity (I2 = 68%). One trial showed no significant improvement of motor function between the real acupuncture group and the sham acupuncture group (OR 9.00, 95% CI 0.40 to 203.30), but the confidence interval was wide and included clinically significant effects in both directions. No data on death, dependency, institutional care, change of neurological deficit score, quality of life or adverse events were available.

Authors' conclusions

Currently there is no clear evidence on the effects of acupuncture on subacute or chronic stroke. Large, methodologically-sound trials are required.

摘要

背景

以針灸作為中風復健

中風在西方社會是第三大死因,在中國的城市是第二大死亡原因,在農村則是第三大死亡原因。它也是成人失能及殘障的一個主要原因。在中國,針灸治療用於中風已經有數百年了,而在一些西方國家也越來越多地被運用。

目標

評估在亞急性或慢性中風患者使用針灸的療效和安全性。

搜尋策略

我們搜查了Cochrane中風組試驗登記(2005年11月), Cochrane輔助性醫療的田間試驗登記(2005年11月), Cochrane中央註冊的隨機化對照試驗(Cochrane圖書館第三期,2005年), MEDLINE(1966年到2005年11月), EMBASE(1980年到2005年11月), CINAHL(1982年至2005年11月), AMED(1985年至2005年11月,報導說,中國中風試驗登記(2005年11月),中國針灸試驗登記(2005年11月),中國生物醫學資料庫(1977年至2005年11月),國家輔助性和另類醫療中心登記(2005年11月),國家健康機構的臨床試驗資料庫(2005年11月)。我們也手動搜尋了四份中文期刊並檢查了所有論文的參考資料。

選擇標準

在亞急性或慢性階段的缺血性或出血性中風患者進行的無干擾,真正的隨機臨床試驗,比較以針來針灸或以安慰劑來針灸,或是偽針灸或不使用針灸。

資料收集與分析

兩名文獻評論家根據納入條件分別選擇臨床試驗,評估試驗品質並擷取及交叉查核資料

主要結論

五個試驗(368位病人)符合納入標準。所有試驗的方法學的品質都是不夠的。雖然從四個試驗的總結果估計在針灸組的整體神經功能缺損改善比高於對照組(機會比(OR)6.55,95%可信區間(CI)1.89 – 22.76),這個估計可能不可靠,因為有部分的差異(I2 = 68%)。有一個試驗顯示在真正的針灸組和假針灸組相比,並無明顯改善運動功能(機會比9.00,95%可信區間為0.40~203.30),但可信區間是廣泛的,且有臨床意義的影響是雙向的。在死亡,被撫養,機構照護,神經功能缺損評分的改變,生活品質或不良反應都沒有資料

作者結論

目前還沒有明確的證據證明針灸對亞急性或慢性中風的功效。大型且方法學優良的試驗是需要的。

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

針灸對中風復健的功效目前尚無證據: 針灸具有生物效應,可能可以增加中風後的恢復或促進復健。本回顧尋找中風一個月以上的患者,比較以針灸和對照組治療的隨機試驗。五個試驗被找出,但所有的試驗品質差且沒有明確的結論可以得出有關針灸對於這類病人的效果。更大型,高品質的隨機試驗是必要的。

Résumé scientifique

Acuponcture pour la rééducation après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Contexte

L'AVC est la troisième cause de décès dans la société occidentale ; en Chine, c'est la deuxième cause la plus fréquente de décès dans les villes et la troisième dans les régions rurales. C'est également une grande cause d'incapacité et de dépendance des adultes. L'acuponcture pour l'AVC est utilisée en Chine depuis des centaines d'années et est de plus en plus pratiquée dans certains pays occidentaux.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'acuponcture chez des patients victimes d'AVC au stade subaigu ou chronique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (novembre 2005), le registre d'essais du groupe Cochrane du champ de la médecine complémentaire (novembre 2005), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library numéro 3, 2005), MEDLINE (de 1966 à novembre 2005), EMBASE (de 1980 à novembre 2005), CINAHL (de 1982 à novembre 2005), AMED (de 1985 à novembre 2005), le registre des essais chinois sur les AVC (novembre 2005), le registre des essais chinois sur l'acuponcture (novembre 2005), le registre des essais chinois sur la médecine biologique (de 1977 à novembre 2005), le registre du National Center for Complementary and Alternative Medicine (novembre 2005) et la base de données d'essais cliniques du National Institute of Health Clinical (novembre 2005). Nous avons effectué une recherche manuelle dans quatre revues chinoises et vérifié les références bibliographiques de tous les articles identifiés pour obtenir d'autres essais.

