Get access

Constraint-induced movement therapy in the treatment of the upper limb in children with hemiplegic cerebral palsy

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Children with hemiplegic cerebral palsy learn strategies to manage daily tasks (for example play) using one hand and often the affected limb is disregarded or not used. Constraint-induced movement therapy (CIMT) is emerging as a treatment approach for use with children with hemiplegic cerebral palsy. It aims to increase spontaneous use of the affected upper limb and thereby limit the effects of developmental disregard. CIMT is based on two fundamental principles: constraint of the non-affected limb and massed practice of therapeutic tasks with the affected limb.

Objectives

The objective of this review was to evaluate the effectiveness of CIMT, modified CIMT or Forced Use in the treatment of the affected upper limb in children with hemiplegic cerebral palsy.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Issue 3), MEDLINE (1966 to August Week 4 2006), CINAHL (1982 to July Week 3 2006), EMBASE (1980 to August 2006), PsychInfo (1985 to August Week 4 2006) and reference lists of all relevant articles.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) comparing CIMT, modified CIMT and Forced Use with traditional services such as occupational therapy, physiotherapy or no treatment were selected.

Data collection and analysis

Two review authors extracted the data independently using standardised forms. Each trial was assessed for internal validity with differences in ratings resolved by discussion. Data were extracted and entered into Review Manager 4.2 where appropriate.

Main results

Three studies met the inclusion criteria. The results of one RCT showed a trend for positive treatment effect favouring CIMT using the Dissociated Movement subscale of the Quality of Upper Extremity Skills Test (QUEST). Other outcome measures, that were without reported psychometric properties, showed significant treatment effects. A CCT demonstrated a significant treatment effect favouring modified CIMT at two and six months using the Assisting Hand Assessment (AHA). Another trial with inaccurate reporting and ambiguous methodology, showed a significant treatment effect at 6 weeks on the self care component of the WeeFIM using a Forced Use protocol. All other measures showed no significant treatment effect.

Authors' conclusions

This systematic review found a significant treatment effect using modified CIMT in a single trial. A positive trend favouring CIMT and Forced Use was also demonstrated. Given the limited evidence, the use of CIMT, modified CIMT and Forced Use should be considered experimental in children with hemiplegic cerebral palsy. Further research using adequately powered RCTs, rigorous methodology and valid and reliable outcome measures is essential to provide higher level support of the effectiveness of CIMT for children with hemiplegic cerebral palsy.

摘要

背景

對偏癱的腦性麻痺幼童做上肢的限制誘發動作治療

偏癱的腦性麻痺孩童會學習用一隻手來處理日常事務,例如玩耍,且通常忽略患側肢體而不使用。限制誘發動作治療(CIMT)漸漸被用來治療偏癱的腦性麻痺幼童,目的是增加患側上肢的自發動作,從而不讓它在發育中被忽視。CIMT依據二項基礎原則:限制正常側肢體動作以及讓患側肢體練習治療課程。

目標

這篇回顧的目的是,評估偏癱的腦性麻痺孩童患側上肢接受以下治療的成效:CIMT,修正過的CIMT或是強迫使用。

搜尋策略

我們搜尋了考科藍對照試驗登錄中心(CENTRAL)(考科藍圖書館2006年,議題3)、MEDLINE(1966年至2006年8月Week4)、CINAHL(1982年至2006年7月Week3)、EMBASE(1980年至2006年8月)、PsychInfo(1985年至2006年8月Week4)以及全部相關文章的參考目錄

選擇標準

包括了有討論到CIMT、修正過的CIMT以及用傳統如職能治療、物理治療來強迫使用或完全不給予治療等,所有的隨機對照試驗(RCTs)以及對照臨床試驗(CCTs)