Critères de sélection

Essais cliniques randomisés non biaisés parmi des patients victimes d'AVC ischémique ou hémorragique, au stade subaigu ou chronique, comparant l'acuponcture impliquant l'introduction d'aiguilles et une acuponcture placebo, une acuponcture fictive ou l'absence d'acuponcture.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont sélectionné indépendamment les essais à inclure, évalué la qualité, extrait et contre-vérifié les données.

Résultats principaux

Cinq essais (368 patients) étaient conformes aux critères d'inclusion. La qualité méthodologique a été considérée inadaptée dans tous les essais. Bien que l'estimation globale de quatre essais suggère que les chances d'amélioration du déficit neurologique global étaient plus importantes dans le groupe de l'acuponcture que dans le groupe témoin (rapport des cotes (RC) 6,55, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 1,89 à 22,76), cette estimation ne semble pas fiable en raison de l'hétérogénéité substantielle (I2 = 68 %). Un essai n'a montré aucune amélioration significative de la fonction motrice entre le groupe de l'acuponcture réelle et le groupe de l'acuponcture témoin (RC 9,00, IC à 95 % de 0,40 à 203,30), mais l'intervalle de confiance était large et incluait des effets significatifs dans les deux sens. Les essais ne rapportaient pas de données sur la mortalité, la dépendance, les soins en institution, la modification du score de déficit neurologique, la qualité de vie ou les événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Il n'existe actuellement aucune preuve évidente sur les effets de l'acuponcture sur l'AVC subaigu ou chronique. Des essais vastes et rigoureux du point de vue méthodologique sont nécessaires.

アブストラクト

脳卒中のリハビリテーションのための刺鍼治療

背景

脳卒中は西欧社会において死亡の3番目の原因である。中国においては、都市部では死亡の2番目、地方では3番目に多い原因である。また成人の日常生活機能障害と依存性の主要な原因でもある。脳卒中に対する刺鍼治療は中国では数百年前から使用されており、西欧諸国のいくつかの国での実施が増えている。

目的

亜急性期または慢性期の脳卒中患者に対する刺鍼治療の有効性と安全性を評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group Trials Register(2005年11月)、 Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register(2005年11月)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ2005年Issue 3)、MEDLINE(1966年~2005年11月)、EMBASE(1980年~2005年11月)、CINAHL(1982年~2005年11月)、AMED(1985年~2005年11月)、Chinese Stroke Trials Register(2005年11月)、Chinese Acupuncture Trials Register(2005年11月)、Chinese Biological Medicine Database(1977年~2005年11月)、National Center for Complementary and Alternative Medicine Register(2005年11月)、およびNational Institute of Health Clinical Trials Database(2005年11月)を検索した。中国の雑誌4誌をハンドサーチし、さらに同定されたすべての論文の文献リストを、さらに試験がないかをチェックした。

選択基準

虚血性または出血性脳卒中、亜急性期または慢性期の患者において針を使った刺鍼治療をプラセボ刺鍼治療、模擬刺鍼治療または刺鍼治療をしない場合と比較している真にランダム化され、交絡していない臨床試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々にレビューに含める試験を選定し、質を評価し、データを抽出してクロスチェックした。

主な結果

5件の試験(患者368例)が本レビューに含めるための基準に合致した。方法論上、すべての試験の質は不適切であると考えられた。4件の試験からの包括的推定は、全般的な神経学的障害における改善のオッズは、対照群と比べて刺鍼治療群は高いことが示唆されたが(オッズ比(OR) 6.55、95%信頼区間(CI)1.89~22.76)、かなりの異質性があったので(I2=68%)、この推定は信頼性がない可能性がある。1件の試験は実際の刺鍼治療群と模擬刺鍼治療群の間で有意な運動機能の改善を示さなかったが(OR 9.00、95%CI 0.40~203.30)、信頼区間は広く両方向に臨床的に有意な効果が含まれていた。死亡、依存、施設でのケア、神経学的障害スコアの変化、生活の質および有害事象に関するデータは入手できなかった。