資料收集與分析

由二位寫回顧文章的作者獨立使用標準化格式來摘錄資料,評估每篇試驗的內部效度,若有不同結果則討論解決之,資料摘錄後就進入合適的Review Manager 4.2

主要結論

有以下三個研究符合收錄標準,其一為RCT用QUEST評量贊成CIMT的正面效益,並用其他面向(不包括精神層面測量)評估結果也看出治療成效;另ㄧCCT用AHA評估,也傾向修正後CIMT有明顯療效;另ㄧ個方法學含糊不清的試驗,用強迫使用方案在治療6星期後評估自我照顧能力,發現有顯著進步,至於其他評估方式則無顯出療效。

作者結論

這個系統性回顧發現修正後CIMT在單一試驗中顯現明顯療效,CIMT及強迫使用也傾向於有效益,有限的證據顯示偏癱的腦性麻痺孩童可考慮試驗性的使用CIMT、修正後CIMT及強迫使用。我們需要進一步的研究包含足夠檢力的RCT、精確的方法學以及可信賴的結果評量方式才能有更好的證據支持CIMT在偏癱的腦性麻痺孩童的應用。

翻譯人

本摘要由新光醫院吳亞縈翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對偏癱的腦性麻痺幼童做上肢的限制誘發動作治療,這治療包括限制非患側手臂來強化患側手臂的使用,而孩童經常忽略它。二個臨床試驗支持CIMT及強迫使用而另ㄧ試驗支持修正後CIMT來治療偏癱的腦性麻痺孩童,這些證據是基於一個有方法學侷限的小型隨機對照試驗,一個方法學及結果有爭議的試驗以及一個臨床對照試驗,所以需要進一步更高層次證據的研究來支持著個療法的使用。

Plain language summary

Constraint-induced movement therapy in the treatment of the upper limb in children with hemiplegic cerebral palsy

This therapy involves constraining the non-affected arm to encourage performance of therapeutic tasks with the affected arm, which children normally tend to disregard. Two clinical trials showed positive trends in support of constraint-induced movement therapy (CIMT) and Forced Use, whilst another demonstrated a positive treatment effect favouring modified CIMT as a treatment for children with hemiplegic cerebral palsy. This evidence is based on one small randomised controlled trial with methodological limitations, one trial with ambiguous methodology and reporting and one controlled clinical trial. There is a need for additional high quality research to adequately support the use of this therapy.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பக்கவாத வகை பெருமூளை வாதம் கொண்ட குழந்தைகளில், ஒருபக்க கரங்களின் செயலிழப்பை குணப்படுத்துவத்துவதில், கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் தூண்டப்பட்ட இயக்க சிகிச்சை (CIMT) முறை

குழந்தைகள் வழக்கமாக, பாதிக்கப்பட்ட கையை பயன்படுத்தாது இருப்பார்கள், எனவே இந்த சிகிச்சைமுறையில் இயல்பாக வேலை செய்யும் கையை கட்டுப்படுத்தி,பாதிக்கப்பட்ட கையை நோய் தீர்க்கும் நடவடிக்கைகளை செய்ய இந்த சிகிச்சை முறை ஊக்குவிக்கும். இரண்டு ஆய்வுகள், கட்டுப்படுத்துதல் மூலம் தூண்டப்பட்ட இயக்க சிகிச்சை(CIMT) மற்றும் கட்டாய பயன்பாட்டு சிகிச்சைமுறைகளுக்கு சாதகமான முடிவுகள் கொண்டிருந்தது. அதே நேரத்தில் மற்றொரு ஆய்வு ஒரு பக்க பெருமூளை வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மாற்றப்பட்ட (CIMT) பலன் அளிக்ககூடும் என்று காண்பித்தது. இந்த ஆதாரங்கள் ஒரு சிறிய தெளிவற்ற ஆராய்ச்சி முறையம் மற்றும் அறிவிப்புமுறைகள் கொண்டு செயப்பட்ட சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனையும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ சோதனை முலம் கண்டறியப்பட்டது. இந்த சிகிச்சை முறையை பரவலாக பயன்படுத்தலாம் என்று பரிந்துரைக்க உயர்தர ஆராய்ச்சிகள் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழியாக்கம்: க.ஹரிஓம், வை. பிரகாஷ்,மோ. ந.தீபா மோகன்பாபு மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Ancillary