著者の結論

現在、亜急性脳卒中または慢性脳卒中への刺鍼治療の効果に関する明らかなエビデンスはない。方法論的に優れた大規模試験が必要である。

訳注

監  訳: 2006.10.7

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Acupuncture for stroke rehabilitation

There is no clear evidence of the effects of acupuncture on stroke rehabilitation. Acupuncture has biological effects that might improve recovery from stroke or facilitate rehabilitation. This review looked for randomised trials comparing acupuncture with control in patients who had a stroke more than one month previously. Five trials were identified but all the trials were of poor quality and no definite conclusions could be drawn about the effects of acupuncture in such patients. More large, high quality randomised trials are needed.

Résumé simplifié

Acuponcture pour la rééducation après un accident vasculaire cérébral (AVC)

Il n'existe pas de preuve déterminante sur les effets de l'acuponcture sur la rééducation après un AVC. L'acuponcture a des effets biologiques qui pourraient améliorer la récupération après un AVC ou faciliter la rééducation. Cette revue recherchait des essais randomisés comparant l'acuponcture et un groupe témoin chez des patients victimes d'un AVC plus d'un mois plus tôt. Cinq essais ont été identifiés, mais tous les essais étaient de mauvaise qualité et aucune conclusion définitive n'a pu être tirée sur les effets de l'acuponcture chez ces patients. D'autres essais randomisés plus vastes et de bonne qualité sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாத புனர்வாழ்வுக்கு நுண்துளை (குத்தூசி) மருத்துவம்

பக்கவாதம் புனர்வாழ்வுக்கான நுண்துளை (குத்தூசி) மருத்துவத்தின் திறன்களை பற்றிய தெளிவான சான்றுகள் இல்லை. நுண்துளை (குத்தூசி) மருத்துவத்தின் உயிரியல் பண்புகள் பக்கவாதம் இருந்து மீட்பு மேம்படுத்த அல்லது புனர்வாழ்வை எளிதாக்கலாம். ஒரு மாததிற்கு மேல் பாதிக்கப்ட்ட பக்கவாத நோயாளிகளுக்கு நுண்துளை (குத்தூசி) மருத்துவதுடன் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் இருந்த நோயயளிகளுடன் ஒப்பிட்ட சமவாய்ப்பு சோதனைகளை இந்த திறனாய்வு கண்டறிந்தது. ஐந்து அராய்ச்சிகள் கண்டறியப்பட்டது ஆனால் அவை அனைத்தும் மோசமான தரத்தில் இருந்ததது. இது போன்ற நோயாளிகளுக்கு நுண்துளை (குத்தூசி) மருத்துவத்தின் திறன் பற்றி எந்த திட்டவட்டமான முடிவுக்கு வர இயலவில்லை. மேலும் பெரிய, உயர் தரமான சமவாய்ப்பு சோதனைகள் தேவை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சி.இ.ப.ஏன்.அர்.குழு

쉬운 말 요약

뇌졸중 환자의 재활을 위한 침 치료

뇌졸중 환자 재활을 위한 침 치료 효과에 대해서는 명확한 근거가 없다. 침 치료는 뇌줄중 회복을 돕거나 회복을 촉진시킬 수도 있는 생물학적 효과를 보인다. 이 리뷰는 최소 한 달 전 뇌졸중이 발생한 환자들에게 침 치료와 대조 치료 결과를 비교한 무작위 대조 임상시험을 분석 대상으로 삼았다. 5건의 임상시험이 리뷰 기준에 부합했으나 모두 품질이 낮았으며 침 치료의 효과에 대한 확실한 결론을 얻을 수 없었다. 더 큰 규모로 이루어진 양질의 무작위 대조 임상시험이 필요하다.

역주

이 리뷰는 김건형 (부산대학교 한의학전문대학원, pdchrist@gmail.com) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의는 위 메일로 주시기 바랍니다.

